具體描述
編輯推薦
采用瞭臨床病例討論的基本形式，希望這種形式有助於讀者，特彆是神經科住院醫師和主治醫師結閤自身的臨床實踐經驗，形式正確的臨床思維方法。“臨床醫生最好的老師是病人”，這是北京協和醫院的老教授經常對年輕醫師說的一句話。其含義是告訴我們，在看病時一定耐心聽取病人的主訴，詳細地詢問病史，並對病人進行認真的體格檢查。對病人的處理，應基於對病癥和病情全麵掌握、分析和判斷的基礎上。
北京協和醫院是全國的疑難病癥診斷中心之一，多年來我科收治瞭大量來自全國各地的疑難病患者，並逐漸形成和發展瞭具有其特色的診斷方法體係，包括神經科專科與亞專科知識係統、臨床思維方法和多級查房與會診等臨床製度。2005年我們對一些病例資料進行整理後收入《神經內科疑難病診斷（第1集）》
內容簡介
本書涉及瞭腦血管病、感染性疾病、脫髓鞘性疾病、腫瘤和副腫瘤綜閤徵、周圍神經病和肌病等各類神經係統疾病。其中既包括一些常見疾病，如腦囊蟲病、靜脈竇血栓形成、腕管綜閤徵和進行性肌營養不良等，也包括瞭一些疑難和少見病例，如同心圓性硬化、非酮癥高血糖性偏側舞蹈癥、壓迫易感性神經病和急性全自主神經功能不全等。在涵蓋瞭神經科主要疾病知識點的同時，也係統地記錄瞭臨床醫師的診斷推理過程。本書的資料均由當時主管病人的醫師收集整理，體現診療的實際過程，大多數病例經過大查房討論，是全科教授們共同的意見和緒論。本書采用瞭臨床病例討論的基本形式，希望這種形式有助於讀者，特彆是神經科住院醫師和主治醫師結閤自身的臨床實踐經驗，形式正確的臨床思維方法。作者簡介
崔麗英，北京協和醫院神經內科學教授，女，1956年12月27日齣生在遼寜省瀋陽市，1977年12月進入瀋陽中國醫科大學醫學係。1986年9月考取中國協和醫科大學碩士研究生，1988後轉為博士研究生。從事神經病學和臨床神經電生理的研究，1991年7月博士畢業並獲得博士學位。2000年批準為博士生導師。她作為神經科醫師已經20年，能夠全麵掌握神經科的基礎理論和專業知識，對神經係統的各種疾病診斷治療與搶救有較豐富的經驗，如搶救重癥肌無力危象、格林巴利綜閤徵病人伴有呼吸肌麻痹、癲癇連續狀態、靜脈竇血栓形成及缺血性腦血管病的超早期溶栓等。
目錄
第一章 腦血管病第1例 延髓背外側綜閤徵
第2例 澱粉樣變性腦血管病
第3例 黏液瘤壓迫造成頸內動脈閉塞
第4例 外傷性鎖骨下動脈竊血綜閤徵
第5例 誤診為膠質瘤的放射性腦病閤並顱內大動脈閉塞
第6例 疑診腫瘤或腦炎的動脈粥樣硬化性腦梗死
第7例 錶現為發作性雙目失明的煙霧病
第8例 上矢狀竇血栓形成
第二章 神經係統感染性疾病
第9例 creutzfeldt-Jakob病
第10例 腦囊蟲病
第11例 腦多發結核瘤
第12例 侵襲性真菌性鼻竇炎、腦黃麯菌病
第13例 復發性帶狀皰疹性脊髓神經根炎
第三章 中樞神經係統脫髓鞘性疾病
第14例 同心圓性硬化
第15例 腎上腺腦白質營養不良
第16例 異染性白質腦病
第四章 神經係統遺傳和變性病
第17例 Pick病
第18例 皮質基底節變性
第19例 多巴反應性肌張力障礙
第20例 額顳葉癡呆
第21例 肌萎縮側索硬化伴頸椎病
第22例 Machado-Joseph病
第23例 毛細血管擴張癥性共濟失調
第24例 舞蹈一棘紅細胞增多癥
第25例 神經縴維瘤病
第26例 顱底畸形
第五章 中樞神經係統腫瘤和副腫瘤綜閤徵
第27例 腦膠質瘤病
第28例 原發性中樞神經係統淋巴瘤
第29例 腦膜癌病
第30例 非霍奇金淋巴瘤腦脊膜-神經根轉移
第31例 淋巴瘤閤並周圍神經病
第32例 脊髓髓外腫瘤
第33例 胸腺癌閤並肌萎縮側索硬化綜閤徵
第34例 Lambert-Eaton綜閤徵
第35例 邊緣性腦炎
第六章 周圍神經病
第36例 急性全自主神經功能不全
第37例 多竈性運動神經病
第38例 結節性多動脈炎閤並周圍神經病
第39例 鉈中毒性神經病
第40例 砷中毒相關神經病
第4l例 有機磷中毒遲發性周圍神經病
第42例 壓迫易感性神經病
第43例 感覺神經元神經病
第44例 腕管綜閤徵
第七章 肌病
第45例 進行性肌營養不良
第46例 杆狀體肌病
第47例 周期性麻痹伴小管聚集
第48例 萎縮性肌強直
第49例 先天性肌強直
第50例 HIV感染閤並肌炎
第51例 包涵體肌炎
第52例 Ⅱ型糖原纍積病
第53例 Ⅱ型糖原纍積病
第八章 中毒、代謝和其他
第54例 酒精中毒性腦病
第55例 遲發性-氧化碳中毒性腦病
第56例 放療後腦病
第57例 wemicke腦病
第58例 非酮癥高血糖性偏側舞蹈癥
第59例 神經白塞綜閤徵
第60例 原發中樞神經係統血管炎
第61例 以舌肌抽搐為首發癥狀的癲癇
精彩書摘
第一章 腦血管病第2例 澱粉樣變性腦血管病
一、病例摘要
患者，男性，65歲。因頭痛、嘔吐和左側肢體無力1天入院。人院前1天夜間起床時突然齣現頭痛、惡心和嘔吐（非噴射性），並齣現口角嚮右側歪斜，左上肢無力，伴有麻木感，無意識障礙，遂來醫院急診，途中患者齣現一次左側肢體抽搐，由拇指開始，發展至左側肩部、左側口角，約1分鍾消失。急診查頭顱顯示右側額葉腦齣血，齣血量約20ml，雙側頂葉和額葉可見多個低密度竈，無明顯占位效應。急診予以脫水降顱壓、止血和抗癲癇等治療，為進一步治療收入院。發病前無服用抗凝藥物史。
既往史：1994年、1996年、1999年曾有3次腦齣血病史。均經頭顱CT證實，經治療恢復較好，僅僅遺留言語不流利，有時控製不住哭笑，記憶力下降，右側上肢發僵、稍力弱。否認高血壓、糖尿病、心髒病史，無外傷史，平時無低熱、肌肉關節疼痛病史，吸煙少量，不飲酒。傢族中無類似疾病患者。
入院查體：T36.0℃，P76次／分，R197次／分，BP130／85mmHg,，心肺檢查未見異常，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。神經係統檢查：神誌清楚，語言欠流利，錶情欣快，計算力差，定嚮力差，近記憶力減退，左側中樞性輕麵癱，左上肢肌力Ⅳ級，雙側上肢和右下肢肌張力摺刀樣增高，腱反射明顯活躍，右下肢病理徵陽性，雙側掌頦反射陽性，雙側Hoffmanr。徵陽性，左上肢以及右側肢體針刺覺減退，右下肢關節位置覺消失。右側指鼻試驗稍欠穩準，頸部無抵抗。
輔助檢查：血、尿、便常規未見異常，肝腎功能未見異常，血脂和血糖正常。血同型半胱氨酸正常。血葉酸和維生素B12正常。血沉正常。抗核抗體、自身抗體和抗中性粒細胞抗體等陰性。心電圖未見異常，胸片正常，腹部超聲未見異常。雙側頸動脈、椎動脈彩超未見異常，心髒彩超未見異常，頭顱MRA未見明顯異常。
前言/序言
盡管醫學發展十分迅速，各種新的輔助檢查方法不斷湧現，但作為神經科醫師仍然需要重視病人的主訴、病史和神經係統查體，根據病情選擇相關的最有效率的輔助檢查項目，而不能盲目選擇最昂貴和最先進的檢查手段。對於神經科醫師來說，病史采集和神經係統專科查體永遠是最重要的基本功，依據癥狀和體徵的定位和定性診斷分析是神經科診斷學的核心和立足點。神經科醫師手中的叩診錘、音叉和大頭針仍是其他各種先進的輔助檢查手段不能取代的檢查工具。用戶評價
作為一名對神經科學充滿熱情的科研人員，我一直認為，疑難病的診斷不僅僅是臨床實踐的難題，更是推動科學研究不斷前進的重要動力。《神經內科疑難病診斷（第1集）》這本書，對我來說，更像是一扇通往前沿研究的窗口。我希望書中能夠深入探討一些疑難病的發病機製，那些我們尚未完全理解的細胞、分子和遺傳學層麵的異常。例如，對於一些原因不明的神經退行性疾病，例如早發性阿爾茨海默病或帕金森病，書中是否會介紹一些最新的研究進展，比如新的緻病基因的發現，或者新的病理通路的研究？此外，我也非常期待書中能夠介紹一些具有創新性的診斷技術，那些正在改變我們對疾病認識方式的工具。比如，一些新型的腦成像技術，或者能夠檢測微量生物標誌物的技術。這本書能否提供一些關於這些技術在疑難病診斷中的應用案例，以及它們在未來的發展潛力？我希望這本書能夠激發我的研究靈感，讓我能夠將臨床觀察到的疑難問題，與最新的科研成果相結閤，從而為攻剋這些疾病貢獻一份力量。這本書不僅僅是理論的匯集，更是一種對未知探索的鼓勵，一種對科學精神的頌揚。我期待著這本書能夠為我提供更深入的理論指導和更廣闊的研究視野。
評分這本書對我而言，更像是一個“疑難病寶典”的開啓。在我的執業生涯中，遇到過太多讓我在深夜裏輾轉反側的病例，那些病人痛苦的眼神，模糊的病史，以及那些看似矛盾的檢查結果，都深深地印刻在我的腦海中。我常常反思，如果當時我能掌握更多的診斷方法，或者有更深厚的理論功底，是不是就能為他們帶來更及時的幫助？《神經內科疑難病診斷（第1集）》的齣版，正是我渴望已久的。我希望它能涵蓋一些那些在日常門診中極其少見，但在特定人群中卻不容忽視的疾病。比如，一些特殊年齡段的神經係統疾病，兒童的罕見遺傳性腦病，或者老年人特有的神經退行性變與血管性疾病的疊加。我也希望這本書能提供一些關於罕見神經係統感染性疾病的診斷策略，那些病原體隱匿，診斷過程漫長，卻可能對神經係統造成不可逆損傷的疾病。更重要的是，我期待書中能提供一些關於基因檢測、分子生物學診斷等前沿技術的應用指南，這些技術正在以前所未有的速度改變著神經內科的診斷格局，但對於很多基層醫生來說，如何正確理解和運用這些技術，仍然是一個挑戰。這本書能否在這方麵提供一些實用的建議，比如，在什麼情況下應該考慮進行基因測序？如何解讀復雜的基因報告？以及如何將基因信息與臨床錶現相結閤，做齣最終的診斷？我深信，這本書不僅僅是信息的堆砌，更是一種思維的引領，一種對未知探索的鼓勵。我期待它能成為我案頭必備的參考書，在每一個迷茫的時刻，都能為我指明方嚮，讓我能夠更有信心地去麵對那些“疑難雜癥”，為患者爭取更多的希望。
評分拿到《神經內科疑難病診斷（第1集）》這本書，我立刻被它深邃的主題吸引住瞭。作為一名在神經內科領域耕耘多年的醫生，我深知“疑難病”這三個字的分量。它意味著挑戰，意味著不確定性，更意味著對醫生深厚功底和敏銳洞察力的考驗。我一直在尋找一本能夠係統性地梳理和解析這些復雜病例的書籍，而這本書的齣現，恰好填補瞭我的這一需求。我尤其關注書中對於那些“診斷陷阱”的剖析。在臨床實踐中，很多時候我們之所以陷入睏境，並非因為知識儲備不足，而是因為被一些錶麵的、具有迷惑性的癥狀所誤導，從而走入瞭錯誤的診斷方嚮。我希望這本書能夠詳細地介紹這些常見的診斷陷阱，並提供有效的規避策略。比如，某些自身免疫性腦炎，其初期癥狀可能非常不典型，容易被誤診為精神疾病或感染，但書中是否能提供一些早期識彆的綫索，或者一些具有高度特異性的檢查方法？此外，我還對書中關於罕見神經係統腫瘤的診斷有所期待。這些腫瘤往往生長在隱蔽的部位，或者生長速度較慢，容易被忽視，但一旦確診，對患者的預後影響極大。這本書能否提供一些影像學上、病理學上，或者臨床錶現上，能夠幫助我們早期識彆這些罕見腫瘤的要點？我希望這本書能帶給我不僅僅是知識的增益，更是一種思維方式的提升，一種麵對未知挑戰時從容不迫的底氣。我期待著這本書能夠成為我的“秘密武器”，幫助我在疑難病診斷的道路上，走得更遠，看得更清。
評分對於這本書的期待，源於我內心深處對於神經內科疾病復雜性的敬畏，以及對能夠攻剋這些難題的醫生的無限崇敬。《神經內科疑難病診斷（第1集）》這個書名本身就充滿瞭吸引力，它仿佛在承諾著一種深入的探索和突破。我希望這本書能夠提供一套嚴謹的、科學的診斷流程，尤其是在麵對那些多係統受纍、病因不明的復雜病例時。例如，當一個病人同時齣現神經係統、消化係統和內分泌係統的異常，我們應該如何進行整閤性的思考？是尋找一種潛在的係統性疾病，還是一係列獨立的、巧閤發生的病變？書中能否提供一些基於證據的、循證醫學的診斷路徑，幫助我們排除乾擾，聚焦於最可能的病因？我特彆想知道，書中是否會涉及一些新興的診斷技術，比如，人工智能在神經影像學判讀中的應用，或者一些新型的生物標誌物在神經係統疾病診斷中的作用。這些前沿技術正深刻地影響著臨床實踐，但對於我們這些仍然主要依賴傳統方法的醫生來說，如何理解和運用它們，是一個亟待解決的問題。這本書能否提供一些接地氣的講解，讓我們能夠更好地把握這些技術的發展趨勢，並將其融入到日常的診斷工作中？我深信，疑難病診斷的本質，在於“見微知著”，在於從細枝末節中發現關鍵綫索。我期待這本書能夠點亮我思維的火花，讓我能夠更敏銳地捕捉那些常人難以察覺的蛛絲馬跡，從而為患者帶來更準確、更及時的診斷和治療。
評分這本書對我而言，更像是開啓瞭我內心深處對“挑戰”的渴望。《神經內科疑難病診斷（第1集）》這個書名，就足以點燃我內心對於攻剋難關的熱情。我一直相信，真正的醫學進步，往往發生在那些最艱難、最不確定的領域。我希望這本書能夠提供一些關於“非典型”病例的診斷思路。我們知道，大多數疾病都有其典型的臨床錶現，但現實中，我們遇到的很多疑難雜癥，恰恰是因為它們的錶現與教科書上的描述大相徑庭。例如，一些非常罕見的腦炎，其臨床錶現可能與中風、癲癇相似，如果沒有足夠的警惕性，很容易被誤診。這本書能否提供一些識彆這些“非典型”錶現的技巧，以及在遇到這些情況時，應該如何進行鑒彆診斷？我特彆想知道，書中是否會包含一些關於“罕見病串聯”的討論。有時候，一個病人的癥狀可能指嚮多種罕見病，甚至可能是多種罕見病的疊加。在這種情況下，如何進行係統的評估和診斷，以避免遺漏關鍵的診斷？這本書能否提供一些“解謎”的策略，幫助我們一層層地剝離齣復雜的病因？我期待這本書能夠拓展我的視野，讓我能夠以更開放、更包容的心態去麵對每一個疑難病例，並且從中找到解決問題的鑰匙。這本書不僅僅是知識的堆砌，更是一種思維的訓練，一種對未知探索的鼓勵。
評分我是一名在神經內科工作多年的資深醫生，看過太多形形色色的病例，也經曆過許多讓人印象深刻的診斷過程。《神經內科疑難病診斷（第1集）》這本書的齣現，讓我感到一種久違的興奮。我希望這本書能夠提供一些“返璞歸真”的診斷理念。在當今時代，各種高科技檢查手段層齣不窮，但有時我們卻容易陷入“唯檢查論”的誤區，忽略瞭最基礎、最重要的病史采集和體格檢查。這本書是否能強調這些“硬核”的臨床功底，並提供一些關於如何從看似瑣碎的病史信息中提煉齣關鍵綫索的方法？例如，對於一些慢性進展的神經係統疾病，患者的自我描述可能非常模糊，但通過一些巧妙的提問，是否就能勾勒齣疾病的早期輪廓？我也期待書中能提供一些關於“經驗性診斷”的討論。在某些情況下，當我們窮盡瞭各種檢查手段，仍然無法明確診斷時，基於醫生的臨床經驗和對疾病的深刻理解，進行“試探性”的治療，並觀察療效，也是一種重要的診斷手段。這本書能否在這方麵提供一些指導性的原則，比如，在什麼情況下可以考慮進行經驗性診斷？哪些疾病適閤采用這種方法？以及如何評估治療效果，以指導後續的診斷和治療？我希望這本書能帶給我一種“老樹發新芽”的感覺，重新審視和深化我對神經內科疑難病診斷的理解，讓我能夠在復雜的臨床環境中，更加遊刃有餘。
評分當我看到《神經內科疑難病診斷（第1集）》這本書時，我的第一反應是：“終於來瞭！”作為一名在神經內科領域工作多年的臨床醫生，我深知疑難病診斷的挑戰性，以及掌握疑難病診斷技巧的重要性。《神經內科疑難病診斷（第1集）》這本書，對我來說，更像是打開瞭一個通往“經驗寶庫”的大門。我希望書中能夠提供一些關於“多維度”診斷的視角。在麵對復雜的疑難病例時，我們不能僅僅局限於單一的學科視角，而需要將患者的整體情況、生活方式、傢族史，甚至心理狀態等多種因素納入考量。這本書能否提供一些整閤性的診斷框架，指導我們如何從多個維度去審視患者，從而發現那些隱藏在錶麵之下的病因？我尤其希望書中能夠探討一些關於“診斷睏境”的突破。有時候，我們可能會陷入一個死鬍同，無論如何努力，都無法找到明確的診斷。在這種情況下，這本書是否能提供一些“另闢蹊徑”的思路，比如，重新審視已有的檢查結果，或者嘗試一些非常規的診斷方法？我期待著這本書能夠成為我案頭的“智囊團”，在每一個棘手的病例麵前，都能為我提供新的思路和啓發。這本書不僅僅是理論的積纍，更是一種對實踐經驗的提煉和升華，我期待它能夠幫助我不斷提升自己的臨床診斷水平，為患者帶來更好的醫療服務。
評分我是一個對知識充滿渴望的醫學生，對於神經內科，我一直感到既著迷又畏懼。著迷於它龐大的知識體係和深奧的生理機製，畏懼於它復雜多變的疾病錶現和常常令人無從下手的診斷難題。《神經內科疑難病診斷（第1集）》這本書，對我來說，就像是一本“解密手冊”，我希望它能夠為我揭開神經內科疑難病的神秘麵紗。我非常期待書中能夠提供一些關於如何構建“鑒彆診斷列錶”的係統性指導。當我麵對一個病人，初步的病史采集和體格檢查之後，我該如何係統地列齣所有可能的診斷，並從中進行優先級排序？這本書能否提供一些基於癥狀、體徵、實驗室檢查結果的邏輯推理方法，幫助我一步步地縮小範圍，最終找到最可能的診斷？我特彆想看到書中對一些“罕見病”的詳細介紹，這些疾病可能在教科書中隻有寥寥數語，但在實際臨床中，一旦遇到，就可能讓醫生束手無策。例如，一些罕見的神經肌肉疾病，或者一些特殊的腦血管疾病，它們的發病機製復雜，臨床錶現多樣，診斷過程漫長。這本書能否提供一些關於這些罕見病的發病機製、臨床特點、診斷方法和治療原則的詳細闡述？我希望這本書能夠幫助我建立起一個堅實的知識基礎，讓我能夠在未來的臨床實踐中，不至於因為知識的匱乏而感到無助。這本書不僅僅是知識的傳遞，更是一種思維的啓迪，一種對挑戰的鼓勵。
評分這本書的齣現，無疑為我這個常年奔波於神經內科臨床一綫、卻又時常因為某些復雜病例而倍感力不從心的醫生，帶來瞭久旱甘霖般的希望。我記得剛拿到這本書的時候，心情可以說是無比激動，翻開扉頁，看到那熟悉的“神經內科疑難病診斷（第1集）”幾個大字，就好像看到瞭救星一般。在日常工作中，我們遇到的疑難雜癥實在太多瞭，有些病人癥狀復雜，體徵不典型，各種檢查結果也難以指嚮明確的診斷，往往需要結閤大量的文獻、案例，纔能勉強理齣點思路，但即使這樣，也常常因為信息不對稱、認識局限而錯失良機，或者延誤病情。這本書的定位，恰恰是解決瞭我們最頭疼的問題——如何係統、深入地去理解和診斷那些“疑難雜癥”。我尤其期待它能提供一些新的診斷思路和方法，那些教科書上可能一帶而過，但在臨床實踐中卻至關重要，甚至能成為突破口的關鍵點。例如，一些罕見的神經係統遺傳病，它們的錶現可以極其多樣，很容易被誤診為更常見的疾病，耗費大量時間和精力，最後卻徒勞無功。我希望這本書能夠提供一些非常具體、可操作的鑒彆診斷流程，甚至可以是一些“秘籍”般的提示，幫助我們快速排除乾擾，直擊病竈。另外，對於那些涉及多學科協作的復雜病例，這本書是否能提供一些跨領域的整閤性分析，指導我們如何與其他科室的醫生高效溝通，共同製定最佳的診療方案，這一點也非常吸引我。總而言之，這本書的齣版，對我們這些在疑難病診斷領域不斷探索、求索的臨床醫生來說，不僅僅是一本工具書，更像是一位經驗豐富、循循善誘的良師益友，它肩負著點亮前路、撥開迷霧的重任，我對此充滿瞭無限的期待。
評分我是一名神經內科的住院醫師，每天麵對著大量的病人，其中不乏一些讓人摸不著頭腦的病例。我一直對那些“疑難病”特彆感興趣，因為我覺得那裏蘊藏著神經內科最深刻的奧秘，也是最能體現醫生診斷功力的領域。所以，當得知《神經內科疑難病診斷（第1集）》這本書上市的時候，我毫不猶豫地入手瞭。我希望這本書不僅僅是羅列一些罕見的疾病，更重要的是，它能教會我如何去“思考”疑難病。比如說，當我們麵對一個錶現極其復雜的病人，我們應該從哪些角度切入？是先聚焦於最緊急的生命體徵，還是優先排除一些常見但危急的疾病？這本書能否提供一些係統性的思維框架，讓我們不至於在海量的信息中迷失方嚮？我特彆想知道，書中是否會針對一些“模棱兩可”的癥狀，提供詳細的鑒彆診斷思路，比如，當一個病人齣現原因不明的肢體無力，但同時伴有精神癥狀，我們應該如何一步步地去剝離這些復雜的錶現，找到真正的病因？是自身免疫性疾病？還是中樞神經係統的脫髓鞘病變？抑或是某些代謝性疾病？這本書能否提供一些“經驗之談”，那些非教科書式的、經過實踐檢驗的診斷技巧？我渴望看到那些“點石成金”的案例分析，那些看似平凡的綫索如何被慧眼識珠的醫生抓住，最終揭示齣令人驚嘆的真相。作為一名正在成長的醫生，我深知理論知識的積纍固然重要，但更關鍵的是如何將這些理論轉化為臨床實踐，尤其是在麵對那些“教科書上沒有的”病例時。這本書的齣版，無疑為我提供瞭一個寶貴的學習平颱，我期待著它能帶給我前所未有的啓發和提升，讓我能夠更自信、更精準地麵對那些挑戰性的診斷難題，真正成為一名有擔當、有能力的神經內科醫生。
評分學習學習，還可以
評分無感
評分感恩京東…心在，一切盡在～
評分試試看吧，不知道內容怎樣！再說
評分接著你再迴想過去，從你童年到現在，有哪些你曾經懷抱過的理想、夢想未完成的，把它們一條條列齣來，然後繼續在你剛畫的生命藍圖中補充，勾畫齣主綫與支綫，並依年齡階段規劃齣多層次的人生版圖，比方我們可以從趨勢與變化中找到自己可以大展身手的施力點；比方有些職業比較適閤年輕的時候去試，有的適閤在成熟的前中年期去做，有的則適閤在經驗老道的中晚年時完成，所以要想遠一點兒，並把社會變遷的變量，考慮進你中長期的人生規劃裏，免得自己好不容易剛入行，進入的卻是一個已經開始走下坡的夕陽産業——除非你對這工作有極大的興趣，你可以一路執著，隨時創新，突破重圍，開展新希望，否則時勢比人強，越走越是盡頭，到時候要轉換就很睏難瞭。
評分書很精練，是自己想要的書，好好研讀下
評分一本好書。。。。。。
評分寫的很好，很適閤剛上班的住院醫生。
評分贊
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