臨床檢驗結果案例解析 下載 mobi epub pdf 電子書 2024

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內容簡介

　　《臨床檢驗結果案例解析》通過精彩翔實的臨床檢驗結果案例解析，介紹瞭檢驗結果對於臨床診斷治療的意義及判讀方法。是一本查閱方便、實用易讀、深入淺齣、對臨床工作者、檢驗工作者均有所裨益的工具書。主要內容：第一篇臨床案例篇包括瞭甲狀腺、結核病、HCV、艾滋病、梅毒、內分泌疾病、肝病的實驗診斷及結果解析；第二篇檢驗案例篇包括瞭實驗室管理案例、臨床血液檢驗案例、臨床體液與分泌物檢驗案例、臨床生化檢驗案例、臨床免疫學檢驗案例、臨床微生物學檢驗案例。

目錄

第一部分 臨床案例篇
第一章 甲狀腺疾病的實驗室診斷及結果解析
第一節 “治病”反而“緻病”
第二節 甲狀腺功能減低可緻CK升高嗎?
第三節 聽聽甲狀腺抗體的解釋
第四節 T3、T4自身抗體引起甲狀腺激素誤測
第五節 亞臨床甲減
第六節 亞急性甲狀腺炎
第七節 一條藤上兩個瓜：橋本甲狀腺炎和Graves病
第八節 妊娠閤並亞臨床甲減
第二章 結核病的實驗室診斷及結果解析
第一節 T-SPOTTB在結核病中的輔助診斷價值
第二節 抗酸染色陽性而丫一乾擾素釋放試驗陰性
第三節 被忽視的結核
第四節 無結核癥狀而r乾擾素釋放試驗陽性
第五節 結核性腦膜炎
第三章 HCV的實驗室診斷及結果解析
第一節 HCV陽性是可以治愈的
第二節 丙肝抗體陽性結果的解釋
第四章 艾滋病的實驗室診斷及結果解析
第一節 HIV-Ab從假陽性的睏惑
第二節 被誤診的艾滋病
第五章 梅毒的實驗室診斷及結果解析
第一節 慎重解釋梅毒檢驗報告單
第二節 梅毒血清學試驗結果解讀
第三節 為什麼確診梅毒但化驗結果卻是陰性的呢?
第四節 梅毒抗體陽性是不是就一定得瞭梅毒?
第五節 關於梅毒檢驗結果的解釋
第六章 內分泌疾病的實驗室診斷及結果解析
第一節 皮膚黝黑為哪般?
第二節 如何分析該C-肽釋放麯綫?
第三節 關於低血糖的解釋
第四節 餐後血糖為什麼低於餐前血糖?
第五節 HbNc結果為何不一緻?
第六節 低血糖患者為什麼尿糖高呢?
第七節 非酮癥高滲性昏迷伴奇高的血糖
第八節 糖尿病可以誘發多發性骨髓瘤嗎?
第九節 嗜鉻細胞瘤
第十節 DkA患者的血鉀為什麼是正常的?
第十一節 甲狀旁腺功能檢查結果解析
第七章 肝病的實驗室診斷及結果解析
第一節 乙型肝炎患者HBsAg時陽時陰問題的解釋
第二節 單項抗一HBc陽性結果解釋
第三節 HBsAg與抗一HBs共存現象的解釋
第四節 感染HBV變異株l例解析
第五節 急性與慢性乙型肝炎的診斷
第六節 HBsAg陰性而HBeAg陽性
第七節 一例罕見的乙肝五項模式
第八節 多次HBV-DNA檢測的結果為何相差很大?
第九節 “大三陽”為何會齣現HBV-DNA陰性?
第十節 注射乙肝疫苗後不産生抗體的原因
第十一節 甲型肝炎
第十二節 假陽性結果險誤診甲肝為乙肝
第十三節 非酒精性脂肪性肝病
第十四節 藥物性肝炎
第十五節 缺血性肝炎
第十六節 Gilbert綜閤徵
第十七節 肝髒損傷莫輕視

第二部分 檢驗案例篇
第八章 實驗室管理案例
第一節 血脂檢查前究竟要不要空腹?
第二節 試驗結果在“參考範圍”內就“正常”瞭嗎?
第三節 血清丙氨酸氨基轉移酶參考區間的爭議
第四節 輸液同側肘部采血
第五節 真空采血管的正確順序到底是什麼
第六節 究竟是誰的錯?
第七節 危急值
第八節 分析前誤差
第九章 臨床血液檢驗案例
第一節 血小闆減少的“元凶”是什麼
第二節 患者皮下齣血，為什麼PLT正常?
第三節 免疫性血小闆減少性紫癜患者血小闆增多引發的感想
第四節 PT明顯延長，APTT正常?
第五節 PT、APTT同時延長的真相是什麼?
第六節 APTT單項延長可以嗎?
第七節 肺栓塞的患者D-二聚體可以陰性嗎?
第八節 急性胸痛患者D-二聚體異常升高，是心肌梗死嗎?
第九節 由嗜酸性粒細胞增高想到的
第十節 地中海貧血
第十一節 再生障礙性貧血
第十二節 巨幼細胞貧血
第十三節 HGB與HCT為何不一緻
第十四節 寒冷病
第十五節 鼕天裏的怪病（冷凝集的血標本）
第十六節 白細胞假性升高
第十七節 白細胞附壁現象
第十八節 白細胞“見不到”
第十九節 撲朔迷離的鉛中毒
第二十節 傳染性單核細胞增多癥
第二十一節 May-Heggin畸形
第十章 臨床體液與分泌物檢驗案例
第一節 你見過綠色的尿液嗎?
第二節 誰造成瞭腦脊液白細胞計數的假陽性?
第三節 亞硝酸鹽陰性泌尿係感染
第四節 異常尿常規結果的解析
第五節 腦膜炎患者不能單純依靠白細胞總數來區分
第六節 尿HCG假陰性
第七節 男人也任性，尿妊娠試驗陽性!
第八節 關節液中白細胞計數極度升高而細菌培養陰性
第九節 腹痛，腹脹，腹腔積液
第十一章 臨床生化檢驗案例
第一節 CK、cTnT、NT-proBNP都升高
第二節 BNP假陽性
第三節 肌鈣蛋白升高未必發生心肌梗死
第四節 單一從P升高，如何考慮?
第五節 LP（a）高達8100，這個怎麼解釋?
第六節 維生素C嚴重乾擾尿酸測定
第七節 高血脂引起其他項目異常一例
第八節 血尿澱粉酶假陰性
第九節 血清鐵蛋白升高
第十節 澱粉酶正常，脂肪酶升高，能診斷為胰腺炎嗎?
第十一節 肌酸激酶易激綜閤徵
第十二節 缺血性腎病
第十三節 3型高脂血癥，你見過嗎?
第十四節 神經原性肌萎縮
第十五節 令趙阿姨苦惱的血脂檢驗結果
第十六節 巨肌鈣蛋白乾擾造成肌鈣蛋白假陽性
第十七節 巨CKl引起血清CK-MB活力假性增高
第十八節 異嗜性抗體造成肌鈣蛋白假陽性
第十九節 血鉀檢測有陷阱一一假性高血鉀
第二十節 堿性磷酸酶活力降低的臨床意義
第十二章 臨床免疫學檢驗案例
第一節 原發性膽汁性肝硬化
第二節 ANA陰性的皮肌炎
第三節 抗核抗體（ANA）強陽性預示著什麼?
第四節 ANA多傢檢測結果不一緻
第五節 抗SSA及抗SSB抗體陰性的原發性乾燥綜閤徵
第六節 血清學陰性的類風濕性關節炎
第七節 ANCA相關性血管炎
第八節 胎兒房室傳導阻滯
第九節 抗磷脂綜閤徵
第十節 sLE是否可以齣現ANA陰性?
第十三章 臨床微生物學檢驗案例
第一節 GM陽性而G試驗陰性
第二節 少見的奴卡菌腦膜炎
第三節 支原體感染
第四節 細菌藥敏與臨床藥效不符的常見原因
第五節 血培養陰性的原因
第六節 兩個分隔的世界：相互抱怨
後記

精彩書摘

　　《臨床檢驗結果案例解析》：
　　化驗結果提示患者重癥肝炎、早期肝功能異常以及體內對乙酰氨基酚水平輕度增高。為此，急診醫師、住院醫師及肝病學傢谘詢顧問反復詢問患者，是否曾服用過任何劑量的對乙酰氨基酚，但是患者堅決否認瞭用藥史。雖然患者否認服用過對乙酰氨基酚，且錶示沒有過量用藥經曆，但鑒於患者肝功能的異常程度，治療小組谘詢當地毒物控製中心，開始實施延遲攝入N-乙酰半胱氨酸治療方案。幾個小時後，患者肝炎血清學化驗結果顯示：乙肝核心抗體IgM（Anti-HBc IgM）陽性，而HBsAg和Anti-HBs結果卻陰性。於是，醫生認為患者目前處於“窗口期”，可能齣現瞭急性乙肝病毒感染。該治療小組多個成員反復詢問患者是否曾有過危險性行為或非法吸毒史，患者否認自己有過這些經曆，且對自身感染上乙肝病毒及遠期潛在後遺癥錶示十分焦慮。由於乙肝是當地必須嚮醫療部門上報的傳染病，所以次日當地公共衛生辦公室介入調查。依照當地調查傳染病的規定程序，追蹤密切接觸者時，公衛辦公室聯係到瞭患者妻子，通知其有感染病毒的風險，建議患者妻子同樣接受檢測。住院治療2d過後，治療小組發現患者的確切診斷是急性甲型肝炎（甲肝IgM結果陽性），既非對乙酰氨基酚用藥過量，也非急性乙肝感染。解析
　　該病例來自《JAMA Internal Medicine》，警示臨床關注假陽性檢測結果的潛在危害性。初步診斷錯誤源於兩個假陽性檢測結果。其一，膽紅素水平升高常與對乙酰氨基酚檢測有交叉反應。現多數醫院采用光色譜法檢測對乙酰氨基酚濃度，而高膽紅素血癥改變瞭血液散發的光譜範圍，從而導緻機器誤判血液樣本中含有對乙酰氨基酚。其二，甲肝高血清滴度導緻乙肝假陽性血清檢測結果。現多采用兩步免疫測定法進行初步病毒檢測，過程中經過一係列洗脫步驟除去非特異性抗體，遺留綁定目的抗體進行檢測。然而，當抗體水平滴度過高時，洗脫劑不能充分除去外觀結構相似的非特異性抗體，其後果就是導緻交叉檢測到瞭另一種抗體，從而得齣假陽性的檢測結果。這種情況經常齣現，有研究顯示，血清Anti-HBc IgM抗體陽性有不到3%的比例是假陽性結果。不幸的是，這兩項假陽性結果使患者受到瞭潛在的身體損害，且更重要的是，他還受到瞭心理傷害。
　　誤診對患者造成瞭心理睏擾，患者自身無論如何也想不通，在沒有任何風險因素的條件下自己是如何患上乙肝的。誤診結果還挑起瞭患者的夫妻矛盾，兩者爭吵彼此懷疑對方的忠誠。醫患之間也因此關係緊張，威脅到瞭醫患之間的信任以及患者接受治療的依從性。該病例令人感興趣的方麵是，決策進行診斷性檢測並非是不恰當的舉動。急性肝炎的鑒彆診斷包括對乙酰氨基酚用藥過量和病毒性肝炎。而該病例則提醒臨床注意，假陽性結果對患者本人及其傢庭會造成身心傷害，同時增加瞭醫療負擔。此外，該病例還凸顯瞭血清學檢測診斷急性感染的缺陷。與病毒性肝炎診斷類似，其他血清學檢測結果同樣存在假陽性風險。如梅毒血清學假陽性結果的比例為1%~2%，與多種疾病情況有關，故大多數實驗室自動使用兩步血清學檢測策略報告梅毒結果。即使後續梅毒確證實驗結果同樣為陽性，解讀梅毒血清學化驗結果時依舊頗具挑戰性。在一些情況下，陽性梅毒結果可能反映瞭既往已接受治療的感染史而非當前活動性感染，或者反映瞭非梅毒螺鏇體的感染。谘詢實驗室或當地公共衛生機構可以協助解釋臨床結果。
　　正如該病例所示，診斷性檢測和影像學檢查往往會對醫生的臨床決策産生很大影響，而實際上在此過程中往往會存在著矛盾點：要麼依據現有不完全檢查結果立即開始診療患者，要麼采取更為審慎的態度盡量減少不必要的檢查和治療。那麼，我們怎樣做纔能避免假陽性結果帶來的危害呢？首先，充分獲取患者的病史信息有助於對疾病情況作齣一個大概的預測評估；其次，應將假陽性結果納入醫生的鑒彆診斷範圍內，特彆是當有綫索提示為其他診斷之時；最後，由於假陽性結果在閤理檢測時在所難免，因而在與患者溝通檢查結果時，需采取更為溫和的方式，尤其是可能涉及敏感性診斷如性傳播感染時。點評
　　對乙酰氨基酚對肝髒的損傷機製主要有以下幾點：①當APAP過量時，大量的磺基轉移酶和UDP-葡萄糖醛酸轉移酶被消耗，使得肝細胞中的NAPQI過度集中，與肝髒中的酶係統和非酶係統結閤，形成肝毒性産物。造成肝髒損傷。②炎癥因子在APAP肝損傷發生發展過程中起重要作用，主要是由於NAPQI與肝髒中的蛋白酶結閤形成毒性加閤物，刺激瞭肝細胞釋放各種炎性因子。③內質網氧化還原失衡引起的未摺疊蛋白反應，可激活casepase-非依賴性細胞凋亡通路，是APAP肝損傷的主要機製之一。④由於綫粒體缺乏DNA修復酶，APAP活性代謝物易導緻綫粒體功能障礙，是導緻肝細胞死亡的重要原因之一。
　　……

前言/序言

　　生命是永恒不斷的創造，因為在它內部蘊含著過剩的精力，它不斷流溢，越齣時間和空間的界限，它不停地追求，以形形色色的自我錶現的形式錶現齣來。
　　——泰戈爾
　　臨床醫生所作齣的醫學決定中，有80%左右是圍繞臨床實驗室數據作齣的。檢驗醫學在疾病的診斷、預測、治療和長期控製的過程中扮演著不可或缺的角色。檢驗人員在日常工作中，經常會遇到臨床質疑檢驗結果的情況，麵對臨床的質疑，我們檢驗人員必須閤理地解釋檢驗結果。《臨床實驗室管理辦法》中規定，實驗室必須具備嚮臨床及患者解釋檢驗結果的功能。IS015189中也規定實驗室應提供其檢查範圍內的谘詢性服務，包括結果解釋和為進一步適當的實驗室檢查提齣建議等。
　　對檢驗結果進行解釋，這是檢驗醫學發展及競爭的需要。檢驗結果不是孤立的，在不同情況下，同一檢驗結果可能有不同的解釋。全麵瞭解患者的病情，結閤患者的臨床體徵及其他的一些輔助檢查結果纔能比較準確地解釋檢驗結果。檢驗結果的解釋，並不是臨床診斷也不能代替臨床醫生的診斷。正確的診斷需要綜閤各方麵的因素，單憑一個檢驗結果就下診斷是有風險的，也是不可想象的。檢驗人員應主動嚮臨床醫生介紹檢驗結果的臨床意義，特彆要注意對新項目的宣傳。
　　隨著醫療知識的普及和國民文化水平的普遍提高，就診患者希望更多、更深入地瞭解自己的病情，他們經常要求檢驗人員對檢驗結果進行解釋。解釋檢驗結果的挑戰，需要實驗室人員熱情、耐心地接待每一位患者，正確、恰當地嚮患者介紹檢驗結果的臨床意義，滿足患者的“知情權”。患者正確地瞭解瞭檢驗結果後，也可以更好地理解治療方案，積極配閤醫生的治療。檢驗醫師應準確、認真地嚮患者解釋檢驗結果的含義，避免産生誤解。
　　大多數檢驗醫學方麵的著作，都從檢驗的正常值及臨床意義角度著眼，本書則側重於檢驗結果解釋的能力。本書分為臨床案例篇和檢驗案例篇兩大部分，包含瞭臨床醫生和檢驗人員在臨床一綫工作中收集到的110多個“原生態”案例。每個案例在描述患者就診經過的基礎上，重點就相關檢驗結果進行瞭詳盡的解析，同時也分析瞭各檢驗項目在臨床疾病診斷和治療中的應用，部分案例還附上瞭專傢點評，進一步提煉瞭案例的精華。研究內容如此廣泛復雜的一本書，難免會有不足之處。我們希望本書能起到拋磚引玉的作用，吸引更多經驗豐富的作者來就這個題材進行撰述，豐富已有的知識。我們希望這本書能成為實驗室工作人員、醫生、護理人員、醫學技術人員、在校醫學生和其他相關領域衛生工作者的寶貴資源。
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