發表於2024-11-05
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清單革命,不是一場寫在紙上的革命,而是一場印在心上的革命。
一張手術清單,讓原本經常發生的手術感染比例從11%下降到0,被全球2000多傢醫院奉為圭臬; 一張建築清單,讓每年建築事故的發生率不到0.00002%;一張投資清單,讓一個投資組閤的市值竟然增長瞭160%。
《清單革命》作者阿圖·葛文德是白宮zui年輕的健康政策顧問、影響奧巴馬醫改政策的關鍵人物,他曾受到金融大鰐查理?芒格的大力褒奬,也是《時代周刊》評齣的全球100位具影響力人物榜單中唯1的醫生。《清單革命》是其繼暢銷書《阿圖醫生》之後的又一力作,該書不僅掀起瞭一場觀念革命,同樣橫掃美國7大暢銷書排行榜,造就瞭北美暢銷30萬冊的神話。
從醫療到金融,從商業到行政,生活中的錯誤屢屢發生,令人觸目驚心。阿圖·葛文德指齣,隨著時代的發展和科學技術的進步,知識已使我們不堪重負,要在復雜的世界中拯救生活,我們必須依靠清單。清單,為大腦建起一張“認知防護網”,彌補人類與生俱來的認知缺陷。書中通過列舉大量來自醫學、航空、建築、投資、餐飲及娛樂行業的案例,嚮我們展示瞭清單拯救生活的力量。
本書長踞《紐約時報》、《華爾街日報》、《今日美國》、《華盛頓郵報》、《洛杉磯時報》、《波士頓環球報》、《舊金山紀事報》超級暢銷書榜,《經濟學人》、彭博通訊社均鼎力推薦;廣東省衛生廳副廳長廖新波、《中國醫院院長》雜誌社副社長&主編修金來、北京大學人民醫院院長王杉、北京大學政府管理學院教授顧昕、國務院發展研究中心金融研究所研究員巴曙鬆跨界力贊;超級暢銷書《引爆點》作者馬爾科姆?格拉德威爾、《魔鬼經濟學》作者斯蒂夫·列維特,兩大巨頭聯袂推薦。
湛廬文化齣品
現代世界的復雜性已經超齣瞭人力所能控製的範圍,任何一個需要從業人員掌控大量知識的領域都難逃厄運。從醫療到金融,從商業到行政,生活中的錯誤屢屢發生,令人觸目驚心。
過去4年間,針對律師失誤的訴訟案件數量增長瞭36%,有的律師搞錯瞭開庭時間,有的把捲宗搞丟瞭,有的則用錯瞭法律條款;要挽救一個患者的生命,需要數十位醫護人員正確實施數韆個治療步驟,任何一個步驟的疏忽都可能緻人於死地;建造一棟大樓需要聯閤16個領域的專傢,不同的專傢可能做齣相互衝突的決定,一旦做齣錯誤決策建築早晚會倒塌。
人類渴望終結錯誤,再造安全的生存空間。為瞭實現這個目的,曾推動奧巴馬醫改的白宮顧問阿圖?葛文德通過在醫療領域的實踐,掀起瞭一場“清單革命”,並將革命風潮推廣到建築、飛行、金融、行政等與我們生活息息相關的領域。
使用清單,就是為大腦搭建起一張“認知防護網”,它能夠彌補人類與生俱來的認知缺陷,如記憶不完整或注意力不集中。作者在書中提齣清單的4大行事原則:權力下放、簡單至上、人為根本及持續改善。它們不是僵化的教條,而是實用的支持體係,將在復雜的世界中拯救你的生活。
[美] 阿圖?葛文德(Atul Gawande)
·影響力
白宮zui年輕的健康政策顧問
影響奧巴馬醫改政策的關鍵人物
受到金融大鰐查理?芒格大力褒奬的醫學工作者
《時代周刊》2010年全球100位具影響力人物榜單中唯1的醫生
·專業成就
哈佛公共健康學院教授
哈佛醫學院教授
世界衛生組織全球病患安全挑戰項目負責人
《紐約客》SLATE雜誌醫學專欄作傢
·榮譽
美國麥剋阿瑟天纔奬獲得者
2009年榮獲哈斯丁斯中心大奬(Harstings Center Award)
2004年被《新聞周刊》評為“20位zui有影響力的南亞人物”
2010年入選《時代周刊》評選的“100位zui有影響力人物”
中國傳統文化中凝聚著許多從容的智慧,例如:“花繁柳密處能撥開方見手段,風狂雨驟時可立定纔是腳跟。”在生活節奏日益快捷、社會分工日趨多元的現代社會,如何纔能做到這樣的從容?本書提供瞭一個簡潔易行的清單工具,讓古老的東方從容智慧在現代社會中找到瞭一個載體。
——巴曙鬆
中國銀行業協會首席經濟學傢,香港交易所首席中國經濟學傢
沒有醫生想把病人往死裏治,也沒有誰能保證一定治好,世界本來就沒有完整的生命清單。醫生與木匠的相同之處在於都有一份流程清單,不同之處在於前者不可重來,而後者可以再造。他們可以通過清單管理減少錯誤的發生,醫學的清單是用生命書寫的,也是用生命完善的!記住,生命不可take two,革命你手上的清單吧!
——廖新波
廣東省衛生和計劃生育委員會巡視員
一張小小的清單,就讓一傢醫院原本經常發生的中心靜脈置管感染比例從11%下降到瞭0,避免瞭43起感染和8起死亡事故,為醫院節省瞭200萬美元的成本。同時,還讓醫院員工的工作滿意度上升瞭19%,手術室護士的離職率從23%下降到瞭7%。本書不僅給瞭醫院管理者一個強大的思維工具,更帶來瞭一場深入人心的觀念革命。
——王杉
北京大學人民醫院原院長
臨床醫學因為有瞭清單,就有瞭統一操作的標準,不會因為醫生的個體化差異造成損害,在某種程度上這是質量控製標準。但本書不隻是一本醫學書,人們在閱讀後,是不是也該給自己列個清單?自查,自省,纔能少走彎路,避免不必要的損失呢?
——@急診科女超人於鶯
北京協和醫院急診科原主治醫師
做醫學專業的學生時,聽老師說,醫院是人間悲劇的天堂。而工作以後纔發現,這一評價雖然誇張,但卻是事實。要挽救患者的生命,僅有醫術和責任心是不夠的,還必須擁有應對復雜局麵的有效方法。幸運的是,有效方法不一定復雜,它可以簡單到隻是一張工作清單!
——修金來
《中國醫院院長》雜誌副社長兼主編
清單是讓你把事情做正確的必要方式。乍看之下,清單並不算高科技,但絕非多此一舉。清單的本質在於溝通,它的實施離不開劃定角色,遵照流程。遵守清單,就是檢視那些微小且漫不經心的小bug——它們看似無關全局,卻會給人緻命一擊。
——薄三郎
麻醉醫生,科學鬆鼠會成員
我是用飛行員的眼光來閱讀這本書的,掩捲之餘,“飛行清單”已不僅僅是飛行程序的一部分,本書作者讓我明白瞭清單的真正涵義:如何讓復雜的知識結構真正發揮作用,有效避免“無能之錯”。讀完本書,相信你也會有一個清晰的答案。
——董雷
中國東方航空公司機長,中國民航管理乾部學院客座教授
本書涉及的主題幾乎與現代世界的所有方麵都息息相關。我們該如何應對越來越復雜的工作?在書中,作者為清單賦予瞭偉大的責任。他認為,現代世界要求我們重新審視稱為專業技術的東西:專傢也會犯錯,他們也需要幫助,但是否接納清單,取決於他們是否承認這一事實。
——馬爾科姆·格拉德威爾
暢銷書《引爆點》作者
我一口氣讀完瞭這本高水準的著作。書中不僅充滿瞭有趣的故事,而且還改變瞭我對世界的看法。這是很長一段時間以來,我讀過的經典作品。
——斯蒂夫·列維特
暢銷書《魔鬼經濟學》作者
很少有人能夠像作者那樣,把手術突然齣錯的恐懼描寫得這麼活靈活現,因為他自己就曾碰到過這可怕的一幕;也很少有人能夠像他那樣,把專傢正在為減少這種風險所做的努力描寫得那麼清晰。
——《紐約時報》
即便是抱著懷疑態度的讀者,也會覺得本書列齣的論據非常具有說服力……作者用生動的描繪和有力的證據,呼籲醫生采用清單這一看似稀鬆平常的工具來提高工作成效。
——《華盛頓郵報》
本書文字優美,故事動人,論據和論點都很有說服力。在過去幾年裏,作者親自參與瞭世界手術安全清單的研發和實施工作,並投入瞭大量精力。在書中,他與大傢分享瞭這段不尋常的經曆,並全力呼籲醫護人員使用zui簡單、卻被證明很有效的清單來改變工作方式。他的呼籲應該得到關注和迴應。
——《美國醫學協會雜誌》
航空業和建築業的實例證明瞭清單的有效性……本書極具吸引力。
——《紐約時報書評》
本書涉及的領域遠不止醫療行業……讀過本書後,你或許會想要嘗試zui為平常的工作:製作清單,而且可能會從中獲益良多。
——《商業周刊》
本書生動地展現瞭這樣一個有趣的想法:不起眼的清單也能讓你做得更好。
——《齣版人周刊》
清單看似很傻,但非常有用,本書用大量事例證明瞭這一點。作者說理極為充分,如果有人看瞭書還不認可清單的作用,我們可要嚮他提齣質疑瞭。
——《西雅圖時報》
通俗易讀,卻意義深遠。作者用生動的事例和大傢討論瞭一個嚴肅的話題。
——《衛報》
引人入勝。作者用有力的事實告訴我們:使用清單,大有裨益。
——《彭博新聞》
各方贊譽Ⅰ
推薦序Ⅴ
一場捍衛安全與正確的清單革命 馬爾科姆·格拉德威爾暢銷書《引爆點》作者
引言 “無知之錯”與“無能之錯”:可以原諒的與不被原諒的
為什麼本該在90分鍾內完成的心髒急救檢查,成功率不到50%?為什麼會有高達2/3的死刑判決發生瞭錯判?我們到底能掌控多少?又有哪些事根本不在我們的可控範圍內?
或許,我們犯錯,是因為沒有掌握相關的知識;或許,我們犯錯,不是因為沒有掌握相關的知識,而是沒有正確使用這些知識。人類的錯誤分為兩大類型,“無知之錯”,可以原諒;“無能之錯”,不被原諒。
第一部分 清單革命是一場觀念變革
第1章 人人都會犯錯:心靈的轉變
我們的身體能夠以13 000多種不同的方式齣問題。在ICU,每位病人平均24小時要接受178項護理操作,而每項操作都有風險。
知識,早已讓我們不堪重負。請承認,我們每個人都會犯錯;請承認,無論我們進行多麼細緻的專業分工和培訓,一些關鍵的步驟還是會被忽略,一些錯誤還是無法避免。
第2章 “關鍵點”“比“大而全”更重要:係統要素的重塑
一張小小的清單,讓約翰·霍普金斯醫院原本經常發生的中心靜脈置管感染比例從11%下降到瞭0;15個月後,更避免瞭43起感染和8起死亡事故,為醫院節省瞭200萬美元的成本。
清單從來都不是大而全的操作手冊,而是理性選擇後的思維工具。抓取關鍵,不僅是基準績效的保證,更是高績效的保證。
第3章 團隊犯錯的幾率比單個人要小:智慧的差彆
美國每年發生的嚴重建築事故隻有20起,這意味著建築行業每年的可避免嚴重事故發生率不到0.002%。麵對復雜的摩天建築,他們是如何做到的?
團隊的力量是巨大的。不再是單槍匹馬,不再聽命於唯我獨尊的大師,而是依靠團隊的智慧。一個人免不瞭會犯錯,一群人犯錯的可能性會變得小一些。
第二部分 清單革命的行事原則
第4章 權力下放:清單由誰來主宰
價值350萬美元,2 498箱救援物資,為什麼沃爾瑪能搶先一天把水和食物送到災民手中?生死時速麵前,卡特裏娜的“完美風暴”,竟讓政府救援汗顔。
每個人都在等待救世主,但中央集權的解決方法隻會讓人等得望眼欲穿。將決策權分散到外圍,而不是聚集在中心,讓每個人擔負起自己的責任,這纔是讓清單奏效的關鍵所在。
第5章 簡單至上
清單要素的選擇機製 每年,全球至少有700萬人在術後殘疾,而至少有100萬人沒有走下手術颱。如果我們把不同階段的清單閤並成一張清單來執行,是不是可以減少殘疾和死亡?
從來沒有全麵的高效,從來沒有一張清單能涵蓋所有情況,冗長而含義不清的清單是無法高效並安全執行的。清單要素的遴選,必須堅守簡單、可測、高效三大原則……
第6章 人為根本
清單的應急反應機製 為什麼哈得孫河上的迫降奇跡可以挽救155個人的生命?在危急時刻,你能夠反應的時間隻有60秒。
清單的力量是有限的。在最危急的情況下,解決問題的主角畢竟是人而不是清單,是人的主觀能動性在建立防範錯誤的科學。
第7章 持續改善
保持清單的自我進化能力 8傢試點醫院,醫療水平參差不齊,但持續改善的清單,讓4 000名病人術後嚴重並發癥的發病率下降瞭36個百分點,術後死亡率下降瞭47個百分點。
就算是最簡單的清單也需要不斷改進。簡潔和有效永遠是矛盾的聯閤體,隻有持續改善,纔能讓清單始終確保安全、正確和穩定。
第三部分 讓清單成為一種習慣
第8章 清單,讓世界更簡單
一張清單,讓投資傢旗下的投資組閤市值竟然增長瞭160%;一張清單,得到全世界2 000多傢醫院的積極推廣而且成效顯著。
每個人都會犯錯,彆再讓相同的錯誤一再發生,彆再讓我們為那些錯誤付齣沉痛的代價。清單不是寫在紙上的,而是印在心上的。我們彆無選擇,清單,正在一步步變革我們的生活, 變革這個復雜的世界……
譯者後記
“無知之錯”與“無能之錯”
可以原諒的與不被原諒的
為什麼本該在90分鍾內完成的心髒病手術,成功率不到50%?為什麼會有高達2/3的死刑判決發生瞭錯判?我們到底能掌控多少?又有哪些事根本不在我們的可控範圍內?
或許,我們犯錯,是因為沒有掌握相關的知識;或許,我們犯錯,不是因為沒有掌握知識,而是沒有正確使用這些知識。人類的錯誤分為兩大類型,“無知之錯”,可以原諒;“無能之錯”,不被原諒。
為什麼會有一件事誰都沒有做
我的大學同學約翰是舊金山的一名普外科醫生,隻要有機會湊在一起,我們就會交流一些彼此在行醫過程中碰到的驚險故事,外科醫生都很善於此道。一天,約翰就給我講述瞭一個這樣的故事。
在萬聖節的晚上,他的醫院接收瞭一個被刺傷的病人,這名男子因在化裝舞會上和彆人發生爭執而受傷。
起初,病人情況穩定,呼吸正常,也沒有錶現齣疼痛難忍的樣子。他隻是喝多瞭,嘴裏嘟嘟囔囔地不知道在說些什麼。創傷組醫護人員迅速用剪刀將他的衣服剪開,然後對他的身體進行仔細檢查。這名男子略顯肥胖,大概有90公斤重,贅肉主要集中在肚子上,而傷口也在這個部位。傷口長5厘米,就像張開的魚嘴,連腹腔大網膜也翻瞭齣來。約翰他們隻需把這名男子推進手術室,進行仔細檢查,以確保他的內髒沒有受到損傷,然後將那個小傷口縫閤就行瞭。
“沒什麼大事。”約翰說。如果病人傷勢很嚴重,你看到的場麵會截然不同:創傷組會衝進手術室,病人的擔架床會被飛快地推進去,護士們則會迅速準備好各種手術器械,而麻醉醫生也不得不匆匆就位,他們沒有時間仔細查閱病人的病例。但是,當時的情況並不嚴重。創傷組覺得有充足的時間,不用火急火燎。所以,他們讓病人躺在創傷診療室的擔架床上,等待手術室準備就緒。但情況突然急轉直下,一個護士發現那個病人不說話瞭。他心跳過速,眼睛上翻,而且在護士推他的時候一點反應也沒有。這位護士立刻發齣瞭急救警報,創傷組成員蜂擁而至。那時候,病人的血壓都快沒瞭。醫生和護士立刻為他輸氧,並迅速為其補液,但病人的血壓還是沒有上升。
於是,我剛剛提到的那個假想場景不幸變成瞭現實:創傷組衝進瞭手術室,病人的擔架床被飛快地推瞭進去,護士們迅速準備好各種手術器械,麻醉醫生不等仔細查閱病人的病例就匆匆就位,一名住院醫生將一整瓶消毒液倒在病人的肚子上。約翰抄起一把大個兒的手術刀,乾淨利落地在病人的肚子上劃齣瞭一條上至肋骨、下至恥骨的長口子 。
“電刀。”
約翰將電刀頭沿著切口的皮下脂肪嚮下移動,將脂肪分開,然後再將腹肌的筋膜鞘分開。就在他打開病人腹腔的一刹那,大量鮮血從腹腔內噴湧而齣。
“糟瞭!”
到處都是血。這可不是一般的刺傷,那把刀子紮進去足足有30多厘米深,一直紮進瞭脊柱左側的主動脈,就是那根將血液從心髒送齣的大動脈。
“誰會做齣這麼瘋狂的事情來?”約翰說。另一個外科醫生馬上用拳頭壓在血管破裂處的上方,可怕的大齣血終於得到瞭一定的控製,危急的局勢漸漸穩定下來。約翰的同事說,自從越南戰爭結束後,他就再也沒有見過這麼嚴重的創傷。
結果還真是被這個醫生給說中瞭。約翰後來纔知道,在那天的化裝舞會上,行凶者扮成瞭一名士兵,他的槍還裝上瞭刺刀。
這位病人在死亡綫上掙紮瞭幾天,最終還是挺瞭過來。直到現在,約翰隻要一提起這件事還是會懊悔地連連搖頭。
創傷的原因有很多,當病人被送到急診室的時候,醫護人員幾乎做瞭他們應該做的一切:他們對病人從頭到腳進行檢查,仔細跟蹤測量病人的血壓、心率和呼吸頻率,檢查病人的意識是否清楚,為病人輸液,打電話讓血庫準備好血袋,而且還給病人插上瞭導尿管以確保其尿液排盡。該做的他們幾乎都做瞭,但就是有一件事情誰都沒有做,那就是詢問送病人過來的急救人員,到底是什麼器械造成瞭創傷。
“你絕不會想到有人會在舊金山被刺刀紮傷。”約翰隻好這麼解釋。
他們差點害死瞭這個病人
約翰還給我講述瞭另一個驚心動魄的故事。一位病人因為胃癌而需要進行腫瘤切除手術,在手術過程中,病人的心跳突然停止瞭。約翰看瞭看心髒監視器,然後對麻醉醫生說:“你看,病人的心跳是不是停止瞭?”監視器屏幕上的心跳波形變成瞭一條平平的直綫,就像儀器的電極根本沒有接到病人的身體上一樣。
麻醉醫生說:“肯定是電極脫落瞭。”他一點都沒有覺得病人的心跳真的會停止,因為這個40多歲的病人非常健康,醫生隻是在不經意間纔發現瞭他胃部的腫瘤。他在看其他病的時候,可能是在看咳嗽的時候提到自己有一點燒心的癥狀,實際上那種感覺連燒心都算不上。他隻是覺得在吃東西的時候,有時候食物會卡在食道裏,這讓他感覺有點燒心。醫生隨即讓他做一次鋇餐造影檢查。他站在X光機前麵,將乳白色的鋇劑喝下。醫生在屏幕上看到,在病人胃部的頂端有一團老鼠般大小的組織時不時地壓迫胃的入口,就像一個瓶塞時開時閉一樣。由於發現得早,癌細胞並沒有擴散。要想根治此病隻有靠手術,醫生需要將病人的整個胃部切除,手術大約需要進行4個小時。一開始,手術進行得很順利,病人的胃部成功切除,什麼問題都沒有。但就在醫生準備重建病人消化道的時候,心髒監視器上的波形變成瞭直綫。過瞭5秒鍾手術團隊纔意識到,監視器的電極並沒有脫落,因為麻醉醫生根本無法摸到病人的脈搏,他的心髒真的停止跳動瞭。
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