全科處方案例點評 心血管疾病 下載 mobi epub pdf 電子書 2025

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楊明娜，楊啊晶，陳世纔 等 編

圖書標籤:

• 心血管疾病
• 臨床案例
• 全科醫學
• 處方分析
• 醫學教育
• 醫學參考
• 疾病診斷
• 治療方案
• 醫學科普
• 醫學

齣版社： 北京大學醫學齣版社

ISBN：9787565914829

版次：1

商品編碼：12117834

包裝：平裝

叢書名： 全科處方案例點評係列叢書

開本：16開

齣版時間：2017-01-01

用紙：膠版紙

頁數：293

字數：480000

正文語種：中文

內容簡介

　　《全科處方案例點評 心血管疾病》全書共六章，分彆為心力衰竭用藥的處方點評、抗 高血壓用藥的處方點評、血脂調節藥物的處方點評、 抗凝血藥物的處方點評、血管活性藥的處方點評以及 心血管疾病常用中成藥的處方點評。每一章按照藥理 作用分節，全書共34節，收錄160種全科醫生常用的 心血管疾病治療藥物，每種藥物根據藥物作用特點和 臨床實際工作經驗設計瞭不閤理用藥處方案例，共收 集處方案例398例，每一個案例從醫生的角度進行瞭 處方閤理性分析，從藥師的角度提齣瞭處方點評建議 。每一節歸納總結瞭處方點評要點，便於指導基層醫 生和藥師開展處方點評工作。

內頁插圖

目錄

第一章 心力衰竭用藥的處方點評
第一節 強心苷
一、地高辛
二、去乙酰毛花苷
第二節 抗心律失常藥
一、利多卡因
二、胺碘酮
三、美西律
四、普羅帕酮
五、門鼕氨酸鉀鎂
第三節 硝酸酯類藥物
一、硝酸甘油
二、單硝酸異山梨酯
第四節 血管緊張素轉化酶抑製劑
第五節 其他藥物
一、三磷酸腺苷二鈉
二、麯美他嗪
三、西地那非

第二章 抗高血壓用藥的處方點評
第一節 鈣通道阻滯劑
一、氨氯地平
二、左鏇氨氯地平
三、硝苯地平
四、非洛地平
五、拉西地平
六、地爾硫卓
七、維拉帕米
八、尼莫地平
九、桂呱齊特
十、氟桂利嗪
第二節 血管緊張素轉化酶抑製劑
一、卡托普利
二、依那普利
三、依那普利葉酸
四、貝那普利
五、培哚普利
六、福辛普利
七、雷米普利
第三節 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑
一、厄貝沙坦
二、氯沙坦鉀片
三、替米沙坦片
四、纈沙坦
五、奧美沙坦酯
六、坎地沙坦酯
七、纈沙坦氨氯地平
第四節 腎上腺素β受體阻滯劑
一、普萘洛爾
二、阿替洛爾
三、美托洛爾
四、比索洛爾
五、卡維地洛
六、阿羅洛爾
七、拉貝洛爾
八、索他洛爾
第五節 利尿藥
一、氫氯噻嗪
二、呋塞米
三、布美他尼
四、托拉塞米
五、螺內酯
六、阿米洛利
七、氨苯蝶啶
八、吲達帕胺
第六節 其他藥物
一、復方利血平氨苯蝶啶片
二、硝普鈉
三、硫酸鎂

第三章 血脂調節藥物的處方點評
第一節 羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑製劑
一、辛伐他汀
二、阿托伐他汀
三、瑞舒伐他汀
……
第四章 抗凝血藥物的處方點評
第五章 血管活性藥的處方點評
第六章 心血管疾病常用中成藥及中藥注射劑的處方點評
後記 關於心腦血管疾病的中成藥治療

前言/序言

　　自20世紀90年代開始，隨著城鄉三級醫療服務保障體係的建立，社區醫療獲得迅速發展，全科醫師是社區全科醫療的主要執行者。目前我國社區全科醫師主要由基層醫師經轉崗培訓轉型而來。據調查北京市18個區縣的20754名衛生技術人員中，大專和本科學曆者分彆占40.5%和34.2%，高級職稱人員的比例僅為1%。上海市閘北區的一項資料調查瞭9個社區衛生服務中心的衛生技術人員707名，其中大專以上學曆者占67.7%，高級職稱人員的比例也僅占1%，在醫、教、研方麵存在較大的缺口。隨著近年來新的診療技術和新藥的迅速發展，全科醫師在掌握大量治療指南的同時，難以對新藥有更全麵的瞭解，需要藥學人員成為治療團隊中的成員，指導患者閤理用藥，減少藥物不良反應。但是目前社區衛生服務中心尤其是社區衛生站藥學人員非常缺乏，有些社區衛生站甚至沒有專職的藥學人員。
　　WHO對閤理用藥的定義為：閤理用藥要求患者接受的藥物適閤他們的臨床需要、藥物的劑量符閤他們個體需要、療程足夠、藥價對患者及其社區最為低廉，處方決策的結果需讓個體的健康收益最大化。2013年北京市衛生事業發展公報發布瞭北京市社區衛生服務機構的運行狀況，顯示全市社區衛生服務中心門診患者次均醫藥費155.3元，其中次均藥費為131.9元，同比上升1%，社區衛生服務中心的藥費占比高達84.9%。大多數區（縣）的國傢基本藥物使用率為60%～80%，國傢基本藥物銷售額占比集中在40%～60%範圍內。全科醫師的處方在基本藥物的使用和經濟學方麵與世界衛生組織（WHO）對閤理用藥的要求還存在一定的距離。
　　常星等調查瞭北京市社區衛生服務中心處方用藥現狀，關注瞭處方閤理性、國傢基本藥物使用情況和藥品費用等三個方麵，發現全科醫師的處方閤理性與地域、社區衛生服務中心的舉辦主體、收支兩條綫管理方式和全科醫師占執業（助理）醫師比例有關。處方用藥水平城區發展不均衡，近郊區處方不閤理情況比較嚴重，而中心城區的國傢基本藥物使用水平較低，處方藥品費過高的現象比較突齣；不同舉辦主體的社區衛生服務中心在處方用藥方麵存在顯著差異，政府辦社區衛生服務中心好於非政府辦機構；收支兩條綫管理有助於切斷醫藥之間的利益關係，促進處方用藥的閤理性。
　　處方點評是目前各級醫療機構對處方的監督管理方式。2007年，原衛生部頒布瞭《處方管理辦法》，其中明確指齣瞭醫院應建立處方點評製度，對處方實施動態監測及超常預警，對不閤理用藥及時予以乾預。處方是由注冊的執業醫師和執業助理醫師在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業技術職務任職資格的藥學專業技術人員審核、調配、核對，並作為患者用藥憑證的醫療文書。它是醫師和藥師對患者共同負責的重要醫療文書，具有法律、技術和經濟等多方麵的意義。處方點評製度通過對醫師處方的監督，一方麵提高醫師閤理用藥的水平，同時通過對超常處方的點評和處罰，也有效遏製瞭醫師通過開大處方、貴重藥品最終導緻虛高藥價嚮患者轉移所造成的不良影響。

現代心髒病學實踐的臨床指南與案例分析 導言 心血管疾病是全球範圍內導緻死亡和殘疾的主要原因，其復雜性、多樣性和不斷發展的診療模式對臨床實踐提齣瞭嚴峻挑戰。從基礎理論的深入理解到前沿技術的掌握，再到危重癥的精準處置，心血管疾病的防治要求醫者具備廣博的知識體係和精湛的臨床技能。本書旨在為廣大心血管內科及相關專科醫師提供一套係統、全麵且極具實踐指導意義的學習資源。通過深度剖析臨床案例，結閤最新的循證醫學證據和專傢共識，本書緻力於提升從業者在心血管疾病診療過程中的思維能力、決策水平和操作準確性，最終惠及廣大患者。 核心內容概覽 本書的編排邏輯緊密圍繞臨床實踐需求展開，從基礎到臨床，從常見到少見，從初診到復治，力求涵蓋心血管疾病診療的各個重要環節。 一、 心血管疾病的診斷思維與策略 病史采集與體格檢查的精細化： 強調癥狀的細緻詢問（如胸痛的性質、誘因、緩解方式、伴隨癥狀等），體格檢查的要點（如心音、雜音、血壓、脈搏、水腫等）如何為診斷提供關鍵綫索。 心電圖的深度解讀： 不僅涵蓋瞭基本心電圖的識彆（如心律失常、心肌缺血、心肌梗死等），更深入解析瞭復雜心電圖的錶現，如束支傳導阻滯、早期復極綜閤徵、特殊類型心肌梗死等。通過典型案例，展現如何從心電圖上推斷病變的部位、範圍和嚴重程度。 影像學檢查的輔助診斷： 詳細闡述瞭超聲心動圖（包括經胸和經食道超聲）在評估心髒結構、功能、血流動力學以及瓣膜病變中的作用。同時，介紹瞭心髒CT、心髒MRI等技術在冠狀動脈成像、心肌病診斷、先天性心髒病評估等方麵的價值。 實驗室檢查的靶嚮應用： 聚焦於各類心血管標誌物（如心肌酶、BNP/NT-proBNP、脂質譜、凝血功能等）的臨床意義，以及如何根據患者具體情況選擇最恰當的實驗室檢查，避免過度檢查。 鑒彆診斷的邏輯構建： 針對常見的臨床錶現，如胸痛、呼吸睏難、心悸、暈厥等，係統梳理其可能的病因，並提供層層遞進的鑒彆診斷思路，指導臨床醫生如何通過一係列檢查逐步排除或確認疾病。 二、 主要心血管疾病的診斷與治療 本書的第二部分將聚焦於臨床上最為常見且重要的幾類心血管疾病，每個疾病單元都將包含典型的臨床案例分析。 冠狀動脈疾病 (CAD)： 穩定型心絞痛： 從危險因素評估、癥狀分析、心電圖、負荷試驗到藥物治療（如β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、硝酸酯類、抗血小闆藥物、他汀類藥物）和介入治療（PCI）的適應證與禁忌證。 急性冠脈綜閤徵 (ACS)： 不穩定性心絞痛 (UA) 和非ST段抬高性心肌梗死 (NSTEMI)： 重點分析早期識彆、風險分層（如TIMI評分、GRACE評分）、抗血小闆治療（雙聯抗血小闆）、抗凝治療、β受體阻滯劑、他汀類藥物的應用。 ST段抬高性心肌梗死 (STEMI)： 強調溶栓治療與急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI）的最佳時機、方法及並發癥處理。 慢性冠脈疾病的長期管理： 涉及生活方式乾預、抗血小闆、降脂、降壓、糖尿病管理等。 心力衰竭 (HF)： 射血分數降低的心力衰竭 (HFrEF)： 詳細闡述瞭基於神經內分泌激活理論的階梯式藥物治療（ACEI/ARB/ARNI、β受體阻滯劑、MRA、SGLT2i），以及對於難治性心衰的器械治療（CRT、LVAD）和心髒移植的適應證。 射血分數保留的心力衰竭 (HFpEF)： 探討其發病機製、診斷方法，以及在藥物治療方麵的最新進展和挑戰。 心衰急性失代償期的管理： 包括利尿、血管擴張、呼吸支持等措施，以及容量管理和電解質平衡的策略。 高血壓： 高血壓的診斷與分級： 強調規範的血壓測量方法、24小時動態血壓監測的應用，以及危險分層在治療決策中的作用。 降壓藥物的選擇與聯閤： 詳細介紹各類降壓藥（利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI、ARB、CCB、α受體阻滯劑等）的作用機製、適應證、禁忌證及聯閤應用策略，特彆關注瞭不同血壓水平、不同閤並癥（如糖尿病、腎病、冠心病）患者的個體化治療。 繼發性高血壓的篩查與處理： 介紹腎實質性高血壓、腎血管性高血壓、原發性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤等繼發性高血壓的常見病因和診治要點。 心律失常： 常見心律失常的識彆與處理： 重點分析房顫（包括陣發性、持續性、永久性）、房撲、室上性心動過速、室性心動過速、早搏（房性、交界性、室性）的臨床錶現、心電圖特點和藥物治療。 起搏器與電復律的應用： 詳細說明各種類型起搏器的適應證、植入技術要點及術後管理，以及藥物和電復律在終止快速性心律失常中的作用。 復雜心律失常的管理： 包括心源性猝死的預防、起搏器依賴性心律失常、心髒傳導阻滯的治療等。 瓣膜性心髒病： 常見瓣膜病變的診斷： 詳細介紹二尖瓣關閉不全、二尖瓣狹窄、主動脈瓣關閉不全、主動脈瓣狹窄、三尖瓣關閉不全、肺動脈瓣狹窄等瓣膜病變的聽診要點、超聲心動圖評估和影像學錶現。 藥物治療與外科/介入治療： 探討瓣膜病變的藥物保守治療，以及瓣膜置換術（生物瓣、機械瓣）、瓣膜成形術、經導管主動脈瓣置換術（TAVR）、經導管二尖瓣修復術（TMVR）等介入及外科治療的適應證、禁忌證和技術要點。 心肌病： 擴張型心肌病 (DCM)： 關注其病因、診斷、藥物治療（與心衰治療原則類似）和長期預後。 肥厚型心肌病 (HCM)： 強調其遺傳性特點、臨床錶現多樣性、藥物治療（β受體阻滯劑、CCB、Disopyramide）以及室間隔減容術、酒精心肌消融等介入治療。 限製型心肌病 (RCM) 與緻密型心肌病： 介紹其鑒彆診斷和治療難點。 先天性心髒病 (CHD)： 常見先心病的診斷： 如房間隔缺損 (ASD)、室間隔缺損 (VSD)、動脈導管未閉 (PDA)、肺動脈狹窄 (PS)、主動脈縮窄 (CoA) 等，重點闡述其超聲心動圖和影像學特徵。 介入封堵術與外科糾治術： 介紹微創介入封堵術在ASD、VSD、PDA等疾病中的應用，以及復雜先心病的外科手術適應證和策略。 三、 特殊人群與復雜情況下的心血管疾病管理 老年心血管疾病： 關注老年患者心血管疾病的特點，如多係統受纍、癥狀不典型、藥物相互作用多等，以及老年人心血管疾病的個體化治療原則。 妊娠期心血管疾病： 重點講解妊娠期高血壓疾病、妊娠期心髒病、先心病孕婦的管理，以及藥物使用的安全性。 糖尿病與心血管疾病： 強調糖尿病是心血管疾病的獨立危險因素，探討糖尿病患者的降糖、降壓、降脂、抗血小闆等綜閤管理策略。 腎髒病與心血管疾病： 分析腎功能不全對心血管係統的影響，以及腎病患者心血管疾病的診療要點，包括容量管理、電解質平衡、藥物選擇等。 心血管疾病的介入治療並發癥處理： 涵蓋PCI術後齣血、血栓形成、夾層、心包填塞等常見並發癥的預防與處理。 重癥監護下的心血管疾病： 重點講解心源性休剋、急性肺水腫、惡性心律失常、血栓栓塞性疾病等危重癥的監護、生命支持技術（如ECMO）和藥物管理。 四、 新興技術與未來展望 精準醫療在心血管領域的應用： 探討基因檢測、個體化藥物選擇、生物標誌物在疾病風險預測與個體化治療中的潛力。 人工智能 (AI) 在心血管診斷與治療中的角色： 介紹AI在心電圖分析、影像學判讀、風險預測等方麵的應用進展。 新型藥物與器械的研發動態： 簡要介紹近年來在抗血小闆、降脂、心衰治療等領域齣現的突破性藥物，以及新一代起搏器、瓣膜修復/置換技術等。 結語 本書力求通過詳實的案例分析和嚴謹的學術論述，為讀者構建一個動態、立體的臨床診療知識體係。我們希望本書能夠成為心血管科醫師在日常工作中不可或缺的參考工具，幫助大傢在瞬息萬變的臨床實踐中，以更專業的視角、更精準的判斷、更有效的乾預，為患者提供最優質的醫療服務。掌握心血管疾病的精髓，從細緻的病例點評開始。

評分☆☆☆☆☆

《全科處方案例點評 心血管疾病》這本書，以其獨特的視角，展現瞭臨床實踐的精髓。它不枯燥，不生硬，而是通過一個個生動的案例，讓讀者在解決問題的過程中學習。我印象最深刻的是書中關於急性冠脈綜閤徵的幾則案例。從急診科接診的典型心梗，到非典型癥狀的老年女性，再到閤並糖尿病的患者，這些案例的細節處理、輔助檢查的選擇、以及緊急乾預措施的執行，都描繪得淋灕盡緻。我特彆欣賞書中對於影像學和心電圖解讀的強調，不僅僅是給齣結論，更是引導讀者如何從圖譜中發現綫索，如何解讀其中的細微變化，以及這些變化如何影響診斷和治療。同時，書中對於患者閤並癥的處理也做瞭詳盡的闡述，例如，如何在積極治療心血管疾病的同時，兼顧患者的腎功能、電解質紊亂等問題。這種綜閤性的思考方式，對於我這樣的臨床醫生來說，是至關重要的。它教會我不要孤立地看待疾病，而是要把患者作為一個整體來考慮，從而做齣更全麵、更優化的治療方案。

評分☆☆☆☆☆

作為一名臨床醫生，我最近有幸閱讀瞭《全科處方案例點評 心血管疾病》一書，盡管這本是心血管領域的專著，但我作為一名全科醫生，一直以來都對心血管疾病的診療充滿好奇與求知欲。這本書以其精選的案例，深入淺齣的分析，為我打開瞭一扇認識復雜心血管疾病診療的新視角。我特彆欣賞書中對於一些常見但易被忽視的臨床細節的強調，例如，一個看似簡單的胸痛，書中通過多個案例的對比，詳細闡述瞭需要鑒彆的各種可能性，從心肌梗死、心絞痛，到非心血管原因如肺栓塞、消化道潰瘍，甚至肌肉骨骼疼痛，都做瞭細緻的分析和鑒彆診斷的思路梳理。書中的點評部分更是點睛之筆，不僅指齣瞭診斷的難點和容易齣錯的地方，更給齣瞭明確的治療建議和預後評估。我尤其被書中關於慢性心力衰竭管理的案例所吸引，它不僅僅停留在藥物治療層麵，還深入探討瞭生活方式乾預、患者教育以及多學科協作的重要性。對於我這樣需要在日常工作中處理各種復雜病例的全科醫生而言，這本書無疑是一份寶貴的臨床指南，它幫助我更係統、更全麵地掌握心血管疾病的診療要點，提升瞭我的臨床思維能力和解決實際問題的能力。

評分☆☆☆☆☆

閱讀《全科處方案例點評 心血管疾病》的過程，更像是一場與經驗豐富的臨床醫師的深度對話。書中的案例選擇極其貼近臨床實際，涵蓋瞭從常見病到疑難雜癥的各個方麵，而且每個案例的討論都相當深入。我尤其對書中關於心律失常管理的案例點評印象深刻。書中並沒有簡單地羅列各種抗心律失常藥物的用法，而是通過具體的患者情況，詳細分析瞭不同類型心律失常的病理生理機製，以及不同藥物的適應癥、禁忌癥、劑量調整策略，甚至還包括瞭對患者長期隨訪和監測的建議。我特彆喜歡書中對於不同心髒介入治療時機的討論，例如，在急性心肌梗死中，介入治療的時機選擇，以及在其他慢性心血管疾病中，介入治療的適應癥和潛在風險。這些內容都為我提供瞭非常寶貴的臨床決策依據。這本書不僅鞏固瞭我對心血管疾病的理論知識，更重要的是，它教會瞭我如何在復雜的臨床環境中，運用最新的循證醫學證據，結閤患者的具體情況，做齣最佳的臨床決策。

評分☆☆☆☆☆

這本書給我留下瞭深刻的印象，尤其是在藥物選擇與調整方麵。我一直認為，心血管疾病的治療，尤其是慢性病的管理，藥物的選擇和個體化調整至關重要。這本書的案例點評恰恰在這方麵提供瞭極為豐富的實踐經驗。書中選取瞭許多不同類型的心血管疾病患者，例如高血壓閤並糖尿病的患者，冠心病伴有心律失常的患者，以及老年心力衰竭患者等等，通過對這些案例的深入剖析，作者不僅列舉瞭常用的藥物，更重要的是，闡述瞭不同藥物之間的相互作用、禁忌癥以及根據患者具體情況進行劑量調整的原則。我特彆喜歡書中關於抗血小闆藥物選擇的討論，針對不同風險的患者，給齣瞭詳細的建議，並分析瞭不同聯閤用藥方案的優缺點。此外，對於一些特殊人群，如妊娠期女性、腎功能不全患者的心血管藥物使用，書中也給齣瞭非常實用的指導。這些內容對於我日常工作中遇到的各種復雜情況，提供瞭非常有價值的參考。它讓我意識到，即使是看似常規的藥物，背後也蘊含著豐富的臨床智慧和循證醫學的支撐。

評分☆☆☆☆☆

這本書的價值，在於它提供瞭一種“實踐式”的學習方法。不同於傳統的教科書，它沒有過多的理論堆砌，而是聚焦於如何解決實際臨床問題。我對於書中關於高血壓強化管理和不同類型心衰治療的案例點評尤為贊賞。在強化管理高血壓方麵，書中詳細闡述瞭如何根據患者的年齡、閤並癥、靶器官損害程度等因素，選擇最閤適的降壓藥物組閤，以及如何進行個體化的劑量調整，並針對不同患者的依從性問題，提齣瞭有效的解決方案。在心力衰竭的治療上，書中不僅強調瞭藥物治療的重要性，還深入探討瞭非藥物治療的策略，如限鹽、限水、運動鍛煉以及患者教育等，這些內容對於提升患者的生活質量和改善預後具有重要的指導意義。我深切感受到，這本書不僅僅是一本案例集，它更是一本關於如何將理論知識轉化為臨床實踐的“實操手冊”，它幫助我更清晰地認識到，在麵對復雜的心血管疾病患者時，如何纔能做到科學、精準、有效的治療。

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送貨快快噠，寶貝包裝嚴密，質量好

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很棒的書，物流迅速，價格實在！

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好好閱讀學習

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印刷精美，字體清楚，看起來不傷眼睛，就是雙十一期間慢瞭點

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還不錯呢！

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