住院医师查房医嘱手册丛书：实用心血管内科查房医嘱手册 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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李虹伟 等 编

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• 心血管内科
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• 实用
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出版社： 北京大学医学出版社

ISBN：9787565902697

版次：1

商品编码：10922502

包装：平装

丛书名： 住院医师查房医嘱手册丛书

开本：32开

出版时间：2012-01-01

用纸：胶版纸

页数：234

正文语种：中文

编辑推荐

《住院医师查房医嘱手册丛书：实用心血管内科查房医嘱手册》为“十二五”国家重点图书，全程查房示教，动态情景教学、临床医嘱示范，规范医嘱行为、实际病例教学，培养临床思维、重点突出简明，实用小巧便携。

内容简介

《住院医师查房医嘱手册丛书：实用心血管内科查房医嘱手册》共分9章，涵盖了心血管内科疾病谱的主要部分，如心力衰竭、心律失常、冠心病、高血压和心脏瓣膜病、心肌病等。《住院医师查房医嘱手册丛书：实用心血管内科查房医嘱手册》的特点是临床实用性突出，注重基础知识和基本技能的培训，既有简洁的理论介绍，又将重点放在对疾病的发展、治疗、转归的观察上；从患者的入院症状和体征的评估到辅助检查的分析，到治疗的医嘱示范及预后评估，系统地描述了心血管内科疾病的诊治思路；并提供实际病例分析，以强化理论知识的临床应用。

作者简介

李虹伟，教授，1965年6月出生，现任首都医科大学附属北京友谊医院心血管中心主任、主任医师、首都医科大学教授、博士生导师。美国威斯康星医学院心血管中心、美国阿肯色医科大学分子生物学系博士后。目前担任中华医学会心血管病分会、中国医师学会心血管内科分会、中国中西医结合学会诊断分会、中华医学会北京分会心血管专业委员会等专业委员会会员。任《中华心血管病杂志》、《中国心血管杂志》、《中国循环杂志》、《中国全科医学杂志》等杂志编委、通讯编委及杂志审稿人。
长期从事心血管内科的临床、科研和教学工作，具有丰富的临床经验，曾获得美国心脏病学会（AHA）博士后基金资助，目前承担多项国家自然科学基金、北京市自然科学基金、教育部博士点基金。参与多项国际多中心、大规模临床试验工作。主要研究方向是糖代谢异常与冠心病的关系的基础和临床研究，曾获北京市卫生局科技二等奖等多项奖项；在Diabetes、Circulation Research、AP等国际著名SCI期刊发表文章15篇，在国内核心期刊发表文章60余篇。主编、主译、参编著作10余部，如《临床药理学心血管分册》、《急性冠状动脉综合征》等。已培养博士、硕士牛22人。

内页插图

目录

第1章 心力衰竭
第一节 急性心力衰竭
第二节 慢性心力衰竭

第2章 心脏性猝死
第3章 心律失常
第一节 缓慢性心律失常
病态窦房结综合征
房室传导阻滞
第二节 快速性心律失常
窦性心动过速
室上性心动过速
室性心动过速

第4章 高血压病
第5章 冠状动脉粥样硬化性心脏病
第一节 稳定型心绞痛
第二节 急性ST段抬高性心肌梗死
第三节 不稳定型心绞痛／非ST段抬高性心肌梗死
第四节 冠心病的其他表现形式
变异型心绞痛
X综合征
无症状性心肌缺血

第6章 心脏瓣膜病
第一节 二尖瓣狭窄
第二节 二尖瓣关闭不全
第三节 主动脉瓣狭窄
第四节 主动脉瓣关闭不全

第7章 感染性心内膜炎

第8章 心肌炎和心肌病
第一节 心肌炎
第二节 心肌病
扩张型心肌病
肥厚型心肌病
限制型心肌病
致心律失常型右室心肌病
围生期心肌病
酒精性心肌病

第9章 心包疾病
第一节 急性渗出性心包炎
第二节 缩窄性心包炎
缩略词

精彩书摘

概述
心肌炎（myocarditis）是指由各种病因引起的心脏局限性或弥漫性的炎性病变。炎性病变可累及心肌、间质、血管、心包或心内膜。其病因可以是各种感染、自身免疫反应及理化因素，主要通过三种基本机制造成心肌损害：①直接侵袭心肌；②产生心肌毒素，如白喉；③免疫介导心肌损害。病程可以是急性（3个月以内）、亚急性（3～6个月）和慢性（半年以上）。心肌炎临床表现通常与受损心肌的量有关。轻型心肌炎的临床表现较少，诊断较难，故病理诊断远比临床发病率高。
入院评估
一、病史询问要点
（一）起病因素
1.感染因素
（1）病毒 在我国病毒性心肌炎较常见。目前已知能引起心肌炎的病毒有20余种，其中以引起肠道和上呼吸道感染的病毒最常见，主要有柯萨奇病毒B组、埃可病毒及腺病毒，还有流感病毒、腮腺炎病毒、肝炎病毒及副流感病毒等。
（2）细菌 细菌感染中以白喉为最著；伤寒也不少见；两者都因细菌毒素的作用而导致心肌受损。心内或心包的细菌感染可延及心肌而引起心肌炎，致病菌以葡萄球菌、链球菌或肺炎球菌为多。此外，脑膜炎球菌菌血症、脓毒血症、布氏杆菌病、破伤风等时亦可发生心肌炎。
（3）其他 如立克次体、螺旋体、真菌感染均可引起心肌炎。
2.过敏或变态反应所致的心肌炎 青霉素、磺胺类、甲基多巴、抗结核药（异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸钠）、依米丁、保太松、吲哚美辛、金霉素、利尿药都可因过敏或变态反应引起心肌炎。牛痘和破伤风抗毒素都可因过敏而造成死亡。
3.内分泌和代谢紊乱 如低血钙、低血镁、高磷血症、低磷血症、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、儿茶酚胺分泌过多等也可引起心肌炎。
4.理化因素引起的心肌炎 化学毒物或药物除通过过敏反应外，还可由直接毒性作用引起中毒性心肌炎。依米丁、砷、三价锑、酒精、钴、去甲肾上腺素、磷、一氧化碳、汞、铅、蛇毒、蝎毒等都可引起心肌炎。心脏区经受过度放射线照射也可引起心肌炎。
5.结缔组织病 系统性红斑狼疮尸检有8%～50%病例有活动性心肌炎，类风湿患者尸检10%～20%并发非特异性间质性心肌炎，硬皮病和结节性多动脉炎都可并发心肌炎。
（二）主要症状
病毒性心肌炎的主要临床表现为：出现心肌炎前1～3周常有上呼吸道及消化道病毒感染的表现，如发热、咽痛、肌痛、腹泻等；轻症者可无不适，也可出现心悸、胸痛、胸闷、乏力、气短及心前区不适等非特异性症状。重症者可出现急性心力衰竭、心源性休克、肺和体循环栓塞、猝死等；心律失常可见室性早搏、室性心动过速，房室传导阻滞。迁延为慢性心肌炎者也可出现心脏扩大和反复心力衰竭。
二、体格检查要点
体征可见心率增快且与体温升高不成比例，各种类型的心律失常。叩诊心脏可扩大，第一心音减弱，心尖区可闻及收缩期杂音或舒张期奔马律等。
三、门诊资料分析
（一）血常规十红细胞沉降率
白细胞总数增加（中性粒细胞增高），红细胞沉降率增快。
……

前言/序言

《临床思维与实践：心血管疾病诊疗前沿》 内容简介： 本书致力于为广大临床医生，特别是心血管内科领域的同仁，提供一个全面、深入且与时俱进的学习平台。它不拘泥于某一特定阶段的医嘱模式，而是着眼于心血管疾病诊疗的整体流程和核心思维，从疾病的认识、诊断的逻辑、治疗的决策到预后的管理，进行全方位的剖析与梳理。 本书内容涵盖但不限于以下几个核心板块： 一、 心血管疾病的精细化诊断： 病史采集与体格检查的深度挖掘： 强调如何从看似寻常的主诉和体征中捕捉关键线索，构建初步的鉴别诊断框架。深入探讨不同心血管症状（如胸痛、呼吸困难、心悸、水肿等）背后的复杂病理生理机制，以及如何通过细致的体格检查（如心音、心律、杂音、颈静脉搏动、周围血管评估等）来验证或排除不同诊断。 心电图解读的艺术与科学： 不仅涵盖了心电图基本波形、节律异常、传导阻滞的识别，更深入探讨了心电图在急性心肌梗死、心律失常、心肌病、电解质紊乱等复杂情况下的诊断价值。本书将通过大量经典病例，引导读者掌握动态心电图、运动负荷试验等在诊断中的应用。 影像学技术的整合运用： 详细阐述超声心动图（二维、三维、经食道）、心脏CT、心脏MRI、冠状动脉造影等影像学检查在心血管疾病诊断中的地位与作用。本书将指导读者如何根据临床问题选择最合适的影像学检查，并解读关键影像学指标，例如左室射血分数、室壁运动异常、瓣膜反流程度、斑块性质等。 实验室检查与生物标志物的精准解读： 重点分析血常规、生化、凝血功能、心肌损伤标志物（如心肌肌钙蛋白）、BNP/NT-proBNP、血脂、电解质等常用实验室检查的意义，并探讨其在疾病早期诊断、病情评估、疗效监测中的作用。同时，本书也将关注近年来新兴的生物标志物在心血管疾病管理中的应用潜力。 二、 核心心血管疾病的诊疗策略： 冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD）： 深入分析不稳定心绞痛、急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）的鉴别诊断、急诊处理原则、再灌注治疗（溶栓与介入）的选择与时机。同时，详细阐述长期抗血小板治疗、他汀类药物、β受体阻滞剂、ACEI/ARB等二级预防策略。 心力衰竭（HF）： 详细解读心力衰竭的分类（射血分数保留、射血分数降低、射血分数中度降低）、诊断标准、危险分层。重点介绍以ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、SGLT2抑制剂为基础的现代药物治疗方案，以及容量管理、起搏治疗、器械治疗（ICD、CRT）、心脏移植等综合管理策略。 高血压（HTN）： 强调个体化降压治疗的重要性，根据患者的风险分层、靶器官损害情况、合并症（如糖尿病、慢性肾病）来选择合适的降压药物。本书将涵盖各类降压药物的作用机制、适应证、禁忌证及联合用药原则。 心律失常（Arrhythmia）： 聚焦于房颤、房扑、室上性心动过速、室性心动过速、病态窦房结综合征、房室传导阻滞等常见心律失常的诊断与治疗。将详细介绍抗心律失常药物的运用，导管消融的技术进展，以及起搏器和植入式心律转复除颤器（ICD）的适应证与操作。 瓣膜性心脏病（VHD）： 深入解析主动脉瓣狭窄、二尖瓣返流、二尖瓣狭窄等常见瓣膜病变的病理生理、临床表现，以及超声心动图的评估。重点阐述药物治疗的局限性，以及外科手术（瓣膜置换、成形）和经导管介入治疗（TAVI、MitraClip）的适应证和技术进展。 心肌病（Cardiomyopathy）： 涵盖扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病等不同类型心肌病的诊断要点、遗传学分析、药物治疗和预后管理。 三、 临床思维与决策的艺术： 循证医学在心血管诊疗中的应用： 引导读者如何正确理解和运用临床指南、大型RCT研究的结果，并将其与个体患者的具体情况相结合，做出最优化决策。 鉴别诊断的逻辑思维： 强调在面对复杂的临床表现时，如何构建系统的鉴别诊断列表，通过合理的检查来逐一排除或确认，避免漏诊和误诊。 治疗方案的个体化设计： 突出“因人而异”的治疗原则，充分考虑患者的年龄、合并症、过敏史、经济承受能力等因素，量身定制最适合的治疗方案。 并发症的预测与管理： 关注心血管疾病治疗过程中可能出现的各种并发症，并提供预防和处理的策略。 患者教育与依从性管理： 强调医患沟通的重要性，帮助患者理解疾病，提高治疗依从性，从而改善预后。 四、 前沿进展与未来展望： 介入性心脏病学的最新进展： 介绍冠状动脉介入、结构性心脏病介入（如TAVI、MitraClip、左心耳封堵）等技术的最新突破。 心血管疾病的基因与分子诊断： 探讨基因检测在遗传性心血管疾病诊断、药物选择及预后评估中的应用。 人工智能在心血管领域的应用： 展望AI在辅助诊断、影像分析、风险预测等方面的潜力。 心血管疾病的预防与健康管理： 强调一级预防的重要性，推广健康生活方式，并关注心血管疾病的长期管理与康复。 本书旨在打破知识的壁垒，提供一个整合性的知识体系，帮助临床医生在面对日益复杂的心血管疾病时，能够更加自信、精准地进行诊疗。它将是一本兼具理论深度与临床实用性的参考书，陪伴心血管内科医生在职业生涯中不断成长与进步。

评分☆☆☆☆☆

坦白说，我曾经对心血管内科的某些治疗方案感到困惑，总觉得教科书上的知识和临床实际应用之间存在一些“鸿沟”。这本书的出现，很好地弥合了这一鸿沟。它以极其贴近临床实践的方式，将抽象的理论转化为具体的行动指南。比如，在治疗心力衰竭伴有心房颤动的患者时，书中详细阐述了控制心室率和恢复窦性心律的策略选择，以及相应的药物和非药物治疗方案。这让我对这一复杂情况的诊疗有了更清晰的认识。而且，书中还特别强调了“个体化治疗”的原则，鼓励我们在遵循指南的基础上，根据患者的具体情况进行调整。这一点非常重要，因为临床实践中，很少有“放之四海而皆有益”的通用方案。这本书就像一个经验丰富的临床医生，分享了他多年积累的宝贵经验，让我少走了很多弯路。我将这本书视为我的“临床导师”，在遇到棘手的病例时，总是会翻阅它来寻求灵感和指导。

评分☆☆☆☆☆

这本书的价值，在我看来，远不止于一本“查房医嘱手册”。它更像是一本“临床思维训练指南”。它不仅仅告诉你“做什么”，更重要的是启发你去思考“为什么这么做”。例如，在讨论肺栓塞的诊疗时，书中详细列出了D-二聚体、DVT超声、CTA等检查的适应症和禁忌症，以及如何根据患者的临床风险评分来决定检查策略。这让我明白，每一个诊断和治疗决策，都应该基于科学的证据和严谨的逻辑。而且，书中在涉及一些争议性的话题时，也能够提供不同的观点和解决方案，这让我学会了批判性地思考问题。我特别喜欢书中关于“风险管理”的部分，比如如何识别和预防药物不良反应，如何处理危急值的解读，以及如何进行有效的医患沟通。这些内容对于提升住院医师的综合能力，至关重要。这本书让我感觉自己不再是单纯的“医嘱执行者”，而是能够更主动、更科学地参与到患者的诊疗过程中。

评分☆☆☆☆☆

作为一名年轻的主治医师，我一直致力于提升自己在临床诊疗方面的深度和广度。这本书的到来，无疑为我的学习过程注入了新的活力。它在心血管疾病的常见病、多发病方面，提供了非常扎实的知识基础，但更让我惊喜的是，它对一些疑难杂症和特殊情况的处置也给予了充分的关注。比如，书中对药物相互作用的详细分析，以及在特殊人群（如老年人、孕妇、肝肾功能不全患者）中的用药注意事项，都非常有参考价值。我印象特别深刻的是，书中在讨论急性冠脉综合征的医嘱时，不仅仅强调了抗血小板、抗凝等常规治疗，还详细阐述了早期介入时机、再灌注治疗方案的选择，以及术后抗血小板药物的规范使用。这种前瞻性和全面性，让我对急性冠脉综合征的认识上升到了一个新的层面。而且，这本书的排版设计也十分人性化，重要的内容都有醒目的标记，查找起来非常方便。我常常在接诊新病人时，对照书中的章节，快速梳理思路，确保不会遗漏关键的诊疗环节。

评分☆☆☆☆☆

我是一名即将毕业的心血管内科研究生，对未来即将面临的临床工作既充满期待又有些许不安。这本书就像是我的“临床启蒙老师”，它用最直接、最实用、最接地气的方式，让我看到了作为一名合格的住院医师，在查房和开医嘱时应该具备的素养和能力。书中对每一个疾病单元的讲解，都清晰地分为“查房要点”、“必备检查”、“鉴别诊断”、“治疗原则”和“医嘱范例”等几个部分，逻辑性非常强。我最喜欢的部分是“医嘱范例”，它提供了大量真实、可操作的医嘱，让我能够模仿学习，并在此基础上进行个体化调整。例如，在治疗高血压危象时，书中列举了不同降压药物的选择和剂量调整原则，并且强调了监测血压和心率的重要性。这比我在教科书中看到的理论知识，要生动和具体得多。这本书不仅教会了我“开什么药”，更重要的是教会了我“为什么开这个药”，以及“如何根据病人情况调整”。它让我对未来的临床工作充满了信心。

评分☆☆☆☆☆

读完这本书，我最大的感受是，它真正做到了“学以致用”。它没有空洞的理论，没有华丽的辞藻，而是实实在在地为心血管内科的住院医师提供了一套行之有效的临床操作指南。从患者的入院评估，到日常查房的重点，再到出院后的管理，书中几乎涵盖了住院医师在每一个环节可能遇到的问题。我尤其喜欢书中关于“常见误区”的提示，这能够帮助我们避免很多不必要的错误。比如，在治疗高脂血症时，书中提醒我们要注意不同他汀类药物的副作用，以及如何根据患者的胆固醇水平来选择合适的药物和剂量。这种细致入微的提示，对于提升我们临床诊疗的精准度和安全性，非常有帮助。这本书就像我的“临床助手”，它能够在我需要的时候，提供及时、准确的指导，让我能够更自信、更从容地面对临床工作。我强烈推荐所有在心血管内科工作的医务人员，尤其是住院医师，都应该拥有一本这样的书籍。

评分☆☆☆☆☆

作为一名心血管内科的规培医师，每天都面临着大量的临床工作和学习任务。这本书简直是我“救命稻草”般的存在。它的内容精炼，重点突出，能够帮助我在短时间内掌握核心知识。例如，在处理心律失常方面，书中不仅仅罗列了各种心律失常的类型，更重要的是，它针对不同的心律失常，给出了详细的查房思路，包括需要关注的心电图特点、体征，以及相应的治疗方案和医嘱。这让我在面对一个心律失常的病人时，不再感到茫然。我尤其欣赏书中所提供的“一站式”服务，从病史询问到用药指导，再到出院后的随访建议，几乎涵盖了一个住院医师在整个诊疗过程中可能遇到的所有问题。而且，书中的语言简洁明了，不会拖泥带水，非常适合忙碌的临床一线人员阅读。我常常随身携带这本书，利用零碎时间翻阅，每次都能从中获得新的启发。

评分☆☆☆☆☆

我是一名工作多年的心血管内科副主任医师，平时带教了很多年轻的住院医师。这本书的编写风格和内容深度，让我觉得非常适合用于带教。它清晰的逻辑结构，生动的案例分析，以及实用的医嘱范例，能够帮助年轻医生快速掌握临床诊疗的要领。我常常在给学生讲课时，引用书中的内容，或者让他们阅读相关章节，然后我们再一起讨论。书中对于一些常见疾病的诊疗流程，比如急性心肌梗梗死、不稳定心绞痛、心源性休克的处理，都给出了非常系统和详细的指导。让我特别欣赏的是，书中还强调了“团队协作”的重要性，比如在处理复杂心律失常时，需要与电生理团队、影像学团队等进行紧密合作。这对于培养年轻医生的整体医学观非常有利。总而言之，这本书不仅对于住院医师具有极高的参考价值，对于我们这些带教老师来说，也是一本很好的教学辅助工具。

评分☆☆☆☆☆

拿到这本《实用心血管内科查房医嘱手册》，我原本抱着试试看的心态，毕竟市面上关于临床医嘱的书籍不在少数。然而，这本书的实用性和条理性很快就打消了我的疑虑。它最大的亮点在于，能够将复杂的心血管疾病诊断和治疗思路，通过查房医嘱这个载体，进行系统化的呈现。比如，对于一位新入院的胸痛患者，这本书会清晰地列出需要询问的病史要点、体格检查的重点，以及初步的辅助检查建议，然后根据不同的初步诊断，给出下一步的鉴别诊断思路和相应的医嘱。这种“由点及面，层层递进”的讲解方式，让我这个临床经验不算特别丰富的住院医师，能够快速地掌握一套完整的查房和开医嘱的流程。书中提供的医嘱范例，不仅包含了常用的药物剂量和用法，还强调了根据患者具体情况进行个体化调整的原则，这一点尤为重要。我发现，很多时候，我们担心开错医嘱，无非是害怕漏诊、误诊或者用药不当。而这本书通过大量的实际案例和细致的指导，大大降低了这种风险。它就像一个经验丰富的老师，在我身边耳语指导，让我更加从容地面对各种临床挑战。

评分☆☆☆☆☆

这本书简直是我心血管内科住院医师生涯中的一盏明灯！当初拿到它的时候，我还是一个刚踏入病房、面对纷繁复杂的病情和海量医嘱单的新手。说实话，最初的时候，感觉自己像个无头苍蝇，看着老师们行云流水般的查房和下达医嘱，心里既羡慕又忐忑。这本书的出现，恰恰填补了我知识上的空白，并且以一种极其易于理解和操作的方式呈现。它不是那种枯燥的理论堆砌，而是真正从临床实践出发，将每一位心血管疾病患者可能遇到的情况，都细致地梳理了一遍。从最常见的冠心病、心力衰竭，到一些相对复杂的风湿性心脏病、心律失常，这本书都提供了详实且实用的查房要点和医嘱范例。我尤其喜欢它在每个章节后附带的“注意事项”和“特殊情况处理”，这让我能够更快速地识别和应对潜在的风险。而且，书中的语言风格非常接地气，没有太多晦涩难懂的专业术语，即使是第一次接触，也能很快理解。我常常在查房前翻阅相关章节，给自己打个“预防针”，这样查房时就能更有条理，也能更自信地与老师和患者沟通。这本书真的是从“小白”到“半熟”的住院医师的必备神器，强烈推荐给所有身处心血管内科的朋友们！

评分☆☆☆☆☆

我是一名在心血管内科摸爬滚打了几年的住院总医师，自认为对心血管疾病的诊疗流程已经比较熟悉了，但当我翻阅这本书时，依然觉得收获颇丰。它不仅仅是简单罗列医嘱，更重要的是，它深入地探讨了“为什么”要这么开医嘱。例如，在心力衰竭患者的医嘱管理部分，书中详细阐述了利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂等药物的联合应用策略，以及如何根据患者的射血分数、心率、血压等指标来调整剂量和时机。这让我意识到，很多时候我们只是在“执行”指令，而这本书则帮助我“理解”指令背后的逻辑。它也强调了多学科协作的重要性，比如在处理复杂的心律失常时，如何与心内科介入医生、电生理医生进行有效沟通。此外，书中还加入了一些关于医嘱的“艺术性”探讨，比如如何用更简洁、更清晰的语言来表述医嘱，以避免潜在的沟通障碍。对于我们这种需要指导下级住院医师的医生来说，这本书也是一个极好的培训工具，它可以帮助我们建立一套更规范、更科学的带教模式。

评分☆☆☆☆☆

送给朋友的，感觉还好

评分☆☆☆☆☆

挺好吃的，量也很足，下次还会买，给个好评

评分☆☆☆☆☆

送给朋友的，感觉还好

评分☆☆☆☆☆

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评分☆☆☆☆☆

好好好好好好

评分☆☆☆☆☆

还可以。。。。。。

评分☆☆☆☆☆

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手册丛书：实用心血管内科查房医嘱手册

评分☆☆☆☆☆

还可以。比较实用。