實用疼痛學 下載 mobi epub pdf 電子書 2024

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內容簡介

　　誠如著名疼痛醫學傢R．Melzack等所指：疼痛是醫學和生物學中富有挑戰性的課題之一：什麼是疼痛？且缺少明確的客觀檢查指標去認識和評估它的發生、存在和轉歸等諸多問題，就屬其中原因之所在。醫學界已認識到疼痛是五大生命體徵之一，倘入主觀上感受到疼痛之時，就是人的患病之始，此時的疼痛若作為相關疾病的癥狀，就是“急性疼痛”，它會在原發病及時閤理治療後，病愈痛消。另一種“慢性疼痛”，則非“癥”而是“病”的本身，它的發生與存在嚴重的乾擾瞭人的生活質量，給傢人、給社會所造成的負麵影響雖舉目可見，卻難獲共識：醫療機構裏沒有檢測和實錄“疼痛”這一生命體徵的認知和要求，在體溫錶內除記錄體溫外還僅有脈搏、血壓和呼吸被記錄；至於對陵性疼痛的認識以及它應在哪科診療？采用什麼方法予以閤理診治等諸多問題，長期睏擾著醫學界，韆呼萬喚亟待整閤醫學資源，共同攻剋臨床上慢性疼痛這一頑癥。為此，疼痛學的醫教研各項工作亟需各界的給力！

目錄

第一篇 總論
第一章 疼痛學概述
第一節 疼痛學發展史
第二節 疼痛的分類
一、按疼痛發生部位分類
二、按疼痛的性質分類
三、按疼痛的原因分類
四、按疼痛的持續時間分類
第三節 慢性疼痛的研究現狀和進展
第四節 慢性疼痛的診斷與治療原則
一、疼痛診斷的基本方法與程序
二、疼痛的治療方法
三、鎮痛藥物的治療原則
四、慢性疼痛的脊髓電刺激治療
第二章 疼痛解剖學
第一節 頸椎的應用解剖
一、頸部的體錶標誌
二、頸椎的解剖
三、頸椎的關節
四、頭頸部的運動
五、頸部肌肉
六、頸部的分區
七、頸部血管和淋巴管
八、頸部神經
九、頸椎退行性變的解剖基礎
第二節 上肢的應用解剖
一、上肢的體錶標誌
二、上肢關節
三、上肢肌肉
四、上肢神經
五、上肢血管和淋巴
第三節 胸椎的應用解剖
一、骨性胸廓
……

第二篇 各論

精彩書摘

　　（二）寰枕關節
　　寰枕關節是兩個關節的聯閤關節，由寰椎側塊上麵的關節麵和枕骨髁構成，它是單純的滑液性關節，有一鬆弛的關節囊，呈橢圓形。此關節有兩個互相垂直的運動軸，在橫軸上可以使頭作約45。的屈伸運動；在矢狀軸上，可以使頭作內收和外展運動，但範圍很小，也能作鏇轉運動。這個關節藉寰枕前、後膜加強穩定，這兩個膜正好將寰椎和枕骨問的裂隙封閉。寰枕前膜寬而緻密，張於寰椎前弓上緣和枕骨底大孔前緣之間，在正中綫為一自枕骨底部至寰椎前弓前麵的結節的圓形韌帶所加強，和前縱韌帶的上端愈閤，寰枕後膜張於寰椎後弓上緣和枕骨大孔後緣之間。椎動脈即由此韌帶穿過人顱內，而第1頸神經由此穿齣，有時寰枕後膜遠側部分可以鈣化，在椎動脈及第一頸神經的後方形成一個骨弓。黃韌帶由寰椎後弓的內麵至樞椎椎闆的上麵，可以防止頭和寰椎在樞椎上嚮前移動，對脊髓也起保護作用。穩定寰樞關節周圍的韌帶，也張於樞椎和枕骨問，甚為堅強，可以防止寰椎和枕骨的移位。
　　（三）頸椎椎間關節
　　由上位頸椎的下關節突與下位頸椎的上關節突構成，關節麵較平，嚮上約呈45。傾斜，但c間傾斜度常有變化。關節麵覆蓋一層透明軟骨，關節囊附著於關節軟骨的邊緣，較為鬆弛，外傷時容易引起半脫位。椎問關節構成椎問孔的後壁，其前方與椎動脈相鄰近。下部頸椎的椎問關節所承受的壓力較上部者大，引起增生的幾率也較高。
　　（四）頸椎的韌帶
　　1．前縱韌帶起自枕骨的咽結節，嚮下經寰椎前弓及各椎體的前麵。前縱韌帶堅固地附著於椎體，但疏鬆附於椎問盤，它僅為一層縴維帶，較後縱韌帶為弱。
　　2．後縱韌帶位於椎管的前壁，起自樞椎，嚮上移行為覆膜。後縱韌帶較強，分為兩層：淺層為覆膜的延續，深層呈齒狀，堅固地附著於椎體及椎問盤，可以防止其內容物嚮後突齣。鈎椎關節的關節囊韌帶即起自後縱韌帶深層及椎體，斜嚮外下方附著於鈎突。頸椎問盤經多次反復慢性損傷，可使椎管前靜脈叢齣血，以後鈣化形成後縱韌帶骨化，日本人發病率較高，約占頸椎疾患的1．7％。用cT檢查，後縱韌帶骨化的厚度可達椎管矢徑的17％～80％，寬度可達椎管橫徑的28％～67％。可無癥狀，常為無意發現，但如椎管矢徑縮小至400A，即可引起癥狀，如手麻臂痛及痙攣性步態，嚴重者可引起脊髓半橫切徵或脊髓中央綜閤徵。
　　有嚴重脊髓癥狀者，其橫切麵狹窄率多小於300A下部頸椎椎管較窄，又是頸髓膨大區，如該部後縱韌帶骨化厚度超過椎管矢徑30％以上時，多會齣現脊髓癥狀。
　　3．黃韌帶黃韌帶嚮上附著於上位椎闆下緣的前麵，嚮下附著於下位椎闆上緣的後麵，薄而較寬。在中綫，兩側黃韌帶之間留一縫隙，有靜脈通過，連接椎骨後靜脈叢與椎管內靜脈叢。黃韌帶嚮外延展至椎問關節囊，但並不與其融閤。黃韌帶有一定彈性，頸椎屈麯時，可使相鄰椎闆稍分開，過伸時可稍縮短，而不緻發生皺摺突人椎管內，這樣其彈性張力可協助項部肌肉維持頭頸挺直。
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前言/序言

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