发表于2024-11-23
本书以国内外结核病防治领域中的指南和规范为基础,为结核病防治人员初级参考用书,其内容包括基础篇、临床篇、预防篇和健康教育篇。在基础篇中,内容有我国结核病法规、国家管理策略等国家层面的防治规划,以及结核病传播的流行病学特点和常规检查规范。在临床篇中,对全身各器官的结核病的临床特征及处理原则进行了细致的介绍,同时介绍了初治、复治和耐药结核病的诊治规范。在预防篇中,重点阐述了目前的结核病物理和化学预防措施和规范。在健康教育篇中对结核病患者的营养、体育锻炼等内容提供了建议。
结核病中最常见的是肺结核,肺结核患者也成为结核病的主要传染源。肺结核病可因初次感染和再次感染结核菌时机体的反应性不同,而致肺部病变的发生发展各有不同的特点,从而可分为原发性和继发性肺结核两大类。
(一)原发性肺结核
原发性肺结核是指第一次感染结核菌所引起的肺结核病,多发生于儿童,但也可偶见于未感染过结核菌的青少年或成人。免疫功能严重受抑制的成年人由于丧失对结核菌的敏感性,可多次发生原发性结核。原发性肺结核的病理特征是原发综合征形成,最初在通气较好的上叶下部或下叶上部近胸膜处形成1~1.5cm大小的灰白色炎性实变灶,绝大多数病例病变中央有干酪样坏死,周围环绕栅栏样排列的组织细胞,上皮样细胞及多核巨细胞易见。结核菌游离或被巨噬细胞吞噬。结核菌很快侵入淋巴管,循淋巴液引流到局部肺门淋巴结,引起结核性淋巴管炎和淋巴结炎,表现为淋巴结肿大和干酪样坏死。肺的原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核称为原发综合征。原发综合征形成后,虽然在最初的几周内有细菌通过血道或淋巴道播散到全身其他器官,但由于细胞免疫建立,95%左右的病例不再发展,肉芽肿病灶可完全治愈恢复成正常肺组织或进行性纤维化和钙化。有时则可继续发展,累及周围的血管、胸膜或支气管,形成相应的并发症。
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