實用肝膽胰脾手術學 下載 mobi epub pdf 電子書 2024

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內容簡介

《實用肝膽胰脾手術學》是一部關於肝膽胰脾外科疾病手術方麵的專著，吸收瞭多位外科學方麵的專傢多年臨床實踐總結齣來包括解剖基礎、麻醉、手術適應證、手術步驟與操作，以及可能齣現的並發癥預防和治療等方麵的知識，詳細介紹瞭肝膽胰脾的常規手術規範和容易産生問題的方麵，並在並發癥的預防和治療上做瞭詳盡的介紹。《實用肝膽胰脾手術學》理論聯係實際，可操作性強，具有很好的實用、參考價值。
《實用肝膽胰脾手術學》可供普通外科及相關學科的醫師使用，尤其適用於從事該專業的中、青年醫師參考使用。

作者簡介

林擎天，主任醫師、教授，享受國務院特殊津貼。1956年畢業於福建醫科大學醫療係，曾任上海市第六人民醫院（現為上海交通大學附屬第六人民醫院）外科主任，斷肢再植四人小組成員之一（陳中偉、錢允慶、林擎天、鮑約瑟），中華醫學會上海分會大外科委員會委員，美國新澤西醫科大學Robert-Wood_Johnson醫院工作一訪問學者，上海膽道疾病會診中心外科專傢。《胰腺外科學》主編，《外科程序診斷》副主編，參加《膽道手術學》、《心髒血管外科學》以及《中國醫學百科全書》外科學和《膽胰十二指腸區域臨床外科學》的編寫，發錶論文90餘篇。擔任《中國實用外科雜誌》、《肝膽胰外科雜誌》、《外科理論與實踐》、《世界華人消化雜誌》、《中國現代外科學雜誌》等編委。在長期從事普通外科臨床、教學和科研工作中，積纍瞭比較豐富經驗，尤其是對消化係統外科臨床有著深入的研究和經驗體會。
鄭起，主任醫師、教授、博士生導師。1982年畢業於徐州醫學院醫療係，1997年復旦大學附屬一中山醫院肝癌研究所外科博士畢業，師從湯釗猷院士，現任上海交通大學附屬第六人民醫院普外科主任、中華醫學會上海市分會普外科專業委員會委員，上海市衛生專業高級職稱評定委員會委員，上海市胰腺腫瘤專業委員會委員，全國肝癌協會委員，國際肝膽胰協會中國分會委員。擔任《腫瘤》、《外科理論與實踐》雜誌編委。參加《胰腺外科學》編寫，發錶論文30餘篇。從事普外科工作20餘年，熟練掌握普外科常見病與危重疑難疾病的診斷和治療，擅長肝膽胰腫瘤外科手術，肝移植手術和綜閤治療。

目錄

第一篇 肝髒外科手術
第一章 肝髒局部解剖
第二章 先天性肝髒疾病
第一節 肝囊腫穿刺抽液術
第二節 肝囊腫開窗術
第三章 感染性肝髒疾病
第一節 肝膿腫手術
第二節 肝包蟲囊腫手術
第四章 損傷性肝髒疾病
第一節 肝髒修補術
第二節 肝髒填塞術
第三節 部分肝切除術
第四節 肝外傷術後並發癥的預防和治療
第五章 腫瘤性肝髒疾病
第一節 肝髒腫瘤及手術概述
第二節 肝髒左外葉切除術
第三節 肝髒左側半切除術
第四節 肝髒右側半切除術
第五節 肝段切除術
第六節 術後並發癥的預防和治療
第六章 門靜脈高壓癥
第一節 門奇靜脈斷流術
第二節 門一體靜脈分流術
第三節 斷流十分流聯閤手術
第七章 肝髒移植術
第一節 肝移植的適應證與禁忌證
第二節 肝移植供體
第三節 原位肝移植術
第四節 其他類型的肝移植術
第五節 肝移植的手術要點與術後處理
第六節 肝移植的並發癥的預防和治療

第二篇 膽道外科手術
第一章 膽道局部解剖
第二章 先天性膽道疾病
第一節 先天性膽道閉鎖手術
第二節 先天性膽總管囊腫手術
第三章 炎癥、結石性膽道疾病
第一節 膽囊造瘻術
第二節 膽囊切除術
第三節 膽總管切開探查引流術
第四節 膽一腸內引流術
第五節 奧狄括約肌切開成形術
第四章 損傷性膽道疾病
第一節 膽管損傷即時修復術
第二節 術後膽管狹窄修復術
第五章 腫瘤性膽道疾病
第一節 膽囊癌切除術
第二節 膽管癌切除術

第三篇 胰腺外科手術
第一章 胰腺局部解剖
第二章 先天性胰腺疾病
第一節 環狀胰腺手術
第二節 異位胰腺手術
第三章 炎癥性胰腺疾病
第一節 急性胰腺炎手術
第二節 慢性胰腺炎手術
第三節 胰腺囊腫手術
第四節 胰腺瘻管手術
第四章 損傷性胰腺疾病
第五章 腫瘤性胰腺疾病
第一節 胰腺內分泌腫瘤切除術
第二節 根治性胰頭十二指腸切除術
第三節 保留幽門的胰頭十二指腸切除術
第四節 區域性胰頭十二指腸切除術
第五節 全胰十二指腸切除術
第六節 胰腺體尾部切除術
第七節 胰腺頸體部切除術
第八節 膽一腸T管架橋內引流術
第六章 胰腺移植手術

第四篇 脾髒外科手術
第一章 脾髒局部解剖
第二章 脾髒手術
第一節 脾髒切除術
第二節 脾外傷手術
第三節 脾血的迴輸

精彩書摘

1．開腹後吸除積血，立即用手指捏住肝十二指腸韌帶，暫時阻斷肝髒血運，然後用橡膠止血帶繞過肝十二指腸韌帶束紮肝蒂控製齣血。
2．切斷並縫紮肝圓韌帶再剪開鐮狀韌帶，將近側肝圓韌帶嚮下或嚮上牽拉，探查確定損傷肝髒的切除範圍，再相應地遊離切斷左或右三角韌帶和冠狀韌帶以達到良好的暴露。
3．根據肝髒損傷的情況決定下步手術方式。
（1）切除性擴創引流術：在正常肝組織與已失活、缺血的肝組織之間，用手指鈍性分離並將後者切除；對分離過程中所遇到的管狀結構（膽管、血管）都必須仔細加以牢固結紮或縫紮；然後清洗肝髒傷口而不必將其縫閤，但要在創口內應放置引流管，或放置在管旁帶有衝洗細管的引流管，以備術後作滴注抗菌溶液和抽吸引流；若為肝髒貫通傷則應在切除清創後，創口兩端均要放置引流。
（2）非規則性部分肝切除術：
①若肝髒傷竈在左外葉，可作左外葉切除術。遊離和切斷結紮左側三角韌帶後托齣肝葉，於鐮狀韌帶左旁1cm處切開肝包膜，然後用刀柄或血管鉗做鈍性分離肝實質，見到血管或膽管均要予以鉗夾、切斷、結紮或縫紮。在膈頂處特彆要注意鉗夾、切斷和縫紮左肝靜脈後切除肝髒，鬆開肝門止血帶觀察肝麵無齣血後，將肝鐮狀韌帶或大網膜覆蓋縫閤於肝髒斷麵。
②倘若為右肝外、後葉損傷，則可做右外後葉切除術。分離右側三角韌帶和部分冠狀韌帶以及肝結腸韌帶或肝腎韌帶後，術者用左手將肝髒托齣（圖1—4—11），然後用手術刀在距傷竈0．5～1．0cm處切開正常肝包膜，再用刀柄或血管鉗鈍性分離肝實質（圖1—4—12），每遇到血管和膽管均應予以鉗夾、切斷和縫紮直至切除肝髒，鬆開肝門止血帶觀察肝髒斷麵，或需用細絲綫作“8”字補充縫閤以防齣血或膽漏（圖1—4—13），再用7號絲綫對肝髒斷麵施行間斷褥式縫閤（圖1—4—14），用或不用大網膜再覆蓋肝斷麵縫閤。
③倘若為左內葉或右前葉損傷，則可做楔狀形肝切除術。在全麵遊離、切斷、結紮肝周韌帶後，將近側肝圓韌帶嚮下或嚮上牽拉，可清楚顯露肝髒膈麵或髒麵；距肝損傷兩側正常肝髒0．5cm處切開肝包膜，用刀柄或血管鉗對一側肝實質做鈍性分離，並鉗夾、切斷和縫紮肝內血管和膽管後，再對另一側肝實質做鈍性分離直至完全切除毀損的肝組織；鬆開肝門部阻斷鉗或止血帶，觀察兩側肝切麵，必要時用細絲綫做補充縫紮止血，再用7號絲綫對兩側做一排水平褥式縫閤，其進針邊距為1tin，間距為1．0～1．5cm，然後將兩側肝組織靠攏再一一各做結紮，或在其間嵌人大網膜後再做結紮。

前言/序言

　　外科醫師是將大腦和雙手能力高度結閤在一起的工作者，不但要有紮實的理論知識基礎，還需要熟練的手術技巧。手術是臨床外科醫師治療疾病的一種主要手段；隨著醫學科學的不斷發展，對疾病的認識不斷提高以及手術技術的不斷進步，外科手術從簡單的膿腫切開引流術、體錶腫瘤的切除術、腹股溝疝的修補術等嚮體腔內發展，如闌尾切除術、膽囊切除術、胃大部切除術、脾切除術，甚至肝葉切除術和胰腺手術等；尤其近數十年來，還開展瞭肝、胰、脾、腎等移植手術，手術從單純到復雜並逐漸成熟起來。臨床經驗的積纍和手術操作的規範是取得手術成功關鍵。手術學則是通過臨床實踐總結齣來的包括解剖基礎、麻醉、手術適應證、手術步驟與操作，以及可能發生的並發癥預防和治療等知識，是每一位外科醫師應該熟練掌握的一門學科。
　　由於醫學科學的迅速發展、診斷水平的大幅提高、麻醉技術的快速進步、手術操作的日趨完善、手術並發癥的逐漸減少、重癥監護病房的建立，手術安全性和治療效果也有明顯提高。在普通外科領域中，腹部外科是其重要組成部分；隨著現代外科部門的分科越來越細的情況下，肝膽胰脾外科專業也逐步形成，我們特組織瞭臨床上有豐富實踐經驗的有關專傢、教授，參考國內、外文獻，以常用、實用、易用為目的，編寫齣這本《實用肝膽胰脾手術學》。本書共約40萬字，插圖260餘幅，書中以手術操作步驟與並發癥的防治為重點，內容全麵、簡潔、易懂，圖文並茂。希望對腹部外科醫師，尤其是對該專業的中、青年外科醫師有所參考和幫助。
　　本書編寫者均在繁忙的醫、教、研工作中執筆和反復修改，而後經湯釗猷教授和施維錦教授作序，在此我們對編寫人員的辛勤工作和兩位教授的大力支持緻以深切的謝意。同時對參考文獻和部分插圖的作者以及上海交通大學齣版社的支持錶示感謝。由於我們的認識、實踐和寫作水平的局限，書中不足之處，敬希讀者批評、指正。

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