小舍医话：跟师高建忠随笔 下载 mobi epub pdf 电子书 2024

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内容简介

　　《小舍医话：跟师高建忠随笔》乃笔者学医八年、临证三年来对中医理、法、方、药、诊断、治疗的一些体会，其中有探索，有感悟，也有疑惑。纵资历尚浅，《小舍医话：跟师高建忠随笔》亦非立说之见，将偶感、偶识付于笔端，以警日后的自己，同时也为初学者提供一些思路。文章最后附以笔者在临床所见之典型案例，有的有病无方，有的有方无效，有的只是提出一些假设，有的只是单纯的病案记录……医海浩瀚，所见者不足万一。故拙有此作，谨恭读者指摘。

作者简介

　　裴晋云，硕士研究生，住院医师，跟师多位中医临床名家。毕业于广州中医药大学r现就职于山西中医学院附属医院。曾在《中国中医药报》撰写专栏“跟师高建忠随笔”，并参与高建忠〈临证实录与抄方感悟》一书的编写。

目录

一、医论漫谈
读书至知羞
乡人误医
有病不治，常得中医
谈中医与西医
谈康复医学
谈老年病
关于藏医
关于“尿诊
重病有轻取之法
“轻可去实”之我见
“其脉如平”之思考
病轻药重，徒生他邪
病重药轻，贻误病机
——肠咳治案一则
浅谈“支饮作痹
治之以兰，除陈气也
瘀积之处，必有伏阳
久病而形体不衰者，痰也
五谷为养，五果为助
啜稀粥以助药力
谈”阴尽阳复
入面何能独耐寒
由“绝汗如油”引起的思考
实则谵语，虚则郑声
阳明主束骨利机关
独处藏奸
怪病以调畅津液为先
——小柴胡汤治案三则
从“气血津液辨证”说起
——小便不利治案一则
活其血气，以利风水
——慢性心力衰竭治案一则
浅谈“血不利则为水”
——由《伤寒论》到《血证论》
切忌“虚虚之戒”
——老年便秘治案两则
……

二、高建忠医案
三、痤疮治案
四、神经科治案

柔弱胜刚强（代跋）

精彩书摘

　　《小舍医话：跟师高建忠随笔》：
　　一、先来说霍乱
　　“吐利发汗”“脉平”“小烦”，刘渡舟认为，此处“脉平”是阴阳平和之象。考《伤寒论·辨霍乱病》条文，明确提及脉象的只有四处：第一处为了与“伤寒”相鉴别，提出“其脉微涩”；第二处说到霍乱吐利后伤津伤血的脉象为“脉微”，当用四逆加人参汤；第三处说到霍乱吐泻后津液大伤的脉象为“脉微欲绝”，此时再无可吐可下之物，需阴阳双补；最后就是上面所提到的“脉平”。在理中汤及五苓散条下，张仲景没有提及脉象，在紧接着的桂枝汤条下，张仲景也没有提及脉象。
　　“霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。”
　　“吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。”
　　此三条说明了一个问题，条文所述病情是霍乱向愈的一种倾向。首句提到霍乱，“呕吐而利，名日霍乱”。可见当有呕吐、下利。其“头痛、发热、身痛”等症状类似于伤寒，但与伤寒不同，可知其脉为“微而涩”。桂枝汤小和之是理中汤的善后方，此时脉象当有所改变，但张仲景并未明确标出，推测与“脉微而涩”无明显出入。
　　“吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。”
　　“既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝，四逆汤主之。”
　　“吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。”
　　此三条说明了一个问题，条文所述病情是霍乱向不治转化的一种倾向，阳损及阴。“吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷”条文中未提及脉象，为什么，因为此属少阴病。属少阴病者脉象并无特殊，故仲景未列出。“少阴之为病，脉微细，但欲寐。”可知此处脉象为“脉微细”。
　　最后，仲景来了一条总结性的论述，“脉平”“以新虚不胜谷气”。吐利、汗出之后必伤及阳气津液，此时见“小烦”，当为津亏更甚。既“新虚不胜谷气”，必然有邪正交争的变化，此时怎么能够说是“阴阳平和”？另一方面，从张仲景写作手法考虑，若果真是“阴阳平和”之脉，张仲景完全没有必要刻意提出，这是第一个疑惑。
　　二、其次来说饮证
　　对于“饮证”的脉证，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》开篇便有提及。“脉双弦者，寒也，皆大下后善虚；脉偏弦者，饮也。”“脉浮而细滑，伤饮。”可见饮证的脉象为“偏弦”，即只有一边为弦脉。当然也有病之轻者，“脉浮而细滑”，这是饮证初期病邪尚轻的表现。
　　“肺饮不弦，但苦喘满短气。”不弦，什么脉象？下一条紧接着说道：“支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。”可以这样理解，“肺饮”与一“支饮”均有喘满、短气见症。如果将“肺饮”与“支饮”看作同一类疾病，即肺饮不弦，其脉平也。“脉平”就是对“其脉不弦”的一种解释。那么为什么要专门列出来呢，因为饮证多为“弦脉”。此时病邪尚轻，故而不弦。很多医家据此认为“平脉”即经脉气血未伤，脉象上无明显变化。但若果真无脉象变化，前面一条“脉浮而细滑，伤饮”就没有叙述的意义了。故此处笔者认为，平脉当为“脉浮而细滑”。这是第二个疑惑。
　　三、再来说疟病
　　《金匮要略·疟病脉证并治》篇说道，“疟，脉自弦.弦数者多热，弦迟者多寒，弦小紧者下之差，弦迟者可温之，弦紧者可发汗、针灸也。浮大者可吐之，弦数者风发也，以饮食消息止之。”可见疟病的脉象为“弦脉”。本篇中，除“温疟”之外再无论述脉象。若依总论而言，对于“疟母”，“其结为癥瘕”，为弦脉；对于“瘅疟”，“阴气孤绝，阳气独发，则热而少气烦冤，手足热而欲呕”，脉象弦数；对于牡疟，“疟多寒者”，脉象弦迟。而对于温疟，“身无寒但热，骨节烦疼，时呕”。《素问·疟论》说：“此先伤于风而后伤于寒，故先热而后寒也，亦以时作，名日温疟。”可知，若脉象无特殊，当为弦数或弦紧数。但张仲景在此明言“其脉如平”，“平”是“无特殊”的意思吗？这是第三个疑问。
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