生殖内分泌学 下载 mobi epub pdf 电子书 2024

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生殖内分泌学被称为妇产科学基础，对不孕不育诊疗、辅助生殖技术的应用、生殖健康和人类繁衍的重要性是不言而喻的。随着“国家二孩政策”的实施，部分已进入中年的女性仍有再生育的愿望，她们受益于二孩政策，但却面临生育力下降等诸多生殖内分泌等问题。《生殖内分泌学》的出版可谓恰逢其时。中华医学会妇产科学分会主任委员、中国工程院郎景和院士为书亲笔撰序，赞誉本书是呈奉给妇产科同道及中国广大女性的“雪中送炭、锦上添花”之作。

内容简介

陈子江主编的《生殖内分泌学(精)》针对临床上的常见疾病和热点问题，从经典疾病机制和诊疗规范出发，结合日新月异的研究进展，将近年来本领域国内外众多专家学者的实践经验和研究成果收集整理，同时将他们的学术观点和前瞻思考整合并呈现给大家，旨在承前启后，深入浅出，普及教育，使读者格物致知，有所裨益，力求为今后的学术探索提供启迪，为生殖内分泌疾病的临床诊疗提供依据和参考。

作者简介

陈子江，山东大学副校长、齐鲁医学部部长，山东省立医院妇产科主任，山东大学附属生殖医院首席专家；上海交通大学医学院附属仁济医院生殖中心主任，上海市辅助生殖与优生重点实验室主任；中华医学会妇科内分泌学组组长，中国医师协会生殖医学专业委员会副主委。曾入选国家百千万人才、国家卫生和计划生育委员会（原卫生部）有突出贡献中青年专家和泰山学者“攀登计划”，获吴阶平医学研究奖、“霍英东奖”、全国“五一”劳动奖章和全国“三八”红旗手标兵（十佳标兵）等多项荣誉。

目录

第一部分 生殖内分泌学基础
第一章 神经内分泌学
第一节 下丘脑。垂体轴的结构与神经内分泌调节 机制
第二节 神经递质对于下丘脑激素释放的影响
第二章 生殖内分泌激素的合成与功能
第一节 促性腺激素释放激素及促性腺激素的作用
第二节 生殖内分泌类固醇激素的合成与功能
第三节 卵巢局部的多肽类因子
第四节 其他生殖相关激素的合成与功能
第三章 卵巢功能与卵巢周期
第一节 卵巢的解剖结构及其各阶段发育特点
第二节 卵泡的发育和排卯
第三节 卵巢甾体激素的合成及分泌
第四节 女性青春期：性腺功能初现和肾上腺皮质功能初现
第五节 月经周期的建立和子宫内膜的周期性变化
第六节 卵巢功能的衰退及其机制
第四章 受精、胚胎发育与着床
第一节 卵子的发生与成熟
第二节 受精及早期胚胎发育过程
第三节 胚胎着床
第五章 妊娠的内分泌学基础
第一节 胎盘的内分泌作用
第二节 妊娠母体内分泌系统的变化
第三节 母胎内分泌系统的相互作用
第六章 其他内分泌轴与生殖内分泌的相互关系
第一节 下丘脑．垂体一肾上腺轴与生殖内分泌轴的相互关系
第二节 甲状腺轴与生殖内分泌轴的相互关系
第七章 男性生殖内分泌
第一节 男性生殖系统的发育、结构和功能
第二节 男性生殖内分泌系统的特点
第三节 精子的发生、减数分裂及运输
第四节 男性更年期
第五节 男性性功能障碍
第二部分 临床生殖内分泌学
第八章 女性性发育与生殖器官发育异常
第一节 性发育异常
第二节 性早熟和性发育延迟
第三节 女性生殖器官发育异常
第九章 痛经和经前期综合征
第一节 痛经
第二节 经前期综合征
第十章 闭经
第一节 闭经的分类及其病理生理特点
第二节 闭经的诊断流程及治疗
第十一章 多囊卵巢综合征
第一节 多囊卵巢综合征的临床特征及病因学研究
第二节 多囊卵巢综合征的流行病学特点
第三节 多囊卵巢综合征的诊断与治疗
第四节 多囊卵巢综合征的远期并发症
第十二章 异常子宫出血
第一节 异常子宫出血的原因与分类
第二节 AUB-0的治疗
第十三章 高催乳素血症
第一节 高催乳素血症的病因及诊断
第二节 高催乳素血症的治疗
第十四章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病
第一节 子宫内膜异位症
第二节 内异症与疼痛和不育
第三节 深部浸润型子宫内膜异位症
第十五章 绝经
第一节 绝经的相关名词、概念和流行病学
第二节 绝经相关症状及远期并发症
第三节 围绝经期与绝经后期管理及激素补充治疗
第十六章 卵巢功能不全
第一节 卵巢功能不全的相关概念
第二节 卵巢早衰的病因学研究
第三节 卵巢早衰患者的临床管理
第十七章 不孕／不育
第一节 不孕症的流行病学特征
第二节 不孕不育的诊疗共识
第三节 不孕症相关检查
第十八章 复发性流产
第一节 复发性流产的定义及流行病学特征
第二节 复发性流产的病因研究
第三节 复发性流产的相关检查及诊断
第四节 复发性流产的治疗
第十九章 诱导排卯
第一节 口服诱导排卵药物的应用
第二节 各类促性腺激素诱导排卵
第三节 辅助生殖技术中的控制性卵巢刺激技术
第二十章 辅助生殖技术
第一节 配子的分析与准备
第二节 人工授精技术及其应用
第三节 体外受精-胚胎移植技术
第四节 人卵母细胞体外成熟
第五节 人类生育力的冷冻保存
第六节 胚胎植入前遗传学诊断
第二十一章 避孕和绝育
第一节 物理屏障避孕
第二节 宫内节 育器
第三节 甾体激素避孕药
第四节 其他避孕方法
第五节 绝育术
第六节 人工流产
附录
附录1 多囊卵巢综合征诊断
附录2 异常子宫出血诊断与治疗指南
附录3 女性高催乳素血症诊治共识
附录4 孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识
中英文名词对照索引

精彩书摘

导读 中国的儿童保健专业发展围绕以儿童健康为中心，经历初级阶段、发展阶段和新时期儿童健康问题控制三个阶段，涉及儿童疾病预防与预防接种、体格生长发育与评估、营养、疾病筛查、心理行为发育等领域。

一、命名的由来

中国儿童健康状况显著改善，如中国婴儿死亡率由1949年的200‰降至2011年的13‰、提前7年完成WHO千年目标任务等等，在低国民经济总产值（GNP）国家中是一奇迹，也与中国儿童保健事业的发展密切有关。但1988年后儿童保健专业才正式被中国儿科界接纳，中华医学会儿科学分会由11个学组增加到12个。20世纪80年代后出版的有关儿童保健专业的书始称“儿童保健学”。多年来除儿童保健专业外中华医学会儿科学的其他专业都有与国际儿科学对应的专业，如儿科血液专业（Pediatric Hematology）、儿科心血管专业（Pediatric Cardiology）、新生儿专业（Neonatology)等。因此，长期以来国内对儿童保健的英文翻译也未统一，有直译为“Child Health Care”，或意译为“Primary Child Care”。

查阅近年来美国儿科的发展情况，发现有了一些改变，增加了与我国儿童保健工作内容相近的专业。如马萨诸塞州儿童医院北岸医学中心成立儿科基础保健（Pediatric Primary Care）专业，负责健康的或疾病婴儿至青少年的保健，如预防接种、早期发育筛查测试、体格检查、青少年综合保健服务以及儿童哮喘和过敏的专业指导；参加儿科基础保健的医生需要通过儿科或家庭医学的严格考试；出版了相关书籍，如Catherine E. Burns主编的第5版“Pediatric Primary Care”（2013年）。可见儿童保健专业已逐渐被国际认同，时代的要求使儿童保健专业成为一独立的学科。研究儿童保健的目标、理论、内涵与方法学对发展儿童保健专业非常重要。最初中国“儿童保健”称谓的由来或中国“儿童保健”命名的由来，可能与20世纪50年代学习前苏联医学模式有关。

二、发展史

新中国成立后的儿童保健事业发展有很强的历史特点，分为三个阶段。

1.第一阶段 儿童生存保障，为儿童保健初级阶段。20世纪50～70年代传染病肆虐中国儿童生命，如50～60年代婴儿死亡率平均为157‰～150‰。当时儿童健康的主要任务是改善儿童生存环境，与贫困、落后、疾病斗争。因此，中国的儿童保健发展起步于儿童疾病的预防。传染病管理、预防接种、新法接生成为当时卫生工作的基本任务。20世纪50年代初国家卫生和计划生育委员会在北京成立了“中央妇幼保健实验院”，主要任务是防治传染病；防治疾病的同时，逐渐意识到预防疾病的关键是加强儿童体质，开始在北京地区建立实验地段，包括建立儿童健康卡、托幼机构管理，初步开展儿童卫生保健、营养和体格锻炼，获得经验后曾向全国推广。通过新法接生、预防接种、抗生素的应用、妇幼卫生机构的成立等措施，使儿童死亡率显著下降和营养不良状况明显改善（图1-1-1）。中国儿童保健机构的发展主要在1958～1962年期间（第二个五年计划），1958年前城市儿童保健所仅10个，1965年已发展到40个，1958年儿童保健院（所、站）达4315个。

早期中国儿童保健的前辈均出自儿科界的泰斗，如上海医科大学复旦儿科医院院长陈翠贞教授曾在1950年《中华儿科杂志》创刊号的编者言中明确指出“本志创刊之目的，在阐扬科学，鼓励学术研究；推广保健学识，促进儿童健康，中华儿科学会职责所在，义不容辞。儿科医师与保健事业关系甚大，应肩起促进我全国儿童与民族健康之重任，……”。1954年陈翠贞教授亲自领导建立上海医科大学复旦儿科医院儿童保健科，开设儿童保健门诊，开展地段和幼托机构的儿童保健，制订各种儿保工作规范，成为国内较早的儿童保健实施和教学基地。1950年宋杰教授发表内容较全面的“健康婴儿检查”（表1-1-1），已涉及儿童体格生长、营养、生活习惯、预防接种、与人交往、适应环境等丰富内容。1951年余鼎新教授开始在我国引进Wetzel氏生长发育表监测营养不良婴儿（图1-1-2）。1952年叶恭绍教授发表儿童保健专著“儿童生长发育的规律”，用体格生长、儿童生长标准、动作发育、语言发育、情绪发育阐明儿童生长的连续性（图1-1-3）。20世纪70年代已有中国儿童保健的雏形内容，但由于历史的原因中国儿童保健停滞发展10年。

图1-1-1 中国50～70年代婴儿死亡率

图1-1-1 中国50～70年代婴儿死亡率

表1-1-1 健康婴儿检查～24月龄婴儿注意之事项

表1-1-1 健康婴儿检查～24月龄婴儿注意之事项

（摘自：宋杰，张菊英. 健康婴儿检查. 中华儿科杂志，1950，1（2）：96-105.）

图1-1-2 Wetzel氏婴儿生长发育曲线

图1-1-2 Wetzel氏婴儿生长发育曲线

（摘自：余鼎新. Wetzel氏婴儿生长发育表在我国婴儿应用的初步报告. 中华儿科杂志，1951，2（3）：138-148.）

图1-1-3 婴儿动作发育

图1-1-3 婴儿动作发育

（摘自：叶恭绍. 儿童保健专著“儿童生长发育的规律”. 中华儿科杂志，1952，3(1):51-61.）

2.第二阶段 20世纪80～90年代为儿童保健发展阶段。儿童保健从儿童生存向提高质量发展，与社会经济文化发展同步开展儿童保健的国际交流、应用先进技术，使以儿童生存、保护和发展为目标的初级儿童保健事业显著改善。1976年以后一批积极推进儿童保健工作的前辈，如北方的薛心冰、林传家、王丽瑛、张璇、李同、魏书珍、叶恭绍等教授，南方的郭迪、刘湘云、宋杰、钱情、余鼎新等教授，西南的樊培录、郑德元、郑惠连等教授，开始组织各种基层培训活动。20世纪80年代世界卫生组织(WHO)与联合国儿童基金会(UNICEF)的资助项目让中国儿科界的前辈们有机会出国学习，同时迎来前所未有的与国际合作发展机遇，使国内儿童保健工作逐步与国际儿童健康发展内容接轨，如人乳喂养、生长监测、疾病防治等基础措施。为提高专业水平，前辈们深知需要有专业人员和相应组织。1977年～1978年各大城市医院儿童保健科先后成立。部分大专院校建立儿童保健教研室，承担儿科学中有关儿童生长、发育的教学、科研任务。至今已有15所大专院校设立儿童保健教学内容，承担不同层次儿童保健教学。全国有15个儿童保健硕士授予点，8个儿童保健博士授予点。

儿童保健的前辈们在中国儿童保健发展的早期就意识到儿童健康不仅仅是指身体没有疾病，还需要心理行为健康。1978年上海市儿童医院宋杰教授应用盖泽尔等人的智能诊断法、丹佛智能筛选检查及韦氏学龄前儿童智能发育进行调查研究工作，并制定出我国城市6岁以下儿童行为和智力发育标准。郭迪教授是中国儿童行为心理发育研究的先知之一，第一个开展儿童智能测试全国合作课题研究，引进国外多种儿童心理行为测试方法，奠定中国儿童行为心理发育发展的基础。近30年来随人们生活水平的提高，儿童疾病谱发生改变，儿童神经心理行为发育问题逐渐显露，各地纷纷因临床实践的需要在儿童健康常规检查中设立发育筛查，部分地区与医院开展相关门诊。儿童保健专业内有一群对儿童神经心理行为发育感兴趣的医生开始投身于儿童发育与行为的临床工作与研究，学术活动频繁开展。这样，中国儿童保健从30～40年前以保障儿童生存为主的初级保健阶段，逐渐进入儿童健康全面发展的二次卫生革命阶段。

儿童保健专业进入中国儿科学也是20世纪80年代的事件。1988年、1989年中华医学会儿科分会儿童保健学组和中华预防医学会儿童保健分会相继成立，90年代后各大城市陆续成立儿童保健学组。1989年郭迪教授、刘湘云教授主编第一部较系统的《儿童保健学》参考书出版，1999年、2005年二次修定再版，在儿童保健知识更新迅速、交叉学科越来越多的基础上2011年第4版问世。为适应大专医学院校开设有关教学内容，1992年郑惠连教授主编的第一部《儿童保健学》全国高等医学院校教材出版，2009年再版。2012年是《中国儿童保健杂志》创刊20周年，为中国从事儿童保健事业的基层专业人士提供发表文章的平台。

3.第三阶段 新时期儿童健康问题控制与国际社会接轨阶段。快速经济出现的工业化、城市化、现代化和全球化给儿童健康带来新的问题，包括环境、社会、行为和生活方式的对儿童健康的影响。如传染病的威胁依然存在，包括已得到控制的传染病回升以及新的传染病的出现；慢性非传染性疾病在儿童疾病发病率和死亡率中构成比疾病增加，如损伤和中毒、肿瘤、先天畸形、慢性呼吸道疾病和神经系统疾病；儿童精神和卫生问题，包括对处境困难儿童的特殊照顾；成人疾病的儿童期预防，如宫内发育不良、超重/肥胖与成人期代谢综合征；环境因素对儿童健康的影响，包括自然环境和社会环境。因此，21世纪后的儿童保健与国际社会接轨，进入一个全新的阶段，强调儿童保健以早期发展为主，以提高儿童身心素质为重点。

现代科学与文明的进步使儿童保健成为各国卫生工作的重要内容之一。为使全世界儿童人人都健康，个个都有更好的未来，WHO与UNICEF采取了系列重大决策和部署。1990年联合国召开世界儿童首脑会议(the World Summit for Children)，中国政府和参会的各国首脑签署了《儿童权利公约》(the Convention on the Rights of the Child)以及《儿童生存、保护和发展世界宣言》(the World Declaration on the Survival, Protection and Development of Children)。1991年经全国人大批淮，中国成为儿童权利公约的签约国。《中国儿童发展纲要(2000～2010)》也明确提出了儿童发展的目标、任务和措施。这样，中国儿童保健发展目标-儿童优先和儿童生存、保护和发展得到国际、国内的政策支持。

三、我国儿童保健状况

1.完善的儿童保健网 为解决当时农村缺医少药的现状，从1949年新中国成立到20世纪80年代初我国逐渐建立健全县、乡、村三级医疗卫生组织。目前我国三级医疗卫生组织已从农村扩展到城市，逐步达到配套齐全、功能完备、运转协调的医疗卫生服务体系，即以县妇幼保健院或综合性医院为龙头、社区卫生服务中心或乡卫生院为枢纽、社区或村卫生室为网底的三级城乡医疗预防保健网，开展综合实施医疗、预防及保健等各项卫生工作措施，在防病治病、促进基层健康水平的提高取得了显著成就。中国的医疗预防保健网的建立得到WHO和各国卫生组织的赞扬。

三级儿童保健网是农村医疗卫生服务体系的重要部分，是各项儿童保健措施得以成功推广的组织保障。各级儿童保健网有明确的服务功能，如县妇幼保健机构承担对社区卫生服务机构、乡（镇）卫生院和其他医疗机构技术指导、业务培训和工作评估，协助开展儿童保健服务；乡（镇）卫生院、社区卫生服务中心掌握辖区内儿童健康基本情况，完成辖区内各项儿童保健服务与健康状况数据的收集、上报和反馈；对村卫生室、社区卫生服务站的儿童保健服务、信息收集、相关监测等工作进行指导和质量控制；村卫生室和社区卫生服务站在在上级指导下，开展或协助开展儿童保健健康教育和服务，收集和上报儿童保健服务与健康状况数据。20世纪90年代以来建立的儿童保健三级网使我国儿童保健管理率覆盖率逐年上升，2005年城、乡＜7岁儿童保健管理率达82.3%与69.7%，2009年＜7岁儿童儿童保健管理率平均已达80%。三级儿童保健网使政府的各项儿童保健措施得以执行与推广，可使大多数儿童获得定期健康检查、生长监测、疾病的早期筛查，有利与疾病预防与儿童健康生长。儿童保健三级网的建立保证高的预防接种率，显著降低和控制严重传染病的流行。如20世纪60年代初中国向全世界宣布消灭了天花，比世界消灭天花提早了19年。2011年中国七种疾病（卡介苗、百日咳、白喉、破伤风、脊髓灰质炎、麻疹、乙型肝炎）疫苗接种已覆盖99%以上的婴儿。

2.中国儿童生存状况 UNICEF采用的新生儿死亡率(NMR)、婴儿死亡率(IMR)和5岁以下儿童死亡率(U5MR)是国际社会公认的反映一个国家或地区儿童健康状况的指标。自新中国成立以来，我国新生儿死亡率、婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率逐年下降。1990年至2011年，5岁以下儿童死亡率从49‰下降到15‰，降低了69%；新生儿死亡率从33.1‰下降到9‰；婴儿死亡率从39‰下降到13‰。5岁以下儿童死亡率的明显下降，充分反映了我国社会的进步和经济的发展。UNICEF将193个国家的5岁以下儿童死亡率从高到低排序(under-five mortality rankings)。中国5岁以下儿童死亡率逐年的下降，使中国在193个国家排序从2003年的第85位(39‰)上升到2009年的105位(24‰)，2011年达115位(15‰)，接近发达国家水平。即2003～2011年中国5岁以下儿童死亡率8年来降低60%以上，在193个国家排序中提升30位，显示近年来我国儿童健康状况显著改善。

中国5岁以下(U5MR)儿童主要死因已由上世纪的肺炎和腹泻等感染性疾病转变为早产或低出生体重和出生窒息等与产科技术有关的新生儿疾病。从U5MR死因顺位变化可见意外伤害发生率和死亡率逐年上升（表1-1-2），对儿童的生命与健康构成严重威胁，但意外死亡是一种可避免的死亡。因此，降低U5MR的关键一是降低婴儿和新生儿的死亡，尤其是出生未满1周新生儿的死亡，二是降低意外死亡。

表1-1-2 U5MR死因顺位变化

2 0 世 纪 2 1 世 纪

位次 50年代初 70 年代 1987年 1992年 2000年 2004年

1 急性传染病 肺炎 肺炎 肺炎 新生儿疾病 早产或低出生体重

2 腹泻 腹泻 新生儿窒息 新生儿窒息 肺炎 出生窒息

3 营养不良 营养不良 早产 新生儿破伤风 腹泻 肺炎

4 ～ ～ 新生儿破伤风 早产 意外 先天性心脏病

5 ～ ～ 意外 先天异常 ～ 意外窒息

6 ～ ～ 腹泻 腹泻 ～ 腹泻生殖内分泌学 下载 mobi epub pdf txt 电子书 格式

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