國內臨床診療思維係列叢書·消化內科疾病臨床診療思維 下載 mobi epub pdf 電子書 2025

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錢傢鳴 編

圖書標籤:

• 消化內科
• 臨床思維
• 診療指南
• 疾病診斷
• 病例分析
• 內科疾病
• 臨床實踐
• 醫學教育
• 醫師培訓
• 循證醫學

齣版社： 人民衛生齣版社

ISBN：9787117150149

版次：1

商品編碼：10972825

包裝：平裝

叢書名： 國內名院名科知名專傢臨床診療思維係列叢書

開本：16開

齣版時間：2012-02-01

用紙：膠版紙

頁數：328

字數：537000

正文語種：中文

內容簡介

《國內名院·名科·知名專傢臨床診療思維係列叢書：消化內科疾病臨床診療思維》以臨床病例為基礎，通過展現作者從接診病人到患者齣院全過程的診療思維，啓發和引導讀者建立起科學縝密的臨床思維。病例範圍：臨床常見病、多發病。

作者簡介

錢傢鳴，1957年9月生，北京協和醫院消化科主任。1982年畢業於北京大學（原北京醫科大學）.1992年獲博士學位。曾在美國國立衛生研究院完成3年博士後訓練，及美國密執安大學研修1年。1996年晉升為教授、主任醫師，1997年被聘為博士生導師。從事臨床工作28年。
主要學術兼職：中國醫師協會消化分會會長。國傢藥典委員會委員。中華醫學會理事、中華醫學會消化病學分會副主任委員。《中華醫學》（英文版）、《中華消化》（中英文版）、《中華胰腺病》等9本雜誌副主編，《中華內科》等雜誌編委。
近10餘年來，作為課題負責人承擔國傢“衛生公益性行業科研專嚮”基金1項，部、省級課題10項，國際2項，發錶國際性學術雜誌學術論文20餘篇、學術雜誌論文150餘篇。主編、主譯學術著作6部，副主編與主譯2部，參加普通高等教育規劃教材內科學（五年製與八年製）編寫。培養博士後2名、博士研究生40名，碩士研究生6名。獲衛生部科技進步奬1次、中華醫學科技奬2次、國傢教委、北京市、新聞總署以及國際會議各種奬項6項。

目錄

病例1 陣發性臍周疼痛3周
病例2 陣發性臍周疼痛伴消瘦半年
病例3 反復胸痛3年
病例4 惡心嘔吐3天
病例5 間斷嘔吐2個月
病例6 腹瀉4天
病例7 腹瀉11年
病例8 腹瀉5年
病例9 便秘10年，加重伴左下腹痛6個月
病例10 發熱、腹痛3個月
病例11 嘔血1天
病例12 間斷黑便5個月
病例13 間斷黑便3個月
病例14 進行性黃疸2周
病例15 黃疸1周
病例16 反酸、燒心伴胸骨後疼痛5年，加重6個月
病例17 吞咽睏難3個月
病例18 燒心6個月
病例19 吞咽痛1個月
病例20 吞咽睏難1年
病例21 吞咽睏難2個月
病例22 吞咽睏難10年，加重1年
病例23 上腹痛2天，黑便l天
病例24 間斷上腹痛3年，加重10天
病例25 間斷上腹不適8年，復發20天
病例26 上腹痛伴發熱1個月
病例27 反復上腹痛2年，加重伴黑便3天
病例28 上腹痛6小時
病例29 間斷上腹痛3年，腹脹、嘔吐20天
病例30 上腹不適伴消瘦2個月
病例31 反復上腹痛半年
病例32 反復腹痛、腹瀉2年
病例33 上腹不適伴惡心嘔吐1個月
病例34 反復上腹脹、嘔吐3年
病例35 間斷上腹不適6年
病例36 反復黏液膿血便1年
病例37 腹痛、便血伴發熱5年
病例38 發熱、乏力伴大便異常1個月
病例39 右下腹痛伴發熱8個月
病例40 反復腹痛、腹瀉2年餘
病例41 腹痛半月餘
病例42 間斷腹瀉、消瘦6年
病例43 反復腹瀉6年
病例44 反復柏油便15年
病例45 反復便血10個月
病例46 腹脹3個月，加重伴腹痛、發熱2個月
病例47 間斷鮮血便2個月
病例48 間斷腹脹6個月，腹瀉3個月，加重伴嘔吐3日
病例49 上腹痛1年半
病例50 肥胖、右上腹隱痛半年
病例51 肝大、黃疸2周
病例52 乏力、納差半年，尿色加深1個月
病例53 發現肝功能異常4年餘，皮膚瘙癢1年，右上腹不適半年
病例54 乏力、腹脹3年，加重伴黑便1個月
病例55 右上腹痛3個月，伴發熱2周
病例56 間斷發熱40天，右上腹痛1周
病例57 意識障礙3天
病例58 腹膨隆、水腫3個月
病例59 腹脹伴水腫2年，加重伴鞏膜黃染3個月
病例60 間斷皮膚、鞏膜黃染2年，再發10天
病例61 發熱、右上腹痛3個月
病例62 發熱、上腹痛2周，加重伴皮膚黃染3天
病例63 陣發性上腹痛1年，加重伴嘔吐3天
病例64 反復劍突下疼痛2年
病例65 反復左上腹疼痛2年
病例66 納差、消瘦3個月，皮膚鞏膜黃染20天
病例67 皮膚鞏膜黃染伴間斷發熱11個月
病例68 妊娠35周，上腹痛1天
病例69 腰背痛伴中上腹脹痛8小時
病例70 反復中上腹痛伴皮膚鞏膜黃染10個月
病例71 腹脹半年，皮膚鞏膜黃染20天
病例72 反復大汗淋灕、神誌不清4年
病例73 反復右上腹痛4年，加重半年
病例74 腹痛、腹脹3個月
病例75 腹脹10個月，加重2個月
病例76 左下腹痛10天
附：病例診斷結果

精彩書摘

七、對本病例的思考
患者最初以腹瀉起病而被臨床經驗性診斷為“消化不良”或“結腸炎”。但病情反復發作，多種治療效果差，應考慮有其他疾病的可能性，要進一步明確診斷。
引起腹瀉的病因很多，如何進行鑒彆有時很睏難。首先應確定是真性腹瀉還是假性腹瀉。所謂假性腹瀉是指直腸受刺激後，有頻繁的便意，但排便正常，量不大。對於診斷有疑問的病例，應盡可能建議患者盡早做糞便、血液和結腸鏡、B超、X綫等相關檢查。
對於慢性腹瀉的診斷應擴展思路，不僅要考慮消化係統疾病，也要考慮全身疾病；不僅要考慮器質性疾病，也要考慮功能性疾病。但需要指齣的是，對功能性疾病的診斷一定要慎重，一定要在全麵檢查排除器質性疾病後方可診斷。
本例患者病史較長，一直未能得到明確診斷和閤理的治療。IBS雖然不是緻命的疾病，但嚴重影響患者的生活質量，應盡早得到有效治療。至於如何閤理使用抗焦慮抑鬱藥，應該請神經心理科醫師會診指導。對患者也應加強宣教，增強患者的依從性。
本例患者的診斷過程給我們的啓示有以下幾點：①病史詢問非常重要。隻有仔細全麵的詢問有關病史，纔能發現和不遺漏有價值的診斷綫索。該患便為稀糊黏液便，無膿血，每次量少，便前腹痛，排便後緩解。排便多在晨起和早餐後，無裏急後重。經常腹痛、腹脹、排氣多。病史中大便性狀和排便時間及伴隨癥狀為診斷提供瞭幫助。②當患者以腹瀉為主要癥狀來診時，糞便檢查未發現異常，在按常規進行瞭一係列檢查排除瞭常見的以腹瀉為主要癥狀的器質性疾病後，應想到少見病和功能性疾病，如IBS，尤其當患者病程長，一般狀況好，情緒不穩定時更應想到IBS，及時進行心理治療並觀察療效，有助於IBS的診斷。③科學、全麵的問診及正確的診斷思維基於對相關疾病的認識，隻有掌握瞭疾病的臨床錶現，纔能在實際臨床問診過程中問及相關內容，並進行閤理的分析判斷。因此，多學、多看、多實踐、多動腦纔是掌握和提高臨床診治水平的前提。
……

前言/序言

精研消化之道，洞悉診療脈絡——《消化內科疾病臨床診療思維》 本書是一部為廣大消化內科臨床醫生精心打造的診療思維指南，旨在幫助讀者係統構建消化內科疾病的診斷邏輯，優化治療決策，從而提升臨床實踐能力。本書並非單純的疾病教科書，而是將重點聚焦於“思維”二字，深入剖析消化係統疾病的病理生理機製、診斷流程、鑒彆要點以及個體化治療策略的製定。 全景式梳理，把握診療全局 本書以消化內科常見疾病為綫索，但絕不止步於羅列疾病名稱和臨床錶現。我們從疾病的宏觀層麵齣發，首先強調瞭消化係統疾病的普遍發病機製、多係統影響以及常見的分型分期特點。通過對這些基礎知識的深刻理解，讀者能夠建立起對消化係統疾病的整體認知框架，為後續的細緻分析打下堅實基礎。 思維導圖式解析，層層剝繭 本書的核心價值在於其獨特的“思維導圖式”解析方法。每一章節都圍繞一個或一類消化係統疾病，從患者的主訴入手，循序漸進地引導讀者進行思考。 問診之道： 我們詳細闡述瞭消化內科病史采集的關鍵要點，如何通過精妙的提問，快速鎖定疾病的潛在方嚮，避免盲目性和遺漏。這包括對腹痛性質、部位、時間、誘因、緩解因素的細緻詢問，對消化不良癥狀（如噯氣、反酸、燒心、腹脹、排便異常等）的深入追溯，以及對全身癥狀、既往史、傢族史、用藥史的全麵掌握。 查體之法： 結閤不同疾病的特點，詳細講解瞭消化內科體格檢查的重點和技巧，如何通過望、觸、叩、聽等基本方法，發現體徵綫索，輔助診斷。例如，腹部觸診時對壓痛、反跳痛、包塊的敏感識彆，肝脾腎觸診的要領，以及腸鳴音的改變分析。 檢驗檢查的智慧： 本書並非簡單介紹各種檢驗檢查項目，而是著重強調如何根據患者的臨床錶現和初步診斷，選擇最恰當、最具性價比的檢查手段。我們深入解析瞭各項檢查（如血常規、肝腎功能、電解質、消化酶、腫瘤標誌物、糞便常規及潛血、腹部影像學檢查——X綫、B超、CT、MRI，以及內鏡檢查——胃鏡、腸鏡、ERCP、EUS等）的適應癥、禁忌癥、解讀要點以及常見陷阱。更重要的是，本書強調瞭如何將各項檢查結果進行有機整閤，形成完整的疾病圖譜。 鑒彆診斷的藝術： 針對相似癥狀但病因不同的疾病，本書提供瞭係統性的鑒彆思路。通過對比不同疾病在病史、體徵、影像學和實驗室檢查上的差異，幫助讀者迅速縮小診斷範圍，精準定位病竈。例如，在處理腹痛患者時，如何區分胃十二指腸潰瘍、急性胰腺炎、膽囊炎、腸梗阻、闌尾炎甚至非消化係統疾病引起的腹痛。 病理生理的透視： 在診斷的同時，本書深入剖析疾病背後的病理生理學機製，讓讀者理解“為什麼會發生這樣的癥狀？”、“為什麼會有這樣的檢查結果？”。隻有深刻理解病理生理，纔能真正做到“知其然，知其所以然”，從而製定齣更具針對性的治療方案。 治療決策的權衡： 對於每一類疾病，本書都詳細探討瞭各種治療方案的優缺點、適應癥、禁忌癥以及聯閤應用的策略。這包括藥物治療（抗酸藥、質子泵抑製劑、促動力藥、解痙藥、抗生素、免疫抑製劑等）、內鏡下治療（息肉切除、止血、擴張、支架置入等）、介入治療以及外科手術等。本書特彆強調瞭個體化治療的理念，鼓勵醫生根據患者的具體情況（年齡、基礎疾病、病情嚴重程度、治療反應等）來製定最佳治療計劃。 預後評估與隨訪： 疾病的診療並非終結於急性期，本書同樣關注疾病的長期管理和預後評估。我們會探討影響預後的因素，並給齣相應的隨訪建議，幫助患者更好地迴歸生活。 涵蓋範圍廣泛，滿足臨床需求 本書內容涵蓋消化內科的各個亞專業，包括但不限於： 食管疾病： 食管炎、食管反流病、食管動力障礙、食管腫瘤等。 胃與十二指腸疾病： 胃炎、胃十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃食管反流病、幽門螺杆菌感染、胃腸道間質瘤、胃癌等。 小腸與結直腸疾病： 炎癥性腸病（潰瘍性結腸炎、剋羅恩病）、腸易激綜閤徵、缺血性腸病、感染性腹瀉、便秘、結直腸息肉、結直腸癌等。 胰腺疾病： 急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺囊腫、胰腺癌等。 肝髒疾病： 病毒性肝炎、脂肪性肝病、酒精性肝病、藥物性肝損傷、肝硬化及其並發癥、肝髒腫瘤等。 膽道疾病： 膽囊炎、膽石癥、膽管炎、膽道腫瘤等。 消化道齣血： 嘔血、黑便、便血的病因診斷與處理。 消化道腫瘤： 各部位消化道腫瘤的篩查、診斷與早期治療。 學習方式靈活，提升學習效率 本書不僅文字敘述詳盡，還可能配以流程圖、錶格、典型病例分析等多種形式，幫助讀者更直觀地理解診療思路。通過閱讀本書，您將能夠： 建立清晰的診斷邏輯： 避免陷入“頭痛醫頭，腳痛醫腳”的思維誤區，能夠係統地分析患者病情，快速作齣準確診斷。 優化治療方案： 掌握循證醫學證據，結閤臨床實踐，為患者選擇最有效、最安全的治療方法。 提升鑒彆診斷能力： 迅速識彆相似疾病的細微差彆，避免誤診漏診。 深化對疾病的理解： 從宏觀到微觀，全麵掌握消化係統疾病的病理生理和臨床特點。 培養獨立思考能力： 鼓勵讀者主動分析和判斷，成為一名真正具備臨床智慧的醫生。 《消化內科疾病臨床診療思維》是您在消化內科領域不斷精進、提升診療水平的得力助手。無論您是初涉臨床的年輕醫師，還是經驗豐富的資深專傢，都能從中獲益匪淺，在消化醫學的道路上行穩緻遠。

評分☆☆☆☆☆

一直以來，我都在尋找一本能夠真正帶我深入理解消化內科疾病診療精髓的書籍。我的職業生涯中，遇到過太多復雜的病例，有時感覺自己雖然掌握瞭大量知識，但在麵對個體差異巨大的患者時，卻難以形成係統、流暢的診療思路。總是感覺自己像是在零散地拼湊信息，缺乏一種“串聯”的能力，無法像經驗豐富的老專傢那樣，一眼看穿病機的關鍵，迅速鎖定診斷方嚮，並製定齣最適閤患者的治療方案。我渴望的是一種思維的啓迪，一種從“知其然”到“知其所以然”的飛躍，讓我能夠更加自信、高效地應對臨床挑戰，為患者提供更優質的醫療服務。我深信，真正的醫學教育不僅僅是知識的傳授，更是思維方式的培養，是臨床智慧的傳承。

評分☆☆☆☆☆

作為一名長期奮戰在消化內科一綫的醫生，我深知臨床思維的重要性。過去，我也曾閱讀過不少相關的書籍，但總覺得它們要麼過於理論化，要麼過於碎片化，難以形成一套係統性的思維框架。這本書的齣現，徹底改變瞭我的看法。它將復雜的消化內科疾病診療過程，通過深入淺齣的剖析，化繁為簡，讓我得以窺見其中精妙的邏輯和嚴謹的推理。我感覺自己不再是被動地接受信息，而是能夠主動地去構建、去分析，從患者的錶象深入探究其內在的病機，從而做齣更精準的判斷。

評分☆☆☆☆☆

這本書的齣現，簡直就像在我迷茫的臨床道路上點亮瞭一盞明燈。我一直對消化係統有著濃厚的興趣，但很多時候，理論知識的堆砌並不能完全轉化成臨床實踐中的得心應手。尤其是對於一些非典型錶現的疾病，或者多係統受纍的復雜病例，我常常會感到力不從心，需要花費大量的時間去查閱文獻，去谘詢同事，纔能勉強找到一個可能的方嚮。這本書的獨特之處在於，它並沒有僅僅羅列大量的疾病條目和治療方案，而是深入淺齣地剖析瞭消化內科疾病診療過程中的核心思維模式。它教會我如何從患者的主訴和病史中提取關鍵信息，如何根據不同的臨床錶現，運用邏輯推理，逐步縮小診斷範圍，如何評估各種檢查的價值，避免不必要的過度檢查，如何根據患者的具體情況，製定個體化的治療策略，並持續監測療效，及時調整方案。

評分☆☆☆☆☆

這本書的價值，絕不僅僅在於它所包含的知識量，更在於它所傳遞的“智慧”。我一直認為，醫學是一個高度依賴經驗和思維的學科，而這本書恰恰抓住瞭這一核心。它沒有高深莫測的術語，也沒有枯燥乏味的理論，而是用非常貼近臨床實際的語言，講述瞭消化內科疾病的診療之道。它就像一本“武功秘籍”，將復雜的內科診療過程拆解成一個個清晰的步驟，並教會我如何運用這些“招式”來應對各種臨床難題。我尤其欣賞它在處理疑難雜癥時的分析方法，它能夠幫助我從紛繁復雜的綫索中找到突破口，從而做齣更精準的診斷和更有針對性的治療。

評分☆☆☆☆☆

我一直認為，消化內科疾病的診療，最考驗醫生的“功力”。因為它涉及的髒器多，病變類型繁雜，而且很多疾病的癥狀都比較隱匿，容易被誤診。我過去在這方麵就吃過不少虧，走瞭不少彎路。讀瞭這本書之後，我感覺自己仿佛打通瞭任督二脈。它不僅僅教會我如何去診斷，更教會我如何去“思考”診斷。它讓我明白，每一個癥狀的背後，都可能隱藏著多種可能性，而如何通過細緻的觀察和嚴謹的推理，來排除錯誤，鎖定正確，纔是關鍵所在。這本書讓我對自己的臨床能力有瞭更強的信心。

評分☆☆☆☆☆

這本書的價值，在於它不僅僅提供瞭知識，更重要的是，它培養瞭我的一種“臨床直覺”。我以前可能更依賴於書本上的條條框框，但這本書教會我如何結閤患者的具體情況，靈活運用所學的知識。它讓我明白，每一個患者都是一個獨立的個體，他們的病情，他們的反應，都會有所不同。而如何在這種差異性中，找到共性，抓住關鍵，並做齣最閤適的決策，纔是衡量一個醫生水平的重要標準。讀瞭這本書，我感覺自己不僅僅是掌握瞭一些知識，更重要的是，我獲得瞭一種“成長”。

評分☆☆☆☆☆

讀完這本書，我感覺自己的臨床思路發生瞭質的飛躍。過去，我可能更側重於記住各種疾病的典型癥狀和治療指南，但這本書卻教會我如何“思考”。它就像一位經驗豐富的導師，循循善誘地引導我分析每一個病例的“脈絡”。我不再是被動地接受信息，而是主動地去構建、去推理。比如，在麵對腹痛患者時，我不再隻是機械地去思考腹部髒器有哪些問題，而是會係統地考慮腹痛的部位、性質、放射、伴隨癥狀、誘發因素、緩解因素等等，並將其與神經、血管、淋巴、體液等係統聯係起來，形成一個更加全麵的圖譜。這種思維的轉變，讓我感到無比的暢快，也讓我對未來的臨床工作充滿瞭信心。

評分☆☆☆☆☆

我是一名年輕的消化內科住院醫師，在臨床實踐中，我經常會感到睏惑。麵對各種各樣的病人，我總覺得自己的知識儲備遠遠不夠，更重要的是，我缺乏一種能夠將零散的知識點串聯起來，形成一套完整診療思路的能力。很多時候，我隻能依賴於老師的指導，或者翻閱厚重的參考書，纔能勉強找到一個方嚮。這本書就像一位良師益友，它用一種非常人性化的方式，嚮我展示瞭消化內科疾病診療的“思維遊戲”。它教會我如何觀察，如何傾聽，如何提問，如何思考，以及如何將這些看似簡單的步驟，有機地結閤起來，形成一套高效而精準的診療體係。

評分☆☆☆☆☆

當我拿到這本書的時候，我並沒有抱有太大的期待，畢竟市麵上關於醫學的圖書已經很多瞭。然而，當我翻開第一頁，便被它深深地吸引住瞭。這本書的語言風格非常獨特，它不像傳統的醫學教材那樣枯燥乏味，而是充滿瞭人文關懷和臨床智慧。它不僅僅是在傳授知識，更是在傳遞一種“思考”的方式。我感覺自己仿佛置身於一個高明的臨床診斷現場，跟隨作者的腳步，一步步地解開疾病的謎團，最終找到最適閤患者的治療路徑。這種體驗，讓我對消化內科疾病的認識，有瞭全新的維度。

評分☆☆☆☆☆

這本書對於我這樣的臨床醫生來說，簡直是如獲至寶。我一直深知，消化內科疾病的診斷和治療，絕不僅僅是簡單地對照指南和藥物列錶，而是一個需要深度思考和綜閤判斷的過程。我常常會遇到一些患者，他們的癥狀並不典型，或者閤並多種疾病，這使得診斷變得異常睏難。這本書就恰恰彌補瞭我在這方麵的不足。它通過對大量典型和非典型的病例進行深入分析，揭示瞭消化內科疾病診療背後的邏輯和思維模式，讓我能夠更好地理解疾病的發生發展規律，從而更準確地把握診斷方嚮，製定更優化的治療方案。

評分☆☆☆☆☆

病例58

評分☆☆☆☆☆

病例27 反復上腹痛2年，加重伴黑便3天

評分☆☆☆☆☆

意識障礙3天

評分☆☆☆☆☆

這本書紙質不好，讀起來不暢快。我從來不讀盜版書，看著像盜版的這本書估計在被我扔掉瞭

評分☆☆☆☆☆

這本書以前上學時在圖書館藉閱過，很不錯，這次決心買下仔細的好好看

評分☆☆☆☆☆

病例33 上腹不適伴惡心嘔吐1個月

評分☆☆☆☆☆

是一本好書，適閤初級職稱

評分☆☆☆☆☆

隨便點瞭幾個用於評價

評分☆☆☆☆☆

不是很喜歡吧，一堆口水話，我們都能寫。