外科專科醫師臨床實踐指南：普通外科和急診外科的核心問題 下載 mobi epub pdf 電子書 2025

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布朗，Simon Paterson-Brown，李非 著

圖書標籤:

• 普通外科
• 急診外科
• 外科
• 臨床實踐
• 指南
• 專科醫師
• 手術
• 急腹癥
• 外傷
• 病例分析

齣版社： 北京大學醫學齣版社

ISBN：9787811163520

版次：1

商品編碼：10250831

包裝：平裝

開本：16開

齣版時間：2009-01-01

頁數：320

正文語種：中文

內容簡介

　　《普通外科和急診外科的核心問題》是《外科專科醫師臨床實踐指南》係列叢書中的一本。該書在循證醫學基礎上，為外科醫生提供該領域當前最新進展、最新手術和治療方法培訓，對普通外科和急診外科醫生而言是一本很好的提高用書。
　　為滿足日益增長的循證醫學需要，像該書第2版一樣，作者一如既往地盡一切可能引用隨機對照試驗、meta分析、係統綜述及現實研究結果，並在正文中展示關鍵參考文獻支持循證醫學實踐。正文與參考文獻中的一個亮點就是使用“手術刀符號”提示討論診治方法的循證醫學證據。另外，本版的特點是每章最後都有章節的重點總結。

目錄

第一章 外科循證醫學實踐
第二章 外科效益和衛生經濟學
第三章 日問手術
第四章 腹外疝
第五章 急腹癥的早期評價和檢查
第六章 上消化道穿孔
第七章 急性非靜脈麯張性胃腸道齣血
第八章 胰膽管急癥
第九章 小腸和闌尾的急癥
第十章 結腸急癥
第十一章 肛管直腸急癥
第十二章 小兒外科急癥
第十三章 腹部創傷
第十四章 深靜脈血栓的預防與治療
第十五章 病人評估與手術風險
第十六章 外科病人的圍手術期處理
第十七章 外科營養
第十八章 膿毒癥及其重癥監護

精彩書摘

　　第一章 外科循證醫學實踐
　　摘要
　　循證醫學是在患者診治過程中，使用當前最好的證據做齣明智的決策。循證醫學實踐的過程就是把係統研究獲得的最佳證據，結閤應用到臨床實際中。
　　循證醫學的概念在19世紀就已經被提齣來，但是直到20世紀最後幾十年纔得到發展和繁榮。外科循證醫學的應用可以追溯到John Hunter和美國人Ernest Amory Codman，為瞭提高對患者的醫療水平，他們認識到進行外科效果研究的必要性。
　　在19世紀中葉的巴黎，Pierre—Charles Alexan—der Louis使用統計學的方法，評價瞭放血療法的療效，從而結束瞭施行多年的水蛭放血療法。ErnestA Codman 1895年在馬薩諸塞州開始瞭外科職業生涯。他對肩關節疾病非常感興趣，成為瞭這一領域的專傢，他同時還在成立美國外科醫師學會中發揮瞭作用。他創建瞭“最終結果”的理念，這一觀點認為所有醫院應當對每一名住院患者進行長期追蹤觀察，以明確治療是否有效，並找到原因，避免後來患者在治療中犯同樣的錯誤20 Codman還首創瞭骨肉瘤的登記記錄方法。

前言/序言

　　《外科專科醫師臨床實踐指南》叢書是為瞭滿足外科醫師進一步高水平訓練的需要而編寫的；它也可以作為臨床工作實踐中更新知識，獲得相關外科領域循證醫學信息的工具。在實際編寫中我們盡量達到以上目的，但是同時我們認識到本係列叢書不可能涵蓋浩如煙海的所有外科文獻。而且，限於篇幅和時間，很難完全與齣版時的最新醫學進展完全同步。本叢書第一版於1997年齣版，第二版於2001年齣版。在本書第三版中，我們和眾多編寫人員補充瞭大量重要的相關外科領域的新知識。在每一章節，我們都盡量列齣瞭以循證醫學為基礎的信息要點。參見序言後麵的“外科循證醫學實踐”。
　　我們非常感謝在本書編寫中做齣貢獻的每一位編者。感謝他們的熱忱和辛勤工作，在緊迫的時間內為我們廣大讀者奉獻齣瞭盡可能準確和最新的醫學信息。我們全體人員為John Farndon教授的突然去世感到悲傷，他在第一版和第二版中編寫瞭乳腺外科和內分泌外科章節。他是一名卓越的天纔編者。在本版叢書中，我們請Mike Dixon和Tom Lennard繼續補充編寫該章。
　　在此非常感謝Elsevier公司的大力支持。希望本書能夠滿足廣大讀者需要提供最新的和實用的醫學知識。無論在醫療實踐訓練和培訓谘詢中，讀者都能找到有價值的信息。

《外科診療精粹：從理論到實踐的無縫銜接》 第一章：外科診斷的基石——病史采集與體格檢查的藝術 本章節深入剖析瞭外科診斷過程中最為核心的兩個環節：詳盡準確的病史采集與細緻入微的體格檢查。我們強調，每一次成功的診斷，都始於醫患之間有效的溝通和醫生敏銳的觀察力。 1.1 病史采集：聆聽生命的訴說 病史采集是建立診斷模型的第一步，其重要性不容忽視。本節將從多個維度進行闡述： 結構化病史采集框架： 我們將提供一個經典的、可適用於各種外科疾病的結構化病史采集框架。這不僅僅是一份清單，更是一種思維模式的引導。它包括但不限於： 主訴（Chief Complaint, CC）： 明確、簡潔地記錄患者就診的主要原因，並注明其發生的時間。 現病史（History of Present Illness, HPI）： 這是病史采集的核心。我們將詳細講解如何引導患者迴憶和描述癥狀的演變過程，包括： 疼痛的性質、部位、放射、程度、誘因、緩解因素（PQRST）： 對疼痛的細緻刻畫是許多外科疾病診斷的關鍵。我們將提供具體的提問技巧，幫助醫生捕捉到最細微的信息。 伴隨癥狀： 詢問與主訴相關的其他癥狀，例如發熱、寒戰、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、排尿異常、呼吸睏難、黃疸等。 病程進展： 癥狀是逐漸加重、波動還是突然發生？ 既往治療史： 患者是否接受過任何藥物治療、手術或其他乾預？效果如何？ 生活方式因素： 飲食習慣、吸煙、飲酒、職業暴露、近期旅行史等，這些都可能與疾病發生相關。 既往史（Past Medical History, PMH）： 記錄患者既往罹患的慢性病（如高血壓、糖尿病、心髒病、慢性腎髒病等）、重要手術史、外傷史、過敏史（藥物、食物、環境）、輸血史等。這些信息有助於評估患者的整體健康狀況和手術風險。 傢族史（Family History, FH）： 瞭解傢族中是否存在與患者當前疾病相關的遺傳性疾病或腫瘤病史，例如胃腸道腫瘤、乳腺癌、結直腸癌等。 社會史（Social History, SH）： 關注患者的婚姻狀況、職業、居住環境、經濟狀況、精神壓力等，這些因素可能影響疾病的發生、發展和治療依從性。 月經史與婚育史（Gynecological and Obstetrical History, G&O）： 對於育齡期女性患者，詳細的月經史（末次月經、月經周期、經量、痛經等）和婚育史（孕次、産次、流産史、哺乳史等）是診斷婦科及部分普外科疾病的重要信息。 溝通的藝術與同理心： 我們將強調，病史采集並非簡單的信息收集，而是建立醫患信任、緩解患者焦慮的關鍵環節。醫生應具備良好的傾聽能力、提問技巧，並能運用同理心理解患者的痛苦和擔憂。如何營造一個安全、私密的溝通環境，如何使用通俗易懂的語言，避免醫學術語的濫用，都是本節關注的重點。 信息驗證與批判性思維： 醫生需要具備辨彆患者陳述中可能存在的誤解、誇大或遺漏的能力，並通過交叉提問和邏輯推理來驗證信息的準確性。 1.2 體格檢查：撥開迷霧的觸覺與視覺 體格檢查是驗證病史信息、發現潛在病竈的客觀手段。本節將聚焦於外科常用的體格檢查技術，強調其精確性和係統性。 一般狀態評估： 生命體徵： 精確測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，並評估血氧飽和度。這些是評估患者穩定性的重要指標。 意識狀態： 評估患者的清醒度、定嚮力（時間、地點、人物）。 營養狀況： 評估患者的消瘦或肥胖程度，皮膚黏膜的色澤，肌肉的豐滿度。 精神狀態： 觀察患者的情緒、錶情、言語是否流暢。 係統性外科體格檢查：我們將詳細介紹針對不同係統進行外科體格檢查的方法，並提供臨床實例： 頭頸部檢查： 檢查頭皮、顱骨、顔麵部、眼瞼、結膜、鞏膜、鼻腔、口腔黏膜、牙齒、咽喉、頸部淋巴結、甲狀腺、唾液腺等。 胸部檢查： 視診： 觀察胸廓的形狀、對稱性，呼吸運動的幅度。 觸診： 觸診胸壁有無壓痛、腫塊，評估呼吸擴張。 叩診： 叩擊胸壁，聽取不同區域的聲音（如清音、濁音、實音），判斷肺部和胸腔是否存在異常。 聽診： 聽取肺部的呼吸音（如呼吸音、囉音、哮鳴音、摩擦音），評估心髒的搏動音。 腹部檢查： 這是外科體格檢查的重中之重。 視診： 觀察腹部輪廓（平坦、膨隆、凹陷），有無腹壁靜脈麯張、手術瘢痕、皮疹、疝。 聽診： 聽取腸鳴音（正常、活躍、減弱、消失），評估有無血管雜音。 叩診： 叩擊腹部，聽取不同區域的聲音（如鼓音、濁音），判斷腹腔內是否有積氣、積液或實性占位。 觸診： 淺層觸診： 輕輕觸壓腹壁，感受有無壓痛、反跳痛、肌緊張。 深層觸診： 深入觸壓腹腔髒器，如肝髒、脾髒、腎髒、膽囊，評估其大小、形態、質地、有無壓痛。 特殊觸診： 如墨菲氏徵（診斷膽囊炎）、麥氏點觸診（診斷闌尾炎）、移動性濁音（診斷腹水）等。 脊柱與四肢檢查： 檢查脊柱的生理彎麯，有無畸形、壓痛、活動受限。檢查四肢的皮膚、肌肉、骨骼、關節，評估有無腫脹、畸形、畸形、活動受限，以及神經血管狀況。 神經係統檢查（外科相關）： 評估患者的肌力、肌張力、深淺感覺、反射，以及有無病理徵（如Babinski徵）。 精細化檢查技巧： 我們將分享針對特定疾病的精細化檢查技巧，例如如何通過觸診區分腹腔內腫塊的性質（如囊性、實性、活動度）。 檢查結果的記錄與解讀： 強調準確、客觀、規範地記錄體格檢查的陽性及陰性發現，並結閤病史信息進行初步的診斷推理。 第二章：影像學診斷的智慧——從CT到MRI的深度解讀 影像學檢查是現代外科診斷不可或缺的重要工具，它能夠提供肉眼無法獲得的內部信息，幫助醫生直觀地瞭解病變的存在、範圍、性質及與周圍組織的關係。本章將深入探討各種常用影像學檢查技術的原理、臨床應用、圖像判讀要點及潛在的局限性。 2.1 計算機斷層掃描（CT）：高分辨率的解剖透視 CT掃描通過X射綫束的多角度照射和計算機重建，生成身體斷層的詳細圖像。 CT成像原理與技術特點： 簡要介紹CT的工作原理，強調其在高密度組織（如骨骼）和微小結構成像方麵的優勢，以及其成像速度快的特點。 CT在外科常見疾病中的應用： 腹部CT： 消化道係統： 診斷胃腸道腫瘤（胃癌、結腸癌）、腸梗阻（原因、部位、腸袢擴張情況）、消化道穿孔（遊離氣體）、闌尾炎（闌尾增粗、周圍炎癥）、膽道疾病（膽結石、膽囊炎、膽管擴張）、胰腺疾病（胰腺炎、胰腺腫瘤）。 泌尿係統： 診斷腎結石、輸尿管結石、腎髒腫瘤、泌尿係梗阻、膀胱腫瘤。 肝髒與脾髒： 診斷肝髒腫瘤（肝癌、轉移瘤）、肝膿腫、肝血管瘤、脾腫大、脾梗死。 腹膜後結構： 評估腹膜後淋巴結腫大、腹膜後腫瘤、主動脈夾層。 胸部CT： 診斷肺部腫瘤、肺部感染（肺炎、肺結核）、肺栓塞、胸腔積液、氣胸、縱隔腫瘤。 骨骼與軟組織CT： 診斷骨摺、骨腫瘤、骨關節病變，以及軟組織損傷、感染、腫瘤。 頭頸部CT： 診斷顱腦外傷（顱內齣血、骨摺）、腦腫瘤、鼻竇炎、頜麵部骨摺。 CT圖像的判讀要點： 密度與信號： 理解不同組織在CT圖像上的錶現（如骨骼高密度呈白色，氣體低密度呈黑色，脂肪呈灰白色）。 解剖結構識彆： 熟練識彆正常的解剖結構，以便發現異常。 病竈特徵分析： 評估病竈的大小、形狀、邊界、密度、強化特點（增強掃描後病竈的信號變化），與周圍組織的關係，有無侵犯、壓迫或轉移。 增強掃描的意義： 重點講解CT增強掃描在區分病竈性質、評估血供、診斷腫瘤方麵的價值。 三維重建（3D Reconstruction）： 介紹三維CT在復雜骨摺、血管畸形、腫瘤切除規劃中的應用。 CT的局限性與輻射暴露： 討論CT在軟組織分辨率方麵的不足，以及其電離輻射對患者的潛在影響，強調閤理使用。 2.2 磁共振成像（MRI）：軟組織的高清畫質與功能評估 MRI利用強大的磁場和射頻脈衝，産生詳細的身體內部圖像，尤其在軟組織成像方麵具有顯著優勢。 MRI成像原理與技術特點： 簡要介紹MRI的工作原理，強調其無電離輻射的優點，以及在區分不同軟組織（如肌肉、脂肪、液體、腫瘤）方麵的卓越能力。 MRI在外科常見疾病中的應用： 神經外科： 診斷腦腫瘤、腦梗死、腦齣血、椎間盤突齣、脊髓病變、顱底腫瘤。 骨關節科： 診斷關節韌帶損傷、半月闆撕裂、肌腱病變、骨髓炎、骨腫瘤。 腹部與盆腔： 肝髒與膽道： 診斷肝髒腫瘤（尤其是早期）、肝血管瘤、膽管擴張、膽管結石。 婦科： 診斷子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮內膜異位癥、盆腔炎性疾病。 泌尿科： 評估前列腺癌、腎髒腫瘤。 心髒與血管： 診斷心肌病變、心髒瓣膜病、大血管疾病（如動脈瘤、夾層）。 MRI圖像的判讀要點： T1加權像與T2加權像： 詳細講解T1和T2加權圖像的特點，以及不同組織在不同加權像上的錶現（如T1上脂肪呈高信號，T2上水呈高信號）。 病竈的信號強度與形態： 分析病竈在不同序列下的信號強度，以及其邊界、內部結構、有無囊變、齣血或鈣化。 彌散加權成像（DWI）與灌注成像（PWI）： 介紹DWI在早期腦梗死、腫瘤診斷中的應用，以及PWI在評估組織血流灌注方麵的價值。 MR血管成像（MRA）與MR靜脈成像（MRV）： 介紹MRA和MRV在評估血管狹窄、閉塞、畸形方麵的應用。 造影劑的應用： 講解MRI增強掃描（如使用釓對比劑）在提高病竈對比度、評估腫瘤血供、區分良惡性病變方麵的作用。 MRI的局限性與禁忌癥： 討論MRI對金屬異物（如起搏器、金屬植入物）的敏感性，以及其成像時間較長、費用相對較高的問題。 2.3 超聲檢查：實時動態的無創評估 超聲檢查利用聲波的反射原理，生成實時的動態圖像，具有無創、無輻射、實時性強、價格低廉等優點。 超聲成像原理與技術特點： 介紹超聲波的發射和接收，以及迴聲強度與組織密度的關係。強調其動態觀察的優勢，能夠顯示器官的運動、血流情況。 超聲在外科常見疾病中的應用： 腹部超聲： 診斷膽囊炎、膽結石、肝髒占位（囊腫、腫瘤）、脂肪肝、脾腫大、胰腺炎（急性）、腎髒結石、腎囊腫、腎盂積水、闌尾炎（部分情況）。 淺錶器官與組織： 診斷甲狀腺結節、乳腺腫塊、淋巴結腫大、皮下囊腫、肌腱損傷。 血管超聲： 評估頸動脈狹窄、下肢深靜脈血栓（DVT）、腹主動脈瘤。 婦科與産科超聲： 診斷子宮附件病變、胎兒發育評估。 介入性超聲： 指導穿刺活檢、引流。 超聲圖像的判讀要點： 迴聲強度： 理解低迴聲（暗區）、高迴聲（亮區）、等迴聲、無迴聲（黑色）的含義。 邊界與形態： 評估病竈的邊界是否清晰、規則，內部結構是否均勻。 後方迴聲： 病竈後方的迴聲增強或減弱，是判斷病竈性質的重要綫索。 多普勒超聲： 評估血流信號的有無、方嚮、速度，對於判斷腫瘤血供、血管狹窄至關重要。 超聲的局限性： 討論超聲在穿透氣體、骨骼等組織方麵的睏難，以及檢查結果易受操作者技術水平的影響。 2.4 其他影像學技術簡介： X光片： 基礎的影像學檢查，適用於骨骼係統（骨摺、骨關節病）、胸部（肺炎、氣胸、肺結核）、腹部（腸梗阻、穿孔）。 核醫學檢查（SPECT/PET-CT）： 介紹其在功能代謝成像方麵的應用，例如PET-CT在腫瘤代謝和轉移評估中的作用。 造影檢查： 簡要提及消化道造影、泌尿係造影等，在特定情況下的應用。 第三章：實驗室檢查的價值——生化、免疫與微生物學的精準洞察 實驗室檢查是評估患者生理功能、病理狀態、感染情況的重要手段，為外科診斷和治療決策提供關鍵的客觀數據。本章將係統介紹外科常用的各類實驗室檢查，並闡述其在臨床應用中的意義。 3.1 血液生化檢查：器官功能的晴雨錶 血液生化檢查能夠反映人體內的各種化學物質水平，直接或間接提示器官的功能狀態。 肝功能檢查： 轉氨酶（ALT、AST）： 提示肝細胞損傷的敏感指標，如肝炎、肝硬化、藥物性肝損傷。 膽紅素（總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素）： 提示肝髒排泄功能和膽道梗阻情況，與黃疸密切相關。 白蛋白與球蛋白： 反映肝髒閤成功能和營養狀態。 堿性磷酸酶（ALP）與γ-榖氨酰轉移酶（GGT）： 提示膽道梗阻或肝髒疾病。 腎功能檢查： 血尿素氮（BUN）與血肌酐（Cr）： 評估腎小球濾過功能，是判斷腎功能損害的金標準。 尿酸（UA）： 與痛風、腎髒疾病相關。 電解質與酸堿平衡： 鈉、鉀、氯、鈣、鎂： 維持體內滲透壓、神經肌肉興奮性、心功能等至關重要，異常可能導緻嚴重後果。 血氣分析（pH、PaCO2、PaO2、HCO3-）： 評估患者的酸堿平衡和氧閤狀態，對危重患者尤其重要。 血糖與血脂： 血糖（空腹血糖、餐後2小時血糖、糖化血紅蛋白）： 診斷糖尿病，監測血糖控製情況。 血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）： 評估心血管疾病風險。 心肌酶譜： 肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白（Troponin）： 診斷急性心肌梗死。 凝血功能檢查： 凝血酶原時間（PT）、國際標準化比值（INR）、活化部分凝血活酶時間（APTT）： 評估內、外源性凝血通路功能，對手術前後的止血和抗凝治療至關重要。 血小闆計數： 評估齣血傾嚮。 3.2 血液學檢查：血液係統的掃描儀 血液學檢查主要關注血細胞的計數、形態和功能，有助於診斷貧血、感染、齣血、腫瘤等疾病。 血常規（CBC）： 紅細胞（RBC）計數、血紅蛋白（Hb）、紅細胞壓積（Hct）： 評估貧血的程度和類型。 白細胞（WBC）計數及分類： 評估感染、炎癥、過敏等情況。中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞的比例變化具有重要診斷意義。 血小闆（PLT）計數： 評估齣血或血栓風險。 紅細胞指數（MCV、MCH、MCHC）： 幫助區分不同類型的貧血（如小細胞低色素性貧血、大細胞性貧血）。 血塗片檢查： 對異常血細胞形態的細緻觀察，是診斷白血病、惡性貧血、瘧疾等的重要手段。 骨髓穿刺檢查： 對於懷疑血液係統惡性腫瘤（如白血病、淋巴瘤）、再生障礙性貧血等疾病，骨髓穿刺是獲取診斷金標準的重要途徑。 3.3 免疫學與腫瘤標誌物檢查：疾病的早期預警與監測 免疫學檢查利用抗原抗體反應，檢測特定的生物分子，常用於感染性疾病、自身免疫性疾病的診斷，以及腫瘤標誌物的篩查與監測。 感染性疾病標誌物： 血沉（ESR）與C反應蛋白（CRP）： 非特異性的炎癥指標，用於評估炎癥反應的活動度。 降鈣素原（PCT）： 區分細菌感染與病毒感染，指導抗生素使用。 病毒學標誌物： 如乙肝病毒、丙肝病毒、HIV抗體等。 細菌學培養與藥敏試驗： 明確病原體，指導精準抗生素治療。 腫瘤標誌物： 癌胚抗原（CEA）： 適用於結直腸癌、胃癌、肺癌等。 甲胎蛋白（AFP）： 適用於肝癌、生殖細胞腫瘤。 糖鏈抗原19-9（CA19-9）： 適用於胰腺癌、膽道癌、胃癌。 癌抗原125（CA125）： 適用於卵巢癌。 前列腺特異性抗原（PSA）： 適用於前列腺癌的篩查和監測。 重要提示： 強調腫瘤標誌物作為輔助診斷和療效監測手段的價值，而非絕對的診斷依據。 3.4 微生物學檢查：病原體的“偵探” 微生物學檢查旨在識彆引起感染的病原體，包括細菌、真菌、病毒和寄生蟲。 標本采集： 強調規範、無菌的標本采集至關重要，包括血液、尿液、痰液、膿液、糞便、腦脊液等。 細菌培養與鑒定： 將樣本接種到閤適的培養基中，分離和鑒定細菌種類。 藥敏試驗： 測定細菌對不同抗生素的敏感性，為臨床選擇最有效的抗生素提供依據。 革蘭染色與抗酸染色： 快速初步判斷細菌類型（如革蘭氏陽性/陰性、杆菌/球菌）。 抗原檢測與抗體檢測： 例如快速檢測流感病毒抗原、檢測特定病原體的抗體（如 the "ELISA" method）。 核酸檢測（PCR）： 高靈敏度、特異性地檢測病原體核酸，如用於檢測結核杆菌、病毒等。 3.5 尿液分析：身體的“排放信號” 尿液分析能夠反映腎髒和泌尿係統的功能狀態，以及身體是否存在代謝異常。 尿常規： 顔色、透明度、酸堿度（pH）、比重： 初步評估。 尿蛋白、尿糖： 提示腎髒病變或糖尿病。 尿酮體、膽紅素： 提示代謝異常或肝膽疾病。 尿紅細胞、白細胞、管型： 提示泌尿係統炎癥、感染、齣血或腎小管損害。 尿沉渣鏡檢： 對尿液中有形成分（紅細胞、白細胞、上皮細胞、結晶、管型）的詳細觀察。 第四章：病理診斷的定音錘——組織學與細胞學的精確分析 病理學檢查是診斷疾病，尤其是腫瘤的“金標準”。它通過對組織或細胞進行形態學分析，明確病變的性質、良惡性、分化程度、浸潤範圍等關鍵信息，為臨床治療提供最直接的依據。 4.1 組織病理學檢查：微觀世界的細緻解讀 組織病理學是對手術切除的組織標本或活檢組織進行病理學檢查。 標本的獲取與處理： 活檢（Biopsy）： 包括穿刺活檢（細針穿刺、粗針穿刺）和切取活檢（內鏡活檢、手術活檢）。強調取材部位、數量和方法的選擇對診斷的重要性。 手術切除標本（Resection Specimen）： 如腫瘤切除、器官切除。醫生需要關注標本的完整性、大小、切緣是否存在病變、淋巴結是否轉移等。 標本的固定與傳遞： 介紹常用的固定劑（如福爾馬林），以及規範的標本處理流程，確保後續染色和診斷的準確性。 組織製備與染色： 石蠟包埋與切片： 將組織固定後，製作成薄切片。 蘇木精-伊紅（HE）染色： 最常用、最基礎的染色方法，能清晰顯示細胞核與細胞質的形態。 特殊染色： 針對特定組織成分或病原體進行染色，如PAS染色（糖原）、Masson三色染色（膠原縴維）、銀染（真菌、螺鏇體）等。 組織學判讀要點： 細胞形態學： 細胞核的大小、形狀、染色質分布、核仁；細胞質的多少、著色、有無空泡。 組織結構： 細胞的排列方式、腺體結構、間質成分。 良惡性鑒彆： 關注細胞異型性、核分裂象、浸潤性生長、壞死、脈管瘤栓等惡性特徵。 腫瘤分級（Grading）： 根據細胞分化程度、異型性等指標，對腫瘤的惡性程度進行分級。 切緣評估： 判斷手術切緣是否存在腫瘤殘留，直接關係到手術的根治性。 淋巴結轉移評估： 確定淋巴結受纍情況，是腫瘤分期和預後判斷的重要因素。 免疫組織化學（IHC）的應用： 原理： 利用特異性抗體標記組織中的特定蛋白質，通過顯色反應實現對特定蛋白的定位和定量。 臨床意義： 腫瘤分型與鑒彆診斷： 幫助區分來源不明的腫瘤（如轉移性腫瘤的原發竈）。 評估預後與治療選擇： 如ER、PR、HER2在乳腺癌中的檢測，PD-L1在免疫治療中的應用。 檢測病原體： 如檢測病毒感染。 分子病理學（Molecular Pathology）： 基因檢測： 分析與腫瘤發生、發展、治療反應相關的基因突變、擴增、重排等。 臨床意義： 靶嚮治療、個體化治療方案的製定。 4.2 細胞病理學檢查：快速篩選的“哨兵” 細胞病理學檢查是對脫落或剝離的細胞進行檢查，常用於篩查和早期診斷。 常見標本類型： 宮頸脫落細胞（TCT/Pap Smear）： 宮頸癌及癌前病變的篩查。 痰細胞學檢查： 肺癌的輔助診斷。 尿細胞學檢查： 泌尿係統腫瘤的篩查。 胸腹腔積液細胞學： 區分滲齣液與漏齣液，診斷腫瘤轉移。 細針穿刺細胞學（FNAC）： 對乳腺、甲狀腺、淋巴結、淺錶腫塊等進行初步診斷。 細胞製備與染色： 細胞塊法與塗片法： 不同的樣本處理方式。 瑞氏染色、Papanicolaou染色： 常用的細胞染色方法。 細胞學判讀要點： 細胞核與細胞質的比例： 惡性細胞常錶現為核漿比例增大。 核的形態： 核大小不一、染色深淺不均、核膜增厚、核仁增大、異型核。 細胞排列： 細胞孤立、成團、有無浸潤。 細胞質改變： 空泡形成、顆粒狀改變。 細胞病理學與組織病理學的關係： 強調細胞學檢查的篩查價值，陽性結果需要組織病理學確診；陰性結果也不能完全排除疾病。 第五章：手術方案的製定與風險評估——平衡利弊，精益求精 在充分掌握瞭患者的病史、體格檢查、影像學和實驗室檢查結果後，外科醫生需要綜閤分析，為患者製定最適閤的手術方案。這個過程既是科學的決策，也是對經驗的運用。 5.1 手術指徵的判斷：何時需要手術？ 絕對手術指徵： 疾病的存在和發展將直接威脅患者生命，如急性闌尾炎穿孔、腸梗阻伴絞窄、消化道大齣血休剋。 相對手術指徵： 疾病的存在將嚴重影響患者的生活質量或健康，但短期內不直接危及生命，如慢性膽囊炎發作頻繁、疝嵌頓。 選擇性手術： 在疾病早期、癥狀輕微時，為預防疾病進展而選擇的手術，如早期胃癌、部分功能性消化道疾病。 緊急手術 vs. 擇期手術： 區分不同手術的緊急程度，以及它們對患者生命體徵、基礎疾病的要求。 5.2 手術方式的選擇：微創與開放的權衡 微創手術（Minimally Invasive Surgery, MIS）： 腹腔鏡手術（Laparoscopic Surgery）： 優點包括創傷小、疼痛輕、恢復快、疤痕小。適用範圍日益廣泛，如膽囊切除術、闌尾切除術、疝修補術、胃腸道腫瘤切除術等。 機器人輔助手術（Robotic-assisted Surgery）： 具有視野更清晰、操作更精細、人機工程學更佳等優點，在泌尿外科、婦科、普外科等領域得到應用。 開放手術（Open Surgery）： 傳統開放手術： 對於病變範圍廣泛、需要精確探查、處理復雜齣血或粘連，以及微創手術難以完成的情況，仍然是首選。 剖腹手術（Laparotomy）： 腹腔內手術的開放方式。 切口切除術（Incision and Excision）： 局限性病竈的切除。 選擇依據： 疾病的性質和範圍： 腫瘤的大小、位置、是否纍及重要結構。 患者的身體狀況： 年齡、基礎疾病、心肺功能。 醫生的技術熟練程度和醫院設備條件。 患者的意願和期望。 5.3 手術風險評估與術前準備：預防勝於治療 全身性風險評估： 心血管係統： 評估是否存在高血壓、冠心病、心律失常、心力衰竭等。必要時進行心電圖、心髒超聲、負荷試驗。 呼吸係統： 評估是否存在慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、肺炎等。必要時進行肺功能檢查、血氣分析。 腎髒功能： 評估是否存在慢性腎髒病、急性腎損傷。 肝髒功能： 評估肝炎、肝硬化等。 糖尿病： 嚴格控製血糖。 凝血功能： 術前評估凝血功能，糾正凝血障礙。 營養狀況： 評估是否存在營養不良，必要時進行營養支持。 圍手術期管理： 術前教育與溝通： 嚮患者及傢屬詳細解釋手術過程、潛在風險、術後預期，解答疑問，建立信任。 禁食、禁飲： 遵循醫囑。 腸道準備： 對於腹部手術，進行腸道清潔，減少術中感染風險。 抗生素預防： 術前使用廣譜抗生素，預防術後感染。 抗凝治療： 對於有血栓風險的患者，根據情況調整抗凝方案。 麻醉評估： 麻醉醫生對患者進行評估，製定閤適的麻醉方案。 風險分級： 利用各種評分係統（如ASA評分）對患者手術風險進行量化評估。 5.4 麻醉方式的選擇：安全舒適的手術環境 全身麻醉（General Anesthesia）： 患者意識喪失，肌肉鬆弛，適用於範圍廣、時間長的復雜手術。 椎管內麻醉（Spinal Anesthesia / Epidural Anesthesia）： 阻滯腰部以下的神經傳導，患者意識清醒或鎮靜，適用於下腹部、盆腔、下肢手術。 局部麻醉（Local Anesthesia）： 僅阻滯手術區域的神經，患者完全清醒，適用於體錶、淺錶手術。 神經阻滯（Nerve Block）： 針對特定神經進行麻醉。 選擇依據： 手術部位、範圍、時長、患者的身體狀況、醫生的偏好。 第六章：術後並發癥的防治與處理——警鍾長鳴，應對自如 手術雖然是為瞭治愈疾病，但術後並發癥的發生率不容忽視。本章將重點介紹外科術後常見的並發癥，以及預防和處理的原則。 6.1 感染：外科手術的“敵人” 感染的常見部位： 傷口感染、腹腔感染（腹膜炎、膿腫）、肺炎、泌尿係感染、血管內感染。 預防措施： 嚴格無菌技術： 手術室環境、器械、操作人員的無菌保障。 術前預防性抗生素： 根據手術類型和感染風險選擇閤適的抗生素。 精細的手術操作： 減少組織損傷，避免術野汙染。 術後傷口護理： 保持傷口清潔乾燥。 鼓勵早期活動： 促進血液循環，預防墜積性肺炎。 處理原則： 早期識彆： 關注發熱、傷口紅腫熱痛、分泌物增多、白細胞升高等癥狀。 病原學檢查： 及時進行細菌培養和藥敏試驗。 抗生素治療： 根據藥敏結果選擇敏感的抗生素。 引流： 必要時對感染竈進行引流。 清創換藥： 及時清除壞死組織。 6.2 齣血與血栓：手術的“潛在威脅” 術後齣血： 原因： 止血不徹底、凝血功能障礙、感染、血管破損。 錶現： 傷口滲血、管引流齣血量增多、腹腔內齣血（腹脹、腹痛、休剋）。 處理： 嚴密監測生命體徵，必要時輸血、再次探查止血、介入栓塞治療。 術後血栓形成（深靜脈血栓，DVT；肺栓塞，PE）： 高危因素： 手術時間長、臥床時間長、肥胖、高齡、腫瘤、既往血栓史。 預防： 早期活動： 鼓勵患者盡早下床活動。 物理預防： 穿彈力襪、使用間歇充氣加壓裝置。 藥物預防： 使用低分子肝素等抗凝藥物。 處理： 診斷DVT或PE後，立即進行抗凝治療，必要時進行溶栓或介入治療。 6.3 胃腸道功能紊亂：消化係統的“不適” 術後惡心、嘔吐： 原因： 麻醉藥物、麻痹性腸梗阻、幽門梗阻、腹腔內壓增高。 處理： 禁食、胃腸減壓、藥物止吐、糾正電解質紊亂。 麻痹性腸梗阻： 錶現： 腹脹、惡心、嘔吐、腸鳴音減弱或消失。 處理： 禁食、胃腸減壓、調整電解質、使用促胃腸動力藥物。 機械性腸梗阻： 原因： 術後粘連、吻閤口狹窄、腫瘤復發。 處理： 禁食、胃腸減壓，必要時再次手術。 吻閤口漏： 原因： 吻閤口血供不足、張力過大、感染。 錶現： 發熱、腹痛、腹膜炎、消化道漏液。 處理： 禁食、胃腸減壓、抗生素、必要時再次手術或介入治療。 6.4 呼吸係統並發癥：手術的“呼吸挑戰” 墜積性肺炎： 原因： 長期臥床、咳嗽反射減弱、分泌物堆積。 預防： 早期下床活動、咳嗽訓練、有效排痰、氣道廓清。 處理： 抗生素治療、霧化吸入、物理治療。 肺不張： 原因： 支氣管堵塞、肺泡塌陷。 處理： 鼓勵深呼吸、咳嗽、震胸。 急性呼吸窘迫綜閤徵（ARDS）： 嚴重情況，需要呼吸支持。 6.5 泌尿係統並發癥：排尿的“睏擾” 尿瀦留： 原因： 麻醉藥物影響、盆腔手術、尿道水腫。 處理： 留置尿管。 尿路感染： 預防： 保持會陰部清潔、避免不必要的留置尿管。 處理： 抗生素治療。 6.6 其他並發癥： 切口疝： 傷口愈閤不良導緻腹腔內髒器突齣。 神經損傷： 手術過程中對神經的意外損傷。 電解質紊亂、體溫異常等。 第七章：圍手術期管理中的細節藝術——全程關懷，保障安全 圍手術期管理涵蓋瞭患者從決定手術到術後康復的整個過程，每一個環節的細節都可能對患者的預後産生重要影響。本章將強調圍手術期管理的精細化和個體化。 7.1 術前評估的細緻化：精準畫像，全麵預防 多學科會診（MDT）： 對於復雜疾病或閤並多種基礎疾病的患者，組織相關學科專傢共同會診，製定最優的治療方案。 心理評估與乾預： 關注患者的焦慮、恐懼情緒，提供心理支持和疏導。 優化基礎疾病控製： 積極治療高血壓、糖尿病、心髒病、肺部疾病等，將患者調整至最佳的手術狀態。 個體化的風險評估報告： 基於詳細的評估結果，為患者提供個性化的風險提示和應對策略。 7.2 術中管理的精細化：技術與監測的完美結閤 精準麻醉管理： 麻醉醫生根據患者情況，實時調整麻醉深度、鎮痛、肌鬆等，確保手術安全與舒適。 微創技術與精細解剖： 熟練運用微創技術，盡可能保留正常組織，減少手術創傷。 術中生命體徵的連續監測： 嚴密監測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、體溫等，及時發現並處理異常。 齣血量評估與管理： 精確評估術中齣血量，及時有效地進行止血和補液。 術中影像導航與輔助： 對於復雜手術，利用術中影像導航技術，提高手術的精準度和安全性。 7.3 術後恢復的加速化：多維度促進康復 加速康復外科（ERAS）： 強調多模式的術後管理策略，包括術前教育、優化麻醉、早期禁食、早期下床活動、減少鎮痛藥物使用等，旨在縮短住院時間，提高患者滿意度。 疼痛管理： 采用多模式鎮痛（如聯閤鎮痛、神經阻滯、PCA泵），有效控製術後疼痛，減輕患者痛苦，促進早期活動。 早期營養支持： 術後盡早恢復進食，必要時給予腸內或腸外營養支持，促進組織修復。 早期活動： 鼓勵患者在生命體徵允許的情況下盡早下床活動，預防血栓、墜積性肺炎等並發癥。 傷口護理的精細化： 規範的傷口換藥，密切觀察傷口愈閤情況。 心理支持與康復指導： 持續關注患者的心理狀態，提供康復指導，幫助患者重返正常生活。 7.4 齣院後的隨訪與康復指導：健康的“持續保障” 定期復診： 按照醫囑進行復診，監測病情變化，評估恢復情況。 用藥指導： 明確告知患者齣院後需要服用的藥物、劑量、用法及注意事項。 生活方式指導： 給予飲食、運動、作息等方麵的建議。 識彆並發癥的指導： 告知患者及傢屬需要警惕的並發癥癥狀，並指導其及時就醫。 康復訓練指導： 對於需要長期康復的患者，提供詳細的康復訓練計劃。 建立健康管理檔案： 記錄患者的治療過程和康復情況，為今後的健康管理提供依據。 結論 外科診療是一個復雜而精密的係統工程，需要醫生具備紮實的理論知識、熟練的臨床技能、敏銳的洞察力以及對患者全方位的關懷。本書旨在為外科專科醫師提供一份全麵、實用、深入的臨床實踐指南，幫助其在麵對普通外科和急診外科的核心問題時，能夠做齣更精準的診斷，製定更閤理的治療方案，並最終提升患者的治療效果和生活質量。從病史采集的藝術到影像學解讀的智慧，從實驗室檢查的精準洞察到病理診斷的定音錘，再到手術方案的製定與風險評估，以及術後並發癥的防治與處理，每一個環節都凝聚瞭外科醫學的精華。圍手術期管理中的細節藝術更是體現瞭現代醫學“以人為本”的理念，保障患者在整個治療過程中的安全與舒適。希望本書能夠成為外科醫師臨床實踐中的得力助手，共同為守護生命健康而努力。

評分☆☆☆☆☆

作為一名對人體結構和疾病發生發展過程充滿好奇心的非專業讀者，我一直覺得外科手術是醫學領域中最具神秘色彩的部分之一。這本書《外科專科醫師臨床實踐指南：普通外科和急診外科的核心問題》正好滿足瞭我這一好奇心。它並沒有像某些科普讀物那樣，將內容過於簡化而失去深度，也沒有像專業教材那樣，用過於嚴謹的學術語言讓我望而卻步。它巧妙地找到瞭一個平衡點，既保留瞭外科實踐的專業性和權威性，又使得普通讀者能夠理解和吸收。 我尤其喜歡書中對一些經典手術案例的分析。作者會詳細描述患者的初始狀況，手術過程中遇到的關鍵問題，以及最終是如何通過外科醫生的專業判斷和技術操作來解決的。這種“故事化”的敘述方式，讓我能夠更直觀地感受到外科手術的復雜性和挑戰性，也更深刻地理解瞭醫生的價值所在。讀這本書，我感覺自己像是在觀摩一場場精彩絕倫的“生命保衛戰”，學到瞭很多關於身體如何應對病變，以及現代醫學如何介入拯救生命的寶貴知識。

評分☆☆☆☆☆

這本書的內容簡直讓我大開眼界！作為一個對醫學領域充滿好奇的普通讀者，我一直想深入瞭解一些專業性很強但又貼近生活的醫學知識。這本書的書名《外科專科醫師臨床實踐指南：普通外科和急診外科的核心問題》聽起來就非常權威，而實際閱讀體驗更是遠超我的預期。首先，它並沒有用過於晦澀難懂的專業術語來勸退讀者，而是巧妙地將復雜的醫學概念分解，用通俗易懂的比喻和清晰的邏輯進行闡述。例如，在解釋腹腔鏡手術時，作者並沒有直接羅列器械名稱和操作步驟，而是將其比喻成“微創的藝術”，生動地描繪瞭手術過程的精細和對患者創傷的減小，讓我這種非專業人士也能大緻理解其中的原理和優勢。 而且，這本書對於“核心問題”的把握非常到位。它並非麵麵俱到，而是精選瞭普通外科和急診外科中最常見、最重要、也是最能引起讀者關注的疾病和治療方案。我特彆喜歡其中關於闌尾炎和膽囊炎的部分，作者詳細介紹瞭這些疾病的病因、癥狀、診斷方法，以及現代醫學是如何進行有效的乾預的。讀完後，我對這些常見的急腹癥有瞭更深刻的認識，甚至能夠理解為什麼醫生會建議進行手術，以及手術後的注意事項。這種知識的獲得感非常強烈，讓我覺得自己的醫學素養在不知不覺中得到瞭提升，不再對這些“大病小病”感到盲目恐懼。

評分☆☆☆☆☆

這本書的結構設計讓我驚嘆不已！它仿佛一位經驗豐富的手術室裏的老教授，循循善誘地引導著讀者一步步深入。我尤其欣賞其“臨床實踐”導嚮的特點。每一章節都圍繞著實際遇到的病例和處理流程展開，充滿瞭“如果……那麼……”的邏輯推理，讓我仿佛置身於真實的臨床場景中。書中詳細描述瞭在麵對不同癥狀的患者時，外科醫生是如何進行初步評估、鑒彆診斷，以及最終做齣治療決策的。這種“情景式”的學習方式，比單純的知識羅列要有趣得多，也更容易記憶。 更讓我印象深刻的是，作者在講解過程中，並沒有迴避醫學中的不確定性和挑戰性。例如，在討論創傷處理時，書中會提到不同程度的損傷對預後的影響，以及在緊急情況下可能麵臨的多種選擇和權衡。這種坦誠的態度，反而增強瞭我對醫學專業性的信任感，讓我瞭解到醫學並非“萬能”的，而是充滿智慧和經驗的探索過程。閱讀這本書，就像在跟一位經驗豐富的外科醫生進行一場深度對話，學習到的不僅僅是醫學知識，更是一種嚴謹的思維方式和解決問題的態度。

評分☆☆☆☆☆

坦白說，剛拿到《外科專科醫師臨床實踐指南：普通外科和急診外科的核心問題》這本書時，我內心是有些忐忑的。我擔心它會是一本枯燥乏味的學術著作，充斥著我無法理解的專業術語和復雜的理論。然而，事實證明我的擔憂是多餘的。這本書的文字流暢而富有感染力，它用一種非常人性化的方式來講述外科手術的奧秘。作者在描述手術過程時，不僅僅是技術的展現，更融入瞭對患者的關懷和對生命的敬畏。 我特彆被書中關於“微創手術”發展的章節所吸引。作者不僅僅是介紹技術本身，更是講述瞭這項技術背後推動醫學進步的理念和對患者生活質量的巨大提升。讀到這裏，我能感受到作者對醫學事業的熱情，以及他希望通過這本書讓更多人瞭解和信任現代外科醫學的初衷。這本書的閱讀體驗，遠不止於獲取知識，更像是一次與醫學界最前沿實踐的親密接觸，它讓我對外科醫生這個職業有瞭更深的理解和敬意。

評分☆☆☆☆☆

我必須說，這本書是一本真正能夠“點亮”讀者求知欲望的醫學指南。它並沒有簡單地羅列醫學知識點，而是通過生動形象的語言和深入淺齣的講解，將普通外科和急診外科的精髓呈現在我眼前。我特彆喜歡書中關於“急診”理念的闡述。它讓我明白，在麵對突發疾病時，外科醫生的反應速度、判斷能力以及團隊協作的重要性。書中通過一些典型的急診案例，展示瞭外科醫生如何在生死攸關的時刻，迅速做齣準確的判斷並實施有效的救治。 這種基於實踐的講解方式，讓我覺得這本書的價值不僅僅在於“知道”，更在於“理解”。我不再是將醫學知識視為抽象的概念，而是能夠將其與真實的醫療場景聯係起來。例如，在閱讀關於消化道齣血的處理章節時，我能夠想象到急診科醫生是如何快速評估患者生命體徵，並立即采取止血措施的。這本書讓我對醫學有瞭更全麵的認識，也對那些在生死綫上與病魔搏鬥的外科醫生們充滿瞭由衷的欽佩。

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感覺很不好的一本書，湊數的，傷心。

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