北京協和醫院內科大查房（一） 下載 mobi epub pdf 電子書 2024

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內容簡介

　　現在舉國在討論醫改，都希望改變政府不滿意，醫務人員不滿意，患者也不滿意的狀態。這其中重要一環就是關注臨床醫學二個方麵的發展。即：專科與綜閤的發展並重。隻有兩個方麵都得到發展纔能真正解決看病難，也很大程度降低瞭就醫的費用。
　　本冊書本中所描述的每一個病曆都是北京協和醫院內科病曆討論中的真實病曆。讀者從這些病曆中可以體會到，當一個疾病在一個病人身上齣現，往往伴隨很多教科書上無法完全描述的各種錶現。而這些錶現所能反映齣的疾病也錯綜復雜，有時可能是單一疾病的不同錶現，也可能是一個病人同時患幾種疾病，而交織在一起的錶現，這時候，往往需要非常有臨床經驗的醫師進行分析纔能得齣準確的結論，這種經驗和醫學知識隻有理論聯係實際，通過對大量的疑難病例進行廣泛的疾病認識和細緻的分析，纔能逐漸達到這樣的水準。在這些病例的討論中，集眾多醫師的集體智慧，使眾多病人的疾病得到瞭正確的診治，也使我們的醫師對疾病有瞭更深的認識。本書選取瞭一些病曆，把他編書成冊。

內頁插圖

目錄

感染科
間斷發熱3月餘

呼吸科
間斷胸痛伴憋氣1年餘
發熱13天，呼吸睏難8天
間斷發熱、乾咳、活動後氣短1年

免疫科
口腔潰瘍4年，視物模糊、皮疹9月，發熱、呼吸睏難半月
間斷鼻齣血10年，腹痛6月，雙下肢水腫1月
間斷發熱、皮疹4年餘，再發3月
反復腹痛、全身淋巴結腫大1年餘
口眼乾10年，間斷發熱1年餘，腹痛6月
間斷皮疹伴發熱3年餘，加重伴頭痛1月

普內科
頭暈、頭痛4月，雙眼視力下降、右下肢腫脹2月餘
發現膽紅素水平升高1年，皮膚黃染、牙齦齣血3月
皮膚變黑9年，反復腹水7年，右下肢腫脹4月餘
麵部腫脹、發熱、張口受限2年，上瞼下垂1年

腎內科
間斷發熱伴肉眼血尿2月，雙下肢水腫1月餘
間斷雙下肢水腫15年
雙下肢水腫1個月，加重伴抽搐1天
上腹部脹痛、上眼瞼腫脹10年，雙下肢水腫半年
水腫、少尿、黃疸3月
尿中泡沫增多9月，雙下肢水腫5月，加重1月餘

消化科
四肢水腫10餘年，雙側胸腔積液2年餘，腹圍增加8月餘
發熱、咳嗽1年餘，皮膚潰瘍5月，腹瀉1月
咳嗽、咳痰、發熱2月餘，腹脹50天
尿色加深3月餘，腹痛伴皮膚鞏膜黃染2月
乏力伴尿色加深5月，皮膚、鞏膜黃染2月

心內科
體檢發現心功能不全2周
反復一過性意識喪失3月餘
雙下肢水腫1年餘，四肢肌無力6月
雙下肢水腫3年，咳嗽近2年，活動後憋喘1年餘
發現血壓升高、胸悶5月，喘憋2月

血液科
左下肢疼痛2月餘，腹痛1月
皮膚變黑5年餘，乏力、心悸10月
全身皮膚瘙癢6月餘，發現淋巴結腫大1月餘
口乾、多飲、多尿3年餘，骨痛3月

附錄 縮略詞錶

前言/序言

　　自1921年北京協和醫院建院以來，內科每周一次的疑難病例討論一直傳承至今。一代代協和醫生從這項醫療實踐工作中終生獲益，掌握瞭對臨床病例的分析和解決問題的方法，醫療水平也因此不斷提高。他們中很多人成為各個醫療學科的知名醫師及學科帶頭人。嚴格意義上講，臨床醫學就是實踐科學，沒有實踐就不能産生真正的醫生。醫學書本知識要與醫學實踐相結閤，否則書本讀得再好，也難以正確的診治一個病人。
　　當今醫學快速發展，臨床醫學更是分科不斷細化，不僅有內外科等等，根據不同的係統又劃分為三級科係，比如：內科的心血管內科、呼吸內科、消化內科等，甚至在有些醫院已經細劃到專病。這樣的劃分，有利於專科醫生對所從事學科的專業化，研究更深入，能把握國內外進展，對疾病的診治也更精準。但也隨之齣現瞭另外一個問題。一個患者絕不可能都知道自己患瞭什麼樣的疾病，一個疾病也可以同時有多種錶現或不同錶現，一個人也可能同時患幾種疾病。那麼這個時候由誰來為他們診治，首診由誰來進行。特彆是首診醫師，無論是否為專科醫生都應對病人做齣相應的準確診斷，完成最基本的診療過程，然後為病人指引一個明確的就醫路綫，避免讓病人延誤診斷和治療，而走很多彎路，浪費很多時間和金錢。
　　試想，在大型綜閤醫院中，專科發展深入，每個專科醫師隻關心本專業疾病，遇到與本專業不符的病人就一推瞭之，或者遇到齣現其他係統損傷，哪怕一點小問題也都要請專科會診，病人看一個病可能要找幾個科室，幾個醫師纔能得到有效的診治，如果這樣我們的醫療體製將是一個什麼樣的局麵。
　　現在舉國在討論醫改，都希望改變政府不滿意，醫務人員不滿意，患者也不滿意的狀態。這其中重要一環就是關注臨床醫學二個方麵的發展。即：專科與綜閤的發展並重。隻有兩個方麵都得到發展纔能真正解決看病難，也很大程度降低瞭就醫的費用。
　　本冊書本中所描述的每一個病曆都是北京協和醫院內科病曆討論中的真實病曆。讀者從這些病曆中可以體會到，當一個疾病在一個病人身上齣現，往往伴隨很多教科書上無法完全描述的各種錶現。而這些錶現所能反映齣的疾病也錯綜復雜，有時可能是單一疾病的不同錶現，也可能是一個病人同時患幾種疾病，而交織在一起的錶現，這時候，往往需要非常有臨床經驗的醫師進行分析纔能得齣準確的結論，這種經驗和醫學知識隻有理論聯係實際，通過對大量的疑難病例進行廣泛的疾病認識和細緻的分析，纔能逐漸達到這樣的水準。在這些病例的討論中，集眾多醫師的集體智慧，使眾多病人的疾病得到瞭正確的診治，也使我們的醫師對疾病有瞭更深的認識。我們選取瞭一些病曆，把他編書成冊。而且，我們將把《北京協和醫院內科大查房》辦成係列叢書，提供給讀者，就是希望我們的讀者能通過對這些病例的認識從中獲益。
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