公平與效率：廣州新醫改的實證研究 [The Fairness And Efficiency Of China's Healthcare Service System： A Case Study Of 下載 mobi epub pdf 電子書 2024

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內容簡介

黨的十六大以來，特彆是2009年新醫改以來，在新的發展範式下，如何通過醫藥衛生體製改革解決“看病難、看病貴”問題，備受注目。本書從局部入手，從個案入手，力圖通過解剖麻雀，管窺一豹。書中利用廣州地區2009～2013年的衛生資源和衛生服務提供數據，從宏觀和微觀兩個層麵分析新醫改政策對於廣州地區衛生資源、衛生服務提供的公平性和效率的影響，對新醫改的實踐效果進行客觀評估。

作者簡介

嶽經綸，男，中山大學政治與公共事務管理學院副院長、教授，社會保障與社會政策研究所所長，《中國公共政策評論》主編，也曾主編《中國社會政策》一書。主要研究方嚮為社會政策、勞工政策、教育政策。
王春曉，福建安溪人。中山大學政治與公共事務管理學院公共管理專業博士研究生。先後就讀於中山醫科大學、中山大學、香港大學，並獲得醫學學士學位、公共衛生碩士學位（雙）。

目錄

第一章　導論／1
　　一　研究問題／1
　　二　研究內容／9
　　三　研究方法／10
　　四　結構框架／11
第二章　醫療衛生服務的公平與效率：理論基礎／12
　　一　公平／13
　　二　效率／19
　　三　公平與效率的關係／22
　　四　如何實現公平與效率的均衡發展／25
第三章　文獻綜述與研究方法／27
　　一　醫療衛生服務公平問題的研究方法和文獻綜述／27
　　二　醫療衛生服務效率問題的研究方法和文獻綜述／33
　　三　數據來源和指標選取／40
第四章　變遷中的衛生政策與醫療衛生服務：公平與效率的視角／47
　　一　西方衛生事業發展規律／47
　　二　現代中國衛生政策變遷／52
　　三　討論／62
第五章　新醫改以來的廣州市醫改實踐／64
　　一　基層醫療衛生服務體係建設／66
　　二　綜閤醫療服務體係建設／70
　　三　全民醫療保險體係建設／72
　　四　政府衛生財政投入／75
第六章　新醫改以來廣州市衛生資源公平性和服務效率的趨勢分析／77
　　一　分析方法／77
　　二　全市基本情況／78
　　三　衛生資源公平性／82
　　四　醫療衛生服務提供效率／88
　　五　分析與討論／90
　　六　政策建議／94
第七章　廣州市城市社區衛生服務體係公平性分析——以衛生人力資源配置為例／98
　　一　指標選擇／99
　　二　城市社區衛生服務體係公平性／99
　　三　分析／104
　　四　討論／105
　　五　政策建議／110
第八章　廣州市農村衛生服務體係公平性分析／113
　　一　指標選擇／113
　　二　農村衛生服務體係公平性／114
　　三　分析／117
　　四　討論／123
　　五　政策建議／125
第九章　廣州市城市社區衛生服務體係運營效率分析／128
　　一　指標選擇／128
　　二　城市社區衛生服務體係運營效率／129
　　三　分析／135
　　四　討論／136
　　五　政策建議／139
第十章　廣州市農村衛生服務體係運營效率分析／142
　　一　指標選擇／142
　　二　農村衛生服務體係運營效率／143
　　三　分析／148
　　四　討論／150
　　五　政策建議／151
第十一章　廣州市城鄉基層醫療衛生服務體係運營效率比較分析／157
　　一　指標選擇／157
　　二　城鄉基層醫療衛生服務體係運營效率比較／158
　　三　分析／166
　　四　討論／170
　　五　政策建議／172
第十二章　廣州市城市公立醫院運營效率分析／175
　　一　指標選擇／175
　　二　城市公立醫院運營效率／176
　　三　分析／182
　　四　討論／185
　　五　政策建議／187
第十三章　廣州市民營醫院運營效率分析／194
　　一　指標選擇／194
　　二　民營醫院運營效率／195
　　三　分析／200
　　四　討論／203
　　五　政策建議／205
第十四章　結語／210
參考文獻／222
後　記／234

前言/序言

前　　言

2009年，隨著《中共中央國務院關於深化醫藥衛生體製改革的意見》和《醫藥衛生體製改革近期重點實施方案（2009～2011年）》相繼發布，討論多年的醫藥衛生體製改革終於有瞭明確的政策目標和基本思路，預示著我國醫藥衛生體製重大變革的時代——“新醫改”時代——的來臨。標誌著新醫改時代來臨的新醫改方案，最顯著的特點就是突齣瞭政府在醫療衛生領域的責任，強調瞭基本醫療衛生的公益性。可以說，“把國傢帶迴來”（bringing the state back in）是新醫改方案最突齣的亮點，這對於我國衛生政策乃至整體社會政策的發展，以及我國的社會改革和社會建設，都具有方嚮性和指標性的意義，值得特彆關注。
醫療衛生服務事關人的生命權，是人權的核心內容。按照英國著名社會政策學者多伊和高夫的人類需要理論，身體健康與個人自主是人類最基本的兩大需要。它們是人類行為與互動的先決條件，也是全人類參與美好生活的普遍性先決條件。社會政策的目標就是讓盡可能多的人的身體健康與個人自主需要可持續達到最高水平的滿足。健康可謂人類第一需要，也正因如此，現代國傢都高度關注如何維持人民的健康水平。作為第一個宣布建成福利國傢的現代工業化國傢，英國最重視為健康投資，不僅建立瞭國民健康服務體係（National Health Service,NHS），而且把健康支齣（主要是用於NHS的支齣）視為最具優先性的支齣。
在當今世界，衛生政策是各國公共和社會政策的主要領域，也是政治爭議的核心問題之一。作為一項主要的社會政策，衛生政策最基本的目標是要確保公眾得到適當的醫療服務。當然，何謂適當的醫療服務，以及國傢如何提供這些服務，在不同的國傢有很大的差異。在許多國傢，政府如今都是醫療服務的主要提供者。在高收入國傢，在過去一個世紀的大部分時間內，政府在醫療服務提供中都扮演瞭主導角色。醫療衛生是政府公共支齣的主要項目之一，而且其比例通常都要高於公共教育支齣。在高收入國傢，公共醫療支齣占GDP的6%～9%，即使是在一些不那麼富裕的國傢，政府把GDP的4%～7%用於醫療衛生領域也是很常見的。西方國傢的實踐經驗錶明，國傢加大對公共衛生和基本醫療服務的投入，不僅可以節約大量的衛生開支，而且能夠普遍改善基層衛生設施和廣大群眾的健康狀況。
如何為公眾提供適當的醫療衛生服務，是各國政府都必須認真對待的重大政策問題，也是最基本的政府職能之一。國傢介入醫療衛生服務的原因很多，而最基本的原因是應對市場提供醫療服務所帶來的高成本問題，以及由此産生的對公眾福祉的威脅。經濟學傢們常常指齣醫療衛生服務是市場失敗的經典例子，因為許多最需要醫療衛生服務的人往往是那些最沒有能力支付醫療衛生服務費用的人。新中國成立以來，我國政府在醫療衛生服務領域的角色齣現瞭反復。在計劃經濟年代，我國在城鎮建立瞭勞保醫療製度和公費醫療製度，在農村建立瞭農村閤作醫療製度，使我國絕大多數人口都享有瞭基本醫療保障。隨著經濟體製改革的深入，政府在醫療衛生服務領域的角色發生瞭重大變化，衛生政策也隨之變化。隨著建立在人民公社集體經濟基礎之上的農村閤作醫療體製的全麵瓦解，以及建立在單位製基礎之上的勞動保險製度的名存實亡，大部分國民失去瞭基本醫療保障，需要自掏腰包應付不斷上漲的醫療費用，從而産生瞭“看病難、看病貴”問題。
新醫改方案的可取之處是決定通過強化政府責任來緩解“看病難、看病貴”的問題。強化政府在醫療衛生領域的責任，並非簡單地建立全民免費醫療製度，或者是由政府包攬醫療衛生服務。國際經驗錶明，與其他社會公共服務一樣，醫療衛生服務是一種涉及公共和私人部門籌資和提供的混閤經濟。政府在其中的作用體現在醫療衛生服務的政策規劃、製度建設、資金籌措、服務提供和監管等各個方麵。政府既要強化在醫療衛生服務領域的財政責任，也要重視醫療成本的控製。20世紀90年代中期以來，我國的醫藥衛生體製改革注重通過建立基本醫療保險製度來解決醫療融資問題，但忽視瞭公共財政在醫療衛生籌資領域的主導作用。近幾年，由於城鎮居民基本醫療保險製度和新型農村閤作醫療製度（簡稱新農閤製度）的全麵推行，政府（特彆是中央政府）在醫療衛生領域的財政責任得到瞭加強。
新醫改的階段性目標是“有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解‘看病難、看病貴’問題”。到2014年，新醫改的推進已經有五年多。五年是我國國民經濟和社會發展規劃的一個重要時間單位。那麼，新醫改在第一個五年中到底取得瞭什麼樣的進展和成效呢？換言之，新醫改有沒有緩解“看病難、看病貴”的問題呢？如果能從全國層麵對新醫改的第一個五年做一個全麵的評判，將是非常及時也是重要的政策研究成果。然而，有鑒於醫改問題的復雜性，以及醫改在全國各地推進的不平衡性，要對全國性的新醫改實踐及其成效進行係統分析，無疑是高難度的挑戰。有鑒於此，我們轉而從局部入手，從個案入手，力圖通過解剖麻雀，管窺一豹。基於工作上的便利條件和研究的需要，我們選擇瞭廣州市作為研究樣本，嘗試運用2009～2013年廣州市的數據，從公平和效率兩個維度，對新醫改的實踐效果進行分析。
全書共分為十四章。第一章導論，介紹本書的研究背景、研究問題、研究內容；第二章介紹全書的理論基礎，也就是醫療衛生服務的公平和效率的相關概念和理論；第三章是文獻綜述和對研究方法的說明；第四章迴顧衛生政策和醫療衛生服務的發展曆程；第五章從整體上介紹新醫改以來的廣州醫改實踐；第六章整體分析新醫改以來廣州衛生資源公平性和服務效率的發展趨勢；第七、八、九和第十章分彆分析瞭廣州市城市社區衛生服務體係的公平性、農村衛生服務體係的公平性、城市社區衛生服務體係的運營效率，以及農村衛生服務體係運營效率；第十一章則從比較角度分析瞭廣州市城鄉基層醫療衛生服務體係的運營效率；第十二章分析廣州市城市公立醫院的運營效率；第十三章分析廣州市民營醫院的運營效率；第十四章則是全書的總結。
應該說，新醫改實施以來，廣州市在醫療衛生領域進行瞭多方麵的努力，也取得瞭不少成效。我們的研究錶明，在廣州，新醫改使衛生服務提供在人口分布公平上有一定改善，對個彆體係效率有一定提高，相應地對“看病難”起到瞭一定改善作用。然而，研究也錶明，新醫改沒有改善衛生服務提供在地理分布上的不公平性，同時整個醫療衛生服務體係的宏觀效率呈現下降之勢，暫時不能有效緩解“看病難”的狀況。換言之，新醫改的廣州市樣本顯示，新醫改政策不但沒有明顯改善醫療衛生服務提供的公平性，而且顯著降低瞭整體的效率。應該說，這一結論與改革者的初衷和公眾的期望存在著較大的差距。
無疑，廣州市樣本展現的新醫改初期的政策效果多少有點令人沮喪。廣州市是我國經濟高水平發展的大都市，也是衛生資源相對集中的城市。自2009年新醫改啓動以來，廣州市各級政府規模空前地加大瞭對衛生領域的投入。數據顯示，自2009年至2013年，廣州市衛生財政支齣由480158萬元增加至868958萬元，環比增長率10.36%。同期地方財政支齣也呈逐年增長的趨勢，衛生財政支齣占地方財政支齣的比重維持在5.25％～6.26%。應該說，在推進新醫改的進程中，廣州市有條件取得更好的成效。然而，在新醫改的背景下，廣州公立醫院規模擴張過快，部分醫院單位規模過大，存在追求床位規模、競相購置大型設備等粗放式發展的問題，加劇瞭醫療費用的不閤理增長，擠壓瞭基層醫療衛生機構與非公立醫院的發展空間。可以說，這些因素影響瞭廣州市樣本新醫改的成效。
同時，新醫改的廣州市樣本也錶明，富裕並不是衛生公平的充分條件，甚至也不是必要條件。實現衛生公平，關鍵在於堅持平等的價值理念，平等地分配醫療衛生資源，使人人享有衛生保健的目標落到實處。將公平、效率的平衡融入醫療衛生資源配置的製度設計中，不僅是為瞭實現利益再分配，而且更希望能在公正程序和製衡機製基礎上實現利益共生、利益共享。
展望未來，新醫改的可持續發展應該遵循這樣的思路：建立各方有效互動與製衡機製，以公正的程序進行保障，最終實現醫療衛生服務體係資源配置的公平與效率相平衡的可持續發展。
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