鼻咽癌放射治疗神经损伤诊疗规范 下载 mobi epub pdf 电子书 2024

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内容简介

　　《鼻咽癌放射治疗神经损伤诊疗规范》是关于鼻咽癌放疗后神经损伤临床诊治规范和参考手册，对鼻咽癌放疗后神经损伤，包括脑损伤、脊髓损伤、脑神经损伤等，从多个方面进行了系统而全面的介绍，并着重于鼻咽癌放疗后神经损伤的诊断和治疗，提供了国际前沿的、切实有效的规范化指导建议。
　　《鼻咽癌放射治疗神经损伤诊疗规范》简明扼要，实用方便，可以为从事肿瘤放疗尤其鼻咽癌放疗工作的专业人士，以及对相关疾病有需要、有兴趣的耳鼻咽喉头颈外科、神经内科、神经外科专业人士提供临床参考，可以作为可随身携带的临床参考手册。

目录

第一部分 临床诊断
一、放射性脑损伤
二、放射性脑神经损伤

第二部分 头颈部其他组织损伤和继发神经损伤
一、放射性头颈部血管损伤
二、放射性垂体损伤

第三部分 临床治疗
一、治疗原则
二、药物治疗
三、手术治疗
四、康复治疗
五、临床护理

第四部分 治疗后随访和量表评估
一、推荐的随访
二、推荐的量表
参考文献

精彩书摘

　　《鼻咽癌放射治疗神经损伤诊疗规范》：
　　1.放射后血管狭窄
　　放疗后最主要的血管改变为狭窄。放疗可导致颈内动脉狭窄或闭塞，如果侧支循环代偿良好，可不产生任何症状或体征；如果侧支循环不良，则可引起缺血性卒中、短暂性脑缺血发作和局灶性癫痫等。临床表现严重程度不等，可有对侧轻偏瘫、同向偏盲，到完全偏瘫、偏身感觉障碍、失语、失认等。因多数患者症状轻微，放疗后患者的颈动脉狭窄常未被及时发现。不过，狭窄程度超过50%的患者出现短暂性脑缺血发作和脑卒中的风险显著增加。Cheng等报道，在鼻咽癌放疗后，超过70%的患者出现颈动脉狭窄，67%的患者出现脑卒中或短暂性脑缺血发作。数字减影血管造影术（digital subtraction angiography，DSA）检查发现，放疗导致的血管狭窄病灶较动脉粥样硬化性狭窄病灶更长。
　　眼动脉是颈内动脉第一主要分支，大多数情况下直接起源于颈内动脉，极少数情况下从脑膜中动脉发出，因而颈内动脉狭窄可直接影响眼部血流动力学循环。颅外段颈动脉狭窄可导致一过性黑朦、视网膜中央或分支动脉栓塞、静脉淤滞性视网膜病变和新生血管性青光眼。如果出现眼动脉血流缓慢甚至逆流，则可导致眼部缺血性神经病变和眼缺血综合征（ocular ischemic syndrome，OIS）。在多数放疗诱发的颈动脉狭窄患者，早期无临床症状，但随着时间推移，病情恶化，可渐出现一过性黑朦（短暂性单眼失明），甚至单眼全盲。黑朦在颈动脉狭窄相关眼部症状中最为常见，常表现无痛性单眼受累、短暂性视力丧失，多由视野外周向中心逐渐发展；视野缺损往往呈现为由上而下或由下而上的黑朦；完全性或不完全性视力丧失发生在数秒钟之内，持续1-5min，在随后的10-20min内视力逐渐恢复正常，一般按发作时相反顺序恢复。颈动脉病变可因其他因素并存而加重，如高血压、糖尿病、肥胖和吸烟。因此，放疗后患者如出现一过性黑朦症状，应高度警惕颈动脉狭窄，应进行相应的血管检查以明确头颈部血管功能状态，并注意治疗颈动脉狭窄所致的缺血性卒中症状。Klijn等研究了110例有脑血管症状的颈动脉狭窄患者，发现其中29%伴发静脉淤滞性视网膜病变，因而认为这种眼部慢性缺血的机制是：眼动脉慢性低灌注导致弥漫性视网膜缺血、视网膜动静脉循环时间增加所致。眼部慢性缺血的最初表现为：视网膜静脉扩张、口径不规则和扭曲，眼底检查可见中周部视网膜微动脉瘤、视网膜内出血或神经纤维层片状出血。
　　研究显示，在颈动脉狭窄患者中，超过50%的患者以每年1%-3%的速度发展为脑卒中。北美症状性颈动脉内膜切除术试验（NASCET）证明，在颈动脉狭窄患者中，60%-69%的患者的脑卒中的发生率为每年3.2%。Dorresteijn等评估了小于60岁的因头颈部肿瘤进行放疗的患者发生缺血性脑卒中的风险，他们发现，与一般人群比较，因头颈部肿瘤进行放疗后患者发生脑卒中的风险明显增加（相对危险度为5.6）。
　　……

前言/序言

　　鼻咽癌是中国华南地区高发肿瘤，具有地域聚集性、种族易感性及家族高发性。因鼻咽癌的早期症状不典型，初诊时患者病程多为中晚期。放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段。在放射治疗（简称放疗）的过程中，一些照射野内的正常组织会不可避免地受到不同程度的照射和损伤，例如，放射性神经损伤就是常见于头颈部恶性肿瘤患者放疗后的严重并发症。一方面，随着直线加速器、X刀、1刀、光子刀、组织间近距离放疗等放疗技术在临床上的广泛应用，以及各种影像学检查特别是磁共振检查的日益普及，上述疾病的诊断逐渐增多。另一方面，随着肿瘤发病率的升高及放疗的广泛应用，特别是立体定向放疗、调强适形放疗应用于临床以来，放疗的工作范围扩大了，放射性脑损伤的发病人数也逐渐上升。
　　有鉴于此，基于中山大学附属肿瘤防治中心半个世纪来对鼻咽癌放疗的研究与临床经验，以及中山大学孙逸仙纪念医院神经科长期的放射性神经损伤临床与基础研究，结合国内外相关研究结果，针对鼻咽癌放疗后神经损伤的临床诊治，我们撰写了《鼻咽癌放射治疗神经损伤诊疗规范》。本书是关于鼻咽癌放疗后神经损伤临床诊治规范和参考手册，对鼻咽癌放疗后神经损伤，包括脑损伤、脊髓损伤、脑神经损伤等，从多个方面进行了系统而全面的介绍，并着重于鼻咽癌放疗后神经损伤的诊断和治疗，提供了国际前沿的、切实有效的规范化指导建议。本书简明扼要，实用方便，可以为从事肿瘤放疗尤其鼻咽癌放疗工作的专业人士，以及对相关疾病有需要、有兴趣的耳鼻咽喉头颈外科、神经内科、神经外科专业人士提供临床参考，可以作为可随身携带的临床参考手册。
　　限于著者水平，本书难免有遗漏及错误之处，恳请读者不吝赐教，以便再版时更正。
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