肖相如伤寒论讲义 下载 mobi epub pdf 电子书 2024

内容简介

　　《肖相如伤寒论讲义》详细讲解了《伤寒论》的特异方证，即与证对应的特异性的方。作者肖相如认为，特异方证的运用没有辨证论治的过程，是因为证与方的关系已经确定，临床运用的时候可以省略辨证论治的过程，因而才使特异方证具备了准确、快捷、高效的优势。作者认为，学《伤寒论》主要是学张仲景已经确立的特异方证，在此基础上，再根据自己的研究领域拓展特异性方证。

作者简介

　　肖相如，出生于中医世家，自幼随父学医，1984年考入湖北中医学院（现湖北中医药大学），跟随李培生、梅国强先生攻读《伤寒论》专业硕士研究生，1987年考入中国中医研究院（现中国中医科学院）跟随时振声先生攻读肾病学博士研究生。现为北京中医药大学《伤寒论》教研室专职老师、医生。主要从事《伤寒论》教学和肾病（性功能障碍、泌尿系统疾病、前列腺疾病、肾虚）临床。近年致力于《伤寒论》的概念和外感病初期的辨治体系研究，《肖相如伤寒论讲义》亦即将出版。

目录

绪论
一、《伤寒论》沿革
二、学术渊源和成就
三、伤寒的涵义
四、六经
五、伤寒的传变
六、伤寒的治则

第一章 辨太阳病脉证并治
概说
第一节 太阳病纲要
一、太阳病提纲
二、太阳病分类
三、辨病发于阴、病发于阳
四、辨太阳病传变
五、辨寒热真假
六、辨汗下先后
七、太阳病欲解时
第二节 太阳病本证
一、太阳中风
二、太阳伤寒
三、表郁轻证
第三节 太阳病变证
一、变证治则
二、热证
三、虚证
四、水气证
五、蓄血证
六、结胸
七、脏结
八、痞
九、上热下寒证
十、火逆变证
第四节 太阳病疑似证
一、十枣汤证
二、瓜蒂散证
第五节 欲愈候

第二章 辨阳明病脉证并治
概说
第一节 阳明病纲要
一、阳明病提纲
二、阳明病病因病机
三、阳明病脉证
四、阳明病欲解时
第二节 阳明病本证
一、阳明热证
二、阳明实证
三、阳明寒证、虚证
第三节 阳明病变证
一、发黄
二、血热证
第四节 阳明病预后

第三章 辨少阳病脉证并治
概说
第一节 少阳病纲要
一、少阳病提纲
二、少阳病治禁
三、少阳病欲解时
第二节 少阳病本证
一、小柴胡汤证
二、热入血室
三、小柴胡汤禁例
第三节 少阳病兼变证
一、柴胡桂枝汤证
二、大柴胡汤证
三、柴胡加芒硝汤证
四、黄芩汤、黄芩加半夏生姜汤证
五、柴胡桂枝干姜汤证
六、柴胡加龙骨牡蛎汤证
第四节 少阳病变证治则
第五节 少阳病传变与预后

第四章 辨太阴病脉证并治
概说
第一节 太阴病纲要
一、太阴病提纲
二、太阴病欲解时
第二节 太阴病本证
第三节 太阴病兼证
一、太阴兼表
二、太阴腹痛证
第四节 太阴病预后
一、太阴中风欲愈候
二、太阴阳复自愈证

第五章 辨少阴病脉证并治
概说
第一节 少阴病纲要
一、少阴病提纲
二、少阴病治禁
三、少阴病欲解时
第二节 少阴病本证
一、少阴寒化证
二、少阴热化证
第三节 少阴病兼变证
一、少阴兼表证
二、热移膀胱证
三、伤津动血证
第四节 少阴病疑似证
一、吴茱萸汤证
二、四逆散证
第五节 少阴咽痛证
一、猪肤汤证
二、甘草汤证、桔梗汤证
三、苦酒汤证
四、半夏散及汤证
第六节 少阴病预后
一、正复欲愈证
二、阳回可治证
三、正衰危重证

第六章 辨厥阴病脉证并治
概说
第一节 厥阴病纲要
一、厥阴病提纲
二、厥阴病欲解时
第二节 厥阴病本证
一、热厥
二、寒厥
第三节 厥阴病类似证
一、脏厥与蛔厥
二、冷结膀胱关元致厥
三、血虚寒凝致厥
四、痰厥
五、水厥
六、寒热错杂、上热下寒之厥
七、肝寒犯胃、浊阴上逆致厥
八、气郁致厥
第四节 厥阴病预后
一、热厥预后
二、寒厥预后

第七章 辨霍乱病脉证并治
概说
第一节 霍乱病脉证
第二节 霍乱证治
一、霍乱与伤寒异同
二、霍乱证治
第三节 愈后调理

第八章 辨阴阳易差后劳复病脉证并治
概说
第一节 阴阳易证治
第二节 差后劳复证治
一、枳实栀子豉汤证
二、小柴胡汤证
三、牡蛎泽泻散证
四、理中丸证
五、竹叶石膏汤证
六、饮食调理

后记

前言/序言

吉林的一位慢性肾衰患者，感染发烧，西医治疗半个月不能退烧，听病友说我能治疗这种发烧，其子专程来北京找我，授小柴胡汤原方，其子因怕耽误时间，用手机发回吉林，服1剂烧退。

什么是特异方证？

慢性肾衰合并发烧和小柴胡汤之间具有特异性的关联，就是小柴胡汤对慢性肾衰合并发烧有特效。

这就是特异方证。

仿《伤寒论》成例，可表述为：慢性肾衰合并发烧者，小柴胡汤主之。

慢性肾衰合并发烧为什么用小柴胡汤主之？

小柴胡汤是少阳病的主方，《伤寒论》中的少阳病又是什么呢？我认为，少阳病最本质的特征是正气已显不足，正邪双方都呈衰减之势。少阳病最具有特征性的表现是往来寒热，现在绝大多数的人都认为往来寒热是邪在半表半里的表现，其实半表半里是成无己在注解《伤寒论》第148条时提出来的一个错误概念。张仲景在第96条提出了少阳病的主证往来寒热，接着在第97条对此进行解释：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时”。血弱气尽，腠理开，显然是人体正气虚弱在先；正邪分争，就是正邪双方相持不下，互有胜负。一个不太强盛的正气遇到了一个同样不太强盛的邪气，正气欲祛邪外出却不能一鼓作气，邪气欲侵入人体也不能长驱直入，就形成了特有的临床表现往来寒热。除了往来寒热，在《伤寒论》中还有足够的证据证明少阳病是正气不足的。第265条：“伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳”弦属少阳，细就是正气不足。热入血室的治疗可用小柴胡汤，热入血室的特殊性就是在妇人经水适来适断的时候，妇人经期的体质状态显然与血弱气尽类似。少阳病的主方小柴胡汤用了人参、甘草、大枣。

《伤寒论》中怎么用小柴胡汤呢？在《伤寒论》中用小柴胡汤的条文一共有17条，其中有6条提到了发热：往来寒热（第96条）、呕而发热（第379条）、身热恶风（第99条）、头痛发热（第265条）、差后发热（第394条）、发潮热（第229条）。由此可见，我们有充分的理由认为，小柴胡汤是退烧的方。是否所有的发烧都能用小柴胡汤呢？显然也不是，如果发烧与恶寒并见，那是太阳病的发烧，就需要用麻黄汤或桂枝汤；如果发烧不恶寒，反恶热，那是阳明病的发烧，就需要用白虎汤或承气汤；小柴胡汤治疗的是少阳病的发烧。少阳病的发烧是往来寒热，往来寒热代表的病机是正气已显不足，由此可以引申，凡是正气不足的发烧都可以用小柴胡汤，如老年、小儿、孕妇、产妇、妇女经期、大病、久病等特殊的人群。少阳是喜呕的，第96 条提到的少阳主证除了往来寒热，还有心烦喜呕，第149条有“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证俱”，第379条“呕而发热者，小柴胡汤主之”。少阳的腑是胆，邪入少阳影响胆的功能，胆病会及胃，因为胆为木，胃为土，木克土。《灵枢·四时气》说：“邪在胆，逆在胃。”如果呕吐与发烧并见，说明这个发烧是少阳的发烧，也是小柴胡汤的主治范围。

有了上面的基础，“慢性肾衰合并发烧者小柴胡汤主之”就变得理所当然。慢性肾衰是慢性病、大病、久病，正气虚弱是肯定的，如果发烧就是正气虚弱的发烧，这是小柴胡汤的适应证；慢性肾衰由于酸碱平衡紊乱酸中毒，尿毒症毒素刺激胃黏膜，绝大多数的病人都会出现呕吐，有的甚至贯穿于疾病的始终，如果发烧，就是呕而发热了，这也是小柴胡汤的适应证。因此，就有了“慢性肾衰合并发烧者，小柴胡汤主之”的结论；慢性肾衰发烧的证和小柴胡汤的方之间就有了特异性的关联。

《伤寒论》留给我们最珍贵的东西是什么？就是特异性的方证。张仲景为什么被尊为“医圣”而毫无疑义，就是因为他发现了这么多的特异性方证，且经历了数千年的考验，屡试屡效，百试不爽。

医学的终极目标就是要找到特异性的治疗方法，也就是我们常说的特效药。特异方证就是找到了与证对应的特异性的方。特异方证的运用没有辨证论治的过程，是因为证与方的关系已经确定，临床运用的时候可以省略辨证论治的过程，因而才使特异方证具备了准确、快捷、高效的优势。事实上特异方证的确立是相当复杂的过程，如上所述。

学习《伤寒论》学什么？学张仲景已经确立的特异方证，在此基础上，根据自己的研究领域拓展特异性方证。还以小柴胡汤为例。

张仲景已经确立的特异方证有：

往来寒热者，小柴胡汤主之；

呕而发热者，小柴胡汤主之。

根据张仲景的理论稍加拓展的特异方证有：

正气不足的发热，小柴胡汤主之。

根据我自己的研究领域肾病稍有拓展的有：

慢性肾衰发烧者，小柴胡汤主之；

慢性尿感发烧者，小柴胡汤合导赤散主之。

如果一个方能够升华成特异方证，一个医生有能力将一个方升华成特异方证，运用的时候辨证的过程就可以省略了。名医为什么看病又快又好，就是因为他们掌握了特异方证。能不能掌握张仲景已经确立的特异方证，有没有能力将经方名方升华成特异方证，是衡量一个医生水平的重要标准。如果一个医生掌握了五十个特异方证，治疗的病人中有三分之一运用的是特异方证，在人们的心目中，这个医生一定是神医。

显然，特异性的方证，才是医学的最高境界。

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