发表于2024-11-21
《救护车到来前,你能做什么?》是百万微博粉丝大V、“中国急救普及教育先驱者”贾大成的全新大作!贾医生结合自己近50年的现场和临床急救经验,跟读者分享了自己的急救历程和体会,以直率、生活化的语言,把实用、易学的急救方法教给大家,包括基本急救知识、急救方法、急重症急救方法、儿童意外伤害的处理方法等,旨在帮助大众掌握急救这个人人都该学会的基本技能——遇到紧急状况,每个人都能及时出手自救和互救,而不是束手无策或只能等救护车。
贾大成,
北京急救中心知名资深急救专家
中国医师协会健康传播专业委员会委员
北京大学医学网络教育学院特聘教授
北京协和医学院护理学院客座专家
北京市红十字会应急救护教育工作指导中心、专家委员会专家
“心唤醒”公益基金联合发起人
远盟华人全球救援联盟(ICAA)首席医疗官
“壹基金”救援联盟急救顾问
从事医疗急救工作近50年,多年来为国内各行业的数千家机构做过急救知识讲座,是拥有150多万粉丝的新浪微博大V,先后出版过10多部著作,经常应邀到各地电视台做急救普及教育节目,不遗余力的向全社会推广急救理念和知识,誓将有生之年献给中国的急救普及教育事业。
生命只有一次,如果我们懂得如何急救,许多意外和死亡或许就能避免。贾大成,一位专业的急救医生,把自己从事急救几十年的经验写成书,殊为珍贵,我愿意将它郑重推荐给读者。
——人民日报《健康时报》总编辑 孟宪励
一个急救中心的大夫一生会经历多少生死攸关、惊心动魄的时刻?贾大夫这本书,就是真人版的“急诊室的故事”,不仅引人入胜,而且发人深思,读者掩卷之时,可以想想:人生的意义到底是什么?
——著名体育节目主持人、解说员 黄健翔
从突发急症的病例到专业的急救技能,再到国内外急救状况的分析,贾老师用通俗的语言和一颗热爱急救事业的心,为数百万人进行了培训。由衷地希望在贾老师们的引领下,人人会急救的那一天早日到来!
——《今日头条》健康频道主编 李秋萌
做医疗新闻大的感触就是,很多时候生死不过是瞬间的事。贾医生是我认识早也是久的急救医生,他一直在不遗余力地推进急救的培训和普及。希望读者能加入他的队伍,或许有一天,你也能挽救生命。
——新浪健康频道执行主编 李娜
过亿搜狐健康网友是贾大成老师科普作品的粉丝,贾老师的文字不仅能让人学会急救知识,还能体会到生离死别的遗憾和喧嚣之后的温暖。
——搜狐健康主编 袁月
为贾大成老师将急救科普进行到底的执着点赞,为这本书传递出的健康的生活态度点赞!
——网易健康频道主编 勾俊杰
引子
饮水思源,不忘初心
3 本书让我走上了医学之路 / 001
治病救人让我积累了更多急救经验 / 003
回到家乡,急救的初衷依旧未变 / 004
走进北京急救中心 / 006
第一章 猝死:事发突然,鬼门关上拉人
30 岁就挂了,叹人生之须臾 / 002
“病魔之首”:好大的来头! / 006
有些猝死发生前会有征兆 / 009
高危者不自废,吉凶就是一步之遥 / 015
谨防运动性猝死让好事变坏事 / 020
透过院前急救成功率,看社会的文明程度 / 023
生死时速:最是那“黄金4 分钟” / 028
人人懂得心肺复苏术,急救武装到牙齿 / 034
救命神器:AED / 049
远离“四大雷区”,永不躺枪 / 054
第二章 急性心梗:和时间赛跑的急症
世界上,平均每秒钟就有1 人死于急性心梗 / 060
心梗虽可怕,抢救得当预后良好 / 063
胸痛:急性心梗最典型的警示信号! / 066
找出不典型症状,离心梗又远了一步 / 071
急救车到来前,做好这四步,为生命争取时间 / 080
院前急救很重要,及时送医更不可少 / 084
年轻人得心梗更危险 / 088
心梗急救,关键时刻还得听医生的 / 093
第三章 急性脑血管病:急救前要分清病症
江湖传言“宁心梗不中风”的急性脑血管病 / 098
“一笑二抬三说”,发现苗头,立马打120 / 101
120到来之前,最重要的是防止窒息 / 106
急救应该怎么救?老人倒地到底扶不扶? / 111
脑血管病就是生活方式病 / 115
第四章 考验家长急救知识的时刻来了!
70%的儿童意外伤害发生在家里! / 122
让孩子从小树立急救观念和安全意识 / 126
“冲动是魔鬼”,教育孩子要用对方法 / 129
气道异物:海姆立克急救法一招搞定 / 132
果冻“锁喉”:用口腔负压吸引法 / 141
溺水急救:开放气道、人工呼吸、胸外按压 / 144
警惕溺水孩子“隐藏”的颅脑、颈椎损伤 / 148
急性一氧化碳中毒的急救:防止呕吐所致窒息最重要/ 152
误食生活用品:是否催吐要分情况 / 154
警惕家里的“小物”变“大患” / 158
外出旅行,孩子不能远离家长视线 / 162
咬伤急救:结扎伤肢,尽快去医院 / 165
第五章 遭遇外伤,急救方法信手拈来
急救意识能救人,别怕“小题大做” / 170
受伤别乱动,没有外伤不代表没有伤 / 173
动脉大出血:用力压! / 176
止血带关键时刻能救命,用错会害人 / 184
小血管出血:紧紧压住出血部位 / 189
这些情况要用填塞止血法 / 192
包扎伤口要学会“就地取材” / 195
烧伤的处理:一冲、二盖、三走 / 203
严重外伤不能随便用水冲和用药 / 207
崴脚和断肢:哪儿来的回哪儿去 / 209
骨折固定:关键是要“制动” / 213
搬运伤者:小心点儿,再小心点儿 / 222
遇到重大灾难性事故如何自救和互救? / 229
后记
气道异物:海姆立克急救法一招搞定
逢年过节,也是急救中心最忙的时候,一家人难得聚在一块儿,平时不喝酒的人一高兴也会多喝几杯。孩子更是得到全家人的关注,奶奶抱抱,爷爷亲亲,叔叔哄哄,逗得大家哈哈大笑。但往往就是在这个时候,“隐藏”的危险就来了!
2014 年春节,有条消息在微博上被网友疯转:一个2 岁半的小娃娃被亲戚喂了一颗开心果,结果开心果就进入了气管,孩子立马呼吸不畅,脸憋得青紫,家里人吓坏了,赶紧送医院。尽管接受了气管切开抢救,但孩子还是没有被抢救过来。
很多人都斥责那个亲戚说他手贱,但大家仔细想一想,在这之前,又有多少人知道不能乱给孩子喂东西吃呢?又有多少人知道“海姆立克急救法”呢?如果那一大家子人里面,有一个人会海姆立克急救法,并能及时实施,或许开心果就不至于要了孩子的命。
抽样调查显示,意外伤害已占0~14岁儿童死亡原因的第一位,而吸入异物又是造成儿童窒息死亡的主要原因,高危人群为0~4岁的孩子。
很多人可能要问了,为什么孩子的气管如此容易进异物?且一旦吸入异物,情况又如此凶险?原因在于喉咙的“地理位置”比较特殊。咽喉是人体“气道”和“食道”并行的地方。所谓“气道”,就是吸入与呼出气体的通道,也就是气管,只供气体通过,容不得任何其他液体、固体物质进入;而“食道”则是吞咽食物的必经之路,也就是食管,同样,气体也不应进入,如果较多的气体进入食管,可能会导致腹痛、腹胀等症状。
将气体和食物分流的装置是“会厌”——喉腔开口处的一个舌形活盖。会厌向上开放,人就能进行呼吸,会厌向下盖住喉腔,水和食物就不能进入气道。一般来说,会厌分流功能受神经系统自动控制,但孩子神经系统发育多不完善,吞咽反射功能尚未发育健全,所以最容易发生液体、固体物质误入气道,出现“窜道行驶”。异物进入气道,可能出现两种情况:气道完全阻塞和气道不完全阻塞。不完全阻塞很多见,几乎每个人都经历过,通常是液体,比如喝水的时候,突然被呛,就属于这种情况。
一般我们马上会控制不住地剧烈咳嗽,这种咳嗽是一种保护性反应,它可以利用肺部的气体把异物冲击出来,从而解除气道梗阻,使人转危为安。如果遇到呕血或咯血被呛入气道,可以立即采取头低脚高位,利用重力进行“体位引流”,把气道里面的液体引流出来。
异物进入气道后,孩子会出现一些有特征性的症状,家长要能马上识别出来,以便迅速进行急救。如果进入气道的异物较大,把气道完全阻塞,就是说气道里面完全堵严了,机体不能与外界进行气体交换,孩子马上会出现“三不”症状:不能咳嗽、不能呼吸、不能发声。接着会出现呼吸困难,面色青紫,烦躁不安,大脑就会严重缺氧,意识丧失,心跳也很快随之就停止了,情况非常紧急。
如果异物较小,进入气道后,孩子会马上出现剧烈呛咳、吸气性呼吸困难等,异物也可能因剧烈咳嗽或由肺内的气体从气道被冲击出来,也可能冲击不出来,甚至越堵越厉害,导致孩子呼吸停止,继而心跳停止。如果异物已经进入一侧气道(多见于右侧),孩子会出现咳嗽、喘鸣,之后还可能引发肺部炎症。如果误入气道的异物含有脂肪酸,如花生米、杏仁等,则气道炎症会较明显,孩子会咳嗽、咳痰;如果误入气道的是小纽扣、小弹珠等较小的异物,刚开始可能没有任何症状,但数周或数月后,孩子会反复发热、咳嗽、咳痰,出现慢性支气管炎、慢性肺炎、支气管扩张等病症。对于反复不愈的支气管炎、肺炎,父母要特别注意,应尽快带孩子去医院。
在我个人看来,从危险程度上讲,气道异物梗阻导致的气道完全阻塞是仅次于心脏骤停的急症之一,所以要分秒必争,及时施救。怎么救?国际上通用的气道异物排除法是“海姆立克急救法”。
海姆立克是一位美国的外科大夫。20 世纪60 年代末,在美国的意外死亡中,气道异物窒息排在第6 位,这让他感到很震惊。当时美国的医生在急救时多采取拍打背部的方法,认为这样能够把异物拍出来,或者用手指直接伸到患者咽喉里去抠,结果越弄越深,效果并不好。
鉴于此,经过长期摸索,海姆立克发明了“腹部冲击法”。1975年10 月,美国医学会以他的名字命名了这个急救方法,并在报刊电视等媒体广为宣传推荐,到1979 年,短短4 年时间里,美国就有3000 多人因这种方法被抢救成功。到目前为止,此方法至少救活了10 多万人的性命。《世界名人录》称海姆立克教授为“世界上拯救生命最多的人”。
·成人气道梗阻的“海姆立克法”
上腹部冲击法:此法是通过冲击上腹部而使膈肌瞬间突然抬高,肺内压力骤然增高,造成人工咳嗽,肺内气流将气道内异物冲击出来,从而解除气道梗阻。有两种方法:成人立位或坐位上腹部冲击法和成人卧位上腹部冲击法。
成人立位或坐位上腹部冲击法适用于意识清楚的成人患者。患者取立位,抢救者站在患者身后,一腿在前,插入患者两腿之间呈弓步,另一腿在后伸直;同时双臂环抱患者腰腹部,一手握拳,拳眼置于肚脐上两横指,另一手固定拳头,并突然连续用力向患者上腹部的后上方快速冲击,直至气道内异物排出或患者意识丧失。
成人卧位上腹部冲击法适用于意识丧失的患者。抢救者骑跨于患者大腿两侧,将一手掌根部置于患者脐上两横指的正中部位,另一手重叠于第一只手上,并突然连续、快速、用力向患者上腹部的后上方冲击。每冲击 5 次后,检查一次患者口腔内是否有异物。如有异物,立即清理出来;如无异物,继续反复进行。
胸部冲击法:此方法适用于肥胖者或孕妇,同样有立位或坐位胸部冲击法和卧位胸部冲击法两种。
立位或坐位胸部冲击法适用于意识清楚的肥胖者或孕妇。患者取立位或坐位,抢救者站在患者身后,一腿在前,插入患者两腿之间呈弓步,另一腿在后伸直;同时双臂环抱患者胸部,一手握拳,拳眼置于两乳头之间,另一手固定拳头,并突然连续用力向患者胸部的后方快速冲击,直至气道内异物排出或患者意识丧失。
为什么要把腿插在患者两腿之间呢?第一,可以起到稳定的作用;第二,如果患者的意识丧失了,可以让他坐在腿上,随即将其身体平放在地,继续抢救。这样既省力,也不会造成患者摔伤。卧位胸部冲击法适用于意识丧失的肥胖者或孕妇。施救者跪在患者任何一侧,将一手掌根部放在两乳头连线中点,另一手重叠其上,双手十指交叉相扣,两臂基本伸直,用力垂直向下冲击。每冲击5 次后,检查一次口腔内是否有异物。如有异物,立即清理出来;如无异物,继续反复进行。
·成人气道梗阻自救法
如果发生气道异物阻塞时,周围没有人帮助,一定要在两三分钟之内,趁着自己意识还清楚的时候赶快自救!可以利用桌子、椅子、床头,或是比较宽的窗台,顶在脐上两指位置,仰头,把气道拉直,伸直脖子,用力冲击,把异物冲出来。
·婴幼儿气道异物梗阻处理法
婴儿气道异物梗阻处理可采用背部拍击法及胸部冲击法,一手固定婴儿头颈部,面部朝下、头低臀高;另一手掌根部连续叩击肩胛区 5 次,再将婴儿翻转成面部朝上、头低臀高位;或用食指、中指连续按压其胸骨下半部 5 次。两种方法反复交替进行,直至异物排出。
幼儿气道异物梗阻处理可采用如下方法:
施救者可以单腿跪地,或取坐位,把孩子腹部放在大腿上,头低臀高,连续用力拍击背部(两肩胛骨之间)5次,然后检查异物是否排出,如未排出,继续拍背。如此反复进行。这个方法的原理,一是利用重力的作用,二是利用振动的作用。
也可以用上腹部冲击法。施救者在患儿身后,坐在椅子上,或站立、身体下蹲,或单腿跪地上,都行。然后,用一手两三指横放在患儿肚脐上一两横指的上方,另一手的两三指重叠在上,连续向患儿的后上方冲击。
还可以用幼儿卧位上腹部冲击法(可参看“成人卧位上腹部冲击法”)。如果患儿意识丧失,立即将其身体平放在地,骑跨在患儿身体上方,一手手掌根部放在肚脐上方一两横指处,然后冲击五六次,看孩子嘴里有没有异物,没有再接着冲击五六次,如此反复。
……
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