明医馆丛刊30：张炳厚疑难怪病验案实录 下载 mobi epub pdf 电子书 2024

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本书为神医怪杰张炳厚携弟子所做，内容虽存在相对的独立性，但将张炳厚教授的学术见解贯穿全书始终，足以示范，有较高的学术价值，且蕴含大量的临床诊疗精华，是值得广大临床医生借鉴参考的珍贵文献。

内容简介

本书中收集了神医怪杰张炳厚临床中中医症状资料齐全、书写规范的52种疾病，131个验案，以《黄帝内经》《伤寒杂病论》及历代先贤的中医理论为依据，对辨证鲜明、证法方药丝丝入扣、治疗效果卓越的代表性医案进行解析。

作者简介

张炳厚，1964年毕业于北京中医学院中医系。主任医师、博士生导师及国家第一批师承博士后导师、第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。历任北京中医医院大内科主任及肾病科主任、北京市中医管理局局长、北京中医药学会会长、中华中医药学会常务理事、中华老教授协会医学分会常委、国家中医药管理局肾病重点学科学术带头人、北京同仁堂股份有限公司独立董事、北京同仁堂中医医院名誉院长及北京同仁堂中医大师、《北京中医》杂志副主编、全国高等中医药教材评审委员会顾问。

内页插图

目录

第一章

内科疾病医案

一、湿温发热/

二、咳嗽/

(一)外感风热证/

(二)表寒里热证/

(三)温燥伤肺，气阴两伤证/

(四)脾肾两虚证/

(五)肺肾阴虚证/

三、喘证/

痰热蕴肺证/

四、肺癌/

痰热毒蕴证/

五、心悸/

气阴两虚证/

六、胸痹/

(一)气血两虚证/

(二)肝郁气滞证/

(三)血虚肝郁证/

(四)气虚血瘀证/(五)气阴两虚，痰瘀阻络证/

七、痞满/

(一)湿浊困脾证/

(二)脾虚湿滞证/

(三)脾胃虚弱证/

(四)脾胃不和，湿食阻滞证/

八、纳呆/

(一)脾胃虚弱，肝胃不和证/

(二)脾胃虚弱，湿食痰阻滞证/

九、胃脘痛/

(一)肝胃不和证/

(二)脾胃虚弱，湿食阻滞证/

十、吐酸/

肝胃不和，湿痰化热证/

十一、便秘/

(一)气虚证/

(二)血虚证/

(三)脾阳不足兼血虚，寒积内结证/

十二、泄泻/

(一)脾虚湿盛证/

(二)脾肾阳虚证/

十三、腹痛/

寒凝血痹证/

十四、胁痛/

(一)肝胆湿热证/

(二)肝郁脾虚证/

十五、郁证/

肝郁心脾两虚证/

十六、不寐/

(一)心肾不交证/

(二)心脾两虚，心神失养证/(三)阴虚内热证/

(四)脾虚痰热证/

(五)肝气郁结，痰火上扰证/

附：自拟枣仁安神汤/

十七、水肿/

(一)风水泛滥证/

(二)脾肾阳虚证/

(三)脾肾两虚，湿热蕴结，脉络瘀阻证/

(四)肾阴亏虚，水湿内停证/

十八、淋证/

(一)湿热内蕴证/

(二)肾阳虚证/

(三)阴阳两虚，下焦湿热证/

(四)阴虚湿热证/

十九、尿浊/

肾阴阳两虚证/

二十、肾衰/

(一)脾肾两虚证/

(二)气阴两虚，浊毒内蕴证/

二十一、眩晕/

(一)肝肾阴虚，风阳上扰证/

(二)肝郁气滞，肝肾阴虚，肝风内

动证/

二十二、头痛/

(一)肝肾阴虚，清窍失养证/

(二)脾胃气虚，头目失养证/

(三)肝肾阴虚，肝阳上亢证/

(四)气滞血瘀证/

(五)风痰上扰证/

(六)阴虚阳亢，虚火上炎证/

(七)中气不足证/二十三、中风/

阴虚风动证/

二十四、痿证/

气血两亏证/

二十五、癫痫/

心肝郁热，痰热迷窍证/

二十六、消渴病肾病/

肾阴阳两虚，下焦湿热证/

二十七、内伤发热/

(一)三焦湿热，热重于湿证/

(二)中焦湿热，湿重于热证/

二十八、面痛/

(一)肝肾阴虚，肝风上扰证/

(二)气血不足，风邪外袭证/

(三)肝血不足证/

二十九、痹证/

(一)风湿热痹证/

(二)气血两虚证/

(三)风寒湿痹化热证/

(四)肝肾阴虚证/

(五)肝肾两虚，气血不足证/

(六)风寒湿痹证/

(七)肾虚，风寒湿痹证/

(八)肝肾亏虚，风寒化热证/

(九)阴虚内热，瘀血阻络证/

(十)阴虚内热，筋骨失养证/

(十一)阴阳两虚证/

三十、腰痛/

肾虚，风寒痹阻证/

三十一、汗证/

气阴两虚证/三十二、梅核气/

气滞血瘀，肺胃不降证/

三十三、血证/

(一)肌衄/

(二)便血/

(三)尿血/

三十四、瘰疬、虚劳/

痰凝气滞，气血两虚证/

第二章

五官科疾病医案

一、耳鸣/

(一)脾胃气虚证/

(二)肝肾阴虚证/

二、耳聋/

肝火上炎，清窍闭阻证/

三、鼻渊/

肝肺郁热夹痰证/

四、鼻鼽/

(一)外感风寒兼郁热，肺窍失宣证/

(二)阴虚肺热证/

第三章

女科疾病医案

一、痛经/

(一)气血不足，冲任虚寒证/

(二)寒凝血滞证/

二、经前头痛/

肝郁气滞血瘀证/

三、滑胎/气血不足，胎热胎元不固证/

四、男女同治不育不孕症/

五、性早熟/

气滞血瘀证/

第四章

男科疾病医案

一、寒疝/

肝肾虚寒证/

二、遗精/

肾虚不固证/

三、早泄/

阴虚火旺证/

四、阳痿/

肾阴阳两虚证/

第五章

皮肤科疾病医案

一、蛇串疮/

血热毒盛证/

二、瘾疹/

(一)血热夹风证/

(二)阴虚火旺，血燥挟风证/

三、风瘙痒/

血虚血燥证/

四、粉刺/

阳明胃热证/

五、油风/

肝肾阴虚证/

精彩书摘

　　一、湿温发热

　　病案

　　陶某，女，15岁。2014年7月22日初诊。

　　【初诊】5天前受寒后出现发热，午后5~6点体温最高达39��3℃，恶风，无汗出，头涨痛如裹，项部僵硬疼痛，3天前出现全身皮疹，不痒，昨日出现左肩、肘、腕、指间关节疼痛，周身乏力，无咽痒，血常规正常。现干咳无痰，咽痒，痒则咳，无胸闷，口不干，不欲饮水，纳食不馨，不欲思冷食，大便不爽，3~7日一行，小便正常。脉浮细数滑，舌苔黄厚。既往史：左下肢疼痛；胆石症；高脂血症；先天性脊柱裂。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。理化检查：未查。

　　【中医诊断】湿温发热。

　　【辨证】卫气同病，湿热内阻。

　　【病证分析】患者感受湿热之邪，正邪交争，故而发热；湿热内阻，气机不畅，清阳不升，故头涨痛如裹，项部僵硬疼痛，关节疼痛。

　　【治法】辛凉解表，甘寒清解。

　　【方药】三石汤加减。

　　飞滑石20g肥知母10g金银花15g生石膏30g(先煎)

　　北杏仁20g白通草10g生晒参20g寒水石30g(先煎)

　　生鳖甲30g生甘草20g淡竹茹12g

　　7剂，日1剂，水煎服200ml，日2次。

　　【二诊】2014年8月5日。服药后发热瘥，恶风、头涨痛、诸关节疼痛、干咳均消失。刻下症：胃脘胀痛，以胀为主，隐痛，无烧心反酸，无嗳气，纳食不馨，进冷食则胃胀满加重；大便不爽，必须服用泻下药方可，不大便则胃脘胀满加重；左下肢疼痛，遇冷加重，得热则舒，膝以下麻热痛。舌边前薄黄，中根厚，脉弦细数。处方：

　　全当归30g青防风10g川羌活10g猪苓15g

　　泽泻20g茵陈12g炒黄芩10g葛根10g

　　白术15g苍术15g白芍15g赤芍15g

　　忍冬藤30g知母12g炙甘草15g炒穿山甲6g

　　炙马钱子0��6g（冲服）

　　7剂，日1剂，水煎服200ml，日2次。

　　【三诊】2014年9月9日。药后胃胀减轻，大便日行1次，排便无力，已停服泻下药，仍胃脘隐痛，进冷食则疼痛，左下肢及左足仍疼痛，疼痛时皮肤有灼热感，呈针刺样疼痛，畏寒，得热则舒，膝关节以下麻木乏力，骶部疼痛，双目干涩，脉沉细，舌苔薄黄。处方：

　　生黄芪30g潞党参30g川桂枝15g赤芍15g

　　白芍15g苍术15g白术15g忍冬藤30g

　　炒穿山甲10g全当归30g大川芎30g炙马钱子0��6g（冲服）

　　制乳香10g制没药10g生蒲黄10g五灵脂15g

　　炙甘草20g炙水蛭6g三七粉3g（冲服）

　　7剂，日1剂，水煎服200ml，日2次。

　　【四诊】2014年9月15日。药后胃胀满减轻，3天前出现发冷后体温上升到39℃，后逐渐降至正常，无乏力，口中和，无自汗，无手足冷，纳可，大便干，5日未行，眠可。舌淡苔黄中根厚，脉弦细。处方：

　　生黄芪30g潞党参20g全当归12g寸麦冬15g

　　青皮12g陈皮12g建泽泻15g建神曲15g

　　炙甘草30g绿升麻10g五味子10g炒黄柏10g

　　肥知母10g大枣20g生石膏15g(先煎)

　　7剂，日1剂，水煎服200ml，日2次。

　　继服7剂而愈。

　　三石汤加减广泛用于温病湿热蔓延三焦及里热、湿热之病证。湿热蔓延三焦，舌滑微黄，邪在气分，或卫气合病者，三石汤主之。方剂组成：生石膏、寒水石、滑石、杏仁、金银花、竹茹、通草、甘草、金汁。本方微苦辛寒兼芳香，以紫雪丹的三石为君药，取其得庚金之气，清热退暑利窍，兼走肺胃也；杏仁、通草宣通气分，且通草直达膀胱，杏仁直达大肠，竹茹以竹之脉络通人之脉络；金银花清解热毒；金汁不用。温病学理论认为，邪留三焦的证候，实质上都是温（热）邪夹湿、湿热交蒸的证候。“三焦为行气化水之道路”“表里之气，莫不由三焦升降、出入，而水道由三焦而行”，在湿热病过程中，三焦水道宣泄失常的临床症状就是湿热的表现。三石汤即是在上述理论指导下制方而成的，运用开上、宣中、导下的方法，以分清上下之热，清利三焦湿热。湿热蔓延三焦，则邪不在一经一脏，故以急清三焦为主。虽云三焦，但是以手太阴一经为要领，盖肺主一身之气，气化则湿热俱化，且肺脏受湿于阳明，肺之脏象属金、色白，阳明之气运亦属金、色白，故肺经之药多兼走阳明，阳明之药多兼走肺也；再者肺经通调水道，下达膀胱，肺痹开则膀胱亦开，故虽以肺为要领，但胃与膀胱皆在治也，而三焦俱备矣，此为三石汤之奥义也。张炳厚教授用三石汤治疗高热日久不退时，必加人参（最好为生晒参）和鳖甲，是因热易伤气、热易伤阴故也。高热大汗出，加人参益其气津、敛其汗，以杜大汗亡阳。

　　《温热论》云：“热病救阴犹易，通阳最难。救阴不在血，而在津与汗；通阳不在温，而在利小便。”湿去热透，阳气得通，既不助邪，也不伤阴。张炳厚教授用三石汤治发热，必加知母，以泻火滋阴，伍以石膏取白虎之意也。

　　【张炳厚治疗体会】用三石汤治疗高热患者，要注意其发热的特点（即卫气合病的发病特点）：持续高热，入夜热势加重，服解热镇痛剂后汗出，热势稍缓，旋而热势又增，热至天明，热缓或减轻，翌日又如此。三石汤加制鳖甲、生晒参之义在于：长期持续高热，必损津液，用制鳖甲以补阴清热；持续高热患者，“壮火食气”，高热大汗出，大汗亡阳气，用生晒参大补气液，重补于气，实为拯危之举措，所谓“留人治病也”。用三石汤治疗高热患者，服药方法与一般有异，破其服药1日2~3次之常规，而是不分昼夜，频频进药，约30分钟1次，效果良好。

　　（谢新才整理）

前言/序言

医之有方案，犹刑名家之例案也。西医有方案，中医也有方案，但二者有同有异。相同的是中西医都以症状、体征为第一手资料和依据；相异的是西医还需借助理化检查为诊断依据，中医则直接以症状体征，即望、闻、问、切四诊所得为依据，用中医证候分类，综合辨证，找出其病因、病机、病位，作为治疗的最终依据。

作为一名中医医生，在辨证方面，我主张：一是辨证必须遵守五大原则，即症状要全面确切、围绕主症进行辨证、在病程的发展中进行辨证、个别症状往往是辨证的关键、既要辨证又要辨病。二是四诊八纲、证候分类必须结合运用，以脏腑辨证为核心。

在治疗方面，“西医治病用药，中医治病用方”。中医制方非常严谨，君、臣、佐、使四者使用合宜，才能切合病情，提高疗效。中医有成方，所谓成方，都是历代前贤和现代名医经过多年反复临床实践，在中医理论指导下创出的，是中医的瑰宝。我用成方，讲究“师其法，不拘其方，不泥其量，治贵权变”，此处关键在于“治贵权变”。每一个成方的方剂组成均有一定的原则，但也不是一成不变的，要综合考虑四季变迁、地理气候、男女老幼、体质强弱、精神刺激等不同情况，这即是“治贵权变”。孟子言：梓匠轮舆，能与人规矩，不能使人巧。巧者何？变通之谓也。巧，其实不出规矩，人可即规矩以求巧。欲用成方，必先审患者其证，一定要加减化裁，才能切合病情，收到满意效果。谓“学古不泥古，求变不离宗”。

除用成方外，我还常用自己的经验方和自创的类方。何谓类方？类方即是治疗一种疾病时，先或选一个成方，或自拟一个方，作为基础方，治疗该病的共性。在基础方的基础上，再用中医理论对该病（如失眠）进行辨证，找出病因病机，确定相对之药物，加减变通，解决该病（如失眠）的个性。类方从简驭繁，辨证简洁，疗效卓著，便于掌握，让学者有所适从。所以说类方值得研究。

综上所述，我对成方的使用有独特经验，加之我对“不传之秘”的药物用量颇有研究，擅用虫蚁药，讲究引经报使，所以广大同仁和患者赞誉我：“用方新颖，遣药奇特，擅治疑难怪症，独树一帜，可谓医林怪杰”。

本书为集体创作，立足在继承的基础上，百花齐放，百家争鸣，发扬中医学术体系。本书中收集中医症状资料齐全、书写规范的52种疾病，131个验案，以《黄帝内经》《伤寒杂病论》及历代先贤的中医理论为依据，选择辨证鲜明、证法方药丝丝入扣、论治卓越的代表性医案,进行解析。编者均为我的得意高徒，内容虽存在相对的独立性，但将我的学术见解贯穿全书始终，运用得淋漓尽致，足以示范，有较高的学术价值，且蕴藏大量的临床诊疗精华，是值得广大临床医生借鉴参考的珍贵文献。不足之处亦请同仁学者批评指正。

张炳厚

2015年11月30日