神经科实习医师临床思维训练手册 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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崔丽英 编

图书标签:

• 神经内科
• 临床思维
• 实习生
• 神经科
• 病例分析
• 诊断
• 决策
• 临床实践
• 医学教育
• 神经系统疾病

出版社： 中国协和医科大学出版社

ISBN：9787811366662

版次：1

商品编码：11002252

包装：平装

开本：32开

出版时间：2012-05-01

用纸：胶版纸

页数：116

正文语种：中文

内容简介

　　 神经科和神经科教研室简介、神经科实习见习轮转要求、神经科典型病例step by step诊断流程、实习医师疑难病例大讨论（clinical—pathological conference，CPC）、专家评语、实习见习期间优秀大病例展示（附资深专家评语）、实习见习感言、毕业的师兄师姐经验谈、协和教授谈经验、浅谈医学文献的选择阅读、实习技巧、如何做好presentation、记住神经科疾病精髓100句等。此外，针对这些特殊的读者群，编者特别的做了

目录

第一章 北京协和医院神经科及神经科教研室介绍
第二章 神经科实习见习轮转要求及考核标准
第三章 神经科典型病例step by step诊断流程
第四章 实习医师疑难病例大讨论（CPC）
第五章 实习见习优秀大病例展示
第六章 实习见习感言
第七章 毕业的师兄师姐经验谈
第八章 协和教授谈经验——神经科的病史采集
第九章 读书／演讲／实习见习小技巧
附录 神经系统疾病精髓60句

前言/序言

神经科学的临床智慧：一本探索与实践的指南 在现代医学的璀璨星河中，神经科学以其独特的复杂性和深邃的奥秘，吸引着无数医者投身其中。然而，神经系统的疾病往往表现出令人费解的多样性和隐匿性，对临床医生的诊断和治疗能力提出了极高的挑战。一本真正有价值的临床实践指南，不应仅仅罗列条目式的知识，更应赋予读者穿越迷雾、洞察病灶的智慧。本书正是为此而生，它是一次深入神经科学临床思维殿堂的探索之旅，旨在帮助每一位致力于神经系统疾病诊疗的医生，构建起坚实、敏锐且富有创造力的临床思维体系。 本书的写作初衷，源于对当前临床实践中存在的普遍困境的深刻反思。我们注意到，许多年轻的医生在面对复杂多变的神经系统病症时，常常感到无从下手，知识的碎片化、思维的僵化，使得他们难以形成系统化的诊断思路。他们可能熟知教科书上的每一个概念，却在真实的临床情境中，面对具体患者的独特表现时，显得力不从心。这种“知其然，不知其所以然”的局面，不仅影响了诊疗效率，更可能延误病情，给患者带来不必要的痛苦。因此，本书致力于弥合理论与实践之间的鸿沟，将枯燥的知识转化为鲜活的临床智慧。 本书并非简单地重复医学教科书中已经广为人知的知识，而是将重点放在 “思维” 的训练上。它将引导读者超越单纯的记忆和理解，深入到临床推理、鉴别诊断、决策制定等一系列核心的思维过程。我们相信，优秀的临床医生不仅需要拥有渊博的知识，更需要具备一种能够将这些知识融会贯通，并灵活应用于解决实际问题的能力。这种能力，正是通过系统的思维训练才能培养出来的。 本书的结构设计，以 “实践导向” 为核心，辅以 “循序渐进” 的原则。我们避免了过于宏大叙事式的理论铺陈，而是将每一部分内容都紧密地与临床实际相结合。从最基础的病史采集和体格检查，到复杂的影像学判读和神经电生理分析，本书都将引导读者深入理解其背后的逻辑和意义，而不仅仅是学习操作方法。 病史采集与体格检查，是神经科临床诊疗的基石。本书不会止步于列出需要询问的症状和需要进行的检查项目，而是会深入探讨： 如何构建高效的问诊策略： 针对不同类型的神经系统症状（如头痛、眩晕、肢体麻木无力、意识障碍等），如何设计一系列有针对性的问题，以最少的步骤获取最多的关键信息。例如，在面对主诉“头痛”的患者时，如何通过追问疼痛的性质、部位、持续时间、诱发因素、伴随症状等，快速锁定潜在的病因方向，是偏头痛、紧张性头痛，还是更严重的颅内病变？ 体格检查的精髓所在： 神经系统检查往往繁琐而细致，本书将重点解析各项检查（如颅神经检查、运动系统检查、感觉系统检查、反射检查、共济运动检查、步态分析等）的临床意义，强调如何从中捕捉到微小却重要的阳性或阴性体征，并将其与特定的神经解剖学和生理学过程联系起来。例如，理解Babinski征的阳性机制，以及它在提示上运动神经元损伤中的重要性。 信息整合与初步诊断： 如何将收集到的病史和体格检查结果进行有效的整合，初步构建出患者可能的疾病谱（differential diagnosis）。我们将引导读者学习使用思维导图、流程图等工具，将复杂的临床信息可视化，从而避免遗漏和思维偏见。 神经影像学与电生理检查，为神经科学的诊断提供了有力的武器。本书将对其进行深入的解读，不仅仅是教导读者如何“看懂”影像，更重要的是理解其“为何”以及“如何”为临床诊断提供关键线索。 影像学判读的逻辑： 对于CT、MRI等影像学检查，本书将聚焦于如何根据患者的临床表现，有选择地选择最适合的检查方案，以及如何解读影像学图像中异常的信号和结构变化，并将其与具体的疾病实体联系起来。例如，当患者出现突发的吞咽困难和构音障碍，影像学检查是CT还是MRI更具优势？如何解读脑干区域的DWI高信号？ 电生理检查的临床应用： 对于脑电图（EEG）、肌电图（EMG）、神经传导速度（NCV）等电生理检查，本书将阐述其在诊断癫痫、周围神经病、肌病等疾病中的价值，并强调如何结合临床表现，选择合适的电生理检查，以及如何解读复杂的波形变化，从而指导进一步的诊疗。 鉴别诊断的艺术，是神经科临床思维的核心环节。本书将花费大量篇幅，详细阐述如何进行系统、严谨的鉴别诊断。 基于症状的鉴别： 针对常见的神经系统症状，例如“肢体无力”，我们将引导读者从上运动神经元损伤、下运动神经元损伤、神经肌肉接头病变、肌源性病变等不同层面进行逐一鉴别，并列举相应的典型病例和鉴别要点。 基于影像学/电生理发现的鉴别： 当影像学检查出现异常，例如脑部出现占位性病变，如何根据其形态、位置、强化特点等，区分肿瘤、炎症、囊肿等不同性质的病变？ 常见病的“迷惑性”表现： 许多常见的神经系统疾病，如中风、癫痫、多发性硬化等，其早期或不典型表现有时会与罕见病混淆。本书将重点分析这些“迷惑性”表现，并提供清晰的鉴别思路，帮助读者避免误诊。 病例分析与临床决策，是理论知识转化为实践能力的最终体现。本书将引入一系列精心设计的临床案例，这些案例涵盖了神经科的各个亚专业，从常见的疾病到一些较为罕见的疑难杂症。 真实案例的模拟： 每个案例都将以患者的实际病史、体格检查结果、辅助检查结果呈现，引导读者逐步进行分析，提出诊断，并制定相应的治疗方案。 思维过程的展示： 在案例分析中，我们将着重展示分析问题的思维过程，包括如何运用排除法、类比法、演绎法等，以及如何根据患者的具体情况，权衡不同治疗方案的利弊。 决策权衡的智慧： 面对复杂的临床决策，例如是否进行有创性检查，如何选择最佳的药物治疗方案，如何处理药物的不良反应等，本书将提供指导性的思路，强调个体化治疗和风险评估的重要性。 本书的另一大特色在于，它将“循证医学”的理念贯穿始终。在每一次的诊断和治疗建议背后，都将尽可能地追溯其科学依据，引导读者理解当前医学指南和研究的最新进展，培养他们主动学习和批判性思考的能力。 我们深知，神经科临床思维的培养，并非一蹴而就，而是一个长期的、持续的、动态的过程。本书的目标，是成为读者在这一过程中的良师益友，提供一套系统性的训练方法和丰富的实践素材。它将帮助年轻的医生建立起扎实的临床思维基础，帮助经验丰富的医生不断更新和完善自己的诊疗思路。 本书不仅适合于神经内科的住院医师、主治医师，也对其他相关专业的临床医生，如神经外科、康复科、全科医生等，在面对神经系统疾病时，能有所助益。我们希望，通过本书的阅读，能够激发读者对神经科学临床实践的更深层思考，最终提升他们的临床诊疗水平，为患者提供更优质的医疗服务。 本书的价值，不在于提供一个“标准答案”，而在于引导读者掌握“寻找答案”的方法和智慧。我们相信，每一位认真研读本书的医者，都将在神经科学的临床思维训练中，收获满满，并最终成为一名更加自信、更有能力、更富人文关怀的优秀神经科医生。

评分☆☆☆☆☆

我一直认为，临床医生最宝贵的财富之一，便是那种“一眼看穿”的敏锐洞察力。它并非与生俱来，而是通过无数次的临床实践，在反复的试错和总结中逐渐培养起来的。尤其是神经内科，疾病谱广泛，病理生理复杂，很多时候症状的出现并非一蹴而就，而是缓慢进展或间歇出现，这使得诊断过程充满了挑战。我经常会在阅读病例报告时，被那些经验丰富的医生们精准的诊断所折服，不禁思考他们是如何在纷繁的症状中抓住关键，又是如何通过巧妙的问诊和体查，将诊断范围一步步缩小。我期待的，是一种能够帮助我“模仿”并学习这种高阶临床思维的书籍。它不应只是罗列疾病的列表，更应该解析诊断过程中的“为何”与“如何”。例如，当患者主诉头痛，不同性质、部位、伴随症状，指向的可能疾病千差万别，如何才能系统地进行鉴别？这需要一套严谨的逻辑推理和知识储备，而我希望能找到一种方式，将这种抽象的“思维训练”具象化，让我在实践前能够对这些关键节点有所准备。

评分☆☆☆☆☆

作为一名即将踏入神经内科临床轮转的实习医生，我对未来充满期待，也难免有些忐忑。在漫长的学习过程中，我曾无数次设想过，当面对形形色色的神经系统疾病患者时，我该如何快速、准确地捕捉关键信息，并由此构建起清晰的鉴别诊断思路。那些教科书式的条条框框固然重要，但如何将书本知识与瞬息万变的临床实践融会贯通，却是我一直以来最为困惑的难题。我渴望有一种工具，能够引导我从病史采集的蛛丝马迹中挖掘出重要的线索，从体格检查的细微异常中洞察疾病的本质，最终形成一套系统、高效的临床思维模式。想象一下，在夜深人静的病房里，我需要独立面对一位突发意识障碍的患者，大脑中瞬间闪过无数可能性，而我却感到一丝茫然，不知从何下手。此时，若能有一本能够提供清晰的逻辑框架，教会我如何层层剥茧，一步步排除或指向疾病的指南，那将是多么巨大的帮助！我期待的，不仅仅是知识的堆砌，更是思维的启迪，是临床决策能力的提升，是对患者负责任态度的践行。

评分☆☆☆☆☆

作为一名正在摸索中的住院医师，我常常会遇到一些“疑难杂症”，那些不典型、不常见，或者多系统受累的病例，往往会让我感到束手无策。教科书上的经典描述，在这种时候可能显得苍白无力。我更需要的是一种能够教会我如何“举一反三”，如何在不完全符合教科书典型表现的情况下，依然能够抓住关键线索，进行合理推断的能力。想象一下，当面对一个意识模糊、言语不清的老年患者，同时伴有发热和颈强，我脑海中首先会想到什么？是脑炎？脑膜炎？还是其他更复杂的情况？如何才能通过有效的体查，例如瞳孔、眼球运动、肌张力、腱反射等，来为我的初步判断提供依据？我期望的，是一种能够在我遇到“非典型”病例时，能够提供一套“破局”思路的书籍。它不应回避复杂性，反而应该拥抱复杂性，并提供一套应对复杂性的方法论。

评分☆☆☆☆☆

在神经科学习的日子里，我时常感到自己在面对一个复杂病例时，思维会像一团乱麻。有时候，我能识别出一些症状，但却不知道如何将它们有效地组织起来，形成一个有意义的整体。比如，一个肌力下降的病人，是脑源性的？脊髓源性的？还是周围神经或肌肉源性的？仅仅知道这些分类远远不够，更重要的是如何通过进一步的问诊和检查，将这些可能性区分开来。我希望能有一本这样的书，它能提供一套清晰的鉴别诊断流程图，或者至少能够提供一些“思维工具”，帮助我在面对新病人时，能够有条不紊地进行分析。我期待的，是一种能够将“信息收集”、“信息分析”、“假设建立”、“假设验证”等一系列思维过程进行结构化、系统化的引导。它不应只告诉我“有哪些疾病”，更应该告诉我“我该如何思考，才能找到疾病”。我希望通过阅读，能够培养一种“主动思考”的能力，而不是被动地记忆疾病的特征。

评分☆☆☆☆☆

我深知，医学的本质是不断学习和进步，尤其是在日新月异的神经病学领域。作为一名年轻的医生，我希望能不断提升自己的临床思维能力，以便更好地为患者服务。我期待的，是一种能够帮助我“触类旁通”的学习工具。它不应该只是简单地介绍一些疾病，而应该教会我如何从病史、体查、辅助检查的各个环节，建立起相互之间的联系。例如，当患者在进行某项神经系统检查时，我应该思考这个检查的原理是什么，它能反映哪些神经通路的功能，以及当出现异常时，可能提示哪些病变。我期待的，是一种能够引导我深入理解疾病发生机制，并将其与临床表现联系起来的书籍，从而让我能够更深刻地理解每一次诊断决策背后的逻辑。我希望通过阅读，能够培养一种“解剖学思维”和“生理学思维”在临床诊断中的应用，从而让我的思维更加深入和全面。

评分☆☆☆☆☆

外形既时尚又大气 我很喜欢

评分☆☆☆☆☆

在教学科研之余，他还从事中医临床工作，擅长诊治内科、妇科常见病、疑难病，不少医案已被收入《临证解惑》一书。《中医治法与方剂》是成都中医药大学陈潮祖教授倾力近50年完成的专著，自1975年由人民卫生出版社出版以来，历经30余年，总印数达40余万册，深受读者喜爱，成为几代中医学者必备参考书之一。本次修订是在2003年第4版基础上修改而成的。

评分☆☆☆☆☆

感觉好像协和的广告

评分☆☆☆☆☆

很值

评分☆☆☆☆☆

好评好评好评好评片好评片好评好评好评

评分☆☆☆☆☆

外形既时尚又大气 我很喜欢

评分☆☆☆☆☆

人的一生中之所以能不断提高，与其始终如一的学习是分不开的，所谓活到老学到老，庄子说，吾生也有涯，而知无涯。知识是没有穷尽的，坚持学习让人始终处于不败之地。反之，没有知识的不断补充和积累，人便会落后于时代。歌德说过，谁落后于时代，就将承受那个时代所有的痛苦。特别是在现今知识爆炸的年代里，不能接触新的知识便会被时代所淘汰。 　　对于我们学习新的知识来面对新的挑战，更是不可忽视的。它能提供我们精神动力和智力支持。正如高尔基所说，没有任何力量比知识更强大，用知识武装起来的人是不可战胜的。 　　一、读书可以让我们站在更高的高度来看问题，从而少犯错误，少走弯路。 　　牛顿说过他能取得如此巨大的成就，是因为站在巨人的肩上看得更远，科学巨人的虚怀若谷自然值得我们学习，我们还可以从中学到更有价值的东西。书籍对于整个人类的关系，好比记忆对于个人的关系。书籍记录了人类的历史，记录了所有的新发现，记载了古今历代所积累的知识和经验。只有认真的学习前人的经验和理论，才能在一个更高的高度上来看问题，不再犯同样的错误，并有一个较高的起点。书本是前人智慧的结晶，是他们的研究成果和经验的体现，通过对他们的学习，发现对自己有用的东西。在前人经验的基础上来不断的完善自己，大大的促进了个人的成长。在很大程度上可以这样说，人类社会的延续和发展，也是这样来实现的。试想，如果每个人都是从头开始，那么，无论多么伟大的人，做出多么大的贡献，人类社会最终还是在原地踏步。由此更可见读书的重要性了。 　　二、读书开阔人的视野 　　书本中的知识可谓是包罗万象，他能拓宽我们的视野，让我们的知识更全面。从而能够更深刻的思考问题，事物都是广泛联系的，现代的许多实践都证明了各种信息的相关性，如果只知道一个领域的信息，必然会有碍于自身的发展，掌握更多方面的知识，才能使未来的不确定风险降至最低。就像做股票的人都应了解当今的政治经济形势，以便能更好的分析股票走势一样。研究物理学的学者们都要有一定的化学和其他基础，才能有所成就。记得一位诺贝尔获奖者在复旦做讲演时就曾说过，现代科学已没有明显的界限，你必须对相关的科学都有所了解才行。在这方面，伟大的导师恩格斯就是一位广泛学习的典范，他虽然只上过中学，但由于他发奋读书，十九岁时就能用十二种语言说话和写文章，在参加工作实践后，他也没有间断过学习和研究，从而被马克斯称为一部真正的百科全书。广博渊深的知识，对恩格斯指导国际共产主义运动和准确的传播科学共产主义理论有很大的帮助。 从它的经历中，我们可以体会到知识的力量，更能体会到书本做为人类掌握知识力量的有力武器的巨大作用。 　　三、读书有助于我们树立正确的人生观 　　人生来无善亦无恶，关键是正确的引导。在人的成长过程中，有一位良师益友就能起到很积极的作用，书本就是这样的一位。一本好书就如一个好的导师，它能教你如何做人，做一个于己于社会都有用的人。书籍能安慰我们的心灵，使我们摆脱悲哀和痛苦的羁绊；书籍可以使枯燥乏味的岁月化为令人愉快的时光。书必将各种信念注入我们的脑海，使我们充满崇高的欢乐和思想，从而使我们入神忘情，灵魂升华。[BJTJ]，[NRJJ]，[ZZ]写的书确实值得一读。京东的快递也很给力。

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50余年来陈教授著述200余万字。其中《中医治法与方剂》为其代表作。该书历经35年，现已出至第5版，培养了几代中医学者，影响甚大。该书第3版已被译成韩文出版。其所著《中医病机治法学》1991年已被译成日文出版。另外，参与编写的著作还有《中药方剂临床手册》、《医学百科全书》(脏腑病机部分)等，共计7部。