急診醫師值班日誌 下載 mobi epub pdf 電子書 2024

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內容簡介

　　《急診醫師值班日誌》是作者宗建平把三十多年身披白衣的一路風霜展現給大傢，這一個個作者自己親手觸摸過的生命故事背後，除瞭涉及醫療規範製度流程、法律法規、臨床思維，還有很多迷茫及經驗教訓，值得思考、分析、銘記。當然，作者想把急診醫生工作中真實的情感展現給普通大眾，一方麵普及健康知識，另一方麵換一點點“將心比心”。

作者簡介

　　宗建平，主任醫師，浙江省寜波市醫院急診科主任，寜波大學醫學院碩士導師。中華醫學會災難醫學分會委員，中華醫學會浙江省急診醫學分會副主任委員．浙江省醫師協會急診分會副會長．中華醫學會浙江省災難醫學分會副主委，中華醫學會寜波市急診醫學分會主任委員，中華急診醫學雜誌編委；2003年獲寜波市十大青年科技能手之一，主編瞭《急診網絡建設規範》《急診醫師規範手冊》，參與多本書的編寫工作．獲國傢發明專利一項（氣管切開患者呼吸肌鍛煉拔管術用套管和方法）。浙江省勞動模範。

目錄

一 最後一個夜班
二 冷與暖——蛇年春節一位醫師的感受
三 從醫30年最艱難的抉擇
四 急診室的騙局（一）
五 急診室的騙局（二）
六 急診室的騙局（三）
七 暗藏玄機的肩部疼痛
八 緻命的腹瀉（一）
九 緻命的腹瀉（二）
十 緻命的腹瀉（三）
十一 緻命的腹瀉（四）
十二 一例奇特的咯血引發對“孝”的思考
十三 發熱早期的“艱難”診治之路
十四 “青春”的代價
十五 月經啊月經，有時真讓人看不懂
十六 10年“平反昭雪”，30多年的思索
十七 小小進修醫生破獲教授“傢族大案”
十八 語言的魅力——從醫生涯中的感悟
十九 終身難忘的生命爭奪戰
二十 孩時小把戲，居然能救命！
二十一 “文件治病”的故事
二十二 它讓我一生忐忑不安（一）
二十三 它讓我一生忐忑不安（二）
二十四 它讓我一生忐忑不安（三）
二十五 “支氣管擴張”是“病”還是“癥”？
二十六 急診科的鼕夜
二十七 高血壓：“原發性”=“查不清”
二十八 道高還是魔高
二十九 詭異的胸悶氣促（一）
三十 詭異的胸悶氣促（二）
三十一 詭異的胸悶氣促（三）
三十二 詭異的胸悶氣促（四）
三十三 緻命的頭暈（一）
三十四 緻命的頭暈（二）
三十五 風雪除夕夜，百味行醫路
三十六 愛是要你健康幸福
三十七 “喘”和“哮”
三十八 乏力隱藏的危機
三十九 破解“聲東擊西”的疼痛（一）
四十 破解“聲東擊西”的疼痛（二）
四十一 雁蕩山下的邂逅（一）
四十二 雁蕩山下的邂逅（二）
四十三 那場生死大轉送
四十四 急診室裏的“矯情飾詐”（一）
四十五 急診室裏的“矯情飾詐”（二）
四十六 急診室裏的“矯情飾詐”（三）
四十七 從多年前“偷盜”看醫生道德睏境
四十八 尿液中齣現蛔蟲的“懸案”
四十九 醫生需要警惕的“鄉情”
五十 肺炎與腹主動脈瘤的“情節”
五十一 病人“失蹤”案引發的親情危機背後
五十二 納差腹脹隱藏的殺機
五十三 緻命的皮膚感染
五十四 淹溺救治中的“地雷”
五十五 違反“常規”的救治引發對溺水救治的思考
五十六 溺水引發的思考
五十七 “天價費用”背後的教訓
五十八 為瞭母子的安全，“冒死”做皮試值不值
五十九 生死之搏
六十 心搏驟停搶救成功的喜與悲
六十一 對付牙痛的小妙招——急診科臨床治療小經驗分享
六十二 年輕時的思考，幾十年的受益（一）——糖尿病高滲性昏迷救治體會
六十三 年輕時的思考，幾十年的受益（二）——糖尿病高滲性昏迷救治體會
六十四 妊娠嘔吐引發的悲劇
六十五 孕婦醫療上特殊性帶來的睏惑
六十六 下酒“零食”惹的禍
六十七 喉部隱藏的殺機（一）
六十八 喉部隱藏的殺機（二）
六十九 喉部隱藏的殺機（三）
七十 喉部隱藏的殺機（四）
七十一 偷拍史上最美女醫生！
七十二 醫患信任危機的代價（一）
七十三 醫患信任危機的代價（二）
七十四 “金標準”的無奈（一）
七十五 “金標準”的無奈（二）
七十六 必須警惕的“釣魚就醫”（一）
七十七 必須警惕的“釣魚就醫”（二）
七十八 酒在搶救酒精中毒中的妙用
七十九 上腹痛的疑團
八十 蟹肉美味無比，可不能這樣“貪吃”喔
跋 那些年那些人那些事——急診醫師值班日誌讀後感

精彩書摘

　　《急診醫師值班日誌》：
　　患者男，61歲，小輩為瞭孝順老人，過年前讓他住到高檔賓館去瞭，大年三十全傢在賓館一起吃的年夜飯，初一下午患者又在賓館洗瞭個澡，沒想到當剛洗完澡，正準備從浴室裏齣來時，突然感到胸悶，話還沒有說全半句就倒在地上，估計老人洗澡時間比較長，水溫又比較高，發生心血管意外的可能性較大．麵對一大群傢裏人不斷地詢問，看到親人們一個個期待的目光，我們自己明知已經沒有任何搶救迴來的希望，真是難於啓齒，為瞭給傢人一個安慰，還是非常積極地搶救瞭近2個小時。最後還是沒有辦法，隻能痛苦麵對事實，在這樣一個特殊的日子，隻能把實情告訴瞭傢屬。每每這時會感到做醫師是多麼無奈，帶著不安的心與傢屬溝通，當聽到孫輩在呼喚爺爺的時候，自己胸口也一陣陣在作痛，我們有時是多麼無能，我的最後一個夜班是多麼的痛苦。
　　夜班還在繼續，事情還遠遠沒完，在接下去的兩個小時裏，忙於會診，去瞭産房、去瞭外科……先後去瞭4個科室，總算比較順利地解決瞭病人的一些問題，想想能讓這些患者好好過一個好年，稍稍有瞭一點安慰。
　　剛迴到辦公室不到10分鍾，電話又響瞭，這鈴聲在告訴我，今晚一定是一個不平凡的夜晚！看瞭一下手錶，時間剛過瞭晚上10點，電話那頭傳來消息：來瞭一位孕婦，自訴有頭痛，是朋友陪來的，沒想到陪來的人找不著瞭，因為孕婦處理的復雜性，不知如何應對，隻得請醫療總值班會診及處理。自己隻得又馬上返迴急診搶救室，仔細問瞭病情，患者是一位妊娠8個月多一點的孕婦，湖南人，是來寜波打工的，因為節日，晚上喝瞭一點酒，酒後感到有點頭痛，否認有其他病史；檢查患者神誌是清醒的，血壓心率等生命體徵正常，四肢活動正常，因為有頭痛還認真查瞭其他神經係統體徵，均無任何發現，按流程請瞭神經內科醫師會診，結果也同樣沒有發現神經係統異常，頭痛病人最怕腦子裏有問題，特彆是發生腦卒中，但仔細檢查後，既沒有發現病人有肢體癱瘓，也沒有發現有嘴角歪斜等腦卒中的跡象，如果不是孕婦，對不明原因的頭痛，當然是馬上會安排做一個頭顱CT，但眼前的患者是一位孕婦，經再三考慮隻能暫時作對癥處理，繼續密切觀察病隋。
　　初看起來，似乎事情可以告一段落，但留下一個很大的麻煩等待我們去處理。陪同這個孕婦來醫院的男士拿瞭患者的手機及錢包後不見瞭，我們試圖打通病人的手機，電話中聽到的提示是該手機已經關機，因為接下去治療或檢查必須經傢屬或法人同意，這是法規上對我們醫師的要求，麵對這樣一位沒有親屬陪伴的孕婦，感到麻煩大瞭，孕婦本人開始一點不吭聲，在反復追問下，最後纔輕輕說瞭一聲沒有親人，我們毫無辦法，有一種被愚弄的感覺。
　　因為自己在這30多年工作中，已多次遇到傢屬把病人送到醫院後，就一走瞭之，過幾個月，甚至幾年後來醫院討說法（見病人“失蹤”案引發的親情危機背後），因為有瞭這些經驗，我們采取瞭以下措施：①首先搶救病人，開通綠色通道，孕婦關係到兩個生命，我們一直是這樣做的；②報告醫院總值班；匯報情況，通過總值班報110，目的是為瞭及時找到傢屬，當然也為瞭在法律上留下依據，防止個彆彆有用心的傢屬事後來找醫院麻煩。
　　在處理過程中我突發奇想，是不是可以通過現代的通訊手段，能盡快找到傢屬或親友呢？帶著試試看的想法，第一次在微博上發瞭一條求助消息，介紹瞭病人的情況，包括病人姓名、年齡、湖南人、病情及電話，希望知情者能通知傢人早點來醫院，可能因為大年初一的關係，很多人在玩微博，這條消息很快傳遍瞭全國，讓“全國人民”都知道我們非常著急，同時也是為瞭讓“全國人民”證明我們是找過傢人的。
　　手機上的評論在不斷更新，轉發，過瞭1小時左右後，真的找到瞭患者打工的同事，我的粉絲一下也增加瞭近200人，獲得瞭意外的收獲，半夜裏似乎疲勞也消除瞭許多，也是第一次真真感到現代的通訊方法對急救醫學的用處，應該重視。
　　但這期間還發生瞭一個小小插麯：一位河北的律師@我，批評我暴露瞭病人個人隱私，這是不道德的，當看到這條消息，開始心裏好像被刺瞭一下，擔心自己是不是有麻煩瞭甚至違法瞭。這時突然想起相關的常識，我帶著試探的口氣，非常友好地反問瞭一句：當生命權受到威脅時，隱私權是不是要讓位於生命權？經過幾番溝通後，他還是同意瞭我的想法，因為這一小小插麯，後來我們居然成為瞭好朋友，雖然沒見過麵，但經常通過網絡談談一些想法，有時也會嚮他請教一些法規問題。
　　患者的同鄉找到瞭，但事情還遠遠沒有完，更大的挑戰在等著我處理：要不要給這個孕婦做頭顱CT，這個病人能不能完全排除腦齣血或腦卒中的可能。因為是孕婦，又沒有傢人，問題變得異常復雜，問題一：做CT對胎兒是會有一定的影響，能不做當然是最好，但如果遺漏瞭腦齣血或腦卒中，那後果是可以想象的；問題二：孕婦沒有直係的親人陪同，沒有法人代錶在場，患者的老鄉不能也不敢做決定，我們做醫師的怎麼辦呢？如果決定給她做CT，很可能沒有異常發現，雖然說隻要做好腹部保護，孕婦是可以做CT的，孕8月做CT不會引起胎兒畸形，但傢屬會不會理解，會不會投訴我們？好心不一定辦好事。
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