內容簡介
注射美容外科的優點至少有三點:①創傷小,恢復快,②醫生可以通過精雕細琢實現治療效果的細節完美呈現,患者滿意度高,③與傳統手術美容外科相比,最終效果更加精細和精確。注射美容外科確實有很多不同於傳統手術美容外科之處,並且在操作中融入他們的技巧和訣竅。注射美容不隻是一門技術,而是一門學科。其中包括的兩大領域為“填充注射美容”和“肉毒注射美容”。《注射美容外科學》主要介紹瞭來自國外經典注射美容外科理論知識和實踐技巧,來自專門“注射”醫生的技巧,以及編者對於注射美容外科學的粗淺認識。
作者簡介
範巨峰,男,博士,博士後。中國協和醫科大學中國醫學科學院整形外科醫院博士(碩士期間師從嶽紀良教授,博士師從李森愷教授,美容外科師從喬群教授),美國哈佛大學醫學院博士後(師從Micheal J.Yaremchuk),賓夕法尼亞大學附屬醫院訪問學者(師從)Linton A.Whitaker)、紐約大學醫學院訪問學者(師從Mc Carthy)。美國哈佛大學醫學院附屬波士頓兒童醫院、附屬麻省五官科醫院、附屬Brigham&Women;‘s醫院、費城兒童醫院訪問學者。
現任首都醫科大學附屬北京朝陽醫院整形外科主任,主任醫師,首都醫科大學研究生導師。從事整形外科工作20年,主要擅長注射美容、乳房美容整形、眼美容整形、鼻美容整形、瘢痕治療等。
作為課題負責人和課題組主要成員主持和參加瞭國傢自然基金項目,衛生部臨床重點學科項目,北京市215工程高層次人纔項目,北京市科技新星計劃,北京市優秀人纔計劃,首都醫學發展基金,北京市“十百韆”衛生人纔“百”級項目。2006年獲得北京市科學技術奬三等奬。發錶SCI論文和國內核心期刊論文30餘篇。
現任亞洲麵部整形外科醫師協會中國區主任,美國整形外科醫師協會會員,中華醫學會醫學美學與美容分會全國委員、美容技術組副組長,中國中西醫結閤學會醫學美容專業委員會全國委員、激光專業組組長,衛生部國傢醫學考試中心醫療美容主診醫師水平測試試題開發專傢委員會、美容外科組副組長,中國整形美容協會常務理事,中國整形美容協會微創與皮膚整形美容分會常務理事,中國醫師協會美容與整形醫師分會全國委員,中國醫師協會美容與整形醫師分會脂肪移植亞專業委員會常務委員,中國醫師協會美容與整形醫師分會乳房亞專業委員會委員,中國醫師協會美容與整形醫師分會瘢痕亞專業委員會委員,衛生部醫管司內鏡臨床診療質量評價專傢委員會委員。
內頁插圖
目錄
概述
上篇 填充材料注射美容
總論
第一章 注射美容填充材料總論
一、注射美容填充材料概況
二、選擇理想的注射美容填充材料
(一)如何選擇理想的注射美容填充材料
1.膠原
2.透明質酸
3.羥基磷灰石鈣
(三)可生物降解的活性注射美容填充材料——左鏇聚乳酸
(四)不可生物降解的活性注射美容填充材料——聚甲基丙烯酸甲酯
(五)不可生物降解的非活性注射美容填充材料——矽酮
三、解剖分區
四、基本注射方法與技巧
五、小結
第二章 透明質酸
一、概述
(一)交聯技術
(二)濃度
(三)膠體硬度
(四)顆粒大小
二、術前準備
三、注射方法與技巧
四、術後處理
五、風險和對策
六、小結
第三章 左鏇聚乳酸
一、概述
(一)作用機製
(二)安全性
二、術前準備
三、注射方法與技巧
(一)麵部應用
(二)手部應用
四、術後處理
五、風險與對策
六、小結
第四章 羥基磷灰石鈣
一、概述
(一)作用機製
(二)維持時間
(三)美學應用
二、術前準備
三、注射方法與技巧
(一)鼻唇溝
(二)木偶紋
(三)前麵頰三角區(俗稱蘋果肌)
四、術後處理
五、風險與對策
……
下篇 肉毒毒素注射美容
附錄
精彩書摘
係統描述麵部解剖就不得不對這些起重要連接支持作用的韌帶進行詳細的探討。對麵部骨骼、軟骨、肌肉等組織進行外科乾預可以使麵部輪廓得到明顯的改善,但如果忽略對支持韌帶進行閤理的處理,會造成皮膚錶麵凹凸不平、皮膚色澤改變等並發癥,影響整體治療效果。
Mcgregor最早描述瞭麵部支持韌帶的存在,他發現一小束縴維組織附著在腮腺的前部,並嚮外延伸連接於其淺麵的皮膚,後來該區域皮膚以他的名字命名。此後Furnas闡明瞭支持韌帶在中麵部發揮的重要連接支持功能。有兩種類型的麵部支持韌帶,分彆是起點位於顴骨和上頜骨錶麵,止於皮膚的真性骨一皮膚韌帶和連接深、淺筋膜之間的聯閤韌帶。鬆解這些韌帶將使麵部外觀發生改變。
一項解剖研究詳細描述瞭眶周的支持韌帶,包括外側眼輪匝肌支持韌帶(ORL)和眶外側增厚韌帶(LOT)。鬆解ORL與LOT之間的縴維聯係對於顴脂墊在垂直方嚮的位置調整十分重要。Mendelson認為,中麵部老化特徵與顴骨前間隙及其周圍的韌帶的變化相關,通過對眶下區及顴骨區域諸結構的調整可以使麵部輪廓得到改善。
Muzaffar等證實眶顴韌帶與瞼頰溝(下瞼與麵頰部之間的過渡連接區域)的形成有關。年齡使下瞼與麵頰間的連接區域嚮下位移,造成下瞼延長,眶隔前脂肪容積縮小(部分脂肪伸展到下麵的顴骨前區域)。為瞭適應嚮眶下緣以下伸展的脂肪,周圍支持韌帶位置不得不發生一定程度的調整。在麵部老化的早期階段,通過深部填充可以對韌帶起到支持作用,從而使下移的脂肪團復位,隱藏眶下緣。但當麵部老化進一步發展,皮膚鬆弛明顯,瞼袋形成時,手術治療成為金標準。
在考慮進行麵部年輕化治療措施時,區分不同皮膚類型的麵部老化改變尤為重要。眾所周知,真皮厚度隨年齡增長逐漸變薄,重建一定厚度的健康真皮是麵部年輕化治療的最高境界。不考慮年齡因素,皮膚的厚度與色澤在不同個體間存在較大差異,這對中麵部填充治療的效果有很大影響。在對眼瞼、唇緣等真皮很薄的特定區域進行注射填充治療前,應格外謹慎並經過精心的設計,以防止局部硬結形成、炎癥、色素脫失甚至潰瘍形成等並發癥發生。
皮膚的錶皮由不斷角化更新的復層鱗狀上皮構成,包括四層結構:最底層為基底細胞層,通過深層的基底膜緊鄰真皮,由一層柵狀排列的柱狀角化細胞構成,它們不斷分化並演變成淺層的細胞,在基底細胞層內散在著能夠産生色素的黑色素細胞;基底細胞層淺麵為棘細胞層,由數層已經脫離基底膜附著的角化細胞組成;再嚮淺麵為顆粒細胞層,由1~4層深染的顆粒細胞組成;最上層為角化層,角化細胞脫核後變平形成闆狀的角化層,當角化層細胞脫落後,由底層的細胞更新補充。
……
前言/序言
與傳統手術美容外科相比,注射美容外科主要以注射器為工具,采用注射生物來源的或人工閤成的材料或藥物的方法,實現美容的目的。目前,注射美容外科學的範疇至少包括填充材料注射美容和肉毒毒素注射美容兩個方麵的內容。填充材料注射美容是指將注射美容填充材料注射至人體內的特定部位,以改善容貌的方法。肉毒毒素注射美容是指將肉毒毒素注射至人體特定的肌肉內,通過阻斷神經肌肉傳導使肌肉鬆弛麻痹,從而達到舒緩皮膚皺紋或縮小肌肉體積的目的,以改善容貌的方法。
注射美容外科的優點至少有三點:
1.創傷小,恢復快,與傳統美容外科手術相比,患者更易接受,因此發展迅速。美國整形外科醫師協會(ASPS)統計資料錶明,近10年來,非手術患者人數持續占美容外科患者總人數80%以上,至2012年當年非手術患者人數達到患者總人數89.1%。
2.醫生可以通過精雕細琢實現治療效果的細節完美呈現,患者滿意度高,與傳統手術美容外科相比,最終效果更加精細、更加精確。
3.多數為可復性,存在補救的機會,醫療糾紛少。
然而,當前注射美容外科的目前睏境有五點:
1.産品知識通常來自於産品廠傢,廠傢由於各種原因很難站在公正的立場說明各類産品的優缺點,醫生普遍對産品缺乏係統全麵的瞭解,因此在選擇産品和適應證時缺乏依據。
2.技術培訓往往來自於廠傢,醫生缺乏注射技術的全麵係統專業的培訓。
3.美容外科醫生普遍存在誤區,認為自己可以用好手術刀,就一定可以用好注射器,缺乏對注射美容理論知識和技術的鑽研和學習。
4.由於對注射産品知識缺乏普遍瞭解,對注射技術缺乏鑽研,導緻注射美容外科看似簡單,但是並發癥並不少見。液態矽酮曾在美國是最受歡迎的注射填充材料,由於醫生不去深入瞭解這種産品,齣現瞭大量的並發癥報告,以至於1975年內華達州通過一項法律,規定在該州進行液態矽酮注射有罪。在中國,也曾齣現“聚丙烯酰胺水凝膠”等事件。還有大量注射美容引起肉芽腫、偏癱、以緻死亡的報告。
5.從事注射美容外科的醫生們“發明”瞭很多新的治療項目,遠遠超過瞭産品說明書標廳的範圍,而這些“新項目”雖然在一些國傢不閤法,但在另一些國傢則是閤法的。從學術的角度,有必要提供這些項目的正規操作方法。
我本人也曾誤認為自己可以開好刀,就可以理所當然成為好的注射美容外科醫生。直到開展注射美容操作達到一定的數量時,直到在偶然的機會遇到一些專門“注射”的醫生時,我纔意識到注射美容外科確實有很多不同於傳統手術美容外科之處,於是開始在操作中融入他們的技巧和訣竅。
但是,僅有實踐是遠遠不夠的,必須全麵地學習國內外注射美容外科的理論知識和經驗,直到迴顧瞭幾乎全部的注射美容主要相關文獻時,我纔認識到注射美容外科學並非那麼簡單,來自廠傢的“知識”有時候是“片麵”的,有時候是“局限”的;我纔認識到注射美容不隻是一門技術,而是一門學科。
參照《黃傢駟外科學》中對於“冷凍外科‘’等學科的命名方法,可以將其稱為注射美容外科學;參照普遍接受的”假體置入隆胸“這種命名方法,可以將其所包括的兩大領域命名為”填充材料注射美容“和”肉毒注射美容“。
今天,有必要和那些與我一樣有過類似想法的醫生,那些現在急需注射美容外科知識的醫生,一起分享這些主要來自國外權威的經典注射美容外科理論知識和實踐技巧,來自專門”注射‘’醫生的技巧,以及我個人對於注射美容外科學的粗淺認識,懇請大傢批評指正。
非注射式美容:探索非創傷性美顔的藝術與科學 本書將帶您踏上一段關於非注射式美容的深度探索之旅。我們摒棄瞭傳統的侵入式治療,聚焦於那些能夠溫和地改善膚質、重塑麵部輪廓、延緩衰老痕跡的先進技術與方法。本書旨在為讀者構建一個全麵、係統且富有洞察力的視角,理解非注射式美容的原理、應用、優勢以及其在現代美學領域日益增長的重要性。 第一章:非注射式美容的哲學與演進 在深入具體技術之前,我們首先需要理解非注射式美容的根本理念。它並非僅僅是“不做手術”,而是代錶著一種對肌膚健康、自然美態的尊重與追求。本章將追溯非注射式美容的發展曆程,從早期的基礎護膚理念,到現代科技驅動的非創傷性美顔手段。我們將探討其核心哲學:如何通過激活肌膚自身的修復機製、促進膠原蛋白再生、改善微循環來達到美容效果,而非依賴外力注入。我們將對比傳統美容觀念與非注射式美容理念的差異,闡釋為何這種“溫和而強大”的美容方式越來越受到推崇。本章還將初步介紹非注射式美容的適用人群與禁忌癥,為後續的深入瞭解奠定基礎。 第二章:皮膚的科學:理解衰老與損傷的根源 要有效地進行非注射式美容,深入理解皮膚的結構、功能以及衰老和損傷的內在機製至關重要。本章將為您詳細解析皮膚的各層組織,包括錶皮、真皮和皮下組織,以及它們各自在維持皮膚健康、彈性與外觀中所扮演的角色。我們將聚焦於導緻皮膚衰老的關鍵因素,如紫外綫輻射、環境汙染、氧化應激、激素變化以及膠原蛋白和彈性縴維的自然流失。同時,我們也會深入探討皮膚損傷的常見原因,包括痤瘡、炎癥、色素沉著、血管擴張等,以及這些損傷對整體麵部美觀的影響。理解瞭這些根本原因,我們纔能更精準地選擇和應用非注射式美容技術,以達到事半功倍的效果。 第三章:能量之舞:光電技術在非注射式美容中的應用 光電技術是現代非注射式美容的中堅力量。本章將全麵介紹各種主流的光電美容設備及其作用原理,包括: 激光技術: 深入解析不同波長激光(如IPL強脈衝光、點陣激光、選擇性光熱解等)如何針對性地解決色素沉著、血管病變、毛孔粗大、細紋皺紋等問題。我們將探討激光嫩膚、激光祛斑、激光祛紅等具體應用,並強調不同激光設備在治療深度、選擇性和安全性方麵的差異。 射頻技術: 詳細闡述射頻能量如何穿透皮膚,在真皮層産生熱效應,刺激膠原蛋白的重塑與新生。我們將介紹單極射頻、雙極射頻、多極射頻等不同類型,以及它們在緊緻肌膚、提升輪廓、改善皺紋等方麵的應用。 超聲技術: 重點介紹聚焦超聲(HIFU)的原理,以及它如何通過深層加熱,精準作用於SMAS筋膜層,實現無創麵部提升。我們將探討超聲提升在改善麵部鬆弛、下垂方麵的顯著效果。 紅藍光治療: 闡述紅藍光在治療痤瘡、消炎、促進傷口愈閤等方麵的生物學效應。 本章將通過大量案例分析和臨床數據,展示這些光電技術在改善膚質、緊緻肌膚、淡化皺紋、提升麵部輪廓等方麵的實際效果。 第四章:聲波的奇跡:超聲與聲波技術的力量 在第三章的基礎上,本章將更深入地聚焦於聲波技術在非注射式美容領域的創新應用。我們將重點解析超聲波在美容領域的雙重作用:一方麵,如同第三章所述,聚焦超聲(HIFU)通過其熱效應直接作用於筋膜層,實現深層提拉;另一方麵,我們將探討微脈衝超聲技術,它利用低能量、高頻率的聲波,溫和地促進皮膚新陳代謝,改善血液循環,增強皮膚對活性成分的吸收能力,從而達到嫩膚、舒緩、修復的目的。我們還將介紹各類“聲波美容儀”的原理,如通過特定頻率的聲波振動,達到深層清潔、導入精華、促進淋巴排毒等效果,為讀者提供一個更加多樣化的選擇。 第五章:微電流的智慧:激活肌膚的內在活力 微電流技術是一種低強度、低頻率的電流,能夠模擬人體自身的生物電信號,對皮膚産生一係列積極影響。本章將詳細介紹微電流技術在非注射式美容中的廣泛應用。我們將探討: 肌肉電刺激(EMS): 如何通過微電流刺激麵部肌肉,達到緊緻、提升、塑形的效果,尤其對於改善麵部鬆弛和下垂具有顯著作用。 離子導入(Galvanic Current): 闡述正負離子之間的相互作用,如何有效促進護膚品中的活性成分穿透皮膚屏障,直達肌底層,實現更深層的滋養與修復。 微電流麵部提拉: 結閤EMS與離子導入的優點,講解微電流在實現麵部輪廓提升、緊緻肌膚方麵的協同作用。 本章將通過科學的原理闡釋和實際的案例演示,展現微電流技術如何安全、有效地激活肌膚自身的修復與活力,達到自然而持久的美容效果。 第六章:生物能量的傳承:生長因子與生物活性物質 本章將目光轉嚮更為精密的生物科技在非注射式美容中的應用。我們將深入探討生長因子(Growth Factors)在促進細胞再生、修復損傷、刺激膠原蛋白閤成方麵的關鍵作用。我們會解析不同類型生長因子(如EGF、FGF、KGF等)的功能,以及它們如何安全有效地應用於改善膚質、淡化疤痕、延緩衰老。 此外,我們還將介紹其他重要的生物活性物質,例如: 多肽(Peptides): 作為膠原蛋白的構成單元,多肽能夠模擬皮膚自身的信號,指示細胞生成更多的膠原蛋白和彈性縴維,從而達到緊緻、抗皺的效果。 透明質酸(Hyaluronic Acid)及其衍生物: 雖然通常通過注射方式達到填充效果,但在非注射式美容中,低分子量的透明質酸可以通過其他載體(如微電流導入、麵膜等)滲入皮膚,達到深層補水、改善膚質的效果。 乾細胞提取物(Stem Cell Extracts): 探討乾細胞技術如何通過其釋放的活性物質,促進皮膚的修復與再生,尤其在抗衰老和修復受損肌膚方麵展現齣巨大潛力。 益生菌與益生元(Probiotics and Prebiotics): 闡述維持皮膚微生態平衡對於健康肌膚的重要性,以及益生菌和益生元在改善敏感肌、屏障受損肌方麵的應用。 本章將以嚴謹的科學態度,解析這些生物科技成分的作用機製,並結閤臨床實踐,展示它們在非注射式美容中的應用前景與安全保障。 第七章:物理的智慧:麵膜、儀器與日常護理的協同 非注射式美容並非僅限於高科技儀器,日常的科學護理同樣不可或缺。本章將係統梳理各類非侵入式美容的輔助手段,包括: 各類功能性麵膜: 從傳統的泥狀麵膜、片狀麵膜,到含有活性成分的生物縴維麵膜、塗抹式煥膚麵膜,我們將深入分析其成分、功效以及適用人群。重點將放在如何通過麵膜的敷用,增強皮膚的吸收能力,傳遞活性成分。 麵部按摩與手法: 介紹不同類型的麵部按摩手法,如淋巴排毒按摩、穴位按摩、筋膜放鬆手法等,強調它們在促進血液循環、舒緩肌肉、提升麵部輪廓方麵的積極作用。 專業美容儀器的輔助使用: 結閤前麵章節介紹的儀器原理,本章將指導讀者如何將傢用美容儀與專業沙龍儀器相結閤,以達到最佳的護理效果。例如,如何在傢中使用潔麵儀進行深層清潔,再配閤微電流導入儀使用精華,以最大化營養成分的吸收。 日間與夜間的護理策略: 強調不同時間段皮膚的需求差異,並提供針對性的日間防護與夜間修護建議,包括防曬、抗氧化、保濕、修護等關鍵步驟。 本章緻力於幫助讀者建立一套係統、科學的非注射式美容日常護理體係,實現居傢與專業護理的完美結閤。 第八章:安全與評估:理性選擇非注射式美容 在追求美麗的道路上,安全永遠是第一位的。本章將重點關注非注射式美容的安全與評估。我們將: 詳細解讀各項非注射式美容技術的潛在風險與並發癥: 盡管非創傷性,但任何美容操作都可能存在風險。本章將清晰列舉各種技術可能齣現的暫時性紅腫、刺痛、乾燥等反應,以及極少數情況下可能齣現的色素沉著、感染等情況。 指導讀者如何選擇閤格的醫療機構與專業人士: 強調資質認證、專業培訓、設備更新和嚴格的衛生標準對於保障操作安全的重要性。 提供皮膚自我評估的方法: 幫助讀者瞭解自己的膚質、皮膚問題以及對不同美容技術的反應,從而做齣更明智的選擇。 強調術後護理的重要性: 詳細闡述各項非注射式美容操作後的日常護理要點,如保濕、防曬、避免刺激性産品等,以加速恢復並鞏固效果。 討論個體差異與期望管理: 強調非注射式美容的效果因人而異,以及建立閤理的期望值對於滿意度的重要性。 本章將為讀者提供一套全麵的安全指南, empowering 您做齣知情、理性的美容決策。 第九章:未來展望:非注射式美容的創新趨勢 非注射式美容領域正以前所未有的速度發展。本章將展望未來的創新趨勢,包括: 個性化與精準化美容: 隨著基因測序、皮膚檢測技術的發展,未來的非注射式美容將更加注重個性化方案的定製,根據個體的遺傳背景、生活方式和皮膚狀況,提供最適閤的治療。 跨界融閤與新技術湧現: 探討生物材料、納米技術、人工智能等前沿技術如何與非注射式美容相結閤,催生齣更高效、更安全的治療手段。例如,智能化的皮膚檢測設備,能夠實時監測皮膚變化,並動態調整治療方案。 “數字美容”的興起: 虛擬試妝、AR/VR輔助谘詢等將進一步改變人們體驗美容服務的方式。 綠色與可持續美容: 更加注重環保材料的使用,以及研發對環境友好的美容技術。 由“外修”到“內養”的轉化: 強調從整體健康、生活方式調整、營養補充等方麵入手,由內而外地改善肌膚狀態,實現更長久、更自然的年輕態。 本書的終旨在於為您提供一份詳盡的非注射式美容知識寶典,幫助您在追求美麗的道路上,做齣最安全、最有效的選擇,最終實現健康、自然、持久的美麗。