糖尿病自我健康管理——《中国之声》对话录 许樟荣 庄丽 编 科学出版社 下载 mobi epub pdf 电子书 2024

本书是根据人民广播电台《中国之声》对解放军306医院许樟荣教授的采访编辑而成，详解讲解了糖尿病发病概况、检测方法、药物治疗、并发症及自我等方面的内容。糖尿病是备受公众关注的慢性疾病之一，是危害国人健康的杀手，本书旨在满足大众对知识的需求，帮助读者掌握战胜糖尿病的武器。

**章 糖尿病防治箴言 1  
**讲 如何面对糖尿病 1  
第二讲 我国糖尿病发病概况 8  
第三讲 为什么需要重视糖尿病前期 12  
第四讲 十六字维多利亚宣言 15  
第五讲 高血糖有什么危害 26  
第六讲 如何诊断糖尿病 31  
第七讲 糖尿病教育有什么重要性 35  
第二章 糖尿病检测 42  
第八讲 如何看懂化验单 42  
第九讲 血糖不稳定会导致什么结果 44  
第十讲 血糖监测怎样才能有效又节省 49  
第三章 糖尿病药物治疗 60  
第十一讲 糖尿病治疗原则 60  
第十二讲 降糖药解读 66  
第十三讲 怎样做到安全用药 73  
第十四讲 胰岛素治疗 80  
第十五讲 选择适合自己的药物 88  
第四章 糖尿病并发症 95  
第十六讲 如何保护心脏和脑血管 95  
第十七讲 如何不患糖尿病并发症 109  
第十八讲 糖尿病患者还可能出现其他方面的并发症吗 119  
第十九讲 老年糖尿病治疗的特点 131  
第五章 糖尿病饮食与运动 134  
第二十讲 饮食 134  
第二十一讲 运动 146  
第二十二讲 关键的诊断环节 151  
第二十三讲 治疗环节中如何平衡药物治疗和生活方式调整 158  
第二十四讲 治疗环节中不可忽视的医患关系与心理因素的调整 164  
第二十五讲 血糖监测和治疗之间的关系 170  
第二十六讲 把握关键环节，减少并发症的危害 176  
第二十七讲 与糖尿病和平相处之道 180

**章 糖尿病防治箴言  

　　**讲 如何面对糖尿病  

　　庄丽：近年来，就像许多原属于老年人的疾病一样，糖尿病的发病年龄也大为提前，甚至波及儿童。随着我国城市化的进程和生活方式的转变，我国糖尿病的发病率居高不下，更有大量的糖尿病前期患者。我国现阶段20岁以上的成年人10个人中间有1个糖尿病患者，到了60岁以后，可能3 ～ 4个人中间就有1个人患糖尿病，如果到了80岁，2个人中间就有1个糖尿病患者。而且，我国糖尿病前期的患者更多，这就意味着，未来的若干年内，我国的糖尿病发病率将继续上升。  

　　糖尿病与生活方式相关。城市化进程意味着生活方式的改变。越胖的人，糖尿病发病率越高；压力大、精神高度紧张者，血糖容易变高。在很长的时间内，糖尿病可能无临床症状，但对健康的危害将超出您的想象。  

　　糖尿病的危害主要来自并发症，70% ～ 80%的糖尿病患者死于心血管并发症。糖尿病给人们带来了痛苦和负担，也要求糖尿病患者必须严格自律和自我管理。  

　　许樟荣：对于糖尿病，早期诊断非常重要。因为许多糖尿患者并没有典型的症状（多饮、多尿、多食和体重减轻），而是不知不觉地患病。在很长时间内，患者食欲好，体力和精力也很好，看上去红光满面没有病态。实际上高血糖已经不断地蚕食身体，一旦出现不适就比较严重了，我在某县级市医院查房，诊治了一个患者，现年46岁，他11年前，也就是35岁时患上糖尿病，当时空腹血糖17mmol/L，餐后血糖29mmol/L。医生当时劝他口服降血糖药治疗，*好应用胰岛素，结果他应用胰岛素治疗了6个月就中断了治疗。这一次因为、头晕十几天才到医院就医。查体：血压170/100mmHg，空腹血糖＞20mmol/L，视网膜病变3～4期。按照既往的标准，糖尿病视网膜病变一共分为6期，到了第6期就是视网膜脱落，视力丧失即失明了。该患者发生肾病变出现大量的尿蛋白，每天尿蛋白的排出量＞3.0g；贫血，血红蛋白90 ～ 100g/L（正常为130 ～ 160g/L），血肌酐147μmol/L（正常为90 ～ 106μmol/L） 。也就是说，其肾病比较严重，开始由临床蛋白尿向尿毒症过渡；另外，他还有神经病变。简而言之，11年的糖尿病没有控制，现已合并高血压、肾病、贫血、低白蛋白血症、严重的眼底病变、神经病变。我问他：“你这十多年间为什么不好好看病?”他说：“家里经济比较困难。”其实，糖尿病并不可怕，只要在患病初期坚持治疗，就能控制糖尿病的进展。糖尿病发展有一个过程，高血糖没有控制，日积月累，从量变到质变，就会并发很多因高血糖引发的问题，包括血管并发症、眼底病变、肾的病变、神经病变等。若糖尿病并发症控制不佳，则可能几年后就需要做肾透析治疗了。如果眼底大出血就会失明，生活都难以自理。严重的神经病变还可出现足溃疡。  

　　目前一些患者存在经济困难，在疾病初期舍不得花钱治疗，疾病发展到后期就要付出很大的代价。现在国家保险的覆盖面比十几年前要大得多，对于有些经济困难的人，实行了低保政策，保障比以前健全了，农民还有新型合作。如果认真对待糖尿病，很多人则会避免刚才所说的这位患者的悲剧。有些患者生活压力大，舍不得花时间去看病。现在医院里有门诊。社区医院和门诊部都具备一定的糖尿病诊治条件，所以，主要是对糖尿病的认识不够的问题。  

　　庄丽：糖尿病是否是不治之症呢?  

　　许樟荣：糖尿病是一种可、可治疗的疾病，血糖控制良好的患者与正常人一样生活。我认识的一位老患者发病时是大学生，在1959年诊断为胰岛素依赖型糖尿病（1型糖尿病），在当时极其困难的条件下注射胰岛素治疗。那时依靠测尿糖监测病情变化，调整胰岛素剂量。由于坚持药物治疗和饮食控制，他完成了学业，娶妻生子，并成为某大学的教授，没有任何严重的糖尿病并发症。也就是说，患病是不幸的事情，但只要科学地对待疾病，就能和正常人一样学习、做事、享受生活。我们身边有许多糖尿病患者，他们在中年时发现患有糖尿病，也是工薪阶层，面临下岗、家庭负担等问题，但他们十分乐观，应用普通的胰岛素治疗，购买血糖仪和试纸，监测血糖。糖尿病伴随着他们走向老年，退休了，在家含饴弄孙，十分幸福。我们的患者中有一位，他曾经是八一军事体育队的运动员，参加过军事体育比赛，取得过优异的成绩。现在80多岁了，还坚持体育锻炼，积极组织和参加各种糖尿病教育、病友联谊会，自编了糖尿病健身操教给糖尿病患者。他血糖控制得很好，无任何并发症，以自己快乐、阳光和智慧感染着身边的人。还有一位女患者，在30多岁时因为患糖尿病而视力下降，血糖控制不佳，心情烦躁，情绪低落。她丈夫对其不离不弃，爱护有加。他们生活不富裕，该患者开始注射比较便宜的动物胰岛素，后来注射人胰岛素。由于坚持治疗，患者的视力有所好转，血糖稳定，没有发生其他并发症。她恢复了生活能力，甚至可以照看自己的外孙。当然，在工作中也经常看到一些患者十分压抑，血糖控制差，身体情况每况愈下。有的患者希望能找到一种方式，吃某种药或什么偏方，就药到病除，一劳永逸，这是一个不切实际的想法，因为世界上还没有这种药物。还有很多人患糖尿病时没有感觉，与其讲高血糖的危险性，其觉得无所谓，主观上不重视，自己不努力控制高血糖和其他问题，*后，日积月累，5年、10年，乃至20年以后，很多问题就出来了。这就是科学管理的重要性，患病后要有正确的态度。一个人不患病是不可能的，患了病也不可怕，现在有很多技术和好的方法，有的病可以，像肺炎，通过治疗，就可以完全。还有些病，像高血压、糖尿病这些慢性病，按照现在的方法，可以控制得很好。也就是说，我们需要学习一种“艺术”，和糖尿病和平共处。不是让糖尿病来左右我们的生活，而是利用我们所有的资源、知识去管理它。  

　　在治病时，每个人都要考虑经济问题。糖尿病的经济负担比较重，其经济负担主要来源于糖尿病的并发症。据调查，糖尿病患者的费用要比非糖尿病患者多出4 ～ 5倍，治疗糖尿病并发症的费用占80%。控制血糖的费用则比较少，只占20%。所以，如果在诊断糖尿病之初，就认真地控制好血糖、血压、血脂，治疗花费则不会太多。有时医师会要求患者做血糖监测，检查肝功能、肾功能、血脂、胰岛素水平，还要检查眼底、尿蛋白、心电图等。有些患者因无不适症状，觉得不需要这些检查。其实，控制高血压和高血脂目的是以后不患心脑血管疾病，或者不发生严重的心脑血管并发症。自我监测血糖需要购买血糖仪器和试纸，但可以让血糖控制理想，药物治疗合理，避免发生低血糖。一个月200 ～ 300元的花费得到这样的结果，是值得的。很多患者开始时舍不得花钱，等到发生了并发症，那就有很高的花费了。尤其是患病10年或者更长时间，到了退休年龄，本应该享受没有压力的晚年，却疾病缠身，经济负担就更重了。如果合并严重并发症，就需要更大的投入。例如，肾衰竭患者需要做透析，不透析就不能维持生命，1周要透析3次，1个月要透析12次，1次要将近500元透析费，1个月就要几千元。而且肾衰竭带来的贫血、心力衰竭也需要治疗，患者要遭受身体和精神上双重痛苦。每次透析3 ～ 4小时，还要家人陪同。如果刚开始得了糖尿病，就加以重视，加强管理，这些并发症可以不发生，或者发生程度轻微。很多糖尿病患者甚至通过饮食运动、减轻体重等不用药也能控制好血糖。当然，这部分人比例不高，也不能避免随着病程延长而应用药物治疗。有些患者十分相信品，认为它不伤肝肾，不是药，花多少钱买也不心疼。例如，我不久前看的一个患者糖尿病病史7 ～ 8年，血糖控制很差，已经出现了眼底和肾并发症。询问了患者才知道，他吃了两种品，钱花了，病没有治好。这种方向的投入自然没有好效果。其实药品都有它的不良反应，说没有副作用就不科学，但是药品的副作用发生概率很低，在合理剂量范围内使用是安全的。有些人看了药品说明书后吓得不行，说药物伤肝、伤肾，不敢吃了。这是非常的。服用糖尿病治疗药物过程中有什么疑虑要咨询医生，不要随意停药。真正不安全的药物是没有说明副作用的成分不明的药物，这类产品很多就是打着“品”、所谓“zhonyao”的幌子。  

　　很多患者得了糖尿病以后，开始的时候不相信。例如，在县医院诊断为糖尿病，他不相信，就跑到市里去看，甚至省会城市的医院，得到同样的诊断，还是不相信。再到北京、到上海看。医生都明确告诉他是糖尿病，他仍然怀疑，在北京就诊于解放军总医院还不甘心，还跑到协和医院去看。这样接受了很多检查，抽了多次血，花了很多钱，*后并没有得到一个高质量的、全面的服务。花费了大量的精力和时间，在很多医院重复检查，甚至开相同的药物，却没有听从医生的劝告，认真对待糖尿病，这类患者临床上并不罕见。现在许多中小城市的医院设备很好，医院的医生很多都是一些大专家的学生，糖尿病的治疗水平不比北京、上海等大城市的医院差。在政府政策的扶持下，许多社区门诊部也可以进行血糖监测。许多药品在社区门诊部取更便宜些。糖尿病患者看病很方便了。但是，不少患者不相信这些基层甚至地县级医院的水平。这是很严重的问题。  

　　糖尿病患者要与医生配合。医生会很认真很细致地根据你的情况，量体裁衣，实施个体化治疗。为什么许多患者到处看病呢?因为他不相信自己会患病，不能接受患糖尿病的事实，恐惧糖尿病，恐惧控制饮食，不想改变自己的生活方式。  

　　有的人认为，我的父母没有糖尿病，为什么我得了糖尿病呢?糖尿病是有一定遗传倾向，但不是遗传性疾病。就是说，父母健康，子女也可能有糖尿病。社会在发展进步，很多人的父母还在田间劳作，自己已经进城，成为白领。而他们身体的基因、身体结构并没有发生很大的变化，体力劳动减少、能量摄入超标、久坐的生活方式、巨大的社会压力都导致了糖尿病的发生。从糖尿病的发病规律来看，糖尿病患者的子女患糖尿病的机会多于其他人，但是，只要这些孩子注意培养良好的生活方式，他们也可能不得糖尿病还有人说，我不爱吃糖，也很少吃甜食，怎么会发生糖尿病呢?长期大量甜食对身体不好，但是糖尿病的发生与吃糖与否无关。当然，已经患糖尿病的患者不宜食用过多的糖分。  

　　庄丽：老年人患糖尿病很危险，年轻人身强体壮，发生了糖尿病有危险吗?  

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