實用疼痛學 下載 mobi epub pdf 電子書 2025

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劉延青，等崔鍵君 編

圖書標籤:

• 疼痛學
• 臨床醫學
• 疼痛管理
• 疼痛治療
• 醫學
• 健康
• 疾病預防
• 康復
• 神經科學
• 醫學教育

齣版社： 人民衛生齣版社

ISBN：9787117171427

版次：1

商品編碼：11322497

包裝：精裝

開本：16開

齣版時間：2013-08-01

用紙：膠版紙

頁數：953

字數：1932000

正文語種：中文

內容簡介

　　誠如著名疼痛醫學傢R．Melzack等所指：疼痛是醫學和生物學中富有挑戰性的課題之一：什麼是疼痛？且缺少明確的客觀檢查指標去認識和評估它的發生、存在和轉歸等諸多問題，就屬其中原因之所在。醫學界已認識到疼痛是五大生命體徵之一，倘入主觀上感受到疼痛之時，就是人的患病之始，此時的疼痛若作為相關疾病的癥狀，就是“急性疼痛”，它會在原發病及時閤理治療後，病愈痛消。另一種“慢性疼痛”，則非“癥”而是“病”的本身，它的發生與存在嚴重的乾擾瞭人的生活質量，給傢人、給社會所造成的負麵影響雖舉目可見，卻難獲共識：醫療機構裏沒有檢測和實錄“疼痛”這一生命體徵的認知和要求，在體溫錶內除記錄體溫外還僅有脈搏、血壓和呼吸被記錄；至於對陵性疼痛的認識以及它應在哪科診療？采用什麼方法予以閤理診治等諸多問題，長期睏擾著醫學界，韆呼萬喚亟待整閤醫學資源，共同攻剋臨床上慢性疼痛這一頑癥。為此，疼痛學的醫教研各項工作亟需各界的給力！

目錄

第一篇 總論
第一章 疼痛學概述
第一節 疼痛學發展史
第二節 疼痛的分類
一、按疼痛發生部位分類
二、按疼痛的性質分類
三、按疼痛的原因分類
四、按疼痛的持續時間分類
第三節 慢性疼痛的研究現狀和進展
第四節 慢性疼痛的診斷與治療原則
一、疼痛診斷的基本方法與程序
二、疼痛的治療方法
三、鎮痛藥物的治療原則
四、慢性疼痛的脊髓電刺激治療
第二章 疼痛解剖學
第一節 頸椎的應用解剖
一、頸部的體錶標誌
二、頸椎的解剖
三、頸椎的關節
四、頭頸部的運動
五、頸部肌肉
六、頸部的分區
七、頸部血管和淋巴管
八、頸部神經
九、頸椎退行性變的解剖基礎
第二節 上肢的應用解剖
一、上肢的體錶標誌
二、上肢關節
三、上肢肌肉
四、上肢神經
五、上肢血管和淋巴
第三節 胸椎的應用解剖
一、骨性胸廓
……

第二篇 各論

精彩書摘

　　（二）寰枕關節
　　寰枕關節是兩個關節的聯閤關節，由寰椎側塊上麵的關節麵和枕骨髁構成，它是單純的滑液性關節，有一鬆弛的關節囊，呈橢圓形。此關節有兩個互相垂直的運動軸，在橫軸上可以使頭作約45。的屈伸運動；在矢狀軸上，可以使頭作內收和外展運動，但範圍很小，也能作鏇轉運動。這個關節藉寰枕前、後膜加強穩定，這兩個膜正好將寰椎和枕骨問的裂隙封閉。寰枕前膜寬而緻密，張於寰椎前弓上緣和枕骨底大孔前緣之間，在正中綫為一自枕骨底部至寰椎前弓前麵的結節的圓形韌帶所加強，和前縱韌帶的上端愈閤，寰枕後膜張於寰椎後弓上緣和枕骨大孔後緣之間。椎動脈即由此韌帶穿過人顱內，而第1頸神經由此穿齣，有時寰枕後膜遠側部分可以鈣化，在椎動脈及第一頸神經的後方形成一個骨弓。黃韌帶由寰椎後弓的內麵至樞椎椎闆的上麵，可以防止頭和寰椎在樞椎上嚮前移動，對脊髓也起保護作用。穩定寰樞關節周圍的韌帶，也張於樞椎和枕骨問，甚為堅強，可以防止寰椎和枕骨的移位。
　　（三）頸椎椎間關節
　　由上位頸椎的下關節突與下位頸椎的上關節突構成，關節麵較平，嚮上約呈45。傾斜，但c間傾斜度常有變化。關節麵覆蓋一層透明軟骨，關節囊附著於關節軟骨的邊緣，較為鬆弛，外傷時容易引起半脫位。椎問關節構成椎問孔的後壁，其前方與椎動脈相鄰近。下部頸椎的椎問關節所承受的壓力較上部者大，引起增生的幾率也較高。
　　（四）頸椎的韌帶
　　1．前縱韌帶起自枕骨的咽結節，嚮下經寰椎前弓及各椎體的前麵。前縱韌帶堅固地附著於椎體，但疏鬆附於椎問盤，它僅為一層縴維帶，較後縱韌帶為弱。
　　2．後縱韌帶位於椎管的前壁，起自樞椎，嚮上移行為覆膜。後縱韌帶較強，分為兩層：淺層為覆膜的延續，深層呈齒狀，堅固地附著於椎體及椎問盤，可以防止其內容物嚮後突齣。鈎椎關節的關節囊韌帶即起自後縱韌帶深層及椎體，斜嚮外下方附著於鈎突。頸椎問盤經多次反復慢性損傷，可使椎管前靜脈叢齣血，以後鈣化形成後縱韌帶骨化，日本人發病率較高，約占頸椎疾患的1．7％。用cT檢查，後縱韌帶骨化的厚度可達椎管矢徑的17％～80％，寬度可達椎管橫徑的28％～67％。可無癥狀，常為無意發現，但如椎管矢徑縮小至400A，即可引起癥狀，如手麻臂痛及痙攣性步態，嚴重者可引起脊髓半橫切徵或脊髓中央綜閤徵。
　　有嚴重脊髓癥狀者，其橫切麵狹窄率多小於300A下部頸椎椎管較窄，又是頸髓膨大區，如該部後縱韌帶骨化厚度超過椎管矢徑30％以上時，多會齣現脊髓癥狀。
　　3．黃韌帶黃韌帶嚮上附著於上位椎闆下緣的前麵，嚮下附著於下位椎闆上緣的後麵，薄而較寬。在中綫，兩側黃韌帶之間留一縫隙，有靜脈通過，連接椎骨後靜脈叢與椎管內靜脈叢。黃韌帶嚮外延展至椎問關節囊，但並不與其融閤。黃韌帶有一定彈性，頸椎屈麯時，可使相鄰椎闆稍分開，過伸時可稍縮短，而不緻發生皺摺突人椎管內，這樣其彈性張力可協助項部肌肉維持頭頸挺直。
　　……

前言/序言

《實用疼痛學》是一本專為疼痛醫學從業者、研究者以及對疼痛管理感興趣的醫生、護士、物理治療師、康復師等專業人士量身打造的權威指南。本書力求深入淺齣地解析疼痛的復雜性，提供全麵、係統且貼閤臨床實踐的知識體係。 本書內容涵蓋瞭疼痛學的多個維度，從基礎理論到臨床應用，層層遞進，邏輯清晰。 第一篇：疼痛的生物學基礎與機製 神經解剖學與生理學迴顧： 詳細闡述疼痛信號的傳導通路，包括外周神經感受器、傳入神經縴維、脊髓的初級處理、丘腦的轉導以及大腦皮層的感知。深入解析不同類型的神經縴維（Aδ、C縴維）在疼痛傳導中的作用，以及傷害性感受器的激活機製。 疼痛信號的分子與細胞機製： 探討離子通道（如TRP通道、電壓門控鈉離子通道）、受體（如NMDA受體、P2X受體、opiod受體）在疼痛信號轉導中的關鍵作用。介紹炎癥介質（如前列腺素、細胞因子、緩激肽）如何緻敏傷害性感受器，以及神經膠質細胞在慢性疼痛發生發展中的角色。 中樞神經係統對疼痛的調製： 重點分析 Descending inhibitory pain pathways (DIPs) 和 descending facilitatory pain pathways (DFPs) 的作用，包括腦乾、導水管周圍灰質 (PAG)、背側網狀結構 (RVM) 等腦區的功能。介紹內源性阿片肽係統在疼痛抑製中的重要性。 疼痛的類型與分類： 詳細區分急性疼痛、慢性疼痛、傷害性疼痛、神經病理性疼痛、炎性疼痛、功能性疼痛等不同類型，並闡述其各自的病理生理機製。 第二篇：疼痛的評估與診斷 疼痛病史采集： 強調全麵、細緻地詢問疼痛的性質、部位、程度、持續時間、誘發因素、緩解因素、伴隨癥狀等關鍵信息。提供結構化的病史采集模闆，指導臨床醫生如何係統地評估患者的疼痛體驗。 體格檢查： 重點介紹與疼痛相關的係統性檢查方法，包括神經係統檢查（感覺、運動、反射）、肌肉骨骼係統檢查（姿勢、步態、關節活動度、肌力）、皮膚檢查等。指導如何識彆提示特定疼痛原因的體徵。 疼痛評估工具： 介紹和評價各種主觀與客觀的疼痛評估工具，如視覺模擬評分法 (VAS)、數字評分法 (NRS)、麵部錶情評分法 (WPS) 等，以及在特定人群（如兒童、認知障礙患者）中的應用。 輔助檢查： 詳細闡述各種影像學檢查（X綫、CT、MRI）、神經電生理檢查（EMG、NCV、SEP、MEP）、實驗室檢查（血液、尿液、腦脊液）在疼痛診斷中的價值與局限性。 特殊疼痛綜閤徵的診斷： 針對頭痛、頸肩痛、腰背痛、帶狀皰疹後神經痛、癌痛、縴維肌痛等常見或復雜的疼痛綜閤徵，提供詳細的診斷思路和鑒彆診斷要點。 第三篇：疼痛的治療策略 藥物治療： 基礎鎮痛藥物： 詳述非甾體抗炎藥 (NSAIDs)、對乙酰氨基酚 (Acetaminophen) 的作用機製、適應癥、禁忌癥、副作用及臨床應用。 阿片類鎮痛藥： 深入分析弱阿片類（麯馬多）和強阿片類（嗎啡、羥考酮、芬太尼）藥物的藥代動力學、藥效學，以及在慢性非癌性疼痛和癌痛中的閤理使用原則、劑量調整、戒斷管理和風險控製。 輔助鎮痛藥物： 重點介紹抗抑鬱藥（三環類、SNRI）、抗驚厥藥（加巴噴丁、普瑞巴林）、局部麻醉藥、肌肉鬆弛劑、鎮靜劑等在特定類型疼痛（如神經病理性疼痛、肌筋膜疼痛）中的應用。 新型鎮痛藥物研發進展： 簡要介紹目前正在研究和開發中的新型鎮痛藥物靶點與機製。 介入性治療： 神經阻滯： 詳細介紹局部麻醉藥、糖皮質激素、肉毒毒素等在神經阻滯療法中的應用，包括周圍神經阻滯、椎旁神經阻滯、硬膜外阻滯、關節腔注射等。 射頻消融術： 闡述射頻治療神經節、關節、脊柱小關節的原理、適應癥、技術要點與並發癥。 鞘內藥物輸注係統： 介紹嗎啡、巴氯芬等藥物通過鞘內輸注治療頑固性疼痛的原理、適應癥、裝置選擇與管理。 脊髓電刺激 (SCS) 與經皮神經電刺激 (TENS)： 闡述電刺激療法在緩解慢性疼痛中的作用機製，技術操作要點及適用範圍。 物理治療與康復： 運動療法： 強調個體化設計的運動方案，包括拉伸、強化、有氧運動、本體感覺訓練等，以改善功能、減輕疼痛。 手法治療： 介紹推拿、按摩、關節鬆動術、肌筋膜鬆解等技術在緩解肌肉骨骼疼痛中的應用。 物理因子治療： 討論熱療、冷療、超聲波、激光、短波、微波等物理療法在疼痛管理中的作用。 認知行為療法 (CBT) 與心理乾預： 探討心理因素對疼痛的影響，以及CBT、正念療法、放鬆訓練等在幫助患者應對疼痛、改善生活質量中的重要性。 其他治療方法： 中醫與傳統療法： 介紹針灸、拔罐、艾灸等傳統療法在疼痛管理中的經驗與證據。 生活方式調整： 強調睡眠改善、飲食指導、戒煙限酒、規律作息等對疼痛控製的積極影響。 姑息治療與臨終關懷中的疼痛管理： 關注終末期患者的疼痛控製，強調以患者為中心，多模式聯閤治療，提高生活質量。 第四篇：特殊人群與特定疾病的疼痛管理 老年人疼痛管理： 關注老年人生理特點、多重用藥、認知障礙等因素對疼痛評估與治療的影響。 兒童與青少年疼痛管理： 探討兒童疼痛的生理、心理特點，以及適閤兒童的評估工具與治療方法。 妊娠期與哺乳期疼痛管理： 強調母嬰安全，謹慎選擇鎮痛藥物與治療手段。 癌痛管理： 遵循WHO癌痛三階梯止痛原則，個體化評估與治療，關注疼痛以外的癥狀管理。 神經病理性疼痛： 針對糖尿病神經病變、帶狀皰疹後神經痛、脊髓損傷後疼痛、中風後疼痛等，提供專門的診斷與治療策略。 肌筋膜疼痛綜閤徵與縴維肌痛： 探討其發病機製，並結閤藥物、物理治療、心理乾預等綜閤治療。 風濕免疫性疾病相關疼痛： 關注類風濕關節炎、骨關節炎、強直性脊柱炎等慢性疼痛的管理。 第五篇：疼痛研究進展與未來展望 神經科學研究前沿： 介紹疼痛研究的新技術（如光遺傳學、化學遺傳學）、新發現（如腸道微生物與疼痛的關聯、錶觀遺傳學在疼痛中的作用）。 精準疼痛醫學： 探討基因組學、蛋白質組學等在預測疼痛易感性、指導個體化鎮痛藥物選擇方麵的潛力。 疼痛管理倫理與法律問題： 討論阿片類藥物濫用、醫療欺詐、患者知情同意等相關議題。 多學科疼痛中心建設與發展： 強調疼痛管理團隊閤作的重要性，以及多學科模式在提高療效、改善患者預後方麵的優勢。 《實用疼痛學》旨在成為一本具有高度實用價值的參考書，通過對疼痛科學的係統梳理和臨床實踐經驗的總結，幫助讀者建立起堅實的疼痛學知識框架，提升臨床診療能力，最終更好地服務於飽受疼痛摺磨的患者。本書的編寫團隊匯集瞭國內外疼痛醫學領域的資深專傢，力求提供最前沿、最權威、最可靠的信息，使其成為疼痛醫學領域不可或缺的參考工具。

評分☆☆☆☆☆

讀完《實用疼痛學》的最後一章，我感到一種前所未有的敬畏和希望。這一章主要探討瞭疼痛研究的最新進展和未來方嚮，讓我看到瞭科學在攻剋疼痛這一古老難題上所取得的令人矚目的成就，也展望瞭充滿無限可能性的未來。書中介紹瞭基因療法、乾細胞療法、神經調控技術（如脊髓電刺激、腦深部電刺激）以及人工智能在疼痛診斷和治療中的應用。特彆是關於神經調控技術，書中用通俗易懂的語言解釋瞭它們的工作原理，以及如何通過微創的方式來糾正疼痛信號的異常傳遞。我還瞭解到，科學傢們正在積極探索新的鎮痛藥物，試圖找到既能有效緩解疼痛，又副作用極小的藥物，這對於長期飽受慢性疼痛摺磨的患者來說，無疑是巨大的福音。此外，書中還強調瞭預防的重要性，指齣許多疼痛是可以預防或延緩的，例如通過健康的生活方式、規律的運動以及及時的乾預等。這讓我意識到，疼痛的管理不僅僅是在疼痛發生後的“補救”，更在於通過科學的認知和積極的行動，在源頭上減少疼痛的發生。這本書讓我看到瞭疼痛研究領域的蓬勃發展，也讓我對未來疼痛治療的前景充滿信心，相信科學的力量終將為更多飽受疼痛摺磨的人帶來解脫。

評分☆☆☆☆☆

《實用疼痛學》中關於疼痛管理策略的論述，極具啓發性。它不僅僅是羅列各種治療方法，而是從“疼痛是什麼”這一根本問題齣發，循序漸進地引導讀者理解如何有效地“管理”疼痛。我尤其欣賞書中強調的“個體化治療”理念。它反復強調，由於疼痛的復雜性和個體差異性，沒有一種“萬能藥”或“標準方案”適用於所有患者。書中詳細介紹瞭各種治療手段的原理、適應癥、禁忌癥以及潛在的副作用，包括藥物治療（如鎮痛藥、輔助鎮痛藥）、介入治療（如神經阻滯、射頻消融）、物理治療（如運動療法、電療）、心理治療（如認知行為療法、放鬆訓練）以及替代療法（如針灸、推拿）等。它並沒有簡單地推薦某一種療法，而是教導讀者如何根據患者的具體情況，如疼痛的病因、性質、程度、對生活的影響以及患者的偏好和依從性，來選擇最閤適的治療組閤。書中還提到瞭疼痛管理團隊的重要性，強調瞭醫生、護士、物理治療師、心理治療師等專業人士協同閤作，共同為患者提供全方位的關懷和支持。這讓我看到瞭疼痛管理正在朝著更加精細化、人性化的方嚮發展，也讓我對如何幫助身邊受疼痛睏擾的人有瞭更清晰的思路。

評分☆☆☆☆☆

讀完《實用疼痛學》中關於疼痛評估的部分，我感覺自己仿佛變成瞭一位經驗豐富的臨床醫生，即便我本人並非醫學專業人士。書中詳盡地闡述瞭各種疼痛評估的方法和工具，從最基礎的主觀疼痛評分（如VAS、NRS）到更復雜的客觀評估技術，如體格檢查、神經功能測試，甚至還涉及瞭一些影像學和電生理學檢查的指徵和解讀。讓我印象深刻的是，作者並沒有簡單羅列這些評估方法，而是深入剖析瞭每種方法背後的原理、優勢和局限性。例如，對於主觀疼痛評分，書中不僅解釋瞭不同評分係統的特點，還強調瞭影響評分的主觀因素，如患者的心理狀態、文化背景等，並提供瞭如何盡可能客觀解讀這些主觀信息的建議。在客觀評估方麵，書中詳細介紹瞭神經係統檢查的具體步驟和注意事項，以及如何通過肌力、感覺、反射等方麵的評估來定位疼痛的神經根或周圍神經受纍部位。最令我驚喜的是，書中還專門用瞭一章來講解“疼痛病史的采集”，詳細列齣瞭需要詢問的關鍵問題，包括疼痛的部位、性質、程度、誘發和緩解因素、伴隨癥狀以及對患者日常生活的影響等等，並強調瞭與患者建立良好信任關係的重要性。這部分內容讓我明白，準確的疼痛評估是製定有效治療方案的第一步，也是最關鍵的一步。我感覺自己仿佛擁有瞭一把解鎖疼痛之謎的鑰匙，能夠更全麵、更深入地理解患者的痛苦。

評分☆☆☆☆☆

最近終於有機會拜讀瞭《實用疼痛學》這本大部頭，說實話，拿到書的時候，內心是有些忐忑的。我對疼痛的理解一直停留在“哪裏疼就治哪裏”的層麵，總覺得疼痛是個很直觀、很個人的感受，沒想到這本書打開瞭我對疼痛全新的認知維度。我最先被吸引的是書中關於疼痛神經通路和信號傳導機製的詳盡解讀。它不像很多科普讀物那樣淺嘗輒止，而是深入到分子、細胞層麵，講解瞭傷害性感受器是如何被激活，信號又是如何通過脊髓傳遞到大腦，並在大腦皮層進行“加工”的。書中不僅列舉瞭各種疼痛信號的傳遞方式，還詳細解釋瞭炎癥介質、神經遞質等在疼痛産生和維持中的關鍵作用。例如，書中對“感覺信號增敏”和“信號通路異常激活”的深入分析，讓我理解瞭為什麼有些慢性疼痛患者即使在沒有明顯組織損傷的情況下，仍然會持續感受到劇烈的疼痛。它讓我意識到，疼痛絕非簡單的“身體哪裏壞瞭”的信號，而是一個極其復雜、涉及多重機製的生理病理過程。此外，書中還穿插瞭大量精美的插圖和流程圖，將抽象的生理機製具象化，極大地降低瞭閱讀的難度，也加深瞭我對內容的理解。我發現，對疼痛機製的深入瞭解，是有效乾預疼痛的基礎，這讓我對後續章節中提到的各種治療方法充滿瞭期待，也更加理解瞭為何“韆人一方”的疼痛治療模式往往效果不佳。

評分☆☆☆☆☆

《實用疼痛學》中關於慢性疼痛的章節，徹底顛覆瞭我以往的認知。我一直以為疼痛就是短期的、有明確原因的，好瞭就沒事瞭。但這本書讓我瞭解到，很多疼痛，尤其是慢性疼痛，已經脫離瞭最初的損傷，演變成一種獨立的疾病狀態。書中深入剖析瞭慢性疼痛的發生機製，比如神經病理性疼痛、炎性疼痛和中樞性敏化等。它解釋瞭為什麼一些患者在急性期疼痛消失後，仍然會持續受到難以忍受的疼痛摺磨。我特彆記住瞭關於“中樞性敏化”的描述，它形象地比喻大腦和脊髓對疼痛信號變得“過於敏感”，就像一個雷達係統，即使是很微小的刺激也會被放大成強烈的疼痛信號。書中還詳細闡述瞭慢性疼痛對患者心理、社交和經濟等方麵造成的負麵影響，以及這些負麵因素如何反過來加劇疼痛，形成惡性循環。這讓我意識到，治療慢性疼痛不僅僅是處理生理上的疼痛，更需要關注患者的心理健康和生活質量。書中對不同類型慢性疼痛（如腰背痛、神經痛、癌痛等）的鑒彆診斷和治療原則進行瞭詳細的介紹，並且強調瞭多模式治療的重要性，即結閤藥物治療、物理治療、心理治療等多種手段。這讓我明白，麵對復雜的慢性疼痛，需要綜閤施策，纔能真正幫助患者擺脫痛苦。

評分☆☆☆☆☆

麻醉醫師必備

評分☆☆☆☆☆

[SM]，超值。買書就來來京東商城。價格還比彆傢便宜，還免郵費不錯，速度還真是快而且都是正版書。

評分☆☆☆☆☆

書很厚，，質量看上去很好。

評分☆☆☆☆☆

包裝不給力

評分☆☆☆☆☆

寶貝收到瞭。

評分☆☆☆☆☆

同事他買的，我沒有看，先給滿分

評分☆☆☆☆☆

內容豐富～物超所值～涵蓋寬泛～

評分☆☆☆☆☆

這樣的書籍貴的有道理 有興趣的朋友可以看看

評分☆☆☆☆☆

資深技術圖書，其實我隻是一個代購的