中医皮肤病症状鉴别诊断与治疗 下载 mobi epub pdf 电子书 2024

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内容简介

全书分为上下两篇，上篇总论介绍了皮肤病学发展简史、中医皮肤性病病因、四诊辨证及西医皮肤的结构、生理功能、临床症状、组织病理、常用的中、西医治疗方法等内容，下篇各论介绍常见皮肤病的中西医病名、病因病机、临床表现、组织病理等内容，重点系统论述国医大师禤国维教授在中医皮肤病临证中，对中医皮肤病症状鉴别诊断与治疗内容的经验总结。

目录

国医大师临床研究丛书序
前言
总论
第一章中医皮肤病症状鉴别诊断与治疗概论3
第二章中医皮肤病四诊资料的采集6
第三章中医皮肤科辨病10
第四章中医皮肤科辨证12
第一节皮损辨证12
第二节八纲辨证17
第三节六经辨证22
第四节卫气营血辨证25
第五节三焦辨证27
第六节脏腑辨证28
第七节气血辨证39
第八节病因辨证40
附禤国维教授从毒论治皮肤病的学术思想44
各论
第一章带状疱疹53
第二章丹毒58
第三章湿疹63
第四章特应性皮炎73
第五章荨麻疹85
第六章脂溢性皮炎96
第七章银屑病101
第八章玫瑰糠疹110
第九章天疱疮113
第十章红斑狼疮123
第十一章痤疮135
第十二章脱发146
第十三章白癜风155
参考文献161

精彩书摘

总论
第一章中医皮肤病症状鉴别诊断与治疗概论
疾病的鉴别诊断包括疾病分类和疾病诊断两个方面。中医皮肤病的症状鉴别诊断是通过四诊采集临床资料，运用中医基础理论和辨证论治的方法对临床症状进行分析鉴别，确立疾病分类和疾病诊断的过程。正确的鉴别诊断是制定治疗方案的基础。
皮肤病的症状主要包括两个方面:其一，皮肤的症状是整体疾病的外在表现之一，如伤寒太阳病可出现瘾疹？温病可出现斑疹等;其二，由外因引起的局部皮肤病变，如漆疮？膏药风？脚湿气？疥疮等。皮肤作为机体生理器官的一部分，其病变与整体功能异常有不可分割的关系。正如陈实功在？外科正宗？自序中说:“内之症或不及外，外之症则必根于其内也。”因此，中医皮肤病的症状鉴别诊断与治疗不但要注重局部病变，还要注重局部病变与整体功能的关系。
以下就中医皮肤病的分类？症状鉴别诊断和治疗的思路作一介绍。
一？整体观念指导下的中医皮肤病的分类
中医学注重整体观念。皮肤与整体的功能有千丝万缕的联系，将皮肤病置于系统病变中进行分类和诊断，更有利于把握皮肤病的本质。因为各种皮肤病病因性质的不同，从病因分类的角度，中医皮肤病学可将相应的病种归属于伤寒？温病？杂病三大类之中。如外感风寒所致的瘾疹可归入伤寒太阳病？麻疹可归入太阴温病？痤疮可归入杂病。以上分类法，是中医学认识疾病的大方向，对于临床准确运用六经辨证？三焦辨证？卫气营血辨证？气血辨证？脏腑辨证治疗皮肤病具有指导作用。正确地将皮肤病归属于以上3类疾病中，需要具备扎实的中医理论功底。
二？中医皮肤病的疾病专科分类
中医皮肤病病名有1200种以上。如何将1200多种中医皮肤病进行清晰的分类，是中医皮肤病鉴别诊断的重要部分。从皮肤专科特点的角度对皮肤病进行分类有利于指导皮肤病的诊断方向。中医皮肤病大体按照以下方法进行专科分类。
1.部位分类法
部位分类法，即按照疾病的好发部位分类。用好发部位命名疾病的部位特征，延续性好？可重复性强。如发际疮？掌心风？串腰龙？唇风？眉风癣等。
对于泛及周身或随处可生？无固定部位者，则归入“发无定处部”或“不分部位部”。如白癜风？水痘？传染性软疣等。
2.皮损性质分类法
皮损性质分类法，即按照疾病中的疥？癣？疮？风？丹？疱？疹？痈？痘？疽等名称分类。用皮损性质命名疾病的优点在于疾病的性质明确，归纳性强。如奶腥疮？旋耳疮？发际疮？湿毒疮？天疱疮等均归于疮类;四弯风？白癜风？掌心风等均属风类。
三？中医皮肤病的命名中医皮肤病学的疾病命名是建立在部位分类和皮损性质分类基础之上的，结合形色？部位？病因？病程？季节？易感人群进行综合命名。分述如下。
1.皮损性质结合形色命名依据皮损的主要形态？颜色，结合皮损性质命名。如中医的鹅口疮？象皮腿？蛇皮癣？翻花疮？白驳风？葡萄疫？丹毒？青记脸？紫印脸？黧黑斑？黄肥疮？牛皮癣等。此命名法可能是人类认识疾病最早？最原始？最直观，也是最常用的方法之一。缺点是不同医家采取不同的类比物对同一疾病命名，出现较多同病异名的情况。
2.皮损性质结合部位命名依据皮损的好发部位结合皮损性质命名。如中医的旋耳疮？脐疮？脑后发？人中疔？眉风癣？羊胡子疮？三里发？臁疮？唇风？甲疽？委中毒？乳头风等。
3.皮损性质结合病因命名依据疾病发生的主要病因？病机，结合皮损性质命名。如中医的风瘾疹？湿毒疮？花柳病？湿毒流注？漆疮？汗淅疮？日晒疮？灸疮等。
4.皮损性质结合病程命名依据疾病病程长短？进展速度或能否复发，再结合其他命名法，可使人闻其病名，则知病程长短或轻重缓急。如中医的百日疮？千日疮？浸淫疮？火燎疱？月蚀疮等。
5.皮损性质结合季节？易感人群命名以疾病的好发季节，易感人群的年龄？职业特点为名。如中医的夏日沸烂疮？雁疮？时毒暑疖？桃花癣？奶癣？奶腥疮等。
四？中医皮肤病的诊断和鉴别诊断
中医皮肤病的诊断和鉴别诊断，实质上是中医辨病和辨证方法在皮肤病诊断中的具体应用。中医皮肤病的诊断和鉴别诊断的主要依据包括皮损状况和整体状况两方面。中医皮肤科特有的皮损辨证，实质上是综合运用八纲辨证？六经辨证？卫气营血辨证？三焦辨证？脏腑辨证？气血辨证？病因辨证等辨证论治方法对皮损进行分析总结，得出对皮损辨病辨证的规律性认识。皮损辨证具有直观？综合的特点是中医皮肤科最常使的辨证方法。通过皮损辨证往往能够明确皮肤疾病的诊断和辨证分型。但是，当患者的病情出现明确的整体症状时，必须综合运用皮损辨证与整体辨证的方法分析清楚皮损状况与整体病情之间是否存在直接联系，以明确诊断的层次关系。
皮肤科疾病的病因不离外感？内伤两端。故皮肤科疾病的整体疾病分类归属于伤寒？温病？内伤杂病三大类之下。从整体辨病辨证的角度分析，皮肤病可表现出不同类型的内科特征，分别归属于伤寒？温病和杂病3个不同的范畴。在各种外感诱因的刺激下，皮肤病可以出现伤寒或温病的特征，应按照六经辨证？三焦辨证和卫气营血辨证的方法论治。在内伤七情？饮食失节等致病因素的影响下，皮肤病可表现出杂病的临床特点。有部分病例的起因是外感邪气，而日久表现为内伤杂病的特点，临证时要注意追问其起病时的诱因，寻找外感邪气致病和传变而转化为杂病的线索，参考伤寒和温病的方法灵活治疗。如果确实找不到外感诱因者，或有明确的七情内伤？饮食失节等诱因者，辨证应以脏腑辨证？气血辨证为主要基础，求其内伤因素，分析其致病过程中阴阳失调的状态，视其阴阳所在而调之。
皮肤科临证尚有其自身的特点，主要体现在局部皮损体现的证候信息和整体证候的关系上。二者的关系表现在两方面:一是局部皮损所反映的“证”与整体所反映的“证”一致;二是局部的证候表现与整体的证候表现不一致。要明确其内在联系，必须通过细致的望？闻？问？切四诊获得信息，并加以分析，透过现象看本质，找到局部与整体证候的内在联系，将局部辨证与整体辨证有机地结合起来，或内外兼治，或以皮损为主，兼顾整体，或先内后外等。在分析过程中，需要穿插多种辨病辨证方法，扎实的中医功底和丰富的临床经验是必备的前提。
从皮损辨病辨证的角度分析，中医已经积累了大量的皮肤病验方，但是古代中医论证验方疗效的内容通常较简单。一般是在病名之下列举治疗方药，因此是否能够广泛适用于临床，有赖于临床实证。由于中医学辨证论治的灵活性，难以通过运用大规模的临床试验方法验证临床验方的疗效。因此，验方有效性的证据主要来源于中医皮肤科专家的临床经验。基于现状，名老中医药专家的皮肤病验方可作为皮损辨病辨证的专方专药。
皮损证候与整体证候二者密切相关，但很多时候并不具有直接的联系。临证时，二者不宜强求一致，而应兼容并蓄。在拟定治则治法和方药时，既要考虑治疗皮损所需的专方专药，又要兼顾平调整体阴阳的需要。这样才能保证皮肤病辨病？辨证论治的针对性和灵活性，取得理想的临床疗效。
综上所述，为了获得完整和准确的鉴别诊断信息，中医皮肤病的诊断和鉴别诊断应遵循以下步骤。
(1)运用望？闻？问？切四诊方法搜集临床资料。
(2)根据四诊资料得出疾病诊断。
(3)四诊合参，尤其是关注问诊所得的病史资料，分析病因，得出病因结论。
(4)根据病因结论，将皮肤科疾病归入相应的中医疾病分类体系，如伤寒？温病？杂病等。
(5)根据疾病的归类，运用适当的中医辨证方法进行辨证。
(6)辨证方案:首辨阴阳八纲，再六经？卫气营血？三焦依次探寻，再定脏腑？气血？津液，细识病机，得出最佳契合度的辨证结论。辨证结论应包括病因？病性？病位。
第二章中医皮肤病四诊资料的采集
有序实施四诊，搜集中医皮肤病的临床资料望？闻？问？切从不同的角度检查病情和收集资料，各有其实施方法和意义。四诊相互联系，不可分割。皮肤病虽表现在体表，本质上却与脏腑？经络？气血异常息息相关，其病因包括外感？内伤等诸多因素。因此，临床诊治皮肤病时必须四诊合参，才能全面详尽地获取所需的临床资料，准确诊治疾病。
(一)望诊望诊是医生运用视觉对人体外部情况进行有目的的观察，以了解健康状况，测知病情的方法。皮肤科望诊要做到观察局部皮肤病灶与患者的整体状况相结合。在诊察皮疹发生的部位？色泽？形态？大小？数目？排列和分布的同时，还需要注意观察患者的舌象？形色？神态。
1.望皮疹
(1)原发损害
斑疹:指局限性的色泽性改变，抚之不碍手。
斑片:指大的斑疹，直径1cm或以上。
丘疹:指高出皮面的局限性坚实隆起而无可见的液体存在，抚之碍手。
斑块:指较大的丘疹，直径达1cm以上。
结节:深陷皮下？实质性的局限性皮损，与丘疹相似，但直径大于1cm，最常位于真皮和皮下脂肪中。
肿瘤:指大小和形状不一的团块，一般直径大于2cm。通常专指新生物。
风团:指易消退的水肿性平顶样隆起，其颜色？形态？大小不定。
水疱:指局限性？含液体的表皮隆起物，直径大小为0.1~1cm。
大疱:指直径大于1cm的水疱。
脓疱:指内含脓性物质的皮肤小隆起。
(2)继发损害
鳞屑:指干性或油性的层状角质蛋白团块。
痂:浆液？脓液或血液干燥后形成痂。
抓痕(表皮剥脱和擦伤):指点状或线状的擦伤。
裂隙:指深达表皮或真皮的线状裂纹。
糜烂:指某处表皮全部或部分缺失。

前言/序言

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