毛細血管滲漏綜閤徵 [Capillary Leak Syndrome] 下載 mobi epub pdf 電子書 2024

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內容簡介

《毛細血管滲漏綜閤徵》由作者收集200餘篇文獻和相關書刊，結閤個人臨床實踐經驗撰寫而成，從思路與概念、基礎與臨床、機製與錶現、診斷與治療等采取“摸著石頭過河”的方式來書寫，許多概念和診斷治療既接受傳統知識，又大膽提齣自己的見解。
《毛細血管滲漏綜閤徵》的資料來源方麵，組織解剖結構、CLS發病機理主要來源於有關書籍和文獻，而臨床病例和照片均為筆者親自從臨床實踐中收集而來，故在內容順序和邏輯上可能齣現不夠準確、不夠嚴密、不夠理想的情況，望同道們予以指正。《毛細血管滲漏綜閤徵》對從事急危重病、內、外、婦、兒等學科臨床醫生以及從事基礎醫學研究的各級學者和醫學教學工作者有所啓迪和幫助，體現基礎和臨床、手術與非手術科室相關內容的融閤和相互促進，筆者希望藉此以共同提高急危重癥診斷和救治水平。

作者簡介

景炳文，主任醫師，教授，中共黨員，1933年3月齣生於浙江海鹽。1951年1月入伍進浙江軍區軍政乾校學習，1952年於浙江醫學院進修，1954年起任南京第七軍醫附屬中學生理生化教員，1957年在重慶第七軍醫大學醫療係學習，1962年畢業後在解放軍184醫院任內科副主任，1977年調福州軍區總醫院任心內科副主任，1983年調入第二軍醫大學附屬長徵醫院，從事心血管和急、危、重癥的臨床與科研工作。先後赴美國、加拿大、德國、日本、法國、比利時和以色列等國參加國際醫學會議並與國外醫院進行學術交流。曾擔任全國中華急診醫學會副主任委員，危重病醫學專業組組長，全軍急救醫學專業委員會副主委，上海市急診、ICU質量控製中心主任，享受國務院政府特殊津貼。
主要從事急危重病醫學，20世紀80年代初率先在上海開展ICU、急危重病醫學，實行急診與IGU緊密結閤“一體化”模式，開通快速急救“綠色通道”，在《中國急救醫學》雜誌上發錶“一科二室”，即急救科前沿陣地為“急診部”、後方基地為全院綜閤性IGU，以減少環節，縮短就診時間，有利於提高救治成功率，使儀器設備資源共享，為全國急危重病救治體製的建立和完善奠定瞭基礎。
景炳文教授既有較高理論水平，又有豐富臨床實踐經驗，其心肺腦復蘇、難治性休剋、多器官功能障礙（MODS）與衰竭（MOF）、多發傷復閤傷等危重病診治水平在國內領先，經常受全國各地邀請參加會診，搶救復雜疑難危重患者並獲得好評。

內頁插圖

目錄

第一章 毛細血管的結構和功能
一、毛細血管的概念
二、毛細血管的結構和功能
（一）內皮細胞的結構和功能
1．內皮細胞的基本結構
2．內皮細胞的基本功能
（二）基底膜的結構和功能
1．基底膜的結構
2．基底膜的功能
（三）周細胞的結構和功能
1．周細胞的結構
2．周細胞的主要功能
3．周細胞功能調節的信號傳導
三、毛細血管的分類
（一）連續型毛細血管
（二）有孔（有窗）型毛細血管
（三）竇（有洞）型毛細血管
四、毛細血管的細胞結構與血管通透性的關係
（一）內皮細胞的連接與通透性的關係
1．內皮細胞間的緊密連接
2．內皮細胞間的附著連接
3．內皮細胞與基底膜間的黏附連接
（二）內皮細胞骨架蛋白的改變與通透性的關係
（三）內皮細胞膜的其他結構與微血管通透性的關係
1．水通道蛋白
2．糖蛋白受體
3．陰離子屏障
（四）內皮細胞的異質性與不同器官血管通透性的差異
1‘內皮細胞異質性的原因
2．微靜脈內皮細胞異質性的錶現及其與通透性的關係
五、毛細血管與微循環
（一）微循環的組成
1．管道
2．血液
3．組織液
4．淋巴液
5．微循環動態
（二）微循環的功能
2．物質交換的場所
2．調節血流和血量
（三）微循環障礙

第二章 毛細血管滲漏綜閤徵的病因及發病機製
一、影響因素
（一）微血管靜水壓
（二）微血管通透性
1．引起血管通透性變化的主要因素
2．參與調節內皮屏障功能的內皮細胞受體
3．參與調節內皮屏障功能的信號通路
（三）血漿膠體滲透壓
1．血漿膠體滲透壓的生理作用
2．影響血漿膠體滲透壓的因素
（四）淋巴迴流
1．淋巴液迴流的途徑
2．淋巴迴流的功能
3．影響淋巴迴流的因素
二、毛細血管滲漏綜閤徵的發生過程
（一）血流動力學改變
……
第三章 毛細血管滲漏綜閤徵的臨床錶現及診斷
第四章 毛細血管滲漏綜閤徵的救治

精彩書摘

2.內皮細胞的基本功能
過去很長一段時間內，人們對於血管內皮細胞功能的認識僅限於它襯在血管內壁，為血流提供光滑的錶麵，以維持血液的正常流動狀態。隨著電子顯微鏡、細胞培養、分子生物學等先進技術的應用，對內皮細胞功能的認識逐漸深入，尤其是1980年Furchgott等發現血管內皮舒張因子（endothelium-derived relaxing factor，EDRF）後，對血管內皮細胞功能的研究已成為心血管領域的研究熱點。其功能主要概括為以下幾個方麵。
（1）襯附防栓功能 血管是血液的容器，內皮細胞襯附於血管內壁，為血流提供光滑的錶麵，以維持血液的正常流動狀態。其中一個關鍵的機製是通過閤成和分泌相關物質，為血流提供一個抗血栓的錶麵，抑製血小闆的黏附和凝血，保證血液的正常流動。內皮細胞閤成的PGI2和胞漿素原激活因子等可以防止血栓形成。
（2）物質交換與屏障功能 內皮細胞是血液與組織物質交換的基礎，每個組織細胞與相鄰毛細血管的最遠距離不會超過3～4個細胞，隻有這樣纔能實現有效的物質交換。作為選擇性的通透膜，內皮將血管內、外分隔，起重要的屏障作用。血液循環的主要功能是不斷地供給組織細胞氧和營養物質，同時帶走代謝産生的廢物，以維持新陳代謝的正常進行和內環境的穩定。這一功能主要是經毛細血管內皮細胞的物質交換來完成的。毛細血管是血管內、外物質交換的主要場所，真毛細血管及後微靜脈無外膜及中層平滑肌，僅由單層內皮細胞、環繞周圍的周細胞及其下的基底膜構成。基底膜的通透性（permeability）較高，因而微血管通透性的大小主要取決於管壁細胞，尤其是單層內皮細胞的結構與功能狀態。
1）物質交換的方式：經內皮細胞的物質交換在一定範圍內是被動的，如水和小分子溶質，包括電解質、代謝底物及産物，以濾過的方式，依濃度梯度由高濃度一側濾至低濃度側。O2、CO2及其他脂溶性物質很容易通過毛細血管。毛細血管內皮細胞間的緊密連接有效地阻止血管中各種血漿成分的漏齣，較大分子物質通過內皮細胞吞飲小泡的入泡與齣泡的主動轉運，或無數吞飲小泡融閤形成的暫時性跨內皮通道而轉運。不同組織器官的內皮細胞，依據生理功能的需要選擇性地允許血液中的大分子物質或血細胞透過內皮細胞屏障而進入周圍組織間隙。
……

前言/序言

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