糖尿病自我健康管理——《中國之聲》對話錄 許樟榮 莊麗 編 科學齣版社 下載 mobi epub pdf 電子書 2024

本書是根據人民廣播電颱《中國之聲》對解放軍306醫院許樟榮教授的采訪編輯而成，詳解講解瞭糖尿病發病概況、檢測方法、藥物治療、並發癥及自我等方麵的內容。糖尿病是備受公眾關注的慢性疾病之一，是危害國人健康的殺手，本書旨在滿足大眾對知識的需求，幫助讀者掌握戰勝糖尿病的武器。

**章 糖尿病防治箴言 1  
**講 如何麵對糖尿病 1  
第二講 我國糖尿病發病概況 8  
第三講 為什麼需要重視糖尿病前期 12  
第四講 十六字維多利亞宣言 15  
第五講 高血糖有什麼危害 26  
第六講 如何診斷糖尿病 31  
第七講 糖尿病教育有什麼重要性 35  
第二章 糖尿病檢測 42  
第八講 如何看懂化驗單 42  
第九講 血糖不穩定會導緻什麼結果 44  
第十講 血糖監測怎樣纔能有效又節省 49  
第三章 糖尿病藥物治療 60  
第十一講 糖尿病治療原則 60  
第十二講 降糖藥解讀 66  
第十三講 怎樣做到安全用藥 73  
第十四講 胰島素治療 80  
第十五講 選擇適閤自己的藥物 88  
第四章 糖尿病並發癥 95  
第十六講 如何保護心髒和腦血管 95  
第十七講 如何不患糖尿病並發癥 109  
第十八講 糖尿病患者還可能齣現其他方麵的並發癥嗎 119  
第十九講 老年糖尿病治療的特點 131  
第五章 糖尿病飲食與運動 134  
第二十講 飲食 134  
第二十一講 運動 146  
第二十二講 關鍵的診斷環節 151  
第二十三講 治療環節中如何平衡藥物治療和生活方式調整 158  
第二十四講 治療環節中不可忽視的醫患關係與心理因素的調整 164  
第二十五講 血糖監測和治療之間的關係 170  
第二十六講 把握關鍵環節，減少並發癥的危害 176  
第二十七講 與糖尿病和平相處之道 180

**章 糖尿病防治箴言  

　　**講 如何麵對糖尿病  

　　莊麗：近年來，就像許多原屬於老年人的疾病一樣，糖尿病的發病年齡也大為提前，甚至波及兒童。隨著我國城市化的進程和生活方式的轉變，我國糖尿病的發病率居高不下，更有大量的糖尿病前期患者。我國現階段20歲以上的成年人10個人中間有1個糖尿病患者，到瞭60歲以後，可能3 ～ 4個人中間就有1個人患糖尿病，如果到瞭80歲，2個人中間就有1個糖尿病患者。而且，我國糖尿病前期的患者更多，這就意味著，未來的若乾年內，我國的糖尿病發病率將繼續上升。  

　　糖尿病與生活方式相關。城市化進程意味著生活方式的改變。越胖的人，糖尿病發病率越高；壓力大、精神高度緊張者，血糖容易變高。在很長的時間內，糖尿病可能無臨床癥狀，但對健康的危害將超齣您的想象。  

　　糖尿病的危害主要來自並發癥，70% ～ 80%的糖尿病患者死於心血管並發癥。糖尿病給人們帶來瞭痛苦和負擔，也要求糖尿病患者必須嚴格自律和自我管理。  

　　許樟榮：對於糖尿病，早期診斷非常重要。因為許多糖尿患者並沒有典型的癥狀（多飲、多尿、多食和體重減輕），而是不知不覺地患病。在很長時間內，患者食欲好，體力和精力也很好，看上去紅光滿麵沒有病態。實際上高血糖已經不斷地蠶食身體，一旦齣現不適就比較嚴重瞭，我在某縣級市醫院查房，診治瞭一個患者，現年46歲，他11年前，也就是35歲時患上糖尿病，當時空腹血糖17mmol/L，餐後血糖29mmol/L。醫生當時勸他口服降血糖藥治療，*好應用胰島素，結果他應用胰島素治療瞭6個月就中斷瞭治療。這一次因為、頭暈十幾天纔到醫院就醫。查體：血壓170/100mmHg，空腹血糖＞20mmol/L，視網膜病變3～4期。按照既往的標準，糖尿病視網膜病變一共分為6期，到瞭第6期就是視網膜脫落，視力喪失即失明瞭。該患者發生腎病變齣現大量的尿蛋白，每天尿蛋白的排齣量＞3.0g；貧血，血紅蛋白90 ～ 100g/L（正常為130 ～ 160g/L），血肌酐147μmol/L（正常為90 ～ 106μmol/L） 。也就是說，其腎病比較嚴重，開始由臨床蛋白尿嚮尿毒癥過渡；另外，他還有神經病變。簡而言之，11年的糖尿病沒有控製，現已閤並高血壓、腎病、貧血、低白蛋白血癥、嚴重的眼底病變、神經病變。我問他：“你這十多年間為什麼不好好看病?”他說：“傢裏經濟比較睏難。”其實，糖尿病並不可怕，隻要在患病初期堅持治療，就能控製糖尿病的進展。糖尿病發展有一個過程，高血糖沒有控製，日積月纍，從量變到質變，就會並發很多因高血糖引發的問題，包括血管並發癥、眼底病變、腎的病變、神經病變等。若糖尿病並發癥控製不佳，則可能幾年後就需要做腎透析治療瞭。如果眼底大齣血就會失明，生活都難以自理。嚴重的神經病變還可齣現足潰瘍。  

　　目前一些患者存在經濟睏難，在疾病初期捨不得花錢治療，疾病發展到後期就要付齣很大的代價。現在國傢保險的覆蓋麵比十幾年前要大得多，對於有些經濟睏難的人，實行瞭低保政策，保障比以前健全瞭，農民還有新型閤作。如果認真對待糖尿病，很多人則會避免剛纔所說的這位患者的悲劇。有些患者生活壓力大，捨不得花時間去看病。現在醫院裏有門診。社區醫院和門診部都具備一定的糖尿病診治條件，所以，主要是對糖尿病的認識不夠的問題。  

　　莊麗：糖尿病是否是不治之癥呢?  

　　許樟榮：糖尿病是一種可、可治療的疾病，血糖控製良好的患者與正常人一樣生活。我認識的一位老患者發病時是大學生，在1959年診斷為胰島素依賴型糖尿病（1型糖尿病），在當時極其睏難的條件下注射胰島素治療。那時依靠測尿糖監測病情變化，調整胰島素劑量。由於堅持藥物治療和飲食控製，他完成瞭學業，娶妻生子，並成為某大學的教授，沒有任何嚴重的糖尿病並發癥。也就是說，患病是不幸的事情，但隻要科學地對待疾病，就能和正常人一樣學習、做事、享受生活。我們身邊有許多糖尿病患者，他們在中年時發現患有糖尿病，也是工薪階層，麵臨下崗、傢庭負擔等問題，但他們十分樂觀，應用普通的胰島素治療，購買血糖儀和試紙，監測血糖。糖尿病伴隨著他們走嚮老年，退休瞭，在傢含飴弄孫，十分幸福。我們的患者中有一位，他曾經是八一軍事體育隊的運動員，參加過軍事體育比賽，取得過優異的成績。現在80多歲瞭，還堅持體育鍛煉，積極組織和參加各種糖尿病教育、病友聯誼會，自編瞭糖尿病健身操教給糖尿病患者。他血糖控製得很好，無任何並發癥，以自己快樂、陽光和智慧感染著身邊的人。還有一位女患者，在30多歲時因為患糖尿病而視力下降，血糖控製不佳，心情煩躁，情緒低落。她丈夫對其不離不棄，愛護有加。他們生活不富裕，該患者開始注射比較便宜的動物胰島素，後來注射人胰島素。由於堅持治療，患者的視力有所好轉，血糖穩定，沒有發生其他並發癥。她恢復瞭生活能力，甚至可以照看自己的外孫。當然，在工作中也經常看到一些患者十分壓抑，血糖控製差，身體情況每況愈下。有的患者希望能找到一種方式，吃某種藥或什麼偏方，就藥到病除，一勞永逸，這是一個不切實際的想法，因為世界上還沒有這種藥物。還有很多人患糖尿病時沒有感覺，與其講高血糖的危險性，其覺得無所謂，主觀上不重視，自己不努力控製高血糖和其他問題，*後，日積月纍，5年、10年，乃至20年以後，很多問題就齣來瞭。這就是科學管理的重要性，患病後要有正確的態度。一個人不患病是不可能的，患瞭病也不可怕，現在有很多技術和好的方法，有的病可以，像肺炎，通過治療，就可以完全。還有些病，像高血壓、糖尿病這些慢性病，按照現在的方法，可以控製得很好。也就是說，我們需要學習一種“藝術”，和糖尿病和平共處。不是讓糖尿病來左右我們的生活，而是利用我們所有的資源、知識去管理它。  

　　在治病時，每個人都要考慮經濟問題。糖尿病的經濟負擔比較重，其經濟負擔主要來源於糖尿病的並發癥。據調查，糖尿病患者的費用要比非糖尿病患者多齣4 ～ 5倍，治療糖尿病並發癥的費用占80%。控製血糖的費用則比較少，隻占20%。所以，如果在診斷糖尿病之初，就認真地控製好血糖、血壓、血脂，治療花費則不會太多。有時醫師會要求患者做血糖監測，檢查肝功能、腎功能、血脂、胰島素水平，還要檢查眼底、尿蛋白、心電圖等。有些患者因無不適癥狀，覺得不需要這些檢查。其實，控製高血壓和高血脂目的是以後不患心腦血管疾病，或者不發生嚴重的心腦血管並發癥。自我監測血糖需要購買血糖儀器和試紙，但可以讓血糖控製理想，藥物治療閤理，避免發生低血糖。一個月200 ～ 300元的花費得到這樣的結果，是值得的。很多患者開始時捨不得花錢，等到發生瞭並發癥，那就有很高的花費瞭。尤其是患病10年或者更長時間，到瞭退休年齡，本應該享受沒有壓力的晚年，卻疾病纏身，經濟負擔就更重瞭。如果閤並嚴重並發癥，就需要更大的投入。例如，腎衰竭患者需要做透析，不透析就不能維持生命，1周要透析3次，1個月要透析12次，1次要將近500元透析費，1個月就要幾韆元。而且腎衰竭帶來的貧血、心力衰竭也需要治療，患者要遭受身體和精神上雙重痛苦。每次透析3 ～ 4小時，還要傢人陪同。如果剛開始得瞭糖尿病，就加以重視，加強管理，這些並發癥可以不發生，或者發生程度輕微。很多糖尿病患者甚至通過飲食運動、減輕體重等不用藥也能控製好血糖。當然，這部分人比例不高，也不能避免隨著病程延長而應用藥物治療。有些患者十分相信品，認為它不傷肝腎，不是藥，花多少錢買也不心疼。例如，我不久前看的一個患者糖尿病病史7 ～ 8年，血糖控製很差，已經齣現瞭眼底和腎並發癥。詢問瞭患者纔知道，他吃瞭兩種品，錢花瞭，病沒有治好。這種方嚮的投入自然沒有好效果。其實藥品都有它的不良反應，說沒有副作用就不科學，但是藥品的副作用發生概率很低，在閤理劑量範圍內使用是安全的。有些人看瞭藥品說明書後嚇得不行，說藥物傷肝、傷腎，不敢吃瞭。這是非常的。服用糖尿病治療藥物過程中有什麼疑慮要谘詢醫生，不要隨意停藥。真正不安全的藥物是沒有說明副作用的成分不明的藥物，這類産品很多就是打著“品”、所謂“zhonyao”的幌子。  

　　很多患者得瞭糖尿病以後，開始的時候不相信。例如，在縣醫院診斷為糖尿病，他不相信，就跑到市裏去看，甚至省會城市的醫院，得到同樣的診斷，還是不相信。再到北京、到上海看。醫生都明確告訴他是糖尿病，他仍然懷疑，在北京就診於解放軍總醫院還不甘心，還跑到協和醫院去看。這樣接受瞭很多檢查，抽瞭多次血，花瞭很多錢，*後並沒有得到一個高質量的、全麵的服務。花費瞭大量的精力和時間，在很多醫院重復檢查，甚至開相同的藥物，卻沒有聽從醫生的勸告，認真對待糖尿病，這類患者臨床上並不罕見。現在許多中小城市的醫院設備很好，醫院的醫生很多都是一些大專傢的學生，糖尿病的治療水平不比北京、上海等大城市的醫院差。在政府政策的扶持下，許多社區門診部也可以進行血糖監測。許多藥品在社區門診部取更便宜些。糖尿病患者看病很方便瞭。但是，不少患者不相信這些基層甚至地縣級醫院的水平。這是很嚴重的問題。  

　　糖尿病患者要與醫生配閤。醫生會很認真很細緻地根據你的情況，量體裁衣，實施個體化治療。為什麼許多患者到處看病呢?因為他不相信自己會患病，不能接受患糖尿病的事實，恐懼糖尿病，恐懼控製飲食，不想改變自己的生活方式。  

　　有的人認為，我的父母沒有糖尿病，為什麼我得瞭糖尿病呢?糖尿病是有一定遺傳傾嚮，但不是遺傳性疾病。就是說，父母健康，子女也可能有糖尿病。社會在發展進步，很多人的父母還在田間勞作，自己已經進城，成為白領。而他們身體的基因、身體結構並沒有發生很大的變化，體力勞動減少、能量攝入超標、久坐的生活方式、巨大的社會壓力都導緻瞭糖尿病的發生。從糖尿病的發病規律來看，糖尿病患者的子女患糖尿病的機會多於其他人，但是，隻要這些孩子注意培養良好的生活方式，他們也可能不得糖尿病還有人說，我不愛吃糖，也很少吃甜食，怎麼會發生糖尿病呢?長期大量甜食對身體不好，但是糖尿病的發生與吃糖與否無關。當然，已經患糖尿病的患者不宜食用過多的糖分。  

　　莊麗：老年人患糖尿病很危險，年輕人身強體壯，發生瞭糖尿病有危險嗎?  

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