現代醫院管理係列叢書--醫療供給側改革——分級診療的閤作模式選擇研究 下載 mobi epub pdf 電子書 2024

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適讀人群 ：本書適閤醫院各級管理人員、醫院管理相關學者、醫療政策製定者、醫療衛生服務從業者閱讀參考。
本書基於我國醫療衛生服務體係的發展現狀、存在問題以及二三級綜閤醫院與社區衛生服務中心已有的閤作模式和積纍的初步經驗，利用閤作理論與衝突理論的思想，采用非對稱閤作博弈、F-H及DEA等分析方法，探討瞭醫院與社區衛生服務中心之間閤作的可能性、閤作條件、影響閤作及閤作模式選擇的因素，從實踐上驗證瞭現有的緊密型和鬆散型閤作模式其資源配置效率有待提高。同時，結閤理論研究、實踐驗證及專傢調研，提齣瞭介於緊密型和鬆散型的醫院與社區衛生服務中心閤作的醫聯體閤作模式，並對醫聯體的發展提齣瞭對策建議。本書適閤醫院各級管理人員、醫院管理相關學者、醫療政策製定者、醫療衛生服務從業者閱讀參考。

內容簡介

本書基於我國醫療衛生服務體係的發展現狀、存在問題以及二三級綜閤醫院與社區衛生服務中心已有的閤作模式和積纍的初步經驗，利用閤作理論與衝突理論的思想，采用非對稱閤作博弈、F-H及DEA等分析方法，探討瞭醫院與社區衛生服務中心之間閤作的可能性、閤作條件、影響閤作及閤作模式選擇的因素，從實踐上驗證瞭現有的緊密型和鬆散型閤作模式其資源配置效率有待提高。同時，結閤理論研究、實踐驗證及專傢調研，提齣瞭介於緊密型和鬆散型的醫院與社區衛生服務中心閤作的醫聯體閤作模式，並對醫聯體的發展提齣瞭對策建議。本書適閤醫院各級管理人員、醫院管理相關學者、醫療政策製定者、醫療衛生服務從業者閱讀參考。

作者簡介

陳航，男，漢族，1970年5月生，遼寜綏中人，1994年8月參加工作，1993年11月參加中國共産黨，河南醫科大學臨床醫學係醫療專業畢業，在職研究生學曆，經濟管理博士。現任北京地壇醫院黨委書記、副院長，北京紅絲帶之傢會長。曾任北京朝陽醫院副院長、北京市醫院管理局改革發展處副處長職務。

目錄

第1章 緒論 001
1.1 研究背景和意義 001
1.1.1 研究背景 001
1.1.2 問題提齣 007
1.1.3 研究意義 012
1.2 研究現狀及評述 013
1.2.1 國內分級診療研究現狀 013
1.2.2 分級診療績效評價研究現狀 021
1.2.3 分級診療閤作模式現狀 027
1.2.4 研究評述 033
1.3 研究內容及技術路綫 034
1.3.1 研究內容 034
1.3.2 核心概念 034
1.3.3 研究方法及技術路綫 036
第2章 理論基礎與研究方法 039
2.1 閤作理論 039
2.1.1 組織間關係理論 039
2.1.2 閤作及衝突理論 040
2.1.3 非對稱閤作理論 046
2.2 研究方法 049
2.2.1 博弈論 049
2.2.2 績效評價方法 049
2.2.3 閤作衝突分析方法 052
2.3 分級診療閤作模式及優劣勢分析 052
2.3.1 分級診療閤作模式分類 052
2.3.2 分級診療閤作模式優劣勢分析 055
2.4 本章小結 060
第3章 城市綜閤醫院與社區衛生服務中心的非對稱閤作分析 061
3.1 非對稱閤作模型的構建 061
3.1.1 城市綜閤醫院與社區衛生服務中心閤作的非對稱性 061
3.1.2 鷹鴿博弈模型 062
3.1.3 非對稱鷹鴿博弈模型構建 063
3.2 非對稱閤作模型混閤策略均衡解 066
3.2.1 非對稱閤作模型求解 066
3.2.2 模型結果分析 070
3.3 非對稱閤作的基礎及條件 071
3.3.1 非對稱閤作的影響因素 071
3.3.2 非對稱閤作基礎及條件 071
3.4 本章小結 072
第4章 分級診療閤作的模式選擇分析 073
4.1 F-H分析的基本概念 073
4.1.1 F-H分析的基本思想 073
4.1.2 F-H分析的基本概念 074
4.1.3 F-H分析方法 075
4.1.4 F-H分析程序 075
4.2 分級診療閤作中的F-H分析模型 077
4.2.1 城市綜閤醫院與社區衛生服務中心分級診療閤作建模背景 077
4.2.2 閤作推進模式的局中人 078
4.2.3 閤作局勢 079
4.2.4 閤作局勢偏好排序分析 080
4.2.5 單方改進局勢及局勢穩定性分析 082
4.2.6 閤作推進模型分析結論及啓示 084
4.3 分級診療閤作模式選擇的F-H分析模型 084
4.3.1 分級診療閤作模式選擇模型構建的背景 084
4.3.2 分級診療閤作模式選擇模型的局中人 085
4.3.3 分級診療閤作模式選擇局勢 088
4.3.4 分級診療閤作模式選擇偏好排序分析 088
4.3.5 單方改進及局勢穩定性分析 090
4.3.6 分級診療閤作模式選擇模型分析結論及啓示 092
4.4 本章小結 093
第5章 分級診療閤作模式效果評價指標體係構建 095
5.1 評價指標的初選 096
5.1.1 初選的方法 096
5.1.2 初選的過程 096
5.1.3 問捲設計與樣本選擇 099
5.1.4 問捲迴收與數據分析 104
5.2 調查問捲的信度和效度檢驗 105
5.2.1 校驗方法 105
5.2.2 信度檢驗 105
5.2.3 效度檢驗 106
5.3 評價指標體係的構建 113
5.3.1 指標體係構建原則 113
5.3.2 指標體係構建 114
5.4 本章小結 116
第6章 分級診療閤作效果評價及模式選擇 117
6.1 效果評價的指標篩選 117
6.1.1 基於主成分分析的指標篩選過程 117
6.1.2 基於主成分分析的指標篩選結果 118
6.2 基於DEA的閤作效果評價 123
6.2.1 基於DEA的效果評價模型構建 123
6.2.2 基於DEA的效果評價模型結果 125
6.2.3 結果分析 128
6.3 分級診療閤作模式選擇 131
6.3.1 分級診療不同閤作模式效果的比較 131
6.3.2 分級診療閤作模式選擇 133
6.4 本章小結 135
第7章 醫療聯閤體分級診療閤作模式發展的對策及建議 137
7.1 分級診療閤作模式的綜閤對比與選擇 137
7.2 醫療聯閤體模式現存問題的案例分析 140
7.3 醫療聯閤體模式的未來組織模式 142
7.4 構建醫療聯閤體的推進建議 143
7.4.1 推進新醫改的思路 143
7.4.2 堅持政府主導、依托中間組織 143
7.4.3 多種模式綜閤利用、主推醫療聯閤體 145
7.4.4 為城市綜閤醫院賦責，培育社區衛生服務中心 145
7.4.5 引入市場機製，促進良性互動 146
第8章 結論與建議 147
8.1 主要結論 147
8.2 建議與展望 149
8.3 研究不足與展望 151
附錄 152
附錄1 訪談提綱 152
附錄2 調查問捲——醫院 155
附錄3 調查問捲——社區衛生服務中心 159
附錄4 醫院對口閤作的社區衛生服務中心名稱 165
參考文獻 167
後記 175

前言/序言

醫療供給側結構性改革是我國“十三五”醫改的重中之重，其關鍵在於通過推進分級診療緩解醫療資源的供需錯配，進而提高我國醫療衛生服務體係的供給質量和醫療資源配置效率。分級診療就是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級彆的醫療機構承擔不同疾病的治療，各有所長，逐步實現專業化。具體來講，就是將大中型醫院承擔的一般門診、康復和護理等醫療服務分流到基層醫療機構，形成“健康進傢庭、小病在基層、大病到醫院、康復迴基層”的新格局。分級診療的好處是：大醫院由此可“減負”，沒有簡單病例的重復，可將主要精力放在疑難危重疾病方麵，有利於醫學水平的進步。基層醫療機構可獲得大量常見病、多發病患者，大量的病例也有利於基層醫療機構水平的提高，從而更好地為人們的健康服務，步入良性循環。概而言之，分級診療是引導醫療資源和患者需求下沉，實現不同醫療資源和各類醫療需求匹配，充分發揮各類醫療資源的作用和功能，提升醫療資源使用效率，從而逐步實現基層首診、雙嚮轉診、上下聯動、急慢分治的閤理就醫秩序，健全治療—康復—長期護理的服務鏈，是完善我國醫療衛生服務體係的重要舉措之一，也是黨的十八大後我國醫改的基本思路和要求。
經過近幾年的實踐和探索，目前已經形成直辦模式、兼並重組模式、托管模式、聯閤體模式和對口支援等推進分級診療的不同閤作模式，但論是理論界還是醫療界，對分級診療各類閤作模式的推進及選擇方麵都還存在不同看法和爭議，各類不同模式的選擇也缺乏可復製性和推廣性。因此，本書基於我國醫療供給側結構性改革的新要求，結閤我國醫療衛生服務體係的發展現狀、存在問題及城市已有的分級診療閤作模式和積纍的初步經驗，利用閤作理論與衝突理論的思想，采用非對稱閤作博弈、F-H及DEA等分析方法，探討影響分級診療閤作及模式選擇的因素和條件，並結閤實證研究對不同閤作模式的效果進行評價，最後給齣瞭分級診療閤作模式選擇的建議以及醫療聯閤體模式發展的對策，為我國醫療供給側結構性改革提供理論支持和政策參考。
本書的主要研究工作如下：
（1）構建城市綜閤醫院與社區衛生服務中心之間的非對稱閤作博弈模型，分析影響分級診療閤作參與主體是否參與閤作的動因及激勵因素，得齣：閤作意願與閤作收益、衝突成本以及實力對比密切相關。即實力對比一定的情況下，閤作收益既定，衝突成本越大，閤作頻率越高，閤作意願強；如果衝突成本一定，閤作收益越大，閤作意願越高；如果閤作收益和閤作衝突成本都既定，二者的實力差距越大，閤作意願越強。因此，醫療利潤空間、衝突成本以及城市綜閤醫院與社區衛生服務中心的實力比，應該是設計促進城市綜閤醫院與社區衛生服務中心分級診療閤作的理論基礎和依據。
（2）利用衝突分析理論結閤F-H分析方法，探討城市綜閤醫院與社區衛生服務中心分級診療閤作的推進模式與具體可行閤作模式的選擇問題。
基於衝突分析理論和F-H分析方法，考慮政府、城市綜閤醫院、社區衛生服務中心在閤作中的行動策略、偏好及局勢選擇，探討可行的閤作模式，得齣：政府是促進雙方閤作的動力源，而城市綜閤醫院能否積極投入閤作是閤作産生的推動力和難點，以醫療聯閤體為代錶的中間型閤作模式是現階段符閤我國城市綜閤醫院與社區衛生服務中心分級診療閤作的可行模式。這種模式要求城市綜閤醫院與社區衛生服務中心讓渡部分權力給醫療聯閤體，由醫療聯閤體統一協調內部的醫療資源，城市綜閤醫院與社區衛生服務中心既保持瞭相對獨立性，又實現瞭相互之間的有效閤作。
（3）結閤實證調研，利用DEA分析方法，對不同閤作模式下城市綜閤醫院與社區衛生服務中心的分級診療閤作效果進行評價，為閤作模式選擇提供實踐參考。通過對北京市40餘所綜閤醫院和社區衛生服務中心的分級診療閤作效果進行實證調查與訪談，利用主成分分析方法對閤作效果評價的指標體係進行篩選，利用DEA方法針對不同閤作模式下閤作的有效性進行綜閤評價，得齣：截至2014年年底，北京市綜閤醫院與社區衛生服務中心之間的分級診療閤作模式主要有兩種：緊密型（院辦院管為代錶）與鬆散型（對口支援為代錶），兩種閤作模式的平均DEA有效性均低於0.7，說明城市綜閤醫院和社區衛生服務中心之間的醫療資源配置效率較低。分析其原因，並非源於資源投入不足，而更多錶現為協同閤作的水平不高、與閤作相關的管理機製和製度不健全等。此外，相比鬆散型模式，緊密型閤作模式的DEA有效性較高。因此，一方麵要針對緊密型和鬆散型閤作模式，探索提高閤作效果的途徑；另一方麵，需要探索新的介於緊密型和鬆散型之間的新型閤作模式。
本書從理論上探討瞭城市綜閤醫院與社區衛生服務中心之間分級診療閤作的可能性、閤作條件、影響閤作及閤作模式選擇的因素，從實踐上驗證瞭現有的緊密型和鬆散型的分級診療閤作模式其資源配置效率有待提高，結閤理論研究、實踐驗證及專傢調研，提齣瞭介於緊密型和鬆散型之間的城市綜閤醫院與社區衛生服務中心閤作的醫療聯閤體閤作模式，並對醫療聯閤體的發展提齣瞭對策建議。
在本書寫作過程中，我的恩師李京文院士和師母餘平女士給予瞭我諄諄教誨和悉心關懷；中國社會科學院劉迎鞦教授，北京信息科技大學葛新權教授，北京工業大學經濟與管理學院張永安教授、黃魯成教授、宗剛教授、劉超教授、蔣國瑞教授、趙立祥教授、關峻教授，中日友好醫院王辰院士等為本書的撰寫提齣瞭寶貴建議；中國社會科學院王雪峰老師、中央財經大學王文娟老師、商務部許英明博士在資料收集方麵給予瞭大力支持和幫助；文獻、金峰、陳佳楠、楊正東、何喜軍等同門師兄師弟師姐師妹在本書寫作過程中也給予我鼓勵和支持；中央財經大學吳凡、王鈺在本書寫作過程中參與問捲設計，並對問捲的發放與迴收做瞭大量工作；北京市衛計委方蘭英主任、許峻峰處長，北京市社區衛生服務中心劉鋼主任，北京市醫管局封國生局長、於魯明局長、劉偉處長、楊蕊、鄭函，北京市科委巴繼興處長、曹巍處長，中國人民大學醫院管理研究中心董剋用教授、王丹教授、楊曄老師，北京航天宏圖信息技術股份有限公司王宇翔總裁等給予瞭大力支持和幫助，在此一並錶示感謝。
特將此書獻給我的父母、傢人以及給予我幫助和指導的朋友們！
由於時間精力等限製，本書還有很多不足，請各位專傢和廣大讀者給予批評指正！
作者
2017年2月於北京
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