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内容简介

　　 首都医科大学附属北京朝阳医院一北京呼吸疾病研究所是国内呼吸危重症治疗的示范单位，已建立了完整的呼吸治疗师培训与管理体系。全书内容以北京朝阳医院呼吸治疗工作体系为模版，结合国内外新进展、指南编写，附带实用的操作规程和工作表格，图文并茂、内容翔实，共6篇23章，分别对呼吸治疗体系、学科基础、呼吸治疗技术、各系统疾病的呼吸治疗特点、呼吸治疗设备的管理与维护等进行了系统的阐述。本教程实用性强。对于全面而规范地开展呼吸治疗工作具有重要的参考价值。适合于呼吸治疗师以及呼吸科、急诊科、危重监护治疗病房的医护人员阅读。

目录

第一篇 呼吸治疗体系的概念及其学科体系
第一章 呼吸治疗的概念
第二章 呼吸治疗的历史与现状
第三章 呼吸治疗的建制与发展

第二篇 呼吸治疗相关学科基础知识
第四章 呼吸治疗物理学基础
第一节 流体的特性
第二节 流体的运动规律
第五章 正压呼吸机的工作原理
第六章 心肺交互作用
第一节 气道压、胸膜腔内压和肺容积的关系
第二节 机械通气的血流动力学作用
第三节 不同心肺疾病状态下通气对血流动力学的影响

第三篇 呼吸治疗技术
第七章 氧疗
第八章 气道保护与气道净化技术
第一节 气道内给药
第二节 胸部物理治疗
第九章 人工气道的建立与管理
第一节 人工气道的分类
第二节 人工气道的辅助建立
第三节 紧急人工气道
第四节 气管插管位置的判断
第五节 人工气道的固定
第六节 气囊的管理
第七节 人工气道内分泌物的吸引
第八节 人工气道的温湿化
第九节 人工气道的拔出
第十章 正压机械通气技术
第一节 有创正压通气
第二节 无创正压通气
第三节 无创通气在辅助有创通气撤离中的应用
第十一章 机械通气的撤离
第十二章 呼吸监测技术
第一节 床旁呼吸力学监测
第二节 常见机械通气波形解读
第三节 自主呼吸试验
第四节 呼吸机报警的常见原因分析及处理
第十三章 呼吸康复治疗技术
第十四章 呼吸机相关性肺炎的非抗生素预防策略

第四篇 各系统疾病的呼吸治疗特点
第十五章 慢性阻塞性肺疾病急性加重
第十六章 急性呼吸窘迫综合征
第十七章 发生呼吸衰竭的免疫抑制患者
第十八章 重症急性哮喘
第十九章 急性心源性肺水肿

第五篇 呼吸治疗其他相关问题
第二十章 危重患者的转运
第二十一章 在有创机械通气患者中辅助气管镜检查

第六篇 呼吸治疗相关设备的管理与维护
第二十二章 管路的更换与消毒
第二十三章 呼吸机的规范化管理
附录Ⅰ 呼吸治疗操作规程
一、吸痰
二、气囊上滞留物清除
三、气囊漏气试验
四、经口气管插管的拔出
五、自主呼吸试验（SBT）
六、有创通气患者的雾化吸入治疗
七、支气管扩张试验
八、人工气道患者的温湿化
九、胸部物理治疗
十、在有创机械通气患者中辅助气管镜检查
十一、纤支镜引导下经皮扩张气管切开（PDT）操作的辅助
十二、机械通气患者的院内转运
十三、肺复张
十四、呼吸治疗仪器的清洗与消毒管理细则
附录Ⅱ 呼吸治疗工作表格
一、呼吸治疗病历首页
二、呼吸治疗工作记录表（有创通气）
三、呼吸治疗工作记录表（无创通气）
四、呼吸治疗工作记录表（非机械通气）
五、呼吸治疗评估表——自主呼吸试验（SBT）评估表
六、呼吸治疗评估表——雾化吸入疗效观察表
七、呼吸治疗评估表——呼吸肌功能锻炼记录表
八、呼吸治疗评估表——胸部物理治疗评估表
九、呼吸治疗仪器交接班管理表

精彩书摘

肺容积的增大逐渐增加肺泡血管阻力，但只有当肺容积超出功能残气量（FRC）时才表现出来。因为肺动脉腔内压的产生是右心室射血相对ITP作用的结果，但是肺泡血管的腔外压是肺泡压，如果跨肺压足够大到超过血管腔内压力，当肺泡外血管进入到肺泡位置时就塌陷了，血管截面积减少，肺血管阻力增大；如果肺泡毛细血管的截面积已经下降了，使肺过度扩张可引起严重的肺动脉高压，并可能发生急性右心衰（急性肺心病）和右心室缺血。而如果肺容积本来是下降的，应用PEEP将肺容积增加到原基础水平将会降低肺血管阻力。
（四）心室间的相互作用
因为左、右心室是通过肺血管相连的，右心排血量的改变一定会影响左心室充盈；右心室舒张末期容积的变化也可间接改变左心前负荷，如果右室容积增加，左室舒张顺应性下降。
自主吸气通过生理性增加静脉回流引起吸气相关的右室扩张，这种吸气相关的右室舒张末容积增加减少了LV舒张末容积，导致时相性心排血量下降和动脉血压下降，这可被看作功能性低血容量的标志；通过容量复苏和血管活性药物维持相对恒定的静脉回流可将这一反应降到最小。
三、胸膜腔内压变化时的血流动力学效应
心脏是位于一个大的压力腔里的小的压力腔室。因而独立于心脏本身，ITP的改变影响全身静脉回流到右心室和左心室射血到全身的压力梯度。ITP增加，通过增加右房压和减小左室收缩时的跨壁压降低这些压力梯度，减少胸腔血容量；相反，降低ITP增大静脉回流并阻碍左心射血，增加胸腔血容量。
（一）全身静脉回流
血流从外周经过低压低阻的静脉回到心脏。正压通气，当下游的右房压增加，而上游的压力固定时，静脉回流下降。上游大静脉血管的压力称为静脉系统平均压，是血容量、外周血管张力和血管内血液分布的综合结果。在通气周期中静脉系统平均压没有非常快速的变化，而伴随着ITP的变化右房压常有非常快速的变化。于是在机械通气中右房压的变化成为决定全身静脉回力压力梯度变化的主要决定因素。
有研究显示正压通气过程中静脉回流的下降可能小于基于以往认识的推测值，正压通气使膈肌下降，腹腔压力增加，增加了腹腔内血管周围的压力。因为有大量的静脉血存于腹腔，正压通气的净效应是增加静脉系统平均压和右房压。尤其在血容量充足的患者，正压通气可能并不引起静脉回流压力梯度的减少。
（二）右室充盈
在正常情况下，要证明舒张期右室充盈时充盈压的改变量非常困难。在进行开胸手术的患者可以直接测出右室充盈压，当心室快速充盈时，并没有发现右室充盈压力的明显改变。虽然随着容量负荷增加右房压增加，Ppc也增加了，因此右室充盈压没有变化。这些发现提示在正常情况下，右室舒张顺应性很高，在心室充盈过程中所观察到的大多数的右房压增高反映了心包顺应性而不是右室舒张压力的改变。该观察意味着右室充盈，右心肌小节长度保持恒定。推测此时右室舒张是因为心室构型上的变化而不是室壁张力的变化，于是右房压并不随着右室舒张末容积的变化发生改变。当心脏收缩性下降、血管容量扩大时，右室充盈压增加，可能原因包括：右室舒张顺应性下降、心包顺应性上升、舒张末容积增加或三者均有。
……

前言/序言

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在京东买了一个，没什么问题，主要是快递很快。前几天又买了一个豆浆机，九阳的，买回来，用了几回，还不错。主要是不是我做，男朋友做，说挺不错。没有买亏。比超市便宜了200块。快递还是很快。但是感觉京东的快递服务要改进一下：选货到付款，明明说先验货，再给钱的。还好用的没什么问题，买了两次都还可以。像京东这么大的店，而且现在也有名气了，各种服务都应该做的完善一点，特别是快递，是和客户直接交互的。其实我也知道这是快递的问题不是京东的问题就是了，快递网上有的说的很可怕，将你的东西乱丢的，京东的还算不错了。好了，我现在来说说这本书的观感吧，到货一看质量也非常不错，正在读~~感觉很好，能再便宜就更好啦网络文学融入主流文学之难，在于文学批评家的缺席，在于衡量标准的混乱，很长一段时间，文学批评家对网络文学集体失语，直到最近一两年来，诸多活跃于文学批评领域的评论家，才开始着手建立网络文学的评价体系，很难得的是，他们迅速掌握了网络文学的魅力内核，并对网络文学给予了高度评价、寄予了很深的厚望。随着网络文学理论体系的建立，以及网络文学在创作水准上的不断提高，网络文学成为主流文学中的主流已是清晰可见的事情，下一届的“五个一工程奖”，我们期待看到更多网络文学作品的入选。宝贝非常不错，和图片上描述的完全吻合，丝毫不差，无论色泽还是哪些方面，都十分让我觉得应该称赞较好，完美！这本书，作者以独特的视角来记录我们身边的生活已经开通全国360个大中城市的配送业务，近1000家配送站，并开通了自提点，社区合作、校园合作、便利店合作等形式，可以满足诸多商家以及消费者个性化的配送需求。为了全面满足客户的配送需求，京东商城打造了万人的专业服务团队，拥有四通八达的运输网络、遍布全国的网点覆盖，以及日趋完善的信息系统平台。我还是喜欢看真诚的人写真诚的话。未必有多智慧，但真诚的人勇于面对过去的自己，面对自己过去的或鲁莽或傻缺等种种不成熟的言语或行为，不至因尴尬而干脆装疯卖傻。 书里的一句让我看了就想死的话是“如今我变成了自己年轻时看一眼就想死的模样”。作者说年轻时的自己“有着狰狞的外表，和温柔的心，而现在却相反。”我完全相信他所言不虚，即使现在外表依然不怎么温柔所以京东的物流我是比较放心的。好了，现在给大家介绍两本好书：一、致我们终将逝去的青春。青春逝去，不必感伤，不必回首。或许他们早该明白，世上已没有了小飞龙，而她奋不顾身爱过的那个清高孤傲的少年，也早已死于从前的青春岁月。现在相对而坐的是郑微和陈孝正，是郑秘书和陈助理是日渐消磨的人间里两个不相干的凡俗男女，犹如一首歌停在了最酣畅的时候，未尝不是好事，而他们太过贪婪固执地以为可以再唱下去才知道后来的曲调是这样不堪。青春就是用来追忆的，所以作者写的故事是来纪念。

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　　只是，让我们祝福他们吧，这群善良的人，和这片温暖的土地。

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挺好的，实用，正版，下次还会光临

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书是正品，摸起来很舒服，不过还没时间翻着看，太懒了，哈哈哈

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还好吧，我们领导都借去看了

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　　若最后的结局是，少安的砖场越办越好，秀莲的病情也缓和了一起，一家老小总算过上了好日子。

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