在利益與道德之間：當代中國城市醫生職業自主性的社會學研究 [Between Interest and Morality:A Sociological Analysis of Professional 下載 mobi epub pdf 電子書 2024

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內容簡介

　　近二三十年來，我國城市醫生職業處於一種極為尷尬的處境中：醫生的（正式）收入不高、來自患者的信任缺乏、人身安全得不到保障、職業形象較為負麵，甚至醫學專業的招生都齣現瞭睏難。總之，醫生被認為是一個“不道德”的職業群體，因為他們常常冷漠地對待病人，並且實施誘導需求、過度醫療和“防禦性醫療”、收受迴扣與紅包等。而這種處境必然影響到醫生的服務提供，也必然影響到醫療衛生體製的運行。
　　那麼，醫生職業的處境究竟如何？在這種處境中，他們又如何嚮民眾提供醫療服務？為什麼醫生職業處於這種境況中？這與現行的醫療衛生體製有著怎樣的關係？又對新醫改産生瞭怎樣的影響？基於以上的分析，下一步的醫療衛生體製改革又該如何展開？總而言之，為什麼醫生在其執業活動中不斷地違反職業倫理甚至成為一種常態，從而被認為是一個“不道德”的職業群體？基於在北京的田野調查，《在利益與道德之間：當代中國城市醫生職業自主性的社會學研究》對上述問題提齣瞭一種職業社會學的解釋。

作者簡介

　　姚澤麟，浙江舟山人，1982年生。2012年畢業於香港大學社會學係，獲哲學博士學位。2013年起開始於華東師範大學社會發展學院社會學係任教，目前為該院講師。主要研究興趣為醫學社會學、職業社會學、文化社會學等。主持國傢社科基金後期資助項目、教育部人文社科青年項目、上海哲社青年項目等課題。十數篇論文發錶於《社會學研究》《社會》《公共管理學報》《社會科學》等雜誌，並有多篇論文被《中國社會科學文摘》和中國人民大學復印報刊資料轉載。

內頁插圖

目錄

第一章 導論
第一節 城市醫生：一個“不道德”的職業群體？
第二節 職業與國傢：一個簡短的文獻綜述
一 職業自主性的內生性觀點
二 職業與國傢的關係
第三節 分析框架與研究問題
第四節 研究方法與資料收集
第五節 本書結構

第二章 延續的“依附”：城市醫生法團自主性的缺失
第一節 新中國成立前的醫生職業：一個自由職業群體
第二節 新中國前30年：被“馴化”的醫生職業
一 衛生工作的四大方針
二 醫生的國有化
三 對醫學教育的激進改革
四 對醫生職業自主性的影響
第三節 社會轉型時期：延續的依附狀態
一 外部替代性機會的缺失
二 公立醫院內部對醫生的控製
三 對醫生法團自主性的影響
第四節 結論

第三章 無序的醫療服務市場：法團自主性缺失下的執業環境
第一節 科層化醫療服務體係的創建與維係
第二節 國傢-單位醫療保障製度的崩潰與重建
第三節 公立醫院的蛻變
第四節 醫院分級管理製度的扭麯與一個無序市場的形成
一 意外後果及其錶現
二 意外後果的原因與後果
第五節 結論

第四章 經濟利益的邏輯與臨床自主性
第一節 從醫療服務中謀利
一 耗材
二 檢查
三 藥品
四 臨床自主性的濫用
第二節 醫生執業行為邏輯的轉變
一 醫生的收入結構
二 對醫生執業行為的影響
三 灰色收入
第三節 國傢對醫療服務價格的管製
一 醫療服務價格畸低
二 醫療服務價格的管製
第四節 公立醫院與醫生的雙嚮支配：以藥品市場為例
一 統一的第三方購買者的缺失
二 醫生職業對藥企的支配
第五節 臨床自主性與醫療機構的級彆
第六節 結論

第五章 自我保護的邏輯與臨床自主性
第一節 醫患關係的惡化
一 醫療衛生體製與醫患關係
二 改革開放以來醫療責任的私人化與醫患關係的惡化
第二節 患者對緊張的醫患關係的應對
一 “逛醫師”
二 關係運作
第三節 防禦性醫療的實踐
一 防禦性醫療的基本含義
二 “病人類型學”與“防禦體係”
三 建立“黑名單”
四 病曆證據化
五 留餘地
六 “踢皮球”
七 保守治療與過度檢查
八 簽署知情同意書
九 防禦性醫療與機構級彆
第四節 “醫鬧”與作為“緩衝器”的醫生職業
一 醫療糾紛與“醫鬧”概況
二 醫療糾紛的解決方式
三 成為“緩衝器”
第五節 結論

第六章 結論：國傢控製、職業自主性及其對新醫改的啓示
第一節 醫生職業與國傢的復雜動態關係
一 醫生職業的法團自主性
二 醫生職業的臨床自主性
三 超越職業與國傢關係的二元對立
第二節 對新醫改的啓示

附錄 追尋醫生職業的睏境——對博士研究的反思
一 選題的“路徑依賴”
二 初涉田野
三 田野中的關係、信任與迷失
四 你的社會學問題是什麼
五 小結

參考文獻
中文部分
英文部分
後記

前言/序言

　　幾年前，在對中國大陸的醫患關係進行田野調查期間，我目睹瞭各級職稱醫生的低落士氣。高年資的醫生擔心自己年老時，可能不會再有“好”醫生為他們診治，因為現在最優秀的學生都不願意學醫。低年資的醫生則抱怨自己收入低，而且還麵臨著被憤怒的患者攻擊的風險。醫生被大眾媒體描繪為一個“不道德的”和攫取經濟利益（money-grubbing）的群體。澤麟的書正是幫助我們理解中國醫生處境的適時之作。此書在醫學社會學和職業社會學的文獻基礎上，首次對改革後導緻中國醫生職業的嚴峻處境的結構性和製度性因素進行瞭綜閤分析。
　　本書開篇便提齣瞭這樣一個重要問題：為什麼中國的臨床醫生總是在執業中違反他們的職業倫理，甚至這種“違反”已被當作“理所當然”或“常態化”，以緻他們呈現在公眾麵前的是一個“不道德”的形象？本書強調，當整個醫生群體而非單個醫生被視為“不道德”時，其深層原因必然要到“結構”中去尋找，而絕不能歸咎於個體的貪婪。通過對田野資料和文獻資料的梳理，澤麟深入分析醫療機構的製度結構如何構成這些“不道德”的執業行為。他敏銳地指齣，改革後的醫療機構是一個有著內在矛盾的結構：一方麵，它很大程度上控製瞭醫生的職業生涯；另一方麵，卻又依照“市場經濟”的模式運行。這使得醫生職業缺乏法團自主性，與此同時，自負盈虧的醫院體製使得醫生個人不得不濫用其臨床啓主性，例如醫生為瞭經濟收益而過度醫療。臨床自主性的濫用導緻公眾不信任醫生職業，醫患關係的緊張程度不斷加劇。為瞭保護自身免予“麻煩”，醫生傾嚮於實施“防禦性醫療”，但這更加劇瞭公眾的不信任，這便構成瞭一個惡性循環。
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