發表於2024-11-12
本書在前五版的基礎上修訂而成,以歌訣形式描述瞭心電圖基礎知識、各種異常心電圖波形、心律失常心電圖、常見異常心電圖的鑒彆診斷和動態心電圖。除少數章節外,歌訣多為七字一句,句數依內容而定,通俗押韻,易誦易記。為幫助讀者理解,多數歌訣後附有注解或圖解。本書立意新穎,文圖互參,內容實用,係長銷書暢銷書之一,對醫學院校學生理解、記憶和應用心電圖具有重要指導作用,亦可供臨床醫師和心電圖工作者閱讀參考。
董明強,北京市延慶區人,1948年5月生。1967年及1983年分彆畢業於北京市通縣衛生學校和首都醫科大學。現任北京市延慶區醫院內科主任醫師。
長期從事內科、中西醫結閤臨床工作,在治愈大量病人的同時,善於求學,勤於筆耕,發錶醫學論文10餘篇,編寫齣版醫學著作多部,主要有:《心電圖歌訣》《時進中醫學》《針灸經絡穴位歌訣》《人體解剖學歌訣》《診斷學歌訣800首》《古今健康歌訣》《歌解健康四大基石》《求醫——中醫西醫的選擇》等。現為中國科普作傢協會會員、中國中西醫結閤學會會員。
第一章緒論
第一節心電圖絮語
1�斃腦嚶∠�
2�斃腦嗉膊∮∠�
3�斃牡繽嫉姆⒚�
4�比�個裏程碑
5�斃牡繽加∠�
6�毖�習心電圖的必要性
7�毖�習心電圖的四步麯
第二節心電圖概說
1�焙撾叫牡繽�
2�斃牡繽嫉幕�本組成
3�斃牡繽嫉惱鋃霞壑�
4�斃牡繽嫉腦畝�
5�斃牡繽嘉輩畹氖侗�
6�狽治魴牡繽嫉牟街�
7�斃牡繽嫉惱鋃�
第二章心電圖基礎
第一節心電圖基本知識
1�斃腦嗟鈉鴆�傳導係統
2�斃腦嗟納�理特點
3�斃募∠赴�膜電位
4�倍�作電位與心電圖的關係
5�斃募∠赴�的極化狀態和靜息電位
6�斃募〉姆從ζ凇⒕�對不應期和相對不應期
7�斃募∠赴�的除極
8�斃募∠赴�的復極
第二節心電圖導聯
1�彼�極肢體導聯
2�奔友溝ゼ�肢體導聯
3�鋇ゼ�心前導聯
目錄�ǐ����ㄐ牡繽幾杈韉諶�節正常心電圖波形特徵
1�盤波
2�盤�睷間期
3�盦RS波群及室壁激動時間
4�盦波
5�盧波
6�盨波
7�盨�睺段
8�盩波
9�盦�睺間期
10�盪波
第四節心電圖各波、段變化的臨床意義
1�盤波增寬
2�盤波高聳
3�盤波減低或消失
4�盤波方嚮異常
5�盤波數與QRS波群數不一緻
6�盤�睵間距不齊、增大、縮小
7�盤�睷間期縮短
8�盤�睷間期延長
9�盦RS波齣現切跡
10�盦RS時限增寬
11�盦RS波群電壓增高(一)
12�盦RS波群電壓增高(二)
13�盦RS波群電壓降低(一)
14�盦RS波群電壓降低(二)
15�盨�睺段抬高
16�盨�睺段下降(一)
17�盨�睺段下降(二)
18�盩波高聳
19�盩波低平
20�盩波倒置
21�盦�睺間期異常
22�盪波異常
第五節心電軸、鍾嚮轉位、心率
1�斃牡繮岬拇緻耘卸�
2�斃牡繮岬牟饈�
3�斃牡繮脊�常值
4�斃牡繮崞�移的分類
5�斃牡繮嶙篤�的意義
6�斃牡繮嵊移�的意義
7�閉�常心位
8�彼持酉蜃�位
9�蹦嬤酉蜃�位
10�斃穆實牟飭浚ㄒ唬�
11�斃穆實牟飭浚ǘ�)
第三章心電圖異常波形
1�弊笮姆糠蝕�
2�庇倚姆糠蝕�
3�斃氖曳屎�
4�弊笮氖曳屎�
5�庇倚氖曳屎�
6�弊笥倚氖彝�時肥厚
7�蓖耆�性左束支傳導阻滯
8�輩煌耆�性左束支傳導阻滯
9�弊笄胺種Т�導阻滯
10�弊蠛蠓種Т�導阻滯
11�蓖耆�性、不完全性右束支傳導阻滯
12�彼�側束支傳導阻滯
13�筆夷詿�導阻滯
14�斃∈�支傳導阻滯
15�憊諦牟�
16�斃募∪毖�
17�斃募∷鶘�
18�斃募』鄧�
19�奔斃怨謐炊�脈供血不足
20�甭�性冠狀動脈供血不足
21�鋇湫托慕釋�
22�北湟煨托慕釋�
23�鋇湫偷男募」K�
24�斃募」K賴畝ㄎ徽鋃希ㄒ唬�
25�斃募」K賴畝ㄎ徽鋃希ǘ�)
26�斃募」K賴男牡繽佳荼�
27�背戮尚孕募」K�
28�備捶⑿孕募」K�
29�斃哪諛は灤募」K�
30�狽譴┍諦孕募」K�
31�貝┍諦孕募」K�
32�憊K繯波的特徵
33�蔽轖波性心肌梗死
34�狽槍K佬訯波
35�斃募」K朗斃牡繽技僖跣緣腦�因
36�貝郵倚砸糊徊�動診斷心肌梗死
37�斃募」K籃喜⑹冶諏魴緯�
38�斃募∠宋�化
39�斃募⊙�
40�崩┱判托募〔�
41�狽屎襇托募〔�
42�畢拗菩托募〔�
43�奔斃孕陌�炎
44�甭�性心包炎
45�奔斃苑臥蔥孕腦嗖�
46�甭�性肺源性心髒病
47�倍�尖瓣狹窄
48�倍�尖瓣關閉不全
49�倍�尖瓣狹窄並關閉不全
50�狽考涓羧彼�
51�筆壹涓羧彼�
52�倍�脈導管未閉
53�鋇ゴ糠味�脈口狹窄
54�狽�洛四聯癥
55�敝鞫�脈縮窄
56�閉嫘雜椅恍�
57�庇倚�心
58�泵範拘孕難�管病
59�倍�尖瓣脫垂
60�斃腦嗌窬�官能癥
61�奔鬃聰俟δ蕓航�癥
62�奔斃閱匝�管意外
63�弊苑⑿雲�胸
64�鋇圖匱�癥
65�備嘸匱�癥
66�鋇脫�鈣
67�備哐�鈣
68�鋇脫�鉀閤並低鈣血癥、高血鉀閤並低鈣血癥
69�鋇脫�鈉閤並低鉀血癥、高鈉血癥
70�鋇脫�鎂與高血鎂
71�毖蟮鞀譜饔�
72�毖蟮鞀浦卸�
73�笨�尼丁作用及中毒
74�逼章晨ㄒ虯紛饔眉爸卸�
75�北酵子⒛譜饔眉爸卸�
76�卑返饌�作用及中毒
77�斃牡冒滄饔眉爸卸�
78�毖竅跛嵫衛嘁┪鎰饔�
79�鄙鏨舷偎刈饔�
80�比ゼ谘鏨舷偎丶耙轂�腎上腺素作用
第四章心律失常
1�斃穆墒С5某醪腳卸�
2�斃穆墒С5惱鋃銑縧�
3�斃穆墒С5惱鋃夏諶�
4�閉�常竇性心律
5�癟夾孕畝�過速
6�癟夾孕畝�過緩
7�癟夾孕穆刹黃�
8�輩√�竇房結綜閤徵
9�癟擠拷崮謨巫噝越諑�
10�癟擠拷嵊敕渴醫喚緙漵巫噝越諑�
11�狽渴醫喚縝�內遊走性節律
12�癟夾醞2�(又稱竇性暫停或竇性靜止)
13�斃氖彝2�
14�狽啃砸薟�
15�狽啃砸薟�心律
16�狽渴醫喚縲砸薟�
17�狽渴醫喚縲砸薟�心律
18�筆倚砸薟�、室性自主節律
19�逼誶笆賬醯惱鋃喜街�
20�癟夾雲誶笆賬�
21�狽啃雲誶笆賬�
22�苯喚縲雲誶笆賬�
23�筆倚雲誶笆賬�
24�奔湮恍雲誶笆賬�
25�輩⑿行穆�
26�筆疑閑哉蠓⑿孕畝�過速
27�筆倚哉蠓⑿孕畝�過速
28�狽欽蠓⑿苑啃孕畝�過速
29�狽欽蠓⑿越喚縲孕畝�過速
30�狽欽蠓⑿允倚孕畝�過速
31�斃姆科碩�
32�斃姆肯宋�性顫動
33�斃姆肯宋�性顫動伴二度房室傳導阻滯
34�斃氖移碩�
35�斃氖也�動
36�備扇判苑渴彝呀�
37�斃氖葉嶧�
38�狽啃勻諍喜�
39�筆倚勻諍喜�
40�狽磕誆钜煨源�導
41�筆夷誆钜煨源�導
42�幣�匿性傳導
43�狽錘蔥穆�
44�蔽狽錘蔥穆�
45�弊蠓啃穆�
46�憊謐瘩夾孕穆�
47�倍�度伴一度竇房傳導阻滯
48�倍�度Ⅰ型(文氏型)竇房傳導阻滯
49�倍�度Ⅱ型(固定型)竇房傳導阻滯
50�比�度竇房傳導阻滯
51�狽磕詿�導阻滯
52�斃姆糠擲�
53�幣歡確渴掖�導阻滯
54�倍�度Ⅰ型房室傳導阻滯
55�倍�度Ⅱ型房室傳導阻滯
56�備叨確渴掖�導阻滯
57�比�度房室傳導阻滯
58�痹ぜぶ⒑蛉海ㄒ唬�
59�痹ぜぶ⒑蛉海ǘ�)
第五章常見異常心電圖的鑒彆診斷
第一節房、室肥大的鑒彆
1�庇倚姆糠蝕�
2�弊笮姆糠蝕�
3�弊笮氖曳屎裼氬煌耆�左束支傳導阻滯的鑒彆
4�庇倚氖曳屎裼胗沂�支傳導阻滯的鑒彆
第二節期前收縮的鑒彆
1�筆倚雲誶笆賬跤敕啃雲誶笆賬醢槭夷誆钜煨源�導的
鑒彆
2�筆倚雲誶笆賬跤朧倚勻諍喜ǖ募�彆
第三節冠狀動脈供血不全和心肌勞損時在ST�睺
波改變上的鑒彆
1�斃募±退�
2�甭�性冠狀動脈供血不全
第四節心肌梗死的鑒彆
一、S�睺段抬高
1�北湟煨孕慕釋�
2�備哐�鉀、心動過速或左心室高電壓
3�奔斃孕陌�炎
二、S�睺段抬高兼異常Q波存在
三、心肌梗死與異常Q波的鑒彆
1�雹瘛�aVL導聯異常Q波與陳舊性前側壁心肌梗死的
鑒彆
2�雹頡ⅱ蟆�aVF導聯齣現異常Q波與陳舊性下壁心肌
梗死的鑒彆
3�盫1~V4導聯齣現異常Q波與陳舊性前間壁心肌
梗死的鑒彆
四、心肌梗死類似預激綜閤徵的心電圖錶現
1�盉型預激綜閤徵
2�盇型預激綜閤徵
第五節心動過速的鑒彆
一、竇性心動過速與房性心動過速的鑒彆
1�癟夾孕畝�過速
2�狽啃孕畝�過速
二、房性心動過速與心房撲動的鑒彆
1�斃姆科碩�
2�狽啃孕畝�過速
三、室上性與室性心動過速的鑒彆
1�筆疑閑孕畝�過速
2�筆倚孕畝�過速
四、預激綜閤徵並發室上性心動過速與室性心動
過速的鑒彆
1�痹ぜぷ酆險韃⒎⑹疑閑孕畝�過速
2�筆倚孕畝�過速
五、心室撲動與室性心動過速的鑒彆
1�斃氖移碩�
2�筆倚孕畝�過速
六、快速心房顫動兼室內傳導阻滯與室性心動過
速的鑒彆
1�笨燜儺姆坎�動兼室內傳導阻滯
2�筆倚孕畝�過速
第六節傳導阻滯的鑒彆
一、房性期前收縮未下傳與二度房室傳導阻滯的
鑒彆
1�蔽聰麓�之房性期前收縮
2�倍�度房室傳導阻滯
二、乾擾性房室脫節與三度房室傳導阻滯的鑒彆
1�備扇判苑渴彝呀�
2�比�度房室傳導阻滯
三、完全性雙側束支傳導阻滯與三度房室傳導阻滯
的鑒彆
1�蓖耆�性雙側束支傳導阻滯
2�比�度房室傳導阻滯
第六章動態心電圖
1�鋇�生
2�備趴�
3�弊槌�
4�筆視χ�
5�綳俅慘庖�
6�閉鋃霞壑�
7�庇攀�
8�輩蛔�
9�弊⒁饈孿�
10�狽⒄狗較�
第七章運動平闆試驗
1�備趴�
2�筆視χ�
3�本�對禁忌證
4�畢嘍越�忌證
5�鄙璞肝鍥紛急�
6�輩僮髑白急�
7�輩僮鞣椒ㄓ氤縧�
8�毖糶員曜�
9�笨梢裳糶員曜�
參考文獻
第二章心電圖基礎
第一節心電圖基本知識
1�斃腦嗟鈉鴆�傳導係統
心髒傳導起於竇,①
上腔、右房交界溝。②
下傳縴維結間束,
該束又分前中後。
房室之間交界區,
室內束支分左右。
左支分成前後支,
浦氏縴維③終末收。
注:①指竇房結。
②竇房結位於上腔靜脈與右心房交界處的界溝附近。
③指浦肯野縴維。
2�斃腦嗟納�理特點
心髒具有四特點:
第一特點自律性,
傳導係內律細胞,①
定時自動發衝動;
第二特點興奮性,
接受刺激起反應;
能將激動傳他區,
特稱第三傳導性;
第四特點收縮性。②
心電相關前三種。③
注:①心髒傳導係統內有自律細胞,在無外界刺激的條件下,每隔一定時間能自動發動衝動,使心髒保持一定的節奏性活動。
②心髒的收縮性,是指接受刺激後産生機械性收縮的能力。
③前三種特點與心電活動相關。
第二章心電圖基礎�ǐ����ㄐ牡繽幾杈�3�斃募∠赴�膜電位
心肌細胞靜止期,
內外平衡稱之“極”。①
膜內電位負九十,
膜外電位為零級。
動作電位分五相:
0相心肌受刺激,
膜內電位速上升,
升至三十為除極;
1相電位又迴降,
早期迅速復極期;
2相保持0電位,
緩慢復極平颱區;
3相終末復極相,
電位迅速降至“極”;①
4相電位復原位,
又稱靜止、舒張期。
注:①指極化狀態。
4�倍�作電位與心電圖的關係
動作電位心電圖,
兩者之間關係密。
0相相當主波群,
QRS室除極;
1相相當於“J”點,
“QS”相接S�睺;①
S�睺段2相依;
T波3相相當於;
4相相當等位綫;②
0至3末為Q�睺。③
注:①QRS波群與S�睺段的連接點為J點。
②指靜止狀態的等電位綫。
③0相至3相末為Q�睺間期。
5�斃募∠赴�的極化狀態和靜息電位
心肌細胞之極化,
內外①存在電位差。
膜外正電膜內負,
隻因離子差彆大。
膜內鉀濃膜外鈉,②
靜息狀態膜透鉀。③
鉀之外流達平衡,
形成靜息電位差。④
注:①指心肌細胞膜的內外。
②正常情況的細胞膜內外離子濃度差較大,如細胞內鉀離子濃度為細胞外的20~30倍,細胞外鈉離子濃度比細胞內高4~10倍。
③靜息狀態下細胞膜對鉀離子的通透性較大。
④由於細胞膜內外鉀離子濃度有很大差彆,細胞膜對鉀離子又有一定的通透性,鉀離子即順濃度差嚮膜外擴散,但同時又受到電位差的阻止,當兩種拮抗力量相等時,鉀離子即停止外流,膜電位便穩定在一定的數值(一般為-90mV),即形成靜息電位。
6�斃募〉姆從ζ凇⒕�對不應期和相對不應期
正常反應閾上激,
稱為心肌反應期。①
不應任何強刺激,
稱為絕對不應期。②
動作電位0相始,
負五十五毫伏齊,
心電圖上Q波現,
直至T波前段倚。
待到電位負六十,
心肌可應強刺激,
局部産生除極化,
共稱有效不應期。
其後相對不應期,
心肌興奮反應低,③
T波前段至T終,
隻應閾上強刺激。
注:①心肌反應期是指心肌對閾值以上的刺激産生正常反應的時期。
②絕對不應期是指心肌對任何強度的刺激均不産生反應的時期。
③在絕對不應期後的一段時間內,心肌興奮性已大部分恢復,但仍較正常為低,僅對強大的閾上刺激産生反應,且反應強度低於正常,稱為相對不應期。
7�斃募∠赴�的除極
極化狀態心細胞,①
受刺激後極化消。
膜通透性立即變,
鈉離②通透性增高。
大量鈉離入胞內,
膜內電位驟升高。
對鉀通透性降低,
電位升至20毫。③
動作電位由此生,
此謂除極心細胞。
注:①指心肌細胞。
②指離子,下同。
③細胞膜內電位由-90mV升至+20~+30mV。
8�斃募∠赴�的復極
心肌細胞除極後,
離子濃度重新布。
細胞膜靠鉀鈉泵,
鈉移胞外鉀移入。①
調整胞膜通透性,
極化狀態得恢復。
注:①細胞膜依靠K+�睳a+泵的作用,將細胞內過多的鈉離子轉移到細胞外,而細胞外過多的鉀離子被轉移到細胞內。
第二節心電圖導聯
1�彼�極肢體導聯
肢導又名標準導,①
雙極分置兩肢錶。
記錄兩肢電位差,
分稱Ⅰ導、Ⅱ、Ⅲ導。
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