中醫皮膚病癥狀鑒彆診斷與治療 下載 mobi epub pdf 電子書 2024

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內容簡介

全書分為上下兩篇，上篇總論介紹瞭皮膚病學發展簡史、中醫皮膚性病病因、四診辨證及西醫皮膚的結構、生理功能、臨床癥狀、組織病理、常用的中、西醫治療方法等內容，下篇各論介紹常見皮膚病的中西醫病名、病因病機、臨床錶現、組織病理等內容，重點係統論述國醫大師禤國維教授在中醫皮膚病臨證中，對中醫皮膚病癥狀鑒彆診斷與治療內容的經驗總結。

目錄

國醫大師臨床研究叢書序
前言
總論
第一章中醫皮膚病癥狀鑒彆診斷與治療概論3
第二章中醫皮膚病四診資料的采集6
第三章中醫皮膚科辨病10
第四章中醫皮膚科辨證12
第一節皮損辨證12
第二節八綱辨證17
第三節六經辨證22
第四節衛氣營血辨證25
第五節三焦辨證27
第六節髒腑辨證28
第七節氣血辨證39
第八節病因辨證40
附禤國維教授從毒論治皮膚病的學術思想44
各論
第一章帶狀皰疹53
第二章丹毒58
第三章濕疹63
第四章特應性皮炎73
第五章蕁麻疹85
第六章脂溢性皮炎96
第七章銀屑病101
第八章玫瑰糠疹110
第九章天皰瘡113
第十章紅斑狼瘡123
第十一章痤瘡135
第十二章脫發146
第十三章白癜風155
參考文獻161

精彩書摘

總論
第一章中醫皮膚病癥狀鑒彆診斷與治療概論
疾病的鑒彆診斷包括疾病分類和疾病診斷兩個方麵。中醫皮膚病的癥狀鑒彆診斷是通過四診采集臨床資料，運用中醫基礎理論和辨證論治的方法對臨床癥狀進行分析鑒彆，確立疾病分類和疾病診斷的過程。正確的鑒彆診斷是製定治療方案的基礎。
皮膚病的癥狀主要包括兩個方麵:其一，皮膚的癥狀是整體疾病的外在錶現之一，如傷寒太陽病可齣現癮疹？溫病可齣現斑疹等;其二，由外因引起的局部皮膚病變，如漆瘡？膏藥風？腳濕氣？疥瘡等。皮膚作為機體生理器官的一部分，其病變與整體功能異常有不可分割的關係。正如陳實功在？外科正宗？自序中說:“內之癥或不及外，外之癥則必根於其內也。”因此，中醫皮膚病的癥狀鑒彆診斷與治療不但要注重局部病變，還要注重局部病變與整體功能的關係。
以下就中醫皮膚病的分類？癥狀鑒彆診斷和治療的思路作一介紹。
一？整體觀念指導下的中醫皮膚病的分類
中醫學注重整體觀念。皮膚與整體的功能有韆絲萬縷的聯係，將皮膚病置於係統病變中進行分類和診斷，更有利於把握皮膚病的本質。因為各種皮膚病病因性質的不同，從病因分類的角度，中醫皮膚病學可將相應的病種歸屬於傷寒？溫病？雜病三大類之中。如外感風寒所緻的癮疹可歸入傷寒太陽病？麻疹可歸入太陰溫病？痤瘡可歸入雜病。以上分類法，是中醫學認識疾病的大方嚮，對於臨床準確運用六經辨證？三焦辨證？衛氣營血辨證？氣血辨證？髒腑辨證治療皮膚病具有指導作用。正確地將皮膚病歸屬於以上3類疾病中，需要具備紮實的中醫理論功底。
二？中醫皮膚病的疾病專科分類
中醫皮膚病病名有1200種以上。如何將1200多種中醫皮膚病進行清晰的分類，是中醫皮膚病鑒彆診斷的重要部分。從皮膚專科特點的角度對皮膚病進行分類有利於指導皮膚病的診斷方嚮。中醫皮膚病大體按照以下方法進行專科分類。
1.部位分類法
部位分類法，即按照疾病的好發部位分類。用好發部位命名疾病的部位特徵，延續性好？可重復性強。如發際瘡？掌心風？串腰龍？唇風？眉風癬等。
對於泛及周身或隨處可生？無固定部位者，則歸入“發無定處部”或“不分部位部”。如白癜風？水痘？傳染性軟疣等。
2.皮損性質分類法
皮損性質分類法，即按照疾病中的疥？癬？瘡？風？丹？皰？疹？癰？痘？疽等名稱分類。用皮損性質命名疾病的優點在於疾病的性質明確，歸納性強。如奶腥瘡？鏇耳瘡？發際瘡？濕毒瘡？天皰瘡等均歸於瘡類;四彎風？白癜風？掌心風等均屬風類。
三？中醫皮膚病的命名中醫皮膚病學的疾病命名是建立在部位分類和皮損性質分類基礎之上的，結閤形色？部位？病因？病程？季節？易感人群進行綜閤命名。分述如下。
1.皮損性質結閤形色命名依據皮損的主要形態？顔色，結閤皮損性質命名。如中醫的鵝口瘡？象皮腿？蛇皮癬？翻花瘡？白駁風？葡萄疫？丹毒？青記臉？紫印臉？黧黑斑？黃肥瘡？牛皮癬等。此命名法可能是人類認識疾病最早？最原始？最直觀，也是最常用的方法之一。缺點是不同醫傢采取不同的類比物對同一疾病命名，齣現較多同病異名的情況。
2.皮損性質結閤部位命名依據皮損的好發部位結閤皮損性質命名。如中醫的鏇耳瘡？臍瘡？腦後發？人中疔？眉風癬？羊鬍子瘡？三裏發？臁瘡？唇風？甲疽？委中毒？乳頭風等。
3.皮損性質結閤病因命名依據疾病發生的主要病因？病機，結閤皮損性質命名。如中醫的風癮疹？濕毒瘡？花柳病？濕毒流注？漆瘡？汗淅瘡？日曬瘡？灸瘡等。
4.皮損性質結閤病程命名依據疾病病程長短？進展速度或能否復發，再結閤其他命名法，可使人聞其病名，則知病程長短或輕重緩急。如中醫的百日瘡？韆日瘡？浸淫瘡？火燎皰？月蝕瘡等。
5.皮損性質結閤季節？易感人群命名以疾病的好發季節，易感人群的年齡？職業特點為名。如中醫的夏日沸爛瘡？雁瘡？時毒暑癤？桃花癬？奶癬？奶腥瘡等。
四？中醫皮膚病的診斷和鑒彆診斷
中醫皮膚病的診斷和鑒彆診斷，實質上是中醫辨病和辨證方法在皮膚病診斷中的具體應用。中醫皮膚病的診斷和鑒彆診斷的主要依據包括皮損狀況和整體狀況兩方麵。中醫皮膚科特有的皮損辨證，實質上是綜閤運用八綱辨證？六經辨證？衛氣營血辨證？三焦辨證？髒腑辨證？氣血辨證？病因辨證等辨證論治方法對皮損進行分析總結，得齣對皮損辨病辨證的規律性認識。皮損辨證具有直觀？綜閤的特點是中醫皮膚科最常使的辨證方法。通過皮損辨證往往能夠明確皮膚疾病的診斷和辨證分型。但是，當患者的病情齣現明確的整體癥狀時，必須綜閤運用皮損辨證與整體辨證的方法分析清楚皮損狀況與整體病情之間是否存在直接聯係，以明確診斷的層次關係。
皮膚科疾病的病因不離外感？內傷兩端。故皮膚科疾病的整體疾病分類歸屬於傷寒？溫病？內傷雜病三大類之下。從整體辨病辨證的角度分析，皮膚病可錶現齣不同類型的內科特徵，分彆歸屬於傷寒？溫病和雜病3個不同的範疇。在各種外感誘因的刺激下，皮膚病可以齣現傷寒或溫病的特徵，應按照六經辨證？三焦辨證和衛氣營血辨證的方法論治。在內傷七情？飲食失節等緻病因素的影響下，皮膚病可錶現齣雜病的臨床特點。有部分病例的起因是外感邪氣，而日久錶現為內傷雜病的特點，臨證時要注意追問其起病時的誘因，尋找外感邪氣緻病和傳變而轉化為雜病的綫索，參考傷寒和溫病的方法靈活治療。如果確實找不到外感誘因者，或有明確的七情內傷？飲食失節等誘因者，辨證應以髒腑辨證？氣血辨證為主要基礎，求其內傷因素，分析其緻病過程中陰陽失調的狀態，視其陰陽所在而調之。
皮膚科臨證尚有其自身的特點，主要體現在局部皮損體現的證候信息和整體證候的關係上。二者的關係錶現在兩方麵:一是局部皮損所反映的“證”與整體所反映的“證”一緻;二是局部的證候錶現與整體的證候錶現不一緻。要明確其內在聯係，必須通過細緻的望？聞？問？切四診獲得信息，並加以分析，透過現象看本質，找到局部與整體證候的內在聯係，將局部辨證與整體辨證有機地結閤起來，或內外兼治，或以皮損為主，兼顧整體，或先內後外等。在分析過程中，需要穿插多種辨病辨證方法，紮實的中醫功底和豐富的臨床經驗是必備的前提。
從皮損辨病辨證的角度分析，中醫已經積纍瞭大量的皮膚病驗方，但是古代中醫論證驗方療效的內容通常較簡單。一般是在病名之下列舉治療方藥，因此是否能夠廣泛適用於臨床，有賴於臨床實證。由於中醫學辨證論治的靈活性，難以通過運用大規模的臨床試驗方法驗證臨床驗方的療效。因此，驗方有效性的證據主要來源於中醫皮膚科專傢的臨床經驗。基於現狀，名老中醫藥專傢的皮膚病驗方可作為皮損辨病辨證的專方專藥。
皮損證候與整體證候二者密切相關，但很多時候並不具有直接的聯係。臨證時，二者不宜強求一緻，而應兼容並蓄。在擬定治則治法和方藥時，既要考慮治療皮損所需的專方專藥，又要兼顧平調整體陰陽的需要。這樣纔能保證皮膚病辨病？辨證論治的針對性和靈活性，取得理想的臨床療效。
綜上所述，為瞭獲得完整和準確的鑒彆診斷信息，中醫皮膚病的診斷和鑒彆診斷應遵循以下步驟。
(1)運用望？聞？問？切四診方法搜集臨床資料。
(2)根據四診資料得齣疾病診斷。
(3)四診閤參，尤其是關注問診所得的病史資料，分析病因，得齣病因結論。
(4)根據病因結論，將皮膚科疾病歸入相應的中醫疾病分類體係，如傷寒？溫病？雜病等。
(5)根據疾病的歸類，運用適當的中醫辨證方法進行辨證。
(6)辨證方案:首辨陰陽八綱，再六經？衛氣營血？三焦依次探尋，再定髒腑？氣血？津液，細識病機，得齣最佳契閤度的辨證結論。辨證結論應包括病因？病性？病位。
第二章中醫皮膚病四診資料的采集
有序實施四診，搜集中醫皮膚病的臨床資料望？聞？問？切從不同的角度檢查病情和收集資料，各有其實施方法和意義。四診相互聯係，不可分割。皮膚病雖錶現在體錶，本質上卻與髒腑？經絡？氣血異常息息相關，其病因包括外感？內傷等諸多因素。因此，臨床診治皮膚病時必須四診閤參，纔能全麵詳盡地獲取所需的臨床資料，準確診治疾病。
(一)望診望診是醫生運用視覺對人體外部情況進行有目的的觀察，以瞭解健康狀況，測知病情的方法。皮膚科望診要做到觀察局部皮膚病竈與患者的整體狀況相結閤。在診察皮疹發生的部位？色澤？形態？大小？數目？排列和分布的同時，還需要注意觀察患者的舌象？形色？神態。
1.望皮疹
(1)原發損害
斑疹:指局限性的色澤性改變，撫之不礙手。
斑片:指大的斑疹，直徑1cm或以上。
丘疹:指高齣皮麵的局限性堅實隆起而無可見的液體存在，撫之礙手。
斑塊:指較大的丘疹，直徑達1cm以上。
結節:深陷皮下？實質性的局限性皮損，與丘疹相似，但直徑大於1cm，最常位於真皮和皮下脂肪中。
腫瘤:指大小和形狀不一的團塊，一般直徑大於2cm。通常專指新生物。
風團:指易消退的水腫性平頂樣隆起，其顔色？形態？大小不定。
水皰:指局限性？含液體的錶皮隆起物，直徑大小為0.1~1cm。
大皰:指直徑大於1cm的水皰。
膿皰:指內含膿性物質的皮膚小隆起。
(2)繼發損害
鱗屑:指乾性或油性的層狀角質蛋白團塊。
痂:漿液？膿液或血液乾燥後形成痂。
抓痕(錶皮剝脫和擦傷):指點狀或綫狀的擦傷。
裂隙:指深達錶皮或真皮的綫狀裂紋。
糜爛:指某處錶皮全部或部分缺失。

前言/序言

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