发表于2024-11-05
从斜视的检查方法、检查图示表达、手术基本操作和治疗原则及并发症讲起,详细介绍了不同种类斜视的具体诊疗手术过程,并通过大量病例和珍贵图片、直观清晰的展现治疗全过程。 患者情况、检查表格、手术时机、手术设计、手术量、术后检查,逐步将斜视的各种诊疗技术一一拆解开来,是一本真正可以跟着学的斜视诊疗全书。
眼科疾病的诊断往往依赖于形态学检查,尤其是现代影像技术的发展,根据更直观的影像改变,能快捷准确地做出判断。良好的影像图谱胜过精深的文字描述,对于经验不很丰富的眼科医师和医学生来说,直观的图谱的教科书。
首都医科大学附属北京同仁医院眼科在长达一个多世纪的发展中,已成为我国重要的眼科中心之一,重点学科。目前拥有一批国内知名的专家,眼科平均每天接待患者1500人次以上,每年的手术量数万例,形成了一套具有同仁特色的诊断和治疗技术,同时也积累了丰富的临床资料,其中包括大量精美的影像学图片,甚至有一些少见和罕见病例的珍贵图片,这些宝贵的资料对我国眼科学的发展,眼科诊疗水平的提高很有价值。我们觉得将这些资料整理出版,作为同仁眼科系列诊疗图谱,对临床工作无疑很有意义,也是我们应尽的责任。
《斜视诊疗图谱》是同仁眼科系列图谱之一,斜视涉及双眼视觉和眼球运动等多方面的复杂问题,在诊断和治疗方面需要掌握多方面的基础知识和实践经验。学习斜视专业,首先要了解眼外肌的解剖,并在临床工作中掌握好各项检查方法,从而对各类斜视做出正确的诊断,制订出正确的治疗方案。斜视的主要治疗手段是手术,掌握好手术设计和手术操作对于斜视矫正正位非常重要,而且斜视的诊断和治疗是一个系统过程,对儿童及部分成人共同性斜视术前术后更要了解双眼视功能的情况。对儿童斜视矫正正位后要适时进行正位视训练,重建双眼视觉。眼科医生需要一本有关此领域的简单、直观、易懂的实用性专业书。本书即从一个眼科医生学习斜视检查方法、掌握诊断要点、制订治疗方案及手术设计的角度编排。另外本书也适用于其他医学专业医生、医学生及卫生保健工作者学习参考。
为了更好地理解各类斜视的诊断和手术设计,本书以真实病例和图片展示。
卢炜,首都医科大学附属北京同仁医院 眼肌专业组 主任医师 副教授 1975年毕业于内蒙古医学院医疗系,1977年进入同仁眼科任住院医师,1984年师从张方华、孔令媛主任。在多年的从业经历中,凭借独特的手术术式创新技术和开创新的治疗方法,诊治过数以万计的斜视弱视患者,有超5000例的眼外肌手术经验。对应诊患者能给以正确的诊断及治疗,受到各方好评。
第一篇 检查法 / 1
第一章 视力检查 / 2
一、婴幼儿视力估计 / 2
二、学龄前及学龄儿童视力检查 / 2
第二章 屈光检查 / 4
一、视网膜镜检查法 / 4
二、电脑验光仪检测法 / 4
三、摄影验光法 / 5
四、睫状肌麻痹剂的应用 / 5
第三章 斜视角检查 / 6
一、角膜映光法 / 6
二、视野计检查法 / 7
三、交替遮盖法 / 8
四、单眼遮盖去遮盖法 / 9
五、三棱镜遮盖法 / 10
六、三棱镜交替遮盖法 / 12
七、三棱镜遮盖去遮盖法 / 13
八、三棱镜角膜映光法 / 13
九、9 个诊断眼位三棱镜遮盖去遮盖法 / 14
十、Maddox 杆加三棱镜法 / 16
十一、Maddox 双棱镜法 / 18
十二、双Maddox 杆试验 / 18
十三、同视机法9 方位斜视角检查 / 19
十四、眼底镜或眼底照相辅助检查旋转斜视 / 20
第四章 眼球运动检查 / 21
一、单眼运动检查 / 21
二、双眼运动检查 / 22
三、6 个诊断眼位的运动检查 / 23
四、遮盖共同试验 / 23
五、洋娃娃头试验 / 24
六、Bielschowsky 头位倾斜试验 / 25
七、Parks 三步法 / 25
八、代偿头位的检查 / 26
九、集合运动检查 / 28
十、被动牵引试验 / 28
十一、主动收缩牵引试验 / 29
十二、Hess 屏检查 / 29
十三、双眼注视野检查 / 33
第五章 眼知觉状态检查 / 34
一、单眼注视功能检查 / 34
二、注视性质检查 / 35
三、主导眼检查 / 36
四、Worth 4 点试验 / 36
五、Bagolini 条纹镜试验 / 38
六、知觉融合功能的定量检查 / 39
七、运动融合功能的定量检查 / 40
八、运动融合储备力检查法 / 41
九、立体视觉检查 / 42
十、4 △三棱镜底向外试验 / 44
十一、红玻璃片复视像检查 / 45
十二、同视机异常视网膜对应检查法 / 47
十三、后像试验 / 48
第六章 其他检查方法 / 49
一、AC/A 比率检查法
二、单眼遮盖法 / 50
三、眼震值测定法 / 51
四、三棱镜测定零点眼位法 / 52
五、视动性眼球震颤检查法 / 52
六、视觉诱发电位检查 / 53
七、视网膜电图 / 54
八、眼电图 / 55
九、眼眶CT 检查 / 56
十、脑神经及眼眶磁共振成像检查 / 57
第七章 斜视检查的简明图示表达 / 61
一、按患者的描述确定图示方向记录(主观描述)的检查图示 / 61
二、按检查者所见标识患者眼位方向记录(客观记录)的检查图示 / 62
第二篇 手术基本操作及手术治疗原则 / 65
第一章 眼外肌的解剖 / 66
一、眼眶 / 66
二、眼外肌的止点位置与周围组织的距离关系 / 67
三、眼球筋膜与眼
第一章 视力检查
(Measurement of Visual Acuity)
一、婴幼儿视力估计(Assessment of Visual Acuity in Infants)
(一)注视反应试验(图1-1-1)
【检查目的】观察婴儿的视力。
【检查方法】检查者右手执玩具,左手分别遮挡婴儿的左眼和右眼,注意非遮盖眼能否注视和追随眼前的玩具。如果发现一眼不注视,或者有厌恶表现,应对该眼进行散瞳,做眼底及屈光检查。
【应用范围】适用于1 ~ 12 个月龄的婴儿。
(二)选择性观看法(图1-1-2)
【检查目的】观察婴儿的视力。
【检查方法】应用Teller 测视卡,婴儿坐于家长腿上,距Teller 测视卡55cm,检查者于测视卡的窥视孔观察婴儿的注视反应。
【应用范围】适用于4 个月龄以下的婴儿。
二、学龄前及学龄儿童视力检查(Measurement of Visual Acuity in Preschool-Age and School-Age Children)
(一)儿童视力表(图1-1-3)
【检查目的】测定学龄前儿童的视力。
图1-1-1 注视反应试验
图1-1-2 选择性观看法
图1-1-3 儿童
视力表
图1-1-4 E 视力表
图1-1-5 logMAR 视力表
表1-1-1 视力的不同表示法之间的关系
【检查方法】让儿童指出所见图画的名称。
【应用范围】3 ~ 5 岁儿童。
(二)E 视力表(图1-1-4)
【检查目的】测定部分学龄前儿童和学龄儿童的视力。
【检查方法】让儿童指出所指E 字的方向。
【应用范围】4 岁以上儿童。
(三)logMAR 视力表(图1-1-5)
【检查目的】测定学龄儿童的视力。
【检查方法】让儿童读出所指E 字的方向。
【应用范围】学龄儿童及成人。
Bailey-Lovie 的logMAR 视力表(log of Minimum Angle of Resolution)是目前国际上应用最广泛的视力表之一。其视标按几何级数设计,视标增率为 10 10 ,即上一行视标的大小是下一行视标的1.26 倍。每行均有5 个视标,视标选自26 个英文字母或E 字视标。每行中相邻字母的间隔与字母的宽度相等,行间距与较小一行字母的高度相同。视力记录为最小分辨角(Minimum Angle of Resolution,MAR)的对数。
……
再版前言
距离第1 版《斜视诊疗图谱》出版已过去10 年。与其他学科相比斜视专业的进展微乎其微。但本书作为一本斜视基础诊断治疗图谱,其临床教学指导意义还是有的。感谢北京科学技术出版社给予再版的机会,能够对第1 版中的不足予以校正。
在这10 年间医学影像学不断发展,尤其是磁共振技术应用于眼球运动的研究和斜视的诊断,对伴有异常眼球运动的斜视,在眼球运动神经的颅内段或眶内段找到相关的神经发育异常,对一些病因不清,归类为机械限制性斜视的疾病包括眼球后退综合征、先天性眼外肌纤维化、M¨obius 综合征等,通过磁共振成像观察有了新的认识。焦永红、满凤媛主任在国内首先开展了这项临床工作。在这次再版中将相关内容添加进去,并作为斜视专业的一个进展。再版中规范了斜视检查记录图示的表达方法。增加了复视诊断路径,帮助读者在纷乱的复视检查中理清思路。
编者经多年的临床观察将Helveston 综合征中不具有大角度垂直分离的一类斜视分离出来,重新命名为A 型斜视伴下转配偶肌功能不全;并将视知觉性斜视中患眼伴有跷跷板样运动的一类斜视单独报告,供读者临床学习参考。
鉴于水平有限,误谬不可避免。敬请同道包容指正。
前 言
在本书出版之际,谨向国内斜视学专业的前辈赫雨时、刘家琦、张方华师长表示敬意。他们编著的斜视专著和论著引导国内斜视学科的发展和进步,并培养教育了几代斜视专业工作者。作为各位前辈的学生和同道,笔者从他们的临床研究及治学中受益匪浅,在工作实践中积累了一定的临床诊断和治疗经验。
斜视涉及双眼视觉和眼球运动等多方面的复杂问题,在诊断和治疗方面需要掌握多方面的基础知识和实践经验。学习斜视专业,首先要了解眼外肌的解剖,并在临床工作中掌握好各项检查方法,从而对各类斜视做出正确的诊断,制订出正确的治疗方案。斜视的主要治疗手段是手术,掌握好手术设计和手术操作对于斜视矫正正位非常重要,而且斜视的诊断和治疗是一个系统过程,对儿童及部分成人共同性斜视术前术后更要了解双眼视功能的情况。对儿童斜视矫正正位后要适时进行正位视训练,重建双眼视觉。眼科医生需要一本有关此领域的简单、直观、易懂的实用性专业书。本书即从一个眼科医生学习斜视检查方法、掌握诊断要点、制订治疗方案及手术设计的角度编排。另外本书也适用于其他医学专业医生、医学生及卫生保健工作者学习参考。
为了更好地理解各类斜视的诊断和手术设计,本书以真实病例和图片展示。在病例的手术设计方面也以个人经验为主,有其局限性,仅供学习参考。
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