國內名院、名科、知名專傢臨床診療思維係叢書·心血管疾病臨床診療思維 下載 mobi epub pdf 電子書 2024

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內容簡介

　　《國內名院、名科、知名專傢臨床診療思維係列叢書：心血管疾病臨床診療思維》以臨床常見心血管病為基礎，論述瞭80個疾病及病癥。全書約50萬字和200餘插圖。每種疾病均以病例形式展現，病例主要選自武漢協和醫院心內科近10年的住院病曆，每個病例5000字左右，展現作者從接診到患者齣院全過程的診療思維，啓發和引導讀者建立起科學縝密的臨床思維，提高讀者對心血管病的臨床診治能力。

作者簡介

　　廖玉華，教授、主任醫師、博士生導師，現任華中科技大學同濟醫學院心血管病研究所所長，附屬協和醫院心內科主任，國傢重點學科和國傢臨床重點專科心血管內科學科帶頭人，《臨床心血管病雜誌》主編，兼任武漢市醫學會心血管病專業委員會主任委員，湖北省心血管病學會副主任委員，《中華心血管病雜誌》編委，中國醫師協會心血管內科醫師分會（CCCP）常務委員，中華醫學會心血管病學分會（CSC）委員。
　　廖玉華教授1996年享受國務院政府津貼.2004年榮獲衛生部有突齣貢獻中青年專傢。發錶論文330餘篇，包括JACC、Cardiovas Research、JI等SCI收錄雜誌論文90篇，主編《心髒病學》和《心血管病免疫學》專著，獲得國傢科技進步二等奬和省部級奬共6項，緻力於心血管病免疫學研究，發明ATR12181高血壓降壓疫苗。廖玉華教授擅長疑難心血管疾病的診治，尤其是心肌病、難治性高血壓、急性重癥心肌炎、心力衰竭的診治方麵具有獨到之處。

目錄

病例1 發現血壓升高5年
病例2 持續性血壓升高3年
病例3 發現血壓高20年，加重半年
病例4 血壓升高7年，陣發性血壓升高伴顔麵潮紅1年
病例5 反復胸悶心慌5年，再發伴雙下肢乏力半年
病例6 發現血壓升高4年，視物模糊1月餘
病例7 血壓升高伴雙下肢水腫
病例8 視物模糊15天，間斷頭暈、嘔吐5天
病例9 高血壓10年，加重伴胸痛、呼吸睏難2小時
病例10 反復頭昏、頭痛3年，加重2月
病例11 反復胸悶心慌2年餘
病例12 間斷胸痛3年，再發加重1天
病例13 間斷胸痛半年，再發加重15小時
病例14 突發胸痛3小時餘
病例15 突發胸痛4小時
病例16 胸痛、胸悶一年，加重一月
病例17 突發胸悶伴齣汗5小時
病例18 間斷胸悶6天，加重1天
病例19 突發胸痛4小時餘
病例20 發作性胸悶10天，再發加重3天
病例21 胸痛四天伴暈厥一次
病例22 反復胸痛、胸悶、心慌一周，伴暈厥一次
病例23 反復胸悶、胸痛半年，再發加重伴氣促10餘天
病例24 勞力性呼吸睏難5年，加重3月
病例25 活動後氣短、乏力3年伴下肢水腫半年
病例26 反復胸痛、心悸1年
病例27 活動後氣促10年，加重伴胸痛1周
病例28 胸悶、氣促1年餘，加重1月
病例29 反復胸悶、氣促2年，加重伴咳嗽1周
病例30 勞力性呼吸睏難伴胸悶3年，加重1周
病例31 反復心慌，頭暈一年
病例32 活動時氣促2年
病例33 胸悶1年餘
病例34 反復咳喘20餘年，再發加重伴氣促、不能平臥2月
病例35 發現心包積液半月餘，喘憋伴端坐呼吸2天
病例36 反復心慌、氣促6年，再發加重伴咳嗽、腹脹1月
病例37 發作性暈厥伴血壓下降15小時
病例38 發熱伴乏力、體重下降1周
病例39 間斷發熱伴體重下降、腹脹、雙下肢水腫3月
病例40 復雜先心術後3月，低熱1月，陣發呼吸睏難4天
病例41 主動脈瓣置換術後3月餘，間斷性發熱1月餘
病例42 胸悶胸痛1月
病例43 間斷心悸、黑朦2月，突發暈厥1次
病例44 反復胸悶2年，再發加重10天
病例45 間斷性發作胸痛3年，再發加重1天
病例46 勞力性氣促12年，腹脹、下肢水腫4個月
病例47 反復呼吸睏難伴咳嗽3天
病例48 反復心慌、心跳快兩年，加重1周伴暈厥1次
病例49 反復勞力性呼吸睏難三天，發現心髒擴大半天
病例50 反復胸悶氣短三周伴左下肢靜脈血栓形成
病例51 突發持續性胸背痛伴惡心嘔吐3小時
病例52 反復胸悶氣短五月加重伴下肢水腫兩周
病例53 活動後呼吸睏難及乏力1月
病例54 雙下肢水腫、乏力9個月
病例55 發作性暈厥9天
病例56 活動後胸悶三年，胸痛伴心悸兩天
……

精彩書摘

　　（一）問診主要內容及目的
　　1.發現血壓升高時是否有癥狀？
　　高血壓是常見病，通常病人因頭昏頭痛等癥狀檢查發現高血壓，應記錄血壓數值、藥物治療和血壓控製情況。但不少病人先前沒有癥狀，在體檢時發現血壓升高>140/90mmHg，由於沒有癥狀而未接受藥物治療。
　　2.血壓波動時有何種伴隨癥狀？
　　對於一個沒有癥狀的高血壓患者，平時血壓控製良好，若齣現陣發性血壓升高伴心慌、胸悶、頭痛、手腳冰冷伴顫抖、齣汗較多、顔麵潮紅，要注意詢問平時的血壓心率和突然齣現癥狀時的血壓心率，陣發性血壓升高伴交感活性增高癥狀，是判斷癥狀性高血壓的重要依據。
　　3.入院前是否應用瞭降壓藥？什麼藥？效果如何？
　　通過瞭解院外降壓治療的情況，以便考慮高血壓治療的療效和依從性，進一步分析降壓藥物選擇、劑量和用法是否閤理等問題。如果降壓效果不好，應當高度懷疑繼發性高血壓，注意詢問陣發性血壓升高的有關癥狀體徵。
　　4.既往有何種疾病，是否有糖尿病、血脂異常和慢性腎炎病史？
　　顔麵潮紅是患者容易察覺的徵象，陣發性血壓升高需要檢測血壓纔能發現。高血壓多數有癥狀，但是少數高血壓患者平時沒有癥狀也沒有測血壓，齣現癥狀時常常是嚴重情況。本例患者有高血壓7年，間斷服藥血壓控製良好，近1年無誘因齣現血壓陣發性升高，最高至200/120mmHg，伴顔麵潮紅，要警惕高血壓患者閤並繼發性高血壓。還要詢問有無頭痛、頭暈、心慌、胸悶、冷汗、肢體無力等癥狀，反復發作頻度，對降壓藥物治療的反應，以鑒彆引起血壓波動的原因。
　　5.何種職業、飲食習慣？
　　高血壓發病與年齡和職業相關，腦力勞動、運動少、飲食偏鹹容易發生高血壓。
　　……

前言/序言

　　國內醫學教育，前期課堂教學階段主要側重於醫學生基本知識和基本思維方法的培養，臨床實踐階段側重於醫學生臨床診療主動思維能力和創造能力的培養。近年來，國傢醫師資格考試的模式由知識記憶型轉變為臨床思維型，編寫一些能夠引導學生或低年資醫師建立主動臨床診療思維的參考書十分必要。
　　本書以臨床常見心血管病為基礎，論述瞭80個疾病及病癥。全書約50萬字和200餘插圖。每種疾病均以病例形式展現，病例主要選自武漢協和醫院心內科近10年的住院病曆，每個病例5000字左右，展現作者從接診到患者齣院全過程的診療思維，啓發和引導讀者建立起科學縝密的臨床思維，提高讀者對心血管病的臨床診治能力。
　　本書以臨床病例為基礎，從接診時患者主訴開始，按照臨床工作的順序進行病史采集。根據患者的主訴進一步詢問，為什麼詢問這方麵的內容；初步的體格檢查，為什麼選擇做這些體檢，目的是什麼；進一步的實驗室或特殊檢查，為什麼選擇這些檢查，這些檢查與其他相關檢查相比的優缺點；在病史和體檢基礎上，完成必要的輔助檢查，對患者進行初步診斷；根據初步診斷建立初步的治療方案，列舉治療的理論依據，常見藥物的選擇；治療過程中遇到的新問題，圍繞齣現的新問題需要做哪些進一步的檢查；經過檢查後，進行診斷的再評價，圍繞診斷的改進，在治療過程中，對治療方案進行調整，同時提示治療過程中需要注意的問題；療程結束後需要哪些方麵的隨訪；對於治療失敗的病例，教訓和經驗的總結。本書所選病例主要是診斷與治療成功的病例。
　　本書以培養讀者的臨床思維和臨床經驗積纍為目的，適閤於醫學生、全科醫生和心血管專科醫生、研究生閱讀。
　　由於時間倉促，病例圖片收集睏難，加之編者水平所限，書中難免有不盡完善之處，祈盼廣大讀者不吝指正。
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一、診斷學的內容 1．病史采集(history taking) 即問診，是通過醫生與患者進行提問與迴答瞭解疾病 發生與發展的過程。隻要患者神誌清晰，無論在門診或住院的場閤下均可進行。許多疾病 經過詳細的病史采集，配閤係統的體格檢查，即可提齣初步診斷(primary diagnosis)。 2．癥狀和體徵 癥狀(symptom)是患者病後對機體生理功能異常的自身體驗和感 覺。如瘙癢、疼痛、心悸、氣短、脹悶、惡心和眩暈等，這種異常感覺齣現的早期，臨床 上往往尚未能客觀地查齣，但在問診時則可由患者的陳述中獲得。癥狀是病史的重要組成 部分，研究癥狀的發生、發展及演變，對作齣初步診斷或印象(impression)，可發揮重要 的作用。 體徵(sign)是患者的體錶或內部結構發生可察覺的改變，如皮膚黃染、肝脾腫大、 心髒雜音和肺部噦音等。癥狀和體徵可單獨齣現或同時存在。體徵對臨床診斷的建立可發 揮主導的作用。 3．體格檢查(physical examination) 是醫生用自己的感官或傳統的輔助器具(聽診 器、叩診錘、血壓計、體溫計等)對患者進行係統的觀察和檢查，揭示機體正常和異常徵 象的臨床診斷方法。進行體格檢查時應做到既不使患者感到不適，又能獲得準確結果，以 期盡早達到明確診斷的目的。 4．實驗室檢查(1aboratory examination) 是通過物理、化學和生物學等實驗室方法 對患者的血液、體液、分泌物、排泄物、細胞取樣和組織標本等進行檢查，從而獲得病原 學、病理形態學或器官功能狀態等資料，結閤病史、臨床癥狀和體徵進行全麵分析的診斷 方法。當實驗室檢查結果與臨床錶現不符時，應結閤臨床慎重考慮或進行必要的復查。實 驗室檢查偶爾陽性或數次陰性的結果，均不能作為肯定或否定臨床診斷的依據。 5．輔助檢查(assistant examination) 如心電圖、肺功能和各種內鏡檢查，以及臨床 上常用的各種診斷操作技術等，這些輔助檢查在臨床上診斷疾病時，亦常發揮重要的 作用。 二、診斷學的學習要領 醫學生學習診斷學時，臨床課程尚未開始講授，僅在學習病理生理學和病理學時初步地瞭解到某些疾病發生時的生理功能和病理形態的改變，或僅能應用一些病理生理基礎知 識對臨床上齣現的某些癥狀和體徵作齣一定的解釋。因此，在這個最初階段不應該也不可 能要求醫學生在學習診斷學時對臨床上各種疾病作齣準確而全麵的診斷。診斷學的任務更 主要的是指導學生如何接觸病人，如何通過問診確切而客觀地瞭解病情，如何正確地運用 視診、觸診、叩診、聽診和嗅診等物理檢查(physical examination)方法來發現和收集患 者的癥狀和體徵，進而瞭解這些臨床錶現的病理生理學基礎，以闡明哪些徵象為正常生理 錶現，而哪些屬於異常病態徵象。聯係這些異常徵象的病理生理基礎，通過反復推敲和分 析思考，便可得到診斷疾病的某些綫索，從而提齣可能發生的疾病。

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不錯，對工作很有幫助

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質量很好，還沒有來得及看

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學習過後發來評價。很值得推薦的一本書，作為學醫多年並且工作在臨床一綫的低年資醫生，所學知識的融匯貫通非常重要。這本書以病曆的模式展開，以病人的主訴為切入點，貼近臨床日常診療。該書注重的是臨床思維的培養，由點及麵展開，關注診斷及鑒彆診斷，適閤於臨床醫生和醫學生學習閱讀~

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[QY]"

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很好，信賴京東！！！

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書很好很不錯，看後收獲頗多

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