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吕传真，周良辅，洪震 等 编

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• 神经病学
• 临床医学
• 医学教材
• 神经系统疾病
• 诊断
• 治疗
• 病例分析
• 神经内科
• 医学教育
• 实用

出版社： 上海科学技术出版社

ISBN：9787547817049

版次：4

商品编码：11365729

包装：平装

开本：16开

出版时间：2014-01-01

用纸：胶版纸

页数：1110

字数：2650000

正文语种：中文

内容简介

　　《实用神经病学（第4版）》内容分总论、症状、中枢神经系统疾病、神经-肌肉疾病及其他疾病等5篇。主要从以下方面进行修订：1，体现神经内外科及基础研究领域新的研究成果，更新已陈旧的理论与观念；2，反映近十年来神经内外科及相关领域的诊疗新技术；3，体现最新的疾病治疗指南。

作者简介

　　吕传真，教授，博士生导师，我国著名神经内科专家，复旦大学附属华山医院前神经内科主任、复旦大学神经病学研究所所长，中华医学会神经内科分会前主任委员、现名誉主任委员。
　　
　　周良辅，中国工程院院士，著名神经外科专家，我国最大的神经外科诊疗中心——复旦大学附属华山医院神经外科的主任，中华神经外科学会副主任委员。在微侵袭神经外科如显微外科、颅底外科、神经导航外科、内镜外科和立体定向放射外科等领域有很深的造诣

目录

第一篇 总论
第一章 神经疾病的诊断方法与流程
第二章 脑脊液检查
第三章 神经影像学检查
第四章 神经电生理检查
第五章 神经心理检查及其临床应用
第六章 神经流行病学
第七章 神经免疫
第八章 神经药理学基础
第九章 神经疾病的特殊诊断
第十章 新理论与新技术的临床应用

第二篇 症状篇
第一章 神经痛
第二章 头痛
第三章 瘫痪
第四章 感觉障碍
第五章 视力与视野障碍
第六章 头晕与眩晕
第七章 眼球运动障碍
第八章 眼球震颤
第九章 呤下垂与瞳孔异常
第十章 意识障碍
第十一章 不自主运动
第十二章 共济失调
第十三章 抽搐
第十四章 睡眠障碍
第十五章 肌无力和肌萎缩
第十六章 语言和言语障碍
第十七章 认知障碍
第十八章 颅内压增高
第十九章 低颅压综合征
第二十章 脑死亡
第二十一章 神经源性膀胱

第三篇 各论篇
第一章 脑的功能解剖
第二章 脑血管疾病
第三章 中枢神经系统肿瘤
第四章 中枢神经系统炎症性疾病
第五章 颅脑损伤
第六章 运动障碍性疾病
第七章 脱髓鞘性疾病
第八章 发作性疾病
第九章 神经系统先天性和后天性异常疾病
第十章 神经遗传代谢性疾病
第十一章 脊髓疾病
第十二章 脑神经疾病
第十三章 周围神经疾病
第十四章 神经肌肉接头病
第十五章 骨骼肌肉疾病
第十六章 自主神经系统疾病
第十七章 中毒与物理因素疾病
第十八章 系统性疾病神经系统并发症
缩略词表
索引

精彩书摘

　　《实用神经病学（第4版）》：
　　临床意义：脑脊液中蛋白含量增高，通常提示血脑屏障通透性增高、蛛网膜颗粒吸收减少、脑脊液循环阻塞以及鞘内球蛋白合成增多等。常见于中枢神经系统感染性疾病，如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、神经梅毒、脑炎等，也可见于非炎性疾病、中枢肿瘤占位和脑出血等。脑脊液和血液中清蛋白比例即蛋白商是判断血脑屏障完整程度的重要指标；若再与两者球蛋白比例结合考虑，则构成免疫球蛋白指数，是判断中枢内是否有蛋白合成等自身免疫性疾病，如多发性硬化等疾病的重要参考指标。脑脊液若出现蛋白一细胞分离现象，即细胞数正常，而蛋白量明显升高，则对吉兰一巴雷综合征的诊断有提示性意义。
　　（3）特殊蛋白质测定
　　1）碱性髓鞘蛋白（myelin basic protein，MBP）：MBP是少突胶质细胞和施万细胞合成的—砘强碱性膜蛋白，这两种细胞是髓鞘组成的主要细胞，因此MBP在脑脊液中含量的变化可以反映中枢内髓鞘完整性的破坏。MBP升高可见于神经变性疾病、中枢炎性疾病、感染性疾病、脑血管疾病以及肿瘤和颅脑损伤等疾病，但脑脊液中MBP水平同髓鞘破坏的严重程度并不完全呈正相关。
　　2）胶质纤维酸蛋白（glial fibrillary acidic protein，GFAP）：GFAP是星形胶质细胞的骨架蛋白，以中间微丝蛋白和可溶性蛋白两种形式存在于胶质细胞的胞质中。在星形胶质细胞受到刺激时，GFAP表达可发生变化，能够作为星形胶质细胞激活的标记物。在神经变性疾病的病理进程中，胶质细胞的激活是重要的病理变化，因此脑脊液中GFAP检测可用于对变性疾病病理发展的评估。在AD、FTD等痴呆以及正常压力性脑积水等有痴呆表现的患者，脑脊液中GFAP都有不同程度的升高，但未有证据表明其中含量变化与l晦床表现的严重程度相关。脑脊液GFAP含量与多发性硬化（multiplesclerosis，MS）患者症状缺损相关，可提示MS患者病情的进展，而在视神经脊髓炎患者中，GFAP水平则可更高，这与其病理表现上星形胶质细胞损伤较退髓鞘改变更明显是一致的。随着治疗后病情的好转，GFAP水平可有较为显著的降低。
　　3）14—3—3蛋白：14—3—3蛋白是一种可以自发聚集成二聚体的多功能胞质蛋白，主要存在于神经组织中，是由不同基因编码的蛋白家族，其氨基酸序列在各种属之间具有高度同源。脑脊液中14—3—3蛋白含量的升高常提示较短时间内神经细胞的大量死亡，主要发生于克一雅病（Creutzfeldt—Jakobdisease，CJD）、感染性脑病、横贯性脊髓炎、脑梗死、蛛网膜下腔出血、多发性硬化、血管炎、线粒体脑肌病、脑肿瘤等，伴有神经细胞大量死亡的疾病中。在临床工作中主要用于CJD，尤其是变异型CJD与其他痴呆疾病的鉴别诊断。一般CJD痴呆发展进程较快，脑脊液l4—3—3蛋白水平较高，而血管性痴呆或阿尔茨海默病等进程相对缓慢的痴呆疾病，l4—3—3蛋白水平则较低。
　　4）Tau蛋白：Tau蛋白是一种分布在中枢神经系统内的低分子量含磷糖蛋白，它可以与神经轴突内的微管结合，并且具有诱导与促进微管蛋白聚合成微管，防止微管解聚和维持微管功能稳定的作用。当Tau蛋白发生高度磷酸化、异常糖基化、异常糖化以及泛素蛋白化时，Tau蛋白失去对微管的稳定作用，导致神经纤维退化，从而引起神经功能失调。脑脊液中的总Tau蛋白以及磷酸化Tau（P—tau）蛋白水平可以反映神经轴突的损伤情况。
　　……

前言/序言

《实用神经病学（第4版）》图书简介 《实用神经病学（第4版）》是一部全面且深入的神经病学领域著作，旨在为临床医生、医学研究人员以及对神经系统疾病感兴趣的学生提供一个系统、权威的学习平台。本版在继承前几版扎实学术基础的同时，紧随神经科学和临床诊疗的最新进展，力求内容的时效性和实用性达到新高度。 本书内容涵盖了神经系统结构、功能、常见疾病的诊断与治疗等多个方面，力求做到条理清晰、逻辑严谨。从神经系统的解剖生理基础入手，逐步深入到各种神经系统疾病的病因、发病机制、临床表现、影像学及实验室诊断，以及最新的治疗策略。全书编排合理，图文并茂，旨在帮助读者构建起完整的神经病学知识体系。 核心内容概览： 神经系统基础： 详细阐述了中枢神经系统、周围神经系统以及自主神经系统的解剖结构、生理功能，以及神经信号的传递机制。这部分内容为理解后续的疾病奠定坚实的理论基础。 神经系统疾病诊断： 聚焦于如何准确地诊断各种神经系统疾病。内容包括详细的病史采集技巧、体格检查要点（特别是神经系统检查）、以及各种辅助诊断手段的应用，如脑电图（EEG）、肌电图（EMG）、诱发电位（EP）、脑脊液检查、磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）、血管造影等。对各种检查结果的解读和临床意义进行了深入剖析。 主要神经系统疾病： 详尽介绍了临床上最常见的神经系统疾病，并根据疾病类型进行了系统分类。这包括但不限于： 脑血管疾病： 如脑梗死、脑出血、短暂性脑缺血发作（TIA）等，涵盖了病因、危险因素、发病机制、临床表现、急救处理、长期管理和二级预防。 神经退行性疾病： 如帕金森病、阿尔茨海默病、运动神经元病（ALS）等，深入探讨了其病理生理过程、临床特征、诊断标准以及当前的治疗进展，包括药物治疗、康复治疗以及新兴的非药物疗法。 癫痫： 详细介绍了不同类型的癫痫发作、癫痫综合征的诊断和鉴别诊断，以及抗癫痫药物的选择、治疗方案的制定和难治性癫痫的管理。 头痛： 涵盖了原发性头痛（如偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛）和继发性头痛的鉴别诊断、评估和治疗策略。 周围神经病： 讨论了各种原因引起的周围神经损伤，如糖尿病性神经病、 Guillain-Barré综合征、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（CIDP）等，重点在于诊断和对症治疗。 脊髓疾病： 包括脊髓炎、脊髓压迫、脊髓损伤等，重点关注其临床表现、诊断方法和治疗原则。 颅内感染与免疫性疾病： 如脑膜炎、脑炎、多发性硬化（MS）等，强调了早期诊断和及时干预的重要性。 神经肌肉接头与肌肉疾病： 如重症肌无力、肌营养不良等，介绍了其发病机制、临床特点和治疗进展。 神经系统疾病的治疗： 提供了当前神经系统疾病治疗的最新指南和实践建议。这包括药物治疗、手术治疗、康复治疗、物理治疗、职业治疗以及心理支持等综合性治疗方法。对于每种疾病，都强调了个体化治疗方案的制定，并关注治疗的有效性和安全性。 神经病学新进展： 本版特别关注了神经病学领域近年来取得的突破性进展，例如： 神经影像学技术的进步： 介绍新型影像技术在神经病学诊断中的应用，如功能性MRI（fMRI）、弥散张量成像（DTI）等。 分子生物学与基因治疗： 探讨基因测序、基因编辑等在理解和治疗遗传性神经系统疾病中的潜力。 神经免疫学： 深入阐述免疫系统在神经疾病发病中的作用，以及免疫疗法在治疗自身免疫性神经系统疾病方面的进展。 神经修复与再生： 介绍干细胞治疗、神经生长因子等在促进神经损伤修复与再生方面的研究进展。 人工智能在神经病学中的应用： 探讨AI技术在辅助诊断、药物研发和疾病预测方面的应用前景。 临床实践指导： 本书不仅是知识的汇集，更是临床实践的有力助手。书中包含大量真实的病例分析，提供了作者在临床实践中的宝贵经验，帮助读者将理论知识转化为临床技能。每个章节的结尾通常会附有总结性的要点或临床提示，以便读者快速回顾和掌握关键信息。 《实用神经病学（第4版）》以其严谨的科学态度、丰富的临床实践经验和对前沿知识的敏锐捕捉，成为神经病学领域不可或缺的参考工具书。无论您是神经科的住院医师、专科医生，还是对神经系统疾病充满好奇的学生，都能从中获得深刻的理解和实用的指导，从而更好地服务于患者。

评分☆☆☆☆☆

我是一个对排版和视觉呈现要求很高的人，而这本书在这方面做得非常出色。我非常看重书籍的整体美感，它不仅仅是内容的载体，更是一种阅读体验的体现。这本书的封面设计简洁大气，但又不失专业感。打开内页，你会发现它的排版非常清晰，字体大小适中，行间距合理，阅读起来非常舒适。我尤其喜欢书中的插图和图表，它们制作精美，色彩运用得当，能够非常直观地展示复杂的解剖结构、病理过程和诊断影像。例如，书中关于脑血管病变的彩色图像，清晰地展现了血管的解剖结构和病变的部位，让我对疾病的定位有了更直观的认识。还有那些关于神经传导通路的三维立体图，更是让我对大脑的精妙构造赞叹不已。这些视觉元素不仅帮助我更好地理解枯燥的文字内容，更让整个阅读过程变得轻松愉快。我甚至会因为某些精美的图表而反复阅读相关的章节。一本好书，应该在内容和形式上都做到完美，而这本书，无疑做到了这一点。它让我在学习知识的同时，也能够享受到阅读的乐趣。

评分☆☆☆☆☆

作为一名有一定临床经验的医生，我一直在寻找一本能够兼顾理论深度和临床实用性的神经病学参考书。这本书，我可以说，完全满足了我的需求。它在内容上的广度和深度都令人称赞，从基础的神经解剖和生理学，到各种神经系统疾病的鉴别诊断和治疗策略，几乎涵盖了神经病学的所有重要领域。我尤其欣赏的是，书中对一些复杂和少见疾病的讲解，条理清晰，逻辑严谨，即使是对于初学者来说，也能循序渐进地理解。举例来说，书中关于多发性硬化的章节，详细分析了其免疫介导的病理机制，并结合了最新的影像学诊断标准和生物标志物，以及当前几种主要治疗药物的作用机制和副作用，并且还对未来的治疗方向进行了展望。这种深度和前瞻性，对于临床医生来说，无疑是极具价值的。此外，书中的案例分析也非常实用，每个案例都包含了详细的病史、体格检查、辅助检查结果，以及作者的诊断思路和治疗方案。这让我能够在阅读理论知识的同时，也能够将所学知识应用于实际的临床工作中。这本书的出现，让我能够更自信地面对各种复杂的神经系统疾病，也让我能够为我的患者提供更精准、更有效的治疗。

评分☆☆☆☆☆

我一直认为，一本优秀的书，不仅仅在于其内容的丰富，更在于其能够引发读者的思考。这本书在这方面做得非常出色。作者在叙述过程中，常常会抛出一些引人深思的问题，引导读者去思考疾病的本质、治疗的伦理以及生命的意义。例如，在讨论神经退行性疾病时，书中会引导读者去思考“什么是意识？”，“如果大脑功能受损，人还是原来的自己吗？”等哲学层面的问题。这种引导，让我不仅仅是在学习医学知识，更是在进行一次深刻的自我探索和对生命的感悟。我也非常欣赏书中对于不同观点的包容和尊重。在一些存在争议的医学问题上，作者会清晰地呈现各种不同的学说和证据，并鼓励读者形成自己的判断。这种开放性的讨论方式，让我感到受益匪浅，也让我学会了如何更加理性地看待问题。这本书不仅仅是一本医学著作，更是一本能够启发智慧、拓展思维的哲学读物。它让我重新审视了自己对生命的理解，也让我对未来充满了更多的探索欲。

评分☆☆☆☆☆

我是一个对知识的系统性要求很高的人，而这本书恰恰满足了我的这一点。它不是零散的知识点堆砌，而是形成了一个完整的知识体系。作者在构建这个体系时，显然花费了大量的心思。从宏观的神经系统整体功能，到微观的神经元信号传导，再到各种疾病的发生发展，每一个部分都与前后文紧密相连，逻辑清晰。我最喜欢的是，书中对于“为什么”的解释非常到位。很多时候，我们在学习医学知识时，仅仅知道“是什么”和“怎么做”，但对于“为什么”却一知半解。这本书则深入地剖析了疾病发生的根本原因，解释了各种治疗手段的作用机制。比如，在讨论卒中时，它不仅详细介绍了不同类型的卒中，还深入解释了血栓形成、栓塞、血管壁病变等病理生理过程，以及抗血小板药物、抗凝药物、溶栓治疗等作用的分子基础。这种探究式的学习方式，让我对神经病学有了更深层次的理解，也让我能够举一反三，更好地应对各种临床问题。这本书让我感觉到，学习医学不仅仅是记忆，更是一种思维的训练。

评分☆☆☆☆☆

我是一个对细节一丝不苟的人，而这本书的严谨性让我倍感欣慰。作者在每一个概念的阐述，每一个理论的推导，每一个临床建议的提出，都力求做到准确无误，并有充分的科学依据支持。我尤其欣赏的是，书中在引用参考文献时，非常详尽，能够让我追溯到最原始的研究文献，进一步验证和深化我的理解。例如，在介绍某种新型药物的疗效时，书中会明确指出是基于哪几项重要的临床试验数据，以及试验的具体设计和结果。这种严谨的态度，让我对书中所提供的信息充满了信任。此外，这本书的语言风格也非常专业和规范，没有含糊不清的表述，也没有过度的专业术语堆砌，而是用清晰、简洁、准确的语言将复杂的科学问题呈现出来。我甚至会因为某个句子表达得极其精炼而反复咀嚼。对于我这样追求学术严谨的人来说，这本书简直就是一本教科书般的典范，它让我看到了学术研究的精髓所在。

评分☆☆☆☆☆

这本书带给我的，不仅仅是知识的增长，更是思维方式的启迪。作者在编写过程中，显然不仅仅是罗列事实，而是融入了自己对神经病学的深刻思考和独到见解。我尤其欣赏的是，书中在介绍各种疾病时，不仅仅停留在症状和治疗的层面，而是深入挖掘了其背后的生物学机制、遗传背景以及社会心理因素。例如，在讨论精神分裂症时，书中不仅详细介绍了其阳性、阴性症状和认知功能障碍，还深入探讨了多巴胺假说、谷氨酸假说等神经生化异常，以及基因与环境的相互作用，甚至还提及了社会隔离对疾病进程的影响。这种多维度、系统性的分析，让我认识到，疾病的发生往往是多种因素共同作用的结果，需要我们用更广阔的视野去审视。我也从书中学习到了作者严谨的逻辑推理和批判性思维。在一些存在争议的领域，作者会清晰地阐述不同的观点，并给出自己的分析和判断，这让我受益匪浅。我相信，这本书会成为我职业生涯中，一本不断可以翻阅、不断可以学习的宝贵财富。

评分☆☆☆☆☆

作为一名非医学专业的读者，我一直对神经系统感到好奇，但常常因为专业术语和复杂概念而望而却步。这本书的出色之处在于，它能够以一种非常友好的方式，将深奥的神经科学知识呈现给非专业人士。作者在叙述时，非常注重类比和形象化的讲解，例如，将神经元比作信息传递的“邮递员”，将神经递质比作“信使”，将大脑的某些区域比作“中央控制室”。这些生动的比喻，极大地降低了理解门槛，让我能够轻松地把握住核心概念。我尤其喜欢书中关于记忆形成和学习机制的讲解，作者用通俗易懂的语言解释了突触可塑性、长时程增强（LTP）等关键概念，让我对大脑的学习能力有了全新的认识。这本书让我感到，科学知识并非高不可攀，只要方法得当，人人都可以从中受益。它不仅满足了我的好奇心，更点燃了我对神经科学的浓厚兴趣，我甚至开始考虑参加相关的科普讲座，进一步拓展我的视野。

评分☆☆☆☆☆

这本书给我的感觉是，它是一本“活”的书，而不是一本“死”的参考资料。作者在编写过程中，显然倾注了大量的心血，不仅梳理了现有的知识体系，更融入了自己对未来发展的思考和展望。我尤其欣赏的是，书中在讨论一些前沿领域时，并没有止步于现有的研究成果，而是大胆地提出了新的问题，并对未来的研究方向进行了预测。例如，在关于脑机接口的部分，书中不仅介绍了当前的技术进展，还对未来实现更高级的人机交互的可能性进行了畅想，甚至提到了意识上传等科幻般的话题。这种前瞻性，让我感到非常振奋，也让我看到了神经科学未来的无限可能。此外，书中在介绍疾病时，也常常会提及一些最新的科研突破和临床试验进展，这让我能够及时了解到该领域的最新动态，保持知识的更新。我相信，随着科学技术的不断发展，这本书的内容也将不断被更新和完善，它将始终站在神经病学研究的最前沿。

评分☆☆☆☆☆

这本书的封面设计就给我一种沉稳而专业的感觉，厚重的纸张和精美的印刷，让人一看就知道是经过精心打磨的学术著作。翻开第一页，清晰的排版和逻辑严谨的章节划分立刻展现出作者深厚的功底。我一直对神经系统疾病充满好奇，但又常常被其复杂性所困扰，这本书的出现，就像一盏明灯，为我指引了方向。我尤其欣赏的是，书中不仅深入浅出地介绍了各种常见和罕见的神经系统疾病的病因、发病机制、临床表现，还花了大量的篇幅讲解了最新的诊断技术和治疗方案。举例来说，书中关于阿尔茨海默病的部分，详细阐述了淀粉样蛋白沉积和 Tau 蛋白缠结的分子机制，并结合了 PET 显像、脑脊液检测等最新的诊断手段，以及目前正在探索的靶向药物治疗。这种详尽的讲解，不仅满足了我对知识的渴求，更让我对疾病的认识上升到了一个全新的高度。我是一个对细节要求很高的人，这本书在这一点上做得非常好，每一个概念的提出都有严谨的科学依据，每一个结论的得出都有充分的临床证据支持。我甚至觉得，这本书不仅仅是医学专业人士的案头必备，对于任何对人类大脑运作机制感兴趣的读者来说，都是一本极具价值的读物。我迫不及待地想继续深入研读，去探索更多关于神经科学的奥秘。

评分☆☆☆☆☆

我对这本书的整体感觉是，它是一本非常有“温度”的医学书籍。尽管是专业领域的著作，但作者在叙述疾病时，并没有将患者仅仅视为一组组的数据或症状，而是融入了对患者痛苦的理解和人文关怀。例如，在讨论癫痫的章节，书中不仅详细介绍了不同类型的癫痫发作、脑电图诊断和药物治疗，还特别强调了对患者及其家属的心理支持和生活方式指导。我记得书中有一个案例，描述了一位年轻女性因为突发的癫痫而面临学业和职业的挑战，作者在分析病情的同时，也详细阐述了如何帮助患者融入社会、重拾信心。这种“以人为本”的叙述方式，让我感到非常温暖，也让我意识到，医学不仅仅是科学，更是一种艺术，一种充满同情心的艺术。书中的插图和图表也设计得非常巧妙，不仅美观，而且能够直观地展示复杂的解剖结构和病理过程。我特别喜欢那些描绘神经通路和细胞结构的立体图，它们让我对大脑内部的精妙运作有了更深刻的理解。我从事的是一个与人打交道的行业，这本书的叙述方式让我受益匪浅，我从中学习到了如何用更 empathetically 的方式去理解和沟通。

评分☆☆☆☆☆

为什么要10个字，为什么要这么多字！

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书的质量不错，内容详实，不错

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书很好，正版，需要这样的神经系统疾病大头书

评分☆☆☆☆☆

神经内科入门书籍，比较通熟易懂。应该常备。京东的应该是正品。没抢到200-100券，用的150-50，还算凑合吧。刚需！

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很好，很实用！快递速度也快得很！

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实用

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Gooooooood

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东西不错啊，