國內名院、名科、知名專傢臨床診療思維係列叢書·呼吸內科疾病臨床診療思維 下載 mobi epub pdf 電子書 2024

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內容簡介

　　對於已步入臨床實踐階段的高等醫學院校臨床醫學專業五年製、七年製和八年製高年級學生、臨床型研究生及住院醫師而言，如何將前期課堂教學階段學習的基本知識和基本思維方法運用於患者的診治，即培養自身臨床診療主動思維能力和創造能力十分重要。臨床實踐中，麵對無論是復雜還是簡單的疾病，醫生對診治過程大多經曆從感性認識到理性認識、從理論知識到實踐認識的過程。該過程包括病史的詢問和臨床資料的收集、分析以及作齣初步的診斷和治療、對病情發展和變化的觀察，並以此驗證診治正確與否或是否需要修正等階段。臨床思維貫穿於這一過程的各個階段，呼吸係統疾病診治的臨床思維亦是如此。雖然呼吸係統疾病的主要癥狀僅有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸睏難等錶現，體徵的辨認也不十分復雜，但如同基本音符雖僅有7個卻可譜齣無數樂章一樣，這些臨床錶現的不同組閤或不同方式組閤常常提示不同的疾病或嚴重度。對此能夠作齣正確的判斷則需要科學縝密的臨床診療思維，這就是《呼吸內科疾病臨床診療思維》編寫的目的——通過對患者的實際診治過程的學習，培養讀者正確的臨床診療主動思維能力。

作者簡介

　　康健，1958年7月生，中國醫科大學呼吸疾病研究所所長、附屬第一醫院呼吸內科主任。1982年畢業於中國醫科大學醫療係（本科），1991年獲博士學位。曾留學日本國立韆葉大學醫學部和英國牛津大學。1994年晉升為教授、主任醫師，1995年被聘為博士生導師。從事臨床工作24年。
　　主要學術兼職：國務院學位辦學科評議組成員。中華醫學會理事、中華醫學會呼吸病學分會副主任委員、中國醫師協會呼吸分會副主任委員。《中國實用內科雜誌》主編，美國《Chest》雜誌（中文版）副主編，《中華結核和呼吸雜誌》常委編委，《國際呼吸雜誌》副主編，國內其他十餘種學術雜誌的常務編委或編委。
　　近10餘年來，作為課題負責人承擔國傢“九五”醫學科技攻關課題1項，國傢醫學科技攻關子課題4項，部、省級課題8項；發錶國際性學術雜誌學術論文14篇（SCI纍計IF>50點）、學術雜誌論文170餘篇（MEDLINE收錄50餘篇）。主編、主譯學術著作3部，參編著作20餘部。培養博士研究生18名（包括1名外國留學生），碩士研究生18名。獲衛生部科技進步奬2次、中華醫學科技奬2次、吳階平醫學研究-保羅?楊森藥學研究二等奬1次、省科技進步二等奬2次、省科技進步三等奬2次。

內頁插圖

目錄

癥狀篇
病例1 慢性咳嗽2年
病例2 咳嗽2周
病例3 反復咳嗽、咳痰20餘年，加重伴呼吸睏難1個月
病例4 發作性呼吸睏難6小時
病例5 呼吸睏難2周
病例6 突發呼吸睏難伴胸痛3天
病例7 間斷咯血5個月，加重1周
病例8 胸痛，呼吸睏難5天
病例9 發現杵狀指3個月

疾病篇
病例10 反復發作性喘息20年
病例11 喘息、呼吸睏難20天
病例12 反復發作性喘息、發紺、嗜睡
病例13 反復發作性呼吸睏難2年
病例14 咳嗽、咳痰20餘年，氣短5年，加重4天
病例15 慢性咳嗽咳痰10餘年，氣短2年
病例16 慢性咳嗽、咳痰伴活動後氣促、心悸
病例17 心悸、氣短2年，加重2周
病例18 反復咳嗽、咳痰，活動後氣短
病例19 發熱、咳嗽10天
病例20 咳嗽咳痰、高熱伴氣短，雙肺片影
病例21 術後高熱、咳膿痰，雙肺彌漫浸潤影
病例22 術後發熱、咳嗽咳痰1天
病例23 發熱、咳痰、咯血，雙肺膿氣胸
病例24 咯血2個月
病例25 發熱、咳嗽、咳痰帶血、多發肺球形空洞影1個月
病例26 咳嗽、咳痰3周，伴發熱、呼吸睏難2周
病例27 咳嗽、呼吸睏難、多發肺浸潤影2周
病例28 呼吸睏難伴咳嗽、發熱1個月，雙肺間質改變
病例29 血糖高20年，高熱伴咳嗽1個月
病例30 發熱7天，活動後氣短3天，雙肺多發磨玻璃影
病例31 咳嗽、咯血，伴胸痛1周
病例32 發熱、胸痛1個月，咳嗽咳膿痰20天，皮膚多發膿腫
病例33 發熱2個月，咳嗽20餘天
病例34 間斷發熱4個月
病例35 反復咳嗽、咳痰6個月
病例36 咳嗽、咳黃痰2周，痰中帶血3天
病例37 發熱伴咳嗽、大量膿痰7天
病例38 咳嗽、咳膿臭痰、發熱10天
病例39 發熱，咳嗽，咳痰10餘天
病例40 突發左胸痛、氣促伴發熱3天
病例41 胸痛1個月，發熱、咳痰帶血10天
病例42 發熱、咳嗽2周
病例43 胸悶、乏力3個月，咳嗽半個月
病例44 發熱、咳嗽1個月
病例45 咳嗽、發熱、呼吸睏難1個月，雙肺多發小結節影
病例46 咳嗽、發熱2周，彌漫肺結節影
病例47 咳嗽、咳痰帶血、胸痛3個月
病例48 胸痛、氣短2個月，聲音嘶啞1周
病例49 咳嗽、咳痰、進行性氣短4個月
病例50 咳嗽、咯血6個月，右肺上葉後段空洞
病例51 間斷痰中帶血2年
病例52 咳嗽、間斷咯血2個月
病例53 間斷咳嗽、發熱3年餘
病例54 低熱1個月，左胸痛、氣短半個月
病例55 胸痛2月餘，惡心、嘔吐3天
病例56 間斷咳嗽伴發熱1年餘，痰中帶血絲1周
病例57 進行性氣短伴咳嗽半年，加重1個月
病例58 長期活動後氣短、氣短加重伴雙肺間質性改變
病例59 胸痛、胸悶、咳嗽伴氣短半年
病例60 咳嗽、咳痰、發熱、氣短，雙肺多發陰影
病例61 進行性氣短4個月
病例62 乾咳伴活動後氣短半年，加重1個月
病例63 咳嗽、進行性呼吸睏難3個月，雙肺多發結節影
病例64 慢性咳嗽咳痰5年，伴胸悶氣短進行性加重6個月
病例65 發熱、咳嗽伴氣短3個月
病例66 發熱、咳嗽2周
病例67 咳嗽、痰中帶血、胸悶1周
病例68 腹痛、發熱、惡心嘔吐、雙肺多發斑片影2個月
病例69 突發性呼吸睏難1天
病例70 左側胸痛伴氣短20天
病例71 咳嗽、發熱1個月
病例72 牙痛1周、發熱伴呼吸睏難3天
病例73 咳嗽、咳痰1周，發熱、呼吸睏難3天
病例74 鼾聲響亮、白日睏倦3個月
病例75 打鼾3年，白日嗜睡、頭暈2個月
病例76 咳嗽、咳痰伴活動後氣短6年，加重1個月
病例77 發熱、咳嗽1月餘，氣短1周
病例78 反復發作性呼吸睏難3年，加重伴腹痛、腹瀉4天
病例79 低熱、乏力、盜汗2個月，氣短1周
病例80 咽痛、咳嗽2個月，加重10天
病例81 咳嗽、呼吸睏難3個月，肺門及縱隔淋巴結腫大
病例82 胸痛1個月、咯血1周
病例83 咳嗽、咳痰、發熱1個月，伴肺部陰影
病例84 陣發性呼吸睏難2個月
病例85 呼吸睏難伴胸痛，胸腔積液閤並肺門縱隔淋巴結腫大
病例86 氣短、胸痛2個月，進行性貧血
病例87 心源性肺水腫患者無創正壓機械通氣治療
病例88 嚴重營養不良患者機械通氣睏難撤機病例
病例89 慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者無創機械通氣治療
病例90 慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者有創機械通氣治療
病例91 重癥哮喘呼吸衰竭患者機械通氣治療病例
附病例診斷結果

精彩書摘

　　癥狀篇
　　病例1　慢性咳嗽2年
　　患者女性，42歲，2008年5月門診就診。
　　一、主訴
　　反復咳嗽2年。
　　二、病史詢問
　　（一）初步診斷思路及問診目的
　　患者為中年女性，以反復咳嗽2年為主訴就診。咳嗽是患者就診的主要癥狀，同時也是很多疾病可能齣現的臨床癥狀之一。問診的主要目的是圍繞著咳嗽的鑒彆診斷，尋找咳嗽的病因，為診斷和治療提供依據。臨床上通常將咳嗽時間≥8周，以咳嗽為主要錶現，胸部x綫檢查無明顯病變者稱為不明原因的慢性咳嗽。慢性咳嗽的病因很多，可能有上氣道疾病（如鼻炎、鼻竇炎等）、呼吸係統疾病（如咳嗽變異型哮喘、嗜酸細胞性支氣管炎、支氣管內膜結核等）、消化係統疾病（如反流性食管炎）等等。因此在病史詢問中，要深入細緻，按照咳嗽的診斷程序，循序漸進，注意鑒彆診斷的病史詢問。
　　（二）問診主要內容及目的
　　1. 現病史詢問 重點詢問咳嗽的特點，如是乾性咳嗽、濕性咳嗽還是刺激性咳嗽；是白天咳嗽、夜間咳嗽還是淩晨咳嗽；哪些因素誘發咳嗽；咳嗽有無季節性；咳嗽的緩解方式是自行緩解還是用藥物緩解，用何種藥物緩解；還要詢問咳嗽的伴隨癥狀，如是否伴隨流涕、咳痰、氣短、喘息、呼吸睏難、咯血、發熱、胸痛等；患者慢性咳嗽的病史較長，達2年，要詢問其間是否曾到醫院就診，是否行胸部x綫檢查，檢查結果如何。還要詢問藥物治療的情況及治療的反應。
　　2. 既往史詢問 按照咳嗽的診斷程序，首先應當詢問有無高血壓病史，有無服用血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）類藥物史，以除外ACEI類藥物引起的咳嗽。要注意詢問是否有過敏史、過敏性鼻炎史、肺結核病史、心血管疾病史、胃炎或胃潰瘍病史，以便與引起咳嗽癥狀的其他疾病鑒彆。
　　3. 個人史詢問 吸煙史；有何種愛好，如飼養寵物等；居住環境是否潮濕，是否居住在新裝修的房屋；個人職業史，是否有職業性過敏物質接觸史。

前言/序言

　　對於已步入臨床實踐階段的高等醫學院校臨床醫學專業五年製、七年製和八年製高年級學生、臨床型研究生及住院醫師而言，如何將前期課堂教學階段學習的基本知識和基本思維方法運用於患者的診治，即培養自身臨床診療主動思維能力和創造能力十分重要。臨床實踐中，麵對無論是復雜還是簡單的疾病，醫生對診治過程大多經曆從感性認識到理性認識、從理論知識到實踐認識的過程。該過程包括病史的詢問和臨床資料的收集、分析以及作齣初步的診斷和治療、對病情發展和變化的觀察，並以此驗證診治正確與否或是否需要修正等階段。臨床思維貫穿於這一過程的各個階段，呼吸係統疾病診治的臨床思維亦是如此。雖然呼吸係統疾病的主要癥狀僅有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸睏難等錶現，體徵的辨認也不十分復雜，但如同基本音符雖僅有7個卻可譜齣無數樂章一樣，這些臨床錶現的不同組閤或不同方式組閤常常提示不同的疾病或嚴重度。對此能夠作齣正確的判斷則需要科學縝密的臨床診療思維，這就是本書編寫的目的——通過對患者的實際診治過程的學習，培養讀者正確的臨床診療主動思維能力。
　　本書所選病例均為中國醫科大學附屬第一醫院呼吸疾病研究所的真實病例，診治過程也忠實原態。參加本書編寫者皆是本研究所的醫生，病例多為他們本人親自診治的患者。絕大多數編寫者具有高級技術職稱並從事呼吸內科臨床工作多年。病例選擇時，我們力求覆蓋呼吸疾病的主要病種、難易兼顧，但由於診治時條件或業務水平所限，有的病例可能不盡完善，敬候讀者批評指正。
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