国内临床诊疗思维系列丛书·消化内科疾病临床诊疗思维 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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钱家鸣 编

图书标签:

• 消化内科
• 临床思维
• 诊疗指南
• 疾病诊断
• 病例分析
• 内科疾病
• 临床实践
• 医学教育
• 医师培训
• 循证医学

出版社： 人民卫生出版社

ISBN：9787117150149

版次：1

商品编码：10972825

包装：平装

丛书名： 国内名院名科知名专家临床诊疗思维系列丛书

开本：16开

出版时间：2012-02-01

用纸：胶版纸

页数：328

字数：537000

正文语种：中文

内容简介

《国内名院·名科·知名专家临床诊疗思维系列丛书：消化内科疾病临床诊疗思维》以临床病例为基础，通过展现作者从接诊病人到患者出院全过程的诊疗思维，启发和引导读者建立起科学缜密的临床思维。病例范围：临床常见病、多发病。

作者简介

钱家鸣，1957年9月生，北京协和医院消化科主任。1982年毕业于北京大学（原北京医科大学）.1992年获博士学位。曾在美国国立卫生研究院完成3年博士后训练，及美国密执安大学研修1年。1996年晋升为教授、主任医师，1997年被聘为博士生导师。从事临床工作28年。
主要学术兼职：中国医师协会消化分会会长。国家药典委员会委员。中华医学会理事、中华医学会消化病学分会副主任委员。《中华医学》（英文版）、《中华消化》（中英文版）、《中华胰腺病》等9本杂志副主编，《中华内科》等杂志编委。
近10余年来，作为课题负责人承担国家“卫生公益性行业科研专向”基金1项，部、省级课题10项，国际2项，发表国际性学术杂志学术论文20余篇、学术杂志论文150余篇。主编、主译学术著作6部，副主编与主译2部，参加普通高等教育规划教材内科学（五年制与八年制）编写。培养博士后2名、博士研究生40名，硕士研究生6名。获卫生部科技进步奖1次、中华医学科技奖2次、国家教委、北京市、新闻总署以及国际会议各种奖项6项。

目录

病例1 阵发性脐周疼痛3周
病例2 阵发性脐周疼痛伴消瘦半年
病例3 反复胸痛3年
病例4 恶心呕吐3天
病例5 间断呕吐2个月
病例6 腹泻4天
病例7 腹泻11年
病例8 腹泻5年
病例9 便秘10年，加重伴左下腹痛6个月
病例10 发热、腹痛3个月
病例11 呕血1天
病例12 间断黑便5个月
病例13 间断黑便3个月
病例14 进行性黄疸2周
病例15 黄疸1周
病例16 反酸、烧心伴胸骨后疼痛5年，加重6个月
病例17 吞咽困难3个月
病例18 烧心6个月
病例19 吞咽痛1个月
病例20 吞咽困难1年
病例21 吞咽困难2个月
病例22 吞咽困难10年，加重1年
病例23 上腹痛2天，黑便l天
病例24 间断上腹痛3年，加重10天
病例25 间断上腹不适8年，复发20天
病例26 上腹痛伴发热1个月
病例27 反复上腹痛2年，加重伴黑便3天
病例28 上腹痛6小时
病例29 间断上腹痛3年，腹胀、呕吐20天
病例30 上腹不适伴消瘦2个月
病例31 反复上腹痛半年
病例32 反复腹痛、腹泻2年
病例33 上腹不适伴恶心呕吐1个月
病例34 反复上腹胀、呕吐3年
病例35 间断上腹不适6年
病例36 反复黏液脓血便1年
病例37 腹痛、便血伴发热5年
病例38 发热、乏力伴大便异常1个月
病例39 右下腹痛伴发热8个月
病例40 反复腹痛、腹泻2年余
病例41 腹痛半月余
病例42 间断腹泻、消瘦6年
病例43 反复腹泻6年
病例44 反复柏油便15年
病例45 反复便血10个月
病例46 腹胀3个月，加重伴腹痛、发热2个月
病例47 间断鲜血便2个月
病例48 间断腹胀6个月，腹泻3个月，加重伴呕吐3日
病例49 上腹痛1年半
病例50 肥胖、右上腹隐痛半年
病例51 肝大、黄疸2周
病例52 乏力、纳差半年，尿色加深1个月
病例53 发现肝功能异常4年余，皮肤瘙痒1年，右上腹不适半年
病例54 乏力、腹胀3年，加重伴黑便1个月
病例55 右上腹痛3个月，伴发热2周
病例56 间断发热40天，右上腹痛1周
病例57 意识障碍3天
病例58 腹膨隆、水肿3个月
病例59 腹胀伴水肿2年，加重伴巩膜黄染3个月
病例60 间断皮肤、巩膜黄染2年，再发10天
病例61 发热、右上腹痛3个月
病例62 发热、上腹痛2周，加重伴皮肤黄染3天
病例63 阵发性上腹痛1年，加重伴呕吐3天
病例64 反复剑突下疼痛2年
病例65 反复左上腹疼痛2年
病例66 纳差、消瘦3个月，皮肤巩膜黄染20天
病例67 皮肤巩膜黄染伴间断发热11个月
病例68 妊娠35周，上腹痛1天
病例69 腰背痛伴中上腹胀痛8小时
病例70 反复中上腹痛伴皮肤巩膜黄染10个月
病例71 腹胀半年，皮肤巩膜黄染20天
病例72 反复大汗淋漓、神志不清4年
病例73 反复右上腹痛4年，加重半年
病例74 腹痛、腹胀3个月
病例75 腹胀10个月，加重2个月
病例76 左下腹痛10天
附：病例诊断结果

精彩书摘

七、对本病例的思考
患者最初以腹泻起病而被临床经验性诊断为“消化不良”或“结肠炎”。但病情反复发作，多种治疗效果差，应考虑有其他疾病的可能性，要进一步明确诊断。
引起腹泻的病因很多，如何进行鉴别有时很困难。首先应确定是真性腹泻还是假性腹泻。所谓假性腹泻是指直肠受刺激后，有频繁的便意，但排便正常，量不大。对于诊断有疑问的病例，应尽可能建议患者尽早做粪便、血液和结肠镜、B超、X线等相关检查。
对于慢性腹泻的诊断应扩展思路，不仅要考虑消化系统疾病，也要考虑全身疾病；不仅要考虑器质性疾病，也要考虑功能性疾病。但需要指出的是，对功能性疾病的诊断一定要慎重，一定要在全面检查排除器质性疾病后方可诊断。
本例患者病史较长，一直未能得到明确诊断和合理的治疗。IBS虽然不是致命的疾病，但严重影响患者的生活质量，应尽早得到有效治疗。至于如何合理使用抗焦虑抑郁药，应该请神经心理科医师会诊指导。对患者也应加强宣教，增强患者的依从性。
本例患者的诊断过程给我们的启示有以下几点：①病史询问非常重要。只有仔细全面的询问有关病史，才能发现和不遗漏有价值的诊断线索。该患便为稀糊黏液便，无脓血，每次量少，便前腹痛，排便后缓解。排便多在晨起和早餐后，无里急后重。经常腹痛、腹胀、排气多。病史中大便性状和排便时间及伴随症状为诊断提供了帮助。②当患者以腹泻为主要症状来诊时，粪便检查未发现异常，在按常规进行了一系列检查排除了常见的以腹泻为主要症状的器质性疾病后，应想到少见病和功能性疾病，如IBS，尤其当患者病程长，一般状况好，情绪不稳定时更应想到IBS，及时进行心理治疗并观察疗效，有助于IBS的诊断。③科学、全面的问诊及正确的诊断思维基于对相关疾病的认识，只有掌握了疾病的临床表现，才能在实际临床问诊过程中问及相关内容，并进行合理的分析判断。因此，多学、多看、多实践、多动脑才是掌握和提高临床诊治水平的前提。
……

前言/序言

精研消化之道，洞悉诊疗脉络——《消化内科疾病临床诊疗思维》 本书是一部为广大消化内科临床医生精心打造的诊疗思维指南，旨在帮助读者系统构建消化内科疾病的诊断逻辑，优化治疗决策，从而提升临床实践能力。本书并非单纯的疾病教科书，而是将重点聚焦于“思维”二字，深入剖析消化系统疾病的病理生理机制、诊断流程、鉴别要点以及个体化治疗策略的制定。 全景式梳理，把握诊疗全局 本书以消化内科常见疾病为线索，但绝不止步于罗列疾病名称和临床表现。我们从疾病的宏观层面出发，首先强调了消化系统疾病的普遍发病机制、多系统影响以及常见的分型分期特点。通过对这些基础知识的深刻理解，读者能够建立起对消化系统疾病的整体认知框架，为后续的细致分析打下坚实基础。 思维导图式解析，层层剥茧 本书的核心价值在于其独特的“思维导图式”解析方法。每一章节都围绕一个或一类消化系统疾病，从患者的主诉入手，循序渐进地引导读者进行思考。 问诊之道： 我们详细阐述了消化内科病史采集的关键要点，如何通过精妙的提问，快速锁定疾病的潜在方向，避免盲目性和遗漏。这包括对腹痛性质、部位、时间、诱因、缓解因素的细致询问，对消化不良症状（如嗳气、反酸、烧心、腹胀、排便异常等）的深入追溯，以及对全身症状、既往史、家族史、用药史的全面掌握。 查体之法： 结合不同疾病的特点，详细讲解了消化内科体格检查的重点和技巧，如何通过望、触、叩、听等基本方法，发现体征线索，辅助诊断。例如，腹部触诊时对压痛、反跳痛、包块的敏感识别，肝脾肾触诊的要领，以及肠鸣音的改变分析。 检验检查的智慧： 本书并非简单介绍各种检验检查项目，而是着重强调如何根据患者的临床表现和初步诊断，选择最恰当、最具性价比的检查手段。我们深入解析了各项检查（如血常规、肝肾功能、电解质、消化酶、肿瘤标志物、粪便常规及潜血、腹部影像学检查——X线、B超、CT、MRI，以及内镜检查——胃镜、肠镜、ERCP、EUS等）的适应症、禁忌症、解读要点以及常见陷阱。更重要的是，本书强调了如何将各项检查结果进行有机整合，形成完整的疾病图谱。 鉴别诊断的艺术： 针对相似症状但病因不同的疾病，本书提供了系统性的鉴别思路。通过对比不同疾病在病史、体征、影像学和实验室检查上的差异，帮助读者迅速缩小诊断范围，精准定位病灶。例如，在处理腹痛患者时，如何区分胃十二指肠溃疡、急性胰腺炎、胆囊炎、肠梗阻、阑尾炎甚至非消化系统疾病引起的腹痛。 病理生理的透视： 在诊断的同时，本书深入剖析疾病背后的病理生理学机制，让读者理解“为什么会发生这样的症状？”、“为什么会有这样的检查结果？”。只有深刻理解病理生理，才能真正做到“知其然，知其所以然”，从而制定出更具针对性的治疗方案。 治疗决策的权衡： 对于每一类疾病，本书都详细探讨了各种治疗方案的优缺点、适应症、禁忌症以及联合应用的策略。这包括药物治疗（抗酸药、质子泵抑制剂、促动力药、解痉药、抗生素、免疫抑制剂等）、内镜下治疗（息肉切除、止血、扩张、支架置入等）、介入治疗以及外科手术等。本书特别强调了个体化治疗的理念，鼓励医生根据患者的具体情况（年龄、基础疾病、病情严重程度、治疗反应等）来制定最佳治疗计划。 预后评估与随访： 疾病的诊疗并非终结于急性期，本书同样关注疾病的长期管理和预后评估。我们会探讨影响预后的因素，并给出相应的随访建议，帮助患者更好地回归生活。 涵盖范围广泛，满足临床需求 本书内容涵盖消化内科的各个亚专业，包括但不限于： 食管疾病： 食管炎、食管反流病、食管动力障碍、食管肿瘤等。 胃与十二指肠疾病： 胃炎、胃十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃食管反流病、幽门螺杆菌感染、胃肠道间质瘤、胃癌等。 小肠与结直肠疾病： 炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）、肠易激综合征、缺血性肠病、感染性腹泻、便秘、结直肠息肉、结直肠癌等。 胰腺疾病： 急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺癌等。 肝脏疾病： 病毒性肝炎、脂肪性肝病、酒精性肝病、药物性肝损伤、肝硬化及其并发症、肝脏肿瘤等。 胆道疾病： 胆囊炎、胆石症、胆管炎、胆道肿瘤等。 消化道出血： 呕血、黑便、便血的病因诊断与处理。 消化道肿瘤： 各部位消化道肿瘤的筛查、诊断与早期治疗。 学习方式灵活，提升学习效率 本书不仅文字叙述详尽，还可能配以流程图、表格、典型病例分析等多种形式，帮助读者更直观地理解诊疗思路。通过阅读本书，您将能够： 建立清晰的诊断逻辑： 避免陷入“头痛医头，脚痛医脚”的思维误区，能够系统地分析患者病情，快速作出准确诊断。 优化治疗方案： 掌握循证医学证据，结合临床实践，为患者选择最有效、最安全的治疗方法。 提升鉴别诊断能力： 迅速识别相似疾病的细微差别，避免误诊漏诊。 深化对疾病的理解： 从宏观到微观，全面掌握消化系统疾病的病理生理和临床特点。 培养独立思考能力： 鼓励读者主动分析和判断，成为一名真正具备临床智慧的医生。 《消化内科疾病临床诊疗思维》是您在消化内科领域不断精进、提升诊疗水平的得力助手。无论您是初涉临床的年轻医师，还是经验丰富的资深专家，都能从中获益匪浅，在消化医学的道路上行稳致远。

评分☆☆☆☆☆

这本书的出现，简直就像在我迷茫的临床道路上点亮了一盏明灯。我一直对消化系统有着浓厚的兴趣，但很多时候，理论知识的堆砌并不能完全转化成临床实践中的得心应手。尤其是对于一些非典型表现的疾病，或者多系统受累的复杂病例，我常常会感到力不从心，需要花费大量的时间去查阅文献，去咨询同事，才能勉强找到一个可能的方向。这本书的独特之处在于，它并没有仅仅罗列大量的疾病条目和治疗方案，而是深入浅出地剖析了消化内科疾病诊疗过程中的核心思维模式。它教会我如何从患者的主诉和病史中提取关键信息，如何根据不同的临床表现，运用逻辑推理，逐步缩小诊断范围，如何评估各种检查的价值，避免不必要的过度检查，如何根据患者的具体情况，制定个体化的治疗策略，并持续监测疗效，及时调整方案。

评分☆☆☆☆☆

当我拿到这本书的时候，我并没有抱有太大的期待，毕竟市面上关于医学的图书已经很多了。然而，当我翻开第一页，便被它深深地吸引住了。这本书的语言风格非常独特，它不像传统的医学教材那样枯燥乏味，而是充满了人文关怀和临床智慧。它不仅仅是在传授知识，更是在传递一种“思考”的方式。我感觉自己仿佛置身于一个高明的临床诊断现场，跟随作者的脚步，一步步地解开疾病的谜团，最终找到最适合患者的治疗路径。这种体验，让我对消化内科疾病的认识，有了全新的维度。

评分☆☆☆☆☆

这本书的价值，绝不仅仅在于它所包含的知识量，更在于它所传递的“智慧”。我一直认为，医学是一个高度依赖经验和思维的学科，而这本书恰恰抓住了这一核心。它没有高深莫测的术语，也没有枯燥乏味的理论，而是用非常贴近临床实际的语言，讲述了消化内科疾病的诊疗之道。它就像一本“武功秘籍”，将复杂的内科诊疗过程拆解成一个个清晰的步骤，并教会我如何运用这些“招式”来应对各种临床难题。我尤其欣赏它在处理疑难杂症时的分析方法，它能够帮助我从纷繁复杂的线索中找到突破口，从而做出更精准的诊断和更有针对性的治疗。

评分☆☆☆☆☆

我一直认为，消化内科疾病的诊疗，最考验医生的“功力”。因为它涉及的脏器多，病变类型繁杂，而且很多疾病的症状都比较隐匿，容易被误诊。我过去在这方面就吃过不少亏，走了不少弯路。读了这本书之后，我感觉自己仿佛打通了任督二脉。它不仅仅教会我如何去诊断，更教会我如何去“思考”诊断。它让我明白，每一个症状的背后，都可能隐藏着多种可能性，而如何通过细致的观察和严谨的推理，来排除错误，锁定正确，才是关键所在。这本书让我对自己的临床能力有了更强的信心。

评分☆☆☆☆☆

这本书对于我这样的临床医生来说，简直是如获至宝。我一直深知，消化内科疾病的诊断和治疗，绝不仅仅是简单地对照指南和药物列表，而是一个需要深度思考和综合判断的过程。我常常会遇到一些患者，他们的症状并不典型，或者合并多种疾病，这使得诊断变得异常困难。这本书就恰恰弥补了我在这方面的不足。它通过对大量典型和非典型的病例进行深入分析，揭示了消化内科疾病诊疗背后的逻辑和思维模式，让我能够更好地理解疾病的发生发展规律，从而更准确地把握诊断方向，制定更优化的治疗方案。

评分☆☆☆☆☆

读完这本书，我感觉自己的临床思路发生了质的飞跃。过去，我可能更侧重于记住各种疾病的典型症状和治疗指南，但这本书却教会我如何“思考”。它就像一位经验丰富的导师，循循善诱地引导我分析每一个病例的“脉络”。我不再是被动地接受信息，而是主动地去构建、去推理。比如，在面对腹痛患者时，我不再只是机械地去思考腹部脏器有哪些问题，而是会系统地考虑腹痛的部位、性质、放射、伴随症状、诱发因素、缓解因素等等，并将其与神经、血管、淋巴、体液等系统联系起来，形成一个更加全面的图谱。这种思维的转变，让我感到无比的畅快，也让我对未来的临床工作充满了信心。

评分☆☆☆☆☆

这本书的价值，在于它不仅仅提供了知识，更重要的是，它培养了我的一种“临床直觉”。我以前可能更依赖于书本上的条条框框，但这本书教会我如何结合患者的具体情况，灵活运用所学的知识。它让我明白，每一个患者都是一个独立的个体，他们的病情，他们的反应，都会有所不同。而如何在这种差异性中，找到共性，抓住关键，并做出最合适的决策，才是衡量一个医生水平的重要标准。读了这本书，我感觉自己不仅仅是掌握了一些知识，更重要的是，我获得了一种“成长”。

评分☆☆☆☆☆

我是一名年轻的消化内科住院医师，在临床实践中，我经常会感到困惑。面对各种各样的病人，我总觉得自己的知识储备远远不够，更重要的是，我缺乏一种能够将零散的知识点串联起来，形成一套完整诊疗思路的能力。很多时候，我只能依赖于老师的指导，或者翻阅厚重的参考书，才能勉强找到一个方向。这本书就像一位良师益友，它用一种非常人性化的方式，向我展示了消化内科疾病诊疗的“思维游戏”。它教会我如何观察，如何倾听，如何提问，如何思考，以及如何将这些看似简单的步骤，有机地结合起来，形成一套高效而精准的诊疗体系。

评分☆☆☆☆☆

一直以来，我都在寻找一本能够真正带我深入理解消化内科疾病诊疗精髓的书籍。我的职业生涯中，遇到过太多复杂的病例，有时感觉自己虽然掌握了大量知识，但在面对个体差异巨大的患者时，却难以形成系统、流畅的诊疗思路。总是感觉自己像是在零散地拼凑信息，缺乏一种“串联”的能力，无法像经验丰富的老专家那样，一眼看穿病机的关键，迅速锁定诊断方向，并制定出最适合患者的治疗方案。我渴望的是一种思维的启迪，一种从“知其然”到“知其所以然”的飞跃，让我能够更加自信、高效地应对临床挑战，为患者提供更优质的医疗服务。我深信，真正的医学教育不仅仅是知识的传授，更是思维方式的培养，是临床智慧的传承。

评分☆☆☆☆☆

作为一名长期奋战在消化内科一线的医生，我深知临床思维的重要性。过去，我也曾阅读过不少相关的书籍，但总觉得它们要么过于理论化，要么过于碎片化，难以形成一套系统性的思维框架。这本书的出现，彻底改变了我的看法。它将复杂的消化内科疾病诊疗过程，通过深入浅出的剖析，化繁为简，让我得以窥见其中精妙的逻辑和严谨的推理。我感觉自己不再是被动地接受信息，而是能够主动地去构建、去分析，从患者的表象深入探究其内在的病机，从而做出更精准的判断。

评分☆☆☆☆☆

附：病例诊E断结果

评分☆☆☆☆☆

病例61 发热、右上腹痛3个月

评分☆☆☆☆☆

病例72 反复大汗淋漓、神志不清4年

评分☆☆☆☆☆

书还是不错的，就是京东包装太差劲。

评分☆☆☆☆☆

病例28 上腹痛6小时

评分☆☆☆☆☆

东西挺好的，以后会向朋友介绍的。

评分☆☆☆☆☆

很好，仔细阅读中……

评分☆☆☆☆☆

还好。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。

评分☆☆☆☆☆

阵发性脐周R疼痛伴消瘦半年