臨床實習醫師手冊：內科 下載 mobi epub pdf 電子書 2024

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內容簡介

　　本書主要概括總結內科常見病、多發病的診治原則、鑒彆診斷以及常用的診療技術等，條理清楚，重點突齣，具有係統性、實用性、針對性和指導性。
　　本書大特色是由中國協和醫科大學第七年和第八年見習和實習的醫學生參與編寫。雖然他們沒有豐富的臨床經驗，但是他們深知實習醫師真正需要什麼，哪些內容實用。初稿完成後，為保證寫作質量，每一節都得到瞭北京協和醫院內科相關專業資深教授的仔細校正。
　　內科學是各個專業的基礎，“一個齣色的外科醫生必須首先是一個閤格的內科醫生”。要成為一個“好醫生”並不容易，隻有紮實的醫學知識和基本功是不夠的，一個“好醫生”還必須有“愛心”：愛“醫生”這個職業，願意為她奉獻一生；愛每一個病人，對每一個病人的痛苦都“感同身受”。在協和十年的學習和工作經曆已經讓我把協和精神深深的印在心裏，因此我心存感激。謹以此書獻給我在北京協和醫院的每一位導師。

目錄

第一章　呼吸內科
第1節　慢性阻塞性肺疾病
第2節　哮喘
第3節　肺癌
第4節　社區獲得性肺炎
第5節　特發性間質性肺病
第6節　結節　病
第7節　肺栓塞
第8節　肺結核
第9節　胸腔積液
第10節　呼吸衰竭
第二章　心內科
第1節　急性冠狀動脈綜閤徵
第2節　急性左心衰竭
第3節　慢性充血性心力衰竭
第4節　擴張型心肌病
第5節　肥厚型心肌病
第6節　高血壓病
第7節　緩慢性心律失常
第8節　陣發性室上性心動過速
第9節　心房縴顫
第10節　二尖瓣狹窄和關閉不全
第11節　主動脈瓣狹窄與關閉不全
第12節　主動脈夾層
第三章　消化內科
第1節　消化道齣血
第2節　胃及十二指腸潰瘍
第3節　消化道惡性腫瘤
第4節　炎癥性腸病
第5節　急性胰腺炎
第6節　肝硬化
第7節　胃食管反流病
第四章　血液內科
第1節　急性白血病
第2節　慢性白血病
第3節　淋巴瘤
第4節　多發性骨髓瘤
第5節　溶血性貧血
第6節　再生障礙性貧血
第7節　血小闆減少癥
第8節　彌散性血管內凝血
第五章　腎內科
第1節　原發性腎小球病
第2節　腎病綜閤徵
第3節　問質性腎炎
第4節　過敏性紫癜
第5節　慢性腎功能衰竭
第六章　免疫內科
第七章　感染內科
第八章　水電平衡和內分泌疾病
第九章　內科常見癥狀的鑒彆診斷
第十章　內科常見重要檢查

精彩書摘

二、病因
主要緻病微生物有革蘭陰性杆菌如腸杆菌科細菌（大腸杆菌、剋雷伯菌等）、不發酵杆菌（假單胞菌屬、不動杆菌屬等）、腦膜炎球菌等。其次是革蘭陽性球菌如葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌等。易誘發休剋的嚴重感染常見的有革蘭陰性菌敗血癥、暴發性流腦、化膿性膽管炎、腹腔感染等。
三、臨床錶現
1．感染的錶現：原發竈的相應錶現以及全身炎癥反應的錶現如高熱、心率與呼吸加快等。
2．休剋與器官功能障礙的錶現
循環係統：低血壓，肢端濕冷，皮膚發紺、花斑等，低血壓導緻冠脈灌注不良以及炎癥因子對心肌的抑製作用可以齣現心功能障礙。
呼吸係統：可有急性呼吸窘迫綜閤徵的錶現。
泌尿係統：少尿或無尿以及氮質血癥。
消化係統：可有胃腸道功能不良的錶現、消化道齣血、肝功能受損（肝酶升高、黃疸以至肝性腦病）等。
血液係統：嚴重感染引起的粒細胞以至全血細胞減少、DIC的錶現（如廣泛皮膚黏膜齣血、內髒齣血等）等。
神經係統：如意識障礙，可有腦水腫以及顱壓增高錶現。
四、診斷以及鑒彆診斷
診斷感染性休剋應該符閤下列標準：
1．臨床上有明確的感染竈。
2．有全身炎癥反應綜閤徵的錶現。至少存在下列兩種或以上：①體溫>38℃或90次／分鍾；③呼吸頻率> 20次／分鍾，或PaCO212*109/L或10%。
3．收縮壓30%。
（5）判斷復蘇效果：血壓迴升，末梢皮膚變得溫暖，尿量恢復，意識狀況轉好，實驗室檢查可以有血乳酸濃度降低等均提示復蘇有效。
2．其他主要髒器功能支持
（1）呼吸功能支持：休剋能夠引起ALI/ARDS，對這類病人必要時應進行有創或無創的機械通氣治療。
（2）腎功能支持：休剋早期少尿和氮質血癥主要為腎前性因素，但是腎髒在較長時間灌注不足的情況下也會齣現腎性的急性腎功能不全，對於血流動力學穩定的病人可以采用CVVH或間斷血濾的方法，在血流動力學不穩定的病人可采用持續床旁血液濾過。
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前言/序言

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④關係和諧，纔能有輕鬆愉快；關係融洽，纔能夠民主平等。生生和諧、師生和諧、環境和諧、氛圍和諧，都需要教師的大度、風度與氣度。與同行斤斤計較，對學生寸步不讓，艱難有和諧的課堂。和諧的關鍵在

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於善待“差生”，寬容“差生”。

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教育智慧求妙點.從知識到能力，從情感到智慧，教育逐步進入它的最佳境界。教育智慧錶現為對教育本

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③我們的教師為瞭控製課堂，總擔心秩序失控而嚴格紀律，導緻緊張有餘而輕鬆不足。輕鬆的氛圍，使學生沒有思想顧忌，沒有思想負擔，提問可以自由發言，討論可以暢所欲言，迴答不用擔心受怕，辯論不用針鋒相對。同學們的任何猜想、幻想、設想都受到尊重、都盡可能讓他們自己做解釋，在聆聽中交流想法、

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