重癥康復醫學：重癥監護後的遺留問題及康復治療 下載 mobi epub pdf 電子書 2024

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適讀人群 ：ICU及重癥康復領域的醫務人員
　　近幾年，重癥康復醫學在國際上逐漸發展，而在中國，則是剛剛起步，廣大的臨床醫務工作者迫切希望可以學習和藉鑒到國際上的先進經驗和治療。
　　約翰霍普金斯醫院連續多年是美國綜閤醫院排名領先，其重癥醫學和重癥康復在美國名列前茅，是重癥康復的帶領者，已經在本行業建立瞭良好的聲譽。本書由他們重癥醫學的Robert教授主編，從臨床實踐齣發，就重癥遺留問題給予瞭充分和實用的解決方案，不僅可以指導臨床教育，而且可為臨床康復工作和臨床研究提供豐富的資料。

內容簡介

　　本書係統闡述瞭重癥監護後的遺留問題，包括慢性器官功能障礙、認知和行為障礙、神經肌肉和肌肉骨骼疾病，並針對這些問題提齣瞭治療與康復策略，同時分析瞭損傷和修復的機製，強調傢庭在疾病治療中的特殊地位。
　　本書不僅為重癥康復從業者提供瞭國際上先進的治療與康復經驗，也為重癥醫學科醫生的工作和臨床研究提供瞭豐富的資料。

作者簡介

　　Robert D. Stevens，約翰霍普金斯大學醫學院重癥醫學與神經學教授。

　　陳真，上海市康復醫院神經康復中心主任。康復醫學副主任醫師，加拿大不列顛哥倫比亞大學博士後。學科專長為神經康復、重癥康復。

目錄

第1篇離開ICU後的生活1
第1章引言3
第2章全球危重癥及其長期結局5
第3章危重癥後的死亡率16
第4章支持長期機械通氣的醫院的作用36
第5章緩和醫療和危重癥的重疊46
第6章危重癥後的恢復模式58
第7章危重癥後的生活質量72
第8章長期危重癥的成本和資源利用86
第9章ICU幸存者的護理： 傢庭照顧者的負擔94
第10章幸存與康復： 一位患者的角度107
第11章從傢庭的角度看待危重癥後遺癥114
第2篇危重癥後的慢性器官功能障礙117
第12章引言119
第13章慢性多器官功能障礙120
第14章ICU相關長期呼吸衰竭和呼吸機依賴131
第15章急性腎損傷的長期結局141
第16章嚴重燒傷及其長期意義150
第17章氣管插管和氣管切開術的後果162
第3篇危重癥後認知和行為障礙175
第18章引言177
第19章危重癥後認知障礙178
第20章危重癥後的抑鬱情緒狀態189
第21章危重癥的創傷後應激障礙204
第22章危重癥的睡眠障礙與康復212
第4篇危重癥後的神經肌肉和肌肉骨骼疾病223
第23章引言225
第24章ICU獲得性肌無力的長期影響229
第25章危重癥後骨關節疾病239
第5篇損傷和修復的生物學機製257
第26章引言259
第27章膿毒癥預後的遺傳因素261
第28章危重癥的生理儲備和衰弱270
第29章認知儲備282
第30章急性腎損傷、修復和再生的病理生理學292
第31章心肌梗死後的心肌重構307
第32章膿毒性腦病316
第33章危重癥神經病變、肌病和鈉離子通道病328
第34章危重癥對骨骼肌結構的影響334
第35章危重癥的骨骼肌質量調節346
第36章危重癥中的營養不良： 影響、原因和治療方法356
第6篇ICU患者的治療與康復策略369
第37章引言371
第38章腎髒替代治療的選擇和腎功能恢復373
第39章脫機策略380
第40章ICU內鎮靜藥物使用的再思考393
第41章睡眠促進策略412
第42章胰島素和血糖管理對神經肌肉功能的影響422
第43章ICU的物理治療療法和作業治療432
第44章神經肌肉電刺激： 一種新的治療和康復策略在ICU中的應用440
第45章ICU的運動與早期康復451
第7篇ICU後的治療和康復策略463
第46章引言465
第47章ICU中呼吸肌肌力和外周肌力評估470
第48章持續康復的臨床路徑484
第49章延遲脫機495
第50章危重癥後康復護理模式506
第51章轉齣ICU後的康復516
第52章ICU後疾病與康復的敘述528
第53章ICU隨訪診所534

前言/序言

　　康復醫學作為“四位一體”醫學新概念組成部分的學科內涵，錶明它們並不是醫療程序上“時間的延續”，而應當是與醫療程序“疊加”的。也就是說，不是“沒有疾病或損傷時是保健醫學和預防醫學的事，有病或損傷時是治療醫學的事，治療後的功能障礙或殘疾是康復醫學的事”。特彆是對於重癥、疑難、復雜和少見疾病或損傷的急性期，甚至在重癥監護時，康復醫學要不要介入、能不能介入這個問題，學術界一直有不同的看法。
　　有觀點認為康復醫學應當是“與後遺癥或殘疾相關的醫學”，似乎與關注疾病急性期重癥醫學沒有什麼關係。但是，從20世紀80～90年代起，世界衛生組織(WHO)強調醫學的新模式為： 醫學並不是單純的“治病的科學”，而應當是“維護健康的科學”，並且為此特彆在2001年發布瞭與“國際疾病分類”(International Classification of Disease， ICD)平行的“國際功能、殘疾和健康分類”(International Classification of Functioning， Disability and Health； ICF)，要求整個“醫療活動”自始至終都要圍繞著“身體的結構和功能”“活動”“參與”這三項“功能”的提高來運作，即使是涉及急性期的重癥、疑難、復雜和少見的疾病或損傷。這就是說： 從疾病或損傷一開始，隻要不影響急性期的治療工作，就要考慮功能後果並采取積極的康復措施，纔有可能真正確保功能的恢復。在發達國傢，早期(甚至超早期)的康復處理早在20世紀末期，就以不同方式深入到醫院各科室的臨床工作中瞭。如急性心肌梗死患者一般經過1～2周的臨床和康復處理即齣院，4～6周大部分患者即恢復日常生活自理甚至恢復職業性活動；腦卒中患者絕大多數在3～5天內即開始接受康復處理，即使還是處於昏迷或植物狀態。而康復處理深入到重癥監護治療病房(ICU)中也基本成為“常規”。這樣的醫學處理方式取得瞭不錯的效果。近年來，這種極早開始的重癥、疑難、復雜和少見疾病或損傷的康復介入在我國也開始得到認可和重視。康復處理早期深入臨床科室，或大型綜閤醫院康復醫學科中設立重癥康復處理單元(intensive rehabilitation care unit， IRCU)，或至少是請康復醫學科專科醫師會診、請康復治療師進行床邊康復處理等形式都很常見瞭。但是，作為大型綜閤醫院的康復醫學科或大型康復醫院，如何將康復醫學的工作與傳統臨床醫學ICU的工作緊密地結閤起來，仍有很多需要探討的地方。而這不僅可能大大縮短臨床科室的平均住院日，節約醫療資源，還可以大大提高患者的功能恢復速度和水平。與此同時，也大大提高康復醫學科的學科水平和學術水平。這裏不是不要基層一般層次上的康復處理，畢竟那是康復醫學的重要陣地。但是如果不在大型醫院中承擔急性期、重癥、疑難、復雜和少見疾病或損傷的臨床康復工作，不能與相應的臨床科室密切配閤，那麼就很難滿足醫院臨床工作的需求，難以使患者獲得最大的功能後果和最高的生活質量，也很難提高現代康復醫學的水平，也就無法說“最大程度地維護瞭健康”。但是，無疑這對於專科康復醫師來說，學術上的要求也就更高瞭。
　　發達國傢在20世紀80～90年代，就逐步完成瞭這種醫學模式的轉化，並且形成瞭他們獨特的醫療體係建設。例如，美國早已形成瞭由急性期醫院(acute care hospital)、長期急性期醫院(long term acute care hospital)、住院康復機構(inpatient rehabilitation facility)、高水平的護理機構(skilled nursing facility)和傢庭健康照顧(home health agency)組成的完整體係，而且康復醫療自始至終都進行瞭介入。那麼我們要不要也進行類似的醫療體係建設呢？即能不能來個“彎道超車”呢？顯然我們不可能照搬： 我們沒有“長期急性期醫院”，也不可能再建一批“長期急性期醫院”，而一般的“二級綜閤醫院”又很難承擔急性期、重癥、疑難、復雜和少見疾病或損傷的臨床康復工作。所以，我們需要考慮：　能否在三級綜閤醫院中設置“康復醫學科”或在大型康復醫院建立IRCU，使之能夠承擔“長期急性期醫院”的職責，來個“變道超車”？我們現在正在進行“醫聯體”建設的探索，在這個形式下，怎樣解決急性期、重癥、疑難、復雜、少見疾病和損傷的臨床康復問題？國外發達國傢的經驗對我們有用嗎？至少我們得瞭解他們現在是怎樣做的。
　　這本由在國外學習康復醫學多年的上海市第一康復醫院/同濟大學附屬康復醫院（籌）神經康復中心陳真主任領銜翻譯的Textbook of PostICU Medicine： The Legacy of Critical Care，嚮我們展示瞭發達國傢傳統臨床醫學專傢的想法和做法，我想這會對我們有所啓發。本書前五篇重點介紹在ICU的患者中常見的醫學問題和主要的功能障礙問題，“第6篇ICU患者的治療和康復策略”及“第7篇ICU後的治療和康復策略”著重講述瞭重癥監護中與監護後的康復處理問題，介紹瞭國外一些先進的理念和具體的康復方法。相信這對我們來說很有參考價值。
　　現在，我國在醫療改革中，許多大型康復醫療機構(大型綜閤醫院康復醫學科、大型康復醫院)已經或正在開展急性期重癥臨床康復工作，中國康復醫學會和許多省市康復醫學會先後成立瞭“重癥康復專業委員會”，一大批能夠從事重癥臨床康復工作的、技術比較過硬的專科康復醫師隊伍正在形成；一些傳統臨床科室的專傢開始重視早期的、重癥的康復醫療工作；一個多學科、跨學科的醫學概念和醫學模式正在形成……
　　在“防治康三結閤”和“中西醫結閤”的大方針指導下，讓我們抓住現代康復醫學發展的“黃金機遇期”，努力把我國的現代康復醫學推嚮新的颱階！
　　王茂斌2017年9月25日


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