脊柱损伤法医临床鉴定实务 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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顾晓峰 编

图书标签:

• 法医学
• 脊柱损伤
• 临床鉴定
• 损伤鉴定
• 法医病理学
• 创伤力学
• 损伤评估
• 医学法律
• 鉴定标准
• 实务指南

出版社： 东南大学出版社

ISBN：9787564174545

版次：1

商品编码：12275810

包装：平装

开本：32开

出版时间：2017-11-01

用纸：胶版纸

页数：207

字数：169000

正文语种：中文

内容简介

　　近年来，因脊柱损伤引发的纠纷与诉讼逐渐增多，而脊柱退变、损伤常互为因果、相互作用，导致脊柱外伤后的法医学鉴定往往涉及多因一果的复杂逻辑关系，增加了脊柱损伤法医学鉴定的复杂性。
　　作者顾晓峰等结合二十余年的实践经验，荟萃骨科学与脊柱外科学相关理论与技术，针对各类脊柱损伤的病理生理特点，对与此相关的人体损伤程度、伤残等级鉴定以及伤病关系分析等进行了颇为全面的总结，撰成《脊柱损伤法医临床鉴定实务》，弥补了法医临床学鉴定专著的空白。
　　《脊柱损伤法医临床鉴定实务》可直接为脊柱损伤法医学鉴定提供参考与指导意见。

作者简介

　　顾晓峰，江苏南通人，1970年出生，毕业于南京医科大学，硕士学位。现为南通大学附属医院司法鉴定所副主任法医师，曾任江苏省海安县人民法院法医、江苏省海安县人民法院法官。
　　从事法医学鉴定工作二十年，同时具有多年审判工作经验，参与各类法医学鉴定万余件，荣获江苏省“司法鉴定先进个人”等荣誉称号。
　　主要代表作品有：《椎弓崩裂法医学鉴定2例》《无骨折脱位型颈脊髓损伤法医学鉴定25例分析》《13例颈内动脉海绵窦瘘的法医学鉴定体会》《剖宫产术后腰骶神经损伤医疗纠纷1例》等。

内页插图

目录

第一章 脊柱解剖结构
第一节 脊柱的发生、发育与畸形
第二节 解剖结构
第三节 脊柱的曲度和运动

第二章 脊柱生物力学与运动学
第一节 力学的基本知识
第二节 脊柱生物力学
第三节 脊柱运动学

第三章 脊柱的法医临床学检验
第一节 基本原则
第二节 检验时机
第三节 一般检查
第四节 专科检查
第五节 神经电生理检查

第四章 脊柱影像学检查
第一节 X线检查
第二节 CT检查
第三节 MRI检查
第四节 脊柱的影像学检查认定原则

第五章 脊柱损伤
第一节 颈椎损伤
第二节 胸椎损伤
第三节 腰椎损伤
第四节 骶尾椎损伤
第五节 脊髓外伤性损伤

第六章 脊柱损伤程度鉴定
第一节 脊柱损伤程度鉴定原则
第二节 脊柱损伤程度鉴定标准
第三节 脊柱损伤程度鉴定实务
第四节 案例评析

第七章 脊柱伤残程度鉴定
第一节 脊柱伤残程度鉴定原则
第二节 脊柱伤残程度鉴定时机
第三节 脊柱伤残程度鉴定标准
第四节 案例评析

第八章 脊柱损伤与疾病的因果关系鉴定
第一节 概述
第二节 因果关系判定原则
第三节 因果关系类型
第四节 参与度
第五节 常见与外伤有关联的脊柱疾病
第六节 脊柱伤病关系案例点评

精彩书摘

　　《脊柱损伤法医临床鉴定实务》：
　　当寰枢关节旋转至64°时椎管的矢径只剩下1 cm，可能会出现脊髓压迫，但临床上寰枢关节旋转脱位的病例很少有脊髓损伤的。在寰椎横韧带完整时，寰枢关节旋转65°才会造成双侧寰枢关节完全脱位，并出现椎管显著狭窄，存在脊髓损伤可能；但在横韧带缺失时，寰枢关节仅旋转45°就可以造成单侧寰枢关节完全脱位及类似结果。寰枢关节旋转固定是寰枢关节固定在向一侧旋转的状态，颈椎向对侧活动受限，固定角度在正常范围内。如果固定角度超过正常范围，则应称为寰枢关节旋转固定性脱位，是寰枢关节旋转脱位未得到及时复位的结果。如果没有暴力外伤史，旋转固定常因咽部的炎症引起，由于炎症产生的疼痛在颈椎向一侧旋转的姿势下得到缓解，从而出现了保护性的斜颈姿势，久之关节囊、韧带和肌肉挛缩形成斜颈畸形。
　　寰枢关节旋转固定主要发生于幼儿和青少年，由于上呼吸道炎症等原因引起，多表现为旋转性半脱位，但常为自限性，大多数病例随炎症的消退疼痛缓解，旋转固定会自然恢复。成人寰枢关节旋转半脱位或脱位尤为严重，多由车祸引起，常合并一侧或双侧侧块某部位的骨折，为屈曲和旋转暴力所致。寰枢关节旋转脱位的典型表现为斜颈，下颏转向一侧，头向对侧倾斜，主动或被动向对侧转头难以超过中线。
　　诊断：侧位片可观察寰齿前间隙，开口位可观察齿突根部的骨连续性。CT可直接显示齿突骨折、横韧带两端的撕脱骨折等。
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前言/序言

　　当今社会现代工业、交通运输业、建筑业、体育事业等快速发展，意外事故的发生率随之上升，脊柱损伤日趋增多。脊柱作为骨骼的一部分，其发生和发育经历了极其复杂的过程。脊柱是人体的中轴骨骼，具有支持躯干、减缓震动、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能，即承载、运动、保护功能。脊柱承载能力和运动功能的变化，同脊柱退变和病变之间存在互为因果的关系。人体脊柱每天都受到很大的压缩载荷，不同的体位、体重及肌肉韧带的承载能力造成不同的脊柱内压缩载荷。当身体处于屈伸及进行其他日常活动时，压缩载荷随之增加，对于正常个体，这些不会给脊柱带来巨大损伤或引起失稳，但随着年龄增加，压缩载荷会加速脊柱的损伤与退变。因此，脊柱外伤后造成的后果，与外力作用、日常载荷、损伤部位的结构特点及现存疾病包括退变等因素相关，即普遍存在多因一果关系，导致脊柱损伤法医学鉴定比较复杂，容易引起鉴定纠纷。
　　笔者从脊柱外伤法医学鉴定实际出发，对脊柱结构特点、生物力学特点、脊柱损伤特点、伤病关系以及损伤程度、伤残程度等方面进行总结，以便脊柱外伤鉴定更为科学公正，减少鉴定纠纷。
　　本书中仍有不足之处，欢迎读者批评指正，以便今后更好完善。

骨骼生物力学与创伤修复：基于先进成像技术的临床应用 本书聚焦于人体骨骼系统的生物力学特性、常见创伤的病理生理机制，以及利用现代高精度医学成像技术指导临床诊断与修复策略的综合性专著。 --- 第一部分：骨骼生物力学基础与应力分析 (Biomechanics of the Skeletal System and Stress Analysis) 本部分深入探讨了活体骨骼在不同载荷条件下的响应机制。内容涵盖骨小梁结构、皮质骨的微观结构与宏观力学性能之间的定量关系。详细阐述了骨骼对静态、动态、扭转及剪切力的生物学适应性重塑过程，特别是Wolff定律在个体化治疗方案制定中的实际意义。 1.1 骨骼的材料特性与结构模型： 分析骨骼的非均质性、各向异性及其对疲劳损伤的影响。 介绍有限元分析（FEA）在预测骨折模式与植入物稳定性的应用，包括不同骨密度等级（如KNH等级）下的应力分布模拟。 重点讨论骨膜与骨内血管系统的血供对骨折愈合过程中力学环境的调控作用。 1.2 运动学与生物力学评估： 分析关节活动度（ROM）的生物力学限制因素，包括韧带松弛度、关节囊的机械特性。 阐述步态分析中的力线解剖学，测量下肢生物力学力臂与地面反作用力（GRF）的时序变化，为截骨术及矫形治疗提供精确的力学参数。 探讨脊柱在轴向承重及旋转运动中，椎间盘、小关节突与椎体之间的载荷传递机制。 1.3 创伤生物力学的病理生理学： 系统分类不同能量水平冲击（低能、中能、高能）对骨组织造成的微观损伤。 描述骨折不愈合（Nonunion）和畸形愈合（Malunion）过程中，局部生物力学微环境（如血肿形成、纤维组织增生）的演变。 --- 第二部分：现代医学影像技术在骨科诊断中的精细化应用 (Refined Application of Advanced Imaging Modalities in Orthopedic Diagnosis) 本部分聚焦于如何超越传统X光片的局限，利用先进的成像技术对复杂骨骼和软组织损伤进行精准的定量分析和早期病变识别。 2.1 高分辨率CT与三维重建技术： 微焦点CT（Micro-CT）原理及其在体外研究中的应用，用于观察骨小梁的细微结构变化。 多层螺旋CT（MSCT）在复杂关节内骨折中的应用：强调如何通过多平面重建（MPR）和三维体积渲染（VR）技术，准确评估关节面不平整度（Step-off）和移位量，尤其在髋臼、踝关节及掌骨远端骨折中的精确测量标准。 骨折的数字化影像特征分析：量化骨小梁中断、骨痂形成速率的密度学指标。 2.2 磁共振成像（MRI）的软组织与潜伏性病变识别： T1/T2加权序列与脂肪抑制技术在区分骨髓水肿、脂肪浸润与肿瘤性病变中的对比应用。 延迟钆剂增强MRI对评估骨缺血性坏死（ONFH）和感染性关节炎的早期敏感性分析。 MRI关节造影（MR Arthrography）在评估盂唇、半月板、韧带撕裂的精细程度和修复可行性方面的应用。 2.3 功能性与代谢影像技术： 核医学成像（SPECT/PET）在诊断早期应力性骨折、隐匿性感染和骨转移灶中的敏感性优于传统影像学。 双能X线吸收法（DXA）在评估骨质疏松严重程度（T值、Z值）及其对术后稳定性的影响。 超声弹性成像（Ultrasound Elastography）在评估肌腱和软骨弹性模量，辅助判断组织修复质量的初步研究。 --- 第三部分：创伤修复与重建的生物力学优化 (Biomechanical Optimization in Trauma Repair and Reconstruction) 本部分探讨如何根据生物力学原理和先进成像数据，设计出最优化的内固定、外固定及关节置换方案。 3.1 内固定技术的力学优化： 锁定钢板技术（Locking Plate Technology）的力学优势：分析其角稳定性（Angular Stability）如何减少对骨膜血供的破坏，特别是在粉碎性骨折中的应用。 髓内钉内固定（Intramedullary Nailing）的力学原理：讨论锁定位置与远端固定的关系对矢状面和冠状面稳定性的影响，特别是在股骨和胫骨长管状骨折中对轴线恢复的贡献。 张力带（Tension Band）原理在髌骨、跟骨等承重骨折中的应用，及其与压缩力学的结合。 3.2 关节置换术的力学对位与假体稳定性： 术前规划中的三维建模与导航技术：利用术前CT数据精确计算截骨平面、确定最佳假体倾斜角和偏心距，以恢复生理性力线。 髋关节置换中的抗翻修设计：分析假体与骨界面（Cemented vs. Uncemented）的接触应力分布，以及如何通过优化杯的倾斜角度（Inclination Angle）和前倾角（Anteversion Angle）来降低脱位风险。 膝关节置换中的力线平衡：评估韧带松紧度对假体磨损率的影响，以及如何通过调整软组织松解度来实现股骨髁间窝的力学平衡。 3.3 骨缺损修复与生物活性材料： 承重骨缺损的载荷传递：分析自体骨移植、异体骨移植以及骨替代材料（如羟基磷灰石、生物活性玻璃）在填充大段骨缺损时，其力学匹配度对骨小梁新生速度的影响。 微生态与修复界面：探讨局部药物释放系统如何通过控制炎症因子，间接改善骨修复区域的力学愈合环境。 --- 第四部分：复杂创伤的临床决策与预后评估 (Clinical Decision Making and Prognosis Evaluation in Complex Trauma) 本部分综合前述的生物力学和影像学知识，构建了一套系统的临床决策流程，用以评估损伤的严重程度、预测功能恢复潜力并制定长期管理计划。 4.1 损伤严重程度分级系统的应用与局限： Gustilo-Anderson 分类在评估开放性骨折软组织损伤程度及其感染风险中的应用。 AO/OTA 分类在评估骨折的解剖复杂性（A、B、C型）与内固定难度上的指导作用。 Pilon骨折和踝关节Polytrauma的特殊分类法及其对应的功能预后指标。 4.2 风险评估与并发症管理： 骨筋膜室综合征（Fascicle Compartment Syndrome）的早期诊断标准：结合压力监测与影像学表现，探讨皮开张力的生物力学意义。 脂肪栓塞综合征（Fat Embolism Syndrome）的发病机制与早期高危患者的筛选。 创伤后应激障碍（PTSD）对长期康复依从性的影响，作为整体康复管理的一部分。 4.3 康复工程与功能重建： 早期负重与力学刺激：根据骨折的生物力学稳定性（如动态稳定性与静态稳定性）制定个性化的早期负荷方案，以促进骨痂的质量而非仅速度。 步态与平衡训练的生物反馈机制：利用运动捕捉系统对患者步态的参数化分析，指导康复师进行针对性的肌肉激活和本体感受训练。 --- 本书特色： 本书强调理论与临床实践的无缝对接，大量引用来自生物力学实验室的定量数据和高分辨率影像截图，旨在为骨科、创伤外科及康复医学领域的临床工作者提供一套基于科学证据的、对骨骼损伤进行精准诊断、优化治疗设计及评估预后的综合性操作手册。内容严谨，注重分析性思维的培养，避免对单一技术或理论的过度推崇，致力于呈现复杂创伤处理的整体观。

评分☆☆☆☆☆

作为一名保险行业的风险评估师，我对能够准确评估脊柱损伤的风险和理赔金额非常感兴趣。这本书为我提供了一个非常专业的知识框架，让我能够更深入地理解脊柱损伤的潜在风险和鉴定标准。书中对不同脊柱损伤类型对身体功能的影响，以及如何根据损伤程度进行伤残等级评定，都进行了非常详细的论述。这对于我评估投保人的健康风险，以及在理赔过程中做出更公正、合理的判断，具有极大的参考价值。特别是书中关于一些特殊原因导致的脊柱损伤（如运动损伤、意外事故等）的鉴定细节，对我非常有帮助。我甚至可以将书中提供的鉴定思路，应用到我评估其他类型的健康风险中。这本书不仅是一本专业的鉴定指南，更是一本风险管理的宝典，让我受益匪浅。

评分☆☆☆☆☆

作为一名对法医学抱有浓厚兴趣的法律从业者，我一直在寻找能够 bridging 法律与医学之间鸿沟的优质读物。这本书无疑达到了我的期望，并且远超预期。它提供了一个独特的视角，让我能够从更专业、更深入的角度去理解脊柱损伤在司法实践中的意义。书中对于各种脊柱损伤的法医学分类、损伤原因的分析、伤残等级评定的依据，以及相关的法律法规的解读，都显得十分专业和权威。让我印象深刻的是，作者不仅关注了损伤本身，还深入探讨了鉴定过程中可能出现的争议点，以及如何通过严谨的科学证据来化解这些争议。这种对细节的把握，以及对实践的深刻洞察，让这本书的价值不仅仅停留在理论层面，更具有极强的指导意义。读完这本书，我对于如何运用医学证据支持法律判决，有了更清晰的认识，也更加坚信跨学科的合作对于实现司法公正的重要性。

评分☆☆☆☆☆

这本书的文字风格非常独特，它不像很多学术著作那样充斥着枯燥的公式和生涩的专业术语，而是用一种娓娓道来的方式，将复杂深奥的脊柱损伤法医鉴定知识，以一种富有故事性的笔触呈现出来。我本身并不是医学或法律领域的专业人士，但出于对人体奥秘的好奇，我选择了这本书。令我惊喜的是，书中的案例分析生动形象，每一个案例都像一部精彩的悬疑剧，让我跟随作者的思路，一起去探究事件的真相。书中对不同类型脊柱损伤的描述，既有医学上的严谨，又不乏人文关怀，让我深刻体会到每一个损伤背后，都可能是一个家庭的悲欢离合。即使我对其中的专业细节不甚了了，但能够感受到作者在知识传播上的用心，以及对生命尊重的态度。这本身就是一种非常宝贵的阅读体验。

评分☆☆☆☆☆

刚翻完这本书，感觉脑子里的知识密度瞬间提升了好几个维度。我是一名在基层医院工作的医生，平时接触的骨科病例不少，但对于一些复杂的脊柱损伤，尤其是涉及到法医鉴定的部分，总觉得隔靴搔痒。这本书就像一把金钥匙，一下子就把我带到了更深的专业领域。它没有像教科书那样死板地罗列条条框框，而是通过大量的真实案例，把理论知识活生生地展现在眼前。比如，书中对不同类型脊柱骨折的致伤机制、损伤程度的评定标准，以及如何通过影像学和体格检查来综合判断，都进行了极其细致的分析。我特别喜欢书中对一些疑难杂症的探讨，那些隐藏在细微之处的线索，以及专家们是如何一步步剥丝抽茧，最终给出准确结论的，读起来引人入胜。而且，这本书的语言风格也很接地气，不像某些学术著作那么晦涩难懂，即使是我这样的临床医生，也能快速理解并消化其中的内容。我甚至觉得，这本书对于正在准备法医鉴定相关考试的考生来说，也是一份不可多得的宝藏。

评分☆☆☆☆☆

我是一名退休的法医，从业几十年来，处理过的脊柱损伤案件不在少数。虽然经验丰富，但我深知医学总是在不断进步的，新的技术、新的理念层出不穷。这本书的出现，就像为我这位“老兵”打开了一扇新世界的大门。书中对近年来脊柱损伤研究的最新进展，特别是影像学诊断技术（如三维重建、CT后处理等）在法医鉴定中的应用，进行了详细的阐述。这对于我来说，是一种非常宝贵的知识更新。此外，书中关于损伤程度与预后判断、以及不同职业人群（如运动员、高危作业者）在脊柱损伤鉴定中的特殊考量，都给了我很多新的启发。让我感到欣慰的是，这本书在保持科学严谨性的同时，也注重了鉴定的可操作性，为我们这些一线工作者提供了实实在在的帮助。我非常推荐这本书给所有和我一样，还在医学领域不断探索和学习的同仁们。