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张玺著

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发表于2024-11-13

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图书介绍

出版社：中国轻工业出版社

ISBN：9787518413669

版次：1

商品编码：12364658

包装：平装

开本：16开

出版时间：2018-05-01

用纸：胶版纸

图书描述

产品特色

编辑推荐

我问医师·娘为什么想要写这样一本书？她说，“因为男医师在诊室给妈妈们的科普有时候不食人间烟火啊。”身为知名家庭医师的她决定把自己育儿的经验结合先生张玺医师的专业知识和临床经验，编写成一本提供给新手爸妈的书，希望对他们有所帮助。

太太们应该人手一本，带孩子到身心俱疲的时候，就连书和宝宝一起打包，塞到先生手上，跟先生说：“这本书将孩子各种健康问题及照顾说明都囊括了，巨细靡遗，相信你有非常强的自学能力，接下来就交给你了。”然后太太们就可以去做做SPA、练练瑜伽、接受精油按摩等来恢复一下身心健康了。

反过来说，?生们也应该人手一本，?熟?此书内容，反复操练各种育儿技巧。当太太脸色不对的时候，一个箭步温柔抱起宝宝说：“亲爱的，孩子就交给我，你好好地去补觉、敷脸、做SPA、逛网店、看小说……休息休息吧！我们爷儿俩会过得很好，不用担心我们……”不但能够达到增进家庭和睦的目的，还可以避免太太过度劳累，而先生却无所事事。

内容简介

《实战育儿：65招搞定难缠宝宝》是一本能够让爸妈们找到共鸣的育儿书，从妈妈的角度出发，经儿科医生审订的育儿指南。除了儿科领域的专业知识，还包括妈妈们在育儿过程中遇到的常见问题和*想知道的事情。全书包括“日常照顾”“疾病”“饮食和作息”“认知发展和情绪”四个部分，每个部分都避免指导性的说教，把孩子作为一个会动的活生生的小孩来解决这些问题和关键。

作者风趣、幽默，书中句句话说到读者的心坎里—实实在在描绘了读者在育儿路上的种种心境。没错，看这本书是在学习，更是在和作者聊天。作者用自己的经验说出了读者的心声。

作者简介

张玺（儿科医师）

学历

·日本京都大学医学博士

·日本京都大学iPS 细胞研究所CiRA

（2012 年诺贝尔医学奖得主实验室）

现职

·台北医学大学附设医院儿科主治医师

·台北医学大学附设医院新生儿加护病房主任

·台北医学大学医学系儿科助理教授

·台湾禾馨医疗系统医疗顾问

经历

·日本京都大学附属医院儿科研修医

·日本京都大学附属医院儿科主治医师

·日本三菱京都医院儿科主治医师

执业证

·日本医师执照

·日本儿科专科证书

·中国台湾儿科专科证书

·中国台湾小儿神经专科证书

医师·娘（家庭医师）

是医师，也是娘，给自己起了一个名字，叫医师·娘。参与本书审稿专家中，有的是医生，也是孩子娘，也被作者称为医师娘。

从小在医学世家长大，生了三个孩子，加上有个儿科医学博士老公，常成为身边妈妈友人咨询的对象。有感于儿科医师的育儿科普往往不食人间烟火，决定将专业知识和个人经验集结成册，让新手爸妈知道，其实你不把自己弄得满头大汗、披头散发也可以搞定育儿中的所有“状况”。

内页插图

精彩书摘

宝贝骨骼发育出现异常时，我该怎么做

儿科属于不手术的科别，所以骨骼发育的异常大部分着重在“生长发育”的部分，例如营养不良引起的发育不良、内分泌异常造成的发育异常等。如果是构造上的异常，或是有手术必要时，就会转到小儿骨科或小儿外科进行治疗和追踪。

小儿骨科是非常专业的学科。在台湾，小儿骨科医师需完成骨科专科训练后再另外进修。小儿外科也是如此。另外除了手术以外，相关的疾病很多也需要康复以及一些辅具的佩戴，这部分属于康复科。

说到小儿骨骼，大部分家长都会想到身高。但是身高发育其实是属于小儿内分泌科。造成身高发育异常（通常家长都是担心过矮），需要做的检查是小儿内分泌方面的检查。一般小儿骨科或是康复科所关注的疾病，是属于构造异常，例如先天性髋关节发育不良、漏斗胸、扁平足等。这个章节简单地向各位介绍常见的小儿骨骼异常疾病。

第一招：认识小儿骨骼异常疾病─先天性髋关节发育不全

先天性髋关节发育不全（旧称髋关节脱臼），是最常见的新生儿骨骼异常之一。台湾约有1.2‰的新生儿髋关节发育不良。发病原因目前普遍认为与韧带的松弛度和胎儿在子宫内的位置有关。因此臀位、女宝宝、双胞胎等都是高风险人群。

出生以后的照护方式受影响。对于先天性髋关节发育不全的宝宝，有特别的照顾方法。双脚伸直的姿势会给宝宝的髋关节过多压力，容易造成髋关节发育不良，因此在照顾这些宝宝时尽量不要刻意将其双腿伸直固定。其实用背带背孩子，因为孩子的双腿会因为背带而弯曲着，反而不容易产生髋部问题。

所幸，在大部分儿科保健门诊会进行髋关节问题的筛检。但是髋关节发育不全症状轻微时，并不一定会在筛检中发现。疾病的发现需要天天与宝宝相处的家人密切观察。以下提供一些观察方法，有这些情况就要怀疑宝宝是否有先天性髋关节发育不全，尽早带宝宝至小儿骨科门诊进行确认。

观察方法1

让孩子趴在床上，家长观察其屁股的形状及大腿近端的皮肤皱褶是否不对称，如果长度超过肛门口，且深，就要引起注意了。不过这种方式的缺点就是，宝宝的腿胖瘦不一，而且如果是双侧的髋关节发育不良，双侧都有皱褶，容易漏掉。

观察方法2

孩子双膝曲折时，如果膝盖高度不一，就要怀疑是否有问题：通常有问题（脱臼）的腿看起来比较低。

观察方法3

注意宝宝换纸尿裤时是否容易哭闹。因为换纸尿裤的动作需要将双腿外展摊平，这个动作会让脱臼的关节疼痛，另外脱臼的关节在做这个动作的时候也会比正常关节更难，也就是腿打开的时候两腿展开的角度不一样。

先天性髋关节发育不良的宝宝，因为关节较松，可能上一秒还是正常的，下一秒就脱臼了。因此换纸尿裤的时候如果感觉宝宝骨盆处“好像有声音”，也要怀疑是否存在脱臼。在小儿骨科门诊，医师会先徒手检查确认髋关节的松紧度。所幸现在有新的诊断利器——髋关节B超可以提高确诊率。

年龄不同，先天性髋关节发育不全的治疗也有所不同。越小开始治疗越好治且成功率高，6个月内发现并开始治疗是最理想的状况。随着年龄增长，孩子的活动力增加且关节内开始有软组织增生填补脱臼产生的空位，就需要用石膏复位，甚至手术。治疗的目标主要是提供固定，待髋关节稳定、髋臼发育正常（以X射线检查为准）就可以拆除了。因此积极地发现与治疗是解决先天性髋关节发育不全的不二法门。

第二招：认识小儿骨骼异常疾病—漏斗胸

漏斗胸是指前胸壁向内凹陷呈现漏斗状的异常。体态上会呈现双肩朝前伸，状似驼背和一个相对较突出的上腹部。发生的原因不清楚，男性较女性多。由于漏斗胸属渐进式病变，可能在宝宝出生时就已存在，但刚出生的时候并不明显，随着年龄增长才慢慢地凸显出来，因此许多家长在几个月甚至几年后才发现。

漏斗胸对生活造成的最大影响是外观的问题。除非严重畸形以致压迫到胸腔内的肺、心脏，而影响肺功能和心脏功能，否则不需要特别处理。就诊时，根据外?严重程度医师会安排心?功能方面的检查，包括心电图、心脏B超、肺功能检查，甚至胸部CT。

如果没有影响到心肺功能，医师会就外观影响的程度与家属讨论，外观不明显且没有任何症状的个案，会先建议做康复训练。举重、扶地挺身等运动能增加肩膀力量，减少肺功能恶化，但无法改善外观。因此需要父母对孩子进行心理辅导，告诉孩子要对自己的外表有足够的自信，引导孩子融入集体。

如果凹陷相当明显，或是严重影响到心肺功能，目前主要治法是进行微创手术：使用胸腔镜将金属板引导植入体内，将内凹的胸骨和肋软骨向外推进行矫正。金属板需留在体内2~3年再移出。相较于传统手术，微创手术破坏的肌肉骨骼更少，且可以重复施术，手术也不受年龄限制。

胸骨凹陷

第三招：认识小儿骨骼异常疾病—扁平足

扁平足指的是站立时足弓不明显或是无足弓的现象。因为要承受全身的重量，足部发展出“足弓”。所有的新生儿出生时都是扁平足，因为婴幼儿足部脂肪较多且足部韧带较松。2岁前的幼儿有九成是扁平足，之后这一数据随着年纪增长而逐年下降，到成人阶段还有一两成是扁平足。

扁平足在日常生活上的影响主要是久站脚会酸。孩童时期，扁平足一般不需要特别治疗或是矫正。如果小孩因为扁平足导致步态不稳，走路时容易肌肉酸痛，特殊的矫正鞋垫可以提供足部正确的力学环境，让孩子在走、跳、跑、蹦时比较舒适。最重要的是，如果孩子走路常常跌倒，除了怀疑扁平足外，必须要先排除其他原因，如运动神经疾病、平衡感发育迟缓、肌肉张力不足、其他关节异常……

只有僵硬型扁平足是真正病态，需要治疗，弹性扁平足属于正常的生理现象，孩子长大以后就好了。判断是何种原因造成的扁平足，需要找专科医师检查与评估，再决定是否需要治疗。如果想使用矫正鞋垫，也需要经过康复医师的评估与测量，并量身定做，最好不要自行购买市售的相关产品，以免没有获得改善，反倒限制了孩子足部的正常发展。

所谓“僵硬型扁平足”是指不论足部有无受到压力，足弓都不会出现。对应僵硬型扁平足，还有弹性扁平足，即在脚踏地承受重量时，足弓塌陷扁平或消失，脚悬空不受力、站立踮脚尖或伸展拇指动作时，足弓就会出现。僵硬型扁平足最常见的成因是足部骨头互相粘着，没有在胚胎发育时顺利分离成为关节，造成后足关节活动度受限。治疗的方法以手术为主，根据具体情况定手术方案，治疗的目标是恢复后足关节活动度或是减少疼痛。

第四招：认识小儿步态不稳—Ｘ形腿、Ｏ形腿

小宝宝在妈妈的子宫里面，因为空间有限，肢体会受到挤压与折叠。因此刚出生的婴儿都是M形。渐渐呈膝内翻（Ｏ形腿），也就是将孩子两腿伸直并拢，双膝是无法靠拢的，中间约有三个指节的空隙。孩子刚会站立走路时，双腿会呈现膝外翻（X形腿）的现象，也就是双脚直立时双膝会靠拢，双踝却是分开的，约有一个拳头的距离。Ｘ形腿的现象在岁最为明显，直到5~7岁腿部发育完全才会慢慢变直。这些情况是正常的生理现象，家长不必担心。

不过有些不良习惯和姿势会导致肌肉发育不良，进而影响腿形，例如过早训练孩子站、走路和使用学步车，孩子会因为腿部骨骼和肌肉还没发育完全就负重过多，将来变成O形腿的概率就大了！正常孩子站立、走路的时程在本书最前面第19页的“爸妈该注意的事”中曾详细解读过。

另外，还要说很多女孩子很爱的“萌鸭子坐姿”，也就是坐着的时候两小腿外翻，由正面看去就像一个W字母。若长期采取这种坐姿，会使腿部外侧韧带萎缩，造成永久性的X形腿。因此当孩子采这种坐姿时，爸爸妈妈应立即纠正。

每个小孩从爬行到走路，这一段发展过程当中，蹒跚学步是必经之路。但是如何判断步态不稳是正常的生理现象，还是有潜在的疾病，需要一系列评估。如果发现孩子走路常常跌倒，跛脚，走路的姿势不对（例如肚子明显往前凸出），上下楼梯有困难，蹲下站起来困难，排除鞋子的因素后，应找小儿神经科医师检查。

检查的内容包括步态、外观（是否有关节变形等）、肢体疼痛与否，还要检查肌肉力气、小脑协调性、肌腱反射等。根据不同的怀疑，还会有X射线检查、神经传导速度检查、脑部影像学检查和血液检查等。真正的病态因素造成步态不稳有可能是因为脊椎、骨盆腔、下肢疼痛、下肢无力所引起的。不过，孩子学习走路都有自己的时间表，可参考第19页的“爸妈该注意的事”，家长不要太着急，更多的情况是时间还没到。