具体描述
内容简介
《临床甲状腺病学》介绍了甲状腺疾病表现。甲状腺密度减低见于囊肿和囊性变、桥本甲状腺炎、囊腺瘤、囊腺癌、甲状舌管囊肿等。甲状腺密度增高常见于甲状腺内钙化、病灶内出血等。甲状腺肿大常见于甲状腺内肿块性病变、弥漫性甲状腺肿及桥本甲状腺炎等。作者简介
向光大，广州军区武汉总医院内分泌科主任，教授，主任医师，医学博士，硕士生导师。毕业于中南大学湘雅医学院，2010—2011年在美国得克萨斯大学留学。担任中华医学会内分泌学分会委员，中华医学会性腺组副组长，全军内分泌专业常委，广州军区内分泌专业主任委员、湖北省医学会内分泌专业副主任委员，湖北省医学会糖尿病专业常委，武汉医学会内分泌专业副主任委员。同时担任中华糖尿病杂志、中国糖尿病杂志和临床内科杂志及中华医学遗传学杂志编委。此外，还担任Clin Endocrinology，Diabetic Med，Metabolism等国外期刊的特约审稿专家。先后发表学术论文150多篇，其中以第一作者在Diabetes、Diabetes Care、Diabetologia、J Clin Endocrinol Metab、European J of Endocrinology、Metabolism等国外刊物上发表SCI学术论文25篇。以第一完成人获得湖北省科技进步一等奖2项，军队医疗成果二等奖2项。目录
第一章 正常甲状腺轴第一节 甲状腺的解剖与组织胚胎学
第二节 甲状腺激素
第三节 甲状腺功能调控
第四节 促甲状腺激素释放激素
第五节 促甲状腺激素和促甲状腺激素受体
第二章 甲状腺功能相关实验室检查
第一节 血液循环中甲状腺激素测定
一、血清总甲状腺素测定
二、血清三碘甲状腺原氨酸测定
三、血清游离T3、游离T4测定
四、血清反T3测定
五、甲状腺素结合球蛋白测定
第二节 甲状腺激素合成功能测定
一、甲状腺吸131I试验
二、甲状腺浓聚99m Tc测定
三、过氯酸钾排泄试验
第三节 甲状腺激素在机体组织中效应评价
一、基础代谢率测定
二、跟腱反射松弛时间测定
三、无创伤性心功能检查
四、其他相关指标测定
第四节 下丘脑-垂体-甲状腺轴评价
一、促甲状腺激素兴奋试验
二、促甲状腺激素释放激素兴奋试验
三、促甲状腺激素测定
四、甲状腺激素抑制试验
五、卡比马唑试验
第五节 尿碘测定
第六节 甲状腺相关自身抗体测定
一、甲状腺过氧化物酶抗体
二、促甲状腺激素受体抗体
三、甲状腺球蛋白抗体
第七节 甲状腺细针穿刺活检
第三章 甲状腺影像学检查
第一节 甲状腺核素显像检查
第二节 甲状腺超声检查
第三节 甲状腺CT检查
第四节 甲状腺磁共振成像检查
第四章 甲状腺功能亢进症
第一节 成人Graves病
第二节 甲状腺相关性眼病
第三节 妊娠期甲状腺功能亢进症
第四节 儿童甲状腺功能亢进症
第五节 老年甲状腺功能亢进症
第六节 亚临床甲状腺功能亢进症
第五章 甲状腺功能减退症
第六章 甲状腺炎症
第七章 特殊类型甲状腺病
第八章 甲状腺结节与肿瘤
第九章 甲状腺相关综合征
第十章 甲状旁腺疾病
索引
精彩书摘
（二）脱碘酶与不同疾病1.甲状腺功能亢进症甲状腺功能正常的个体，D2是产生T3主要的脱碘酶，而在甲状腺毒症个体，D1是主要产生T，的脱碘酶。在甲亢的个体，与T4相比，T3产生的比例和外周循环中T3浓度增加了2倍。在这样的患者中，fT3比fT4增加更多。因为，人Diol启动子为T3应答的，进而引起甲亢患者D1活性或mRNA明显增加。这在Grave病患者的甲状腺组织和单核白细胞中得到证实。
PTU可以阻断D1的活性，其具有抗甲状腺毒症作用，而且与正常甲状腺功能者相比，甲状腺毒症患者PTU作用更明显。在一项甲状腺毒症或者正常人同时给予PTU及甲巯咪唑干预，之后检测血清T3的生成量研究中，发现在甲状腺毒症患者中D1是主要产生T3的脱碘酶。此外，只有用PTU的最大剂量或者其他抑制T4向T3转变的方法，如加入药物碘番酸或者吉非贝齐（博利脂）才可以抑制严重甲状腺毒症患者D1活性：而正常个体，适当剂量PTU则可抑制其D1活性。
2.胺碘酮胺碘酮是一种含有大量碘的抗心律失常药物，而且它与甲状腺激素有某些相同的结构。给予胺碘酮治疗期间，甲状腺激素代谢改变，导致血清T4浓度（大约40％）和血清r—T3浓度（约170％）增加，血清T3浓度（10％～25％）降低，fT3和fT4也有类似的改变，因此甲状腺功能检测可能是异常的。对甲状腺功能的影响主要由于碘占胺碘酮重量的37％，此外，该药物对脱碘酶也有影响。
胺碘酮药物治疗期间，患者的T3向T3转换率从26％～43％降到10％～17％，但是由于T4产生是增加的，所以，净T3的量和fT3浓度是正常的。动物实验已经证实上述效应是由胺碘酮对脱碘酶作用引起。例如，给予大鼠胺碘酮干预，发现其D1mRNA水平是正常的，但是在肝脏、心脏和肾脏组织匀浆发现其活性明显受到抑制，而且呈剂量依赖性。胺碘酮对D1活性的抑制作用机制主要是通过药物本身或者药物代谢产物竞争D1的底物。
3.脱碘酶在非甲状腺疾病任何病危情况、危害生命的创伤或者外科手术能引起典型的（stereotypie）垂体—甲状腺功能的改变，有时候甚至引起低T3综合征或者正常甲状腺病态综合征。这些患者出现低血清T3浓度，且与疾病严重性呈现负相关，此外，这类患者T4和TSH浓度可能降低，而r—T3浓度可能增加。
要弄清楚上述疾病出现低T3综合征的原因存在困难，这是因为甲状腺轴对于疾病的反应存在种间差异，另外存在脱碘酶和T3清除率改变导致外周T3浓度的变化。此外，有研究发现这些患者血清TSH水平没有受到明显影响，提示外周T3浓度降低不是由于上游的中枢性抑制作用，而是由于外周T4脱碘酶活性降低或外周T3清除率升高。有研究证实给予上述疾病出现甲状腺功能减退症患者左甲状腺激素治疗后，发现其血清T3和T4浓度仍然是降低的，这提示是外周T4脱碘酶活性降低或T3清除率升高起作用。
近年来对病危患者低T3综合征发病机制研究中发现D3在其发病机制中起重要的作用。D3广泛表达于胎儿的很多组织器官，但是，它只高度表达于成人的子宫内膜和胎盘。以前认为D3主要调节子宫和胎盘等处的母源—胎儿甲状腺激素转运。但是对于好转的病危患者的肝脏和骨骼肌进行研究发现其肝脏的D1表达下调，而D3活性增强，而D1和D3mRNA水平与其在肝脏和骨骼肌的脱碘酶活性相一致，提示对D1和D3活性的调节可能出现在翻译前。上述出现的不同组织的D1和D3活性提示在上述疾病中，甲状腺激素生物活度的改变存在组织特异性。D3活性增加可以增加r—T3的合成，而D1活性降低，降低r—T3的清除率。
上述疾病患者中的三种脱碘酶的表达改变引起的非甲状腺病态综合征并非疾病的病理过程，而是对疾病的生理反应。总之，虽然外周组织中的脱碘酶的变化可能与上述疾病引起的非甲状腺病态综合征的病理生理改变有关，但是脱碘作用不足以引起上述变化。因为下丘脑—垂体—甲状腺轴对于外周组织T3生成减少有强大的代偿能力，因此中枢性甲减可能也参与上述综合征的发生。在病危的个体，TSH分泌是减少的，而持续输注TRH，可明显增加血清T4和T3浓度。而在这些危急患者中往往出现中枢性甲减，引起这一现象的分子机制至今仍不很清楚，在节制饮食的大鼠和人类中发现多巴胺和糖皮质激素对TSH的分泌具有抑制作用，而瘦素可以增加血清TSH、T4和T3浓度。给予大鼠脂多糖注射后，发现其海马组织核因子（NF—kB）信号通路活性增高，D2表达增高，但目前还不清楚是否这种诱导的D2活性是否引起局部甲状腺毒症。
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前言/序言
用户评价
《临床甲状腺病学》这本书，在我眼中，是一份关于人体精密仪表的深度探险报告。它以一种近乎侦探小说般的严谨，揭示了甲状腺这个“小小指挥官”如何在健康与疾病之间扮演关键角色。书中对甲状腺功能异常的各种表现，尤其是那些不那么直观的症状，进行了细致入微的描绘，比如情绪的波动、体重的异常变化、甚至是皮肤和头发的质地改变，这些细微之处，往往是疾病早期发出的信号。我特别惊叹于书中关于甲状腺功能检查的详解，从基础的血液指标到更复杂的影像学评估，作者如同一个技艺精湛的技师，逐一拆解了这些诊断工具的原理和应用，让我对如何“听懂”身体发出的信号有了更清晰的认识。此外，书中对甲状腺相关疾病的治疗策略，特别是手术和药物治疗的选择，进行了多角度的分析，让我理解到，每一次医疗决策都充满了权衡和考量。这本书不仅仅是知识的传递，更是一种思维方式的启迪，让我学会用更系统、更细致的眼光去审视身体的健康状况，从而能够更主动、更有效地参与到自身的健康管理中。
评分这本书《临床甲状腺病学》带给我的体验，与其说是在“读”它，不如说是在“感受”它。它以一种非常有代入感的方式，将甲状腺的生理功能和病理变化展现在我眼前。书中对于甲状腺疾病的分类和鉴别诊断的描述，让我对疾病的复杂性有了更深的理解。特别是关于桥本氏甲状腺炎等自身免疫性疾病的章节，作者深入浅出地解释了免疫系统如何误伤自身，以及由此带来的生理后果，这种对疾病根源的探索，让我对人体免疫系统的复杂性有了全新的认识。此外，书中对不同年龄段人群（如儿童、孕妇、老年人）的甲状腺健康问题进行了专题讨论，让我意识到甲状腺健康管理的重要性贯穿人生的各个阶段。我印象深刻的是，作者在描述疾病时，并没有回避其带来的痛苦和挑战，而是以一种客观而充满同情心的视角，呈现了患者的经历和医生的努力，这使得阅读过程既有知识的获得，也有情感的触动。这本书让我深刻体会到，医学不仅仅是科学，更是对生命的尊重和对痛苦的关怀，它像一束光，照亮了甲状腺疾病的阴影，也温暖了那些身处其中的人们。
评分我对《临床甲状腺病学》的评价，更像是在探索一篇关于生命奥秘的宏大叙事。这本书以一种近乎艺术的笔触，描绘了甲状腺在人体这部复杂机器中的核心地位，它不仅仅是一个简单的腺体，更是生命活力与能量运转的幕后推手。作者在书中对甲状腺疾病的诊断和治疗进行了详尽的阐述，其中对于各种影像学检查的解读，以及不同治疗手段的利弊分析，都给我留下了深刻的印象。我特别欣赏书中对于个体化治疗的强调，认识到每个患者的病情都是独特的，需要量身定制的治疗方案，这充分体现了现代医学的人文关怀。书中对甲状腺癌的介绍更是让我肃然起敬，从早期发现的微妙迹象，到手术、放化疗等一系列治疗过程的精细规划，无不展现了医学的进步和医者仁心的力量。即使是对于一些罕见甲状腺疾病的讨论，作者也保持着严谨的态度，为读者提供了宝贵的参考信息。阅读过程中，我仿佛置身于一个充满智慧的殿堂，与经验丰富的医生们一同学习，一同思考，这种知识的汲取过程，让我深感充实和震撼。这本书的深度和广度，远超出了我的预期，它不仅仅是一本医学书籍，更是一部关于生命坚韧与医学智慧的赞歌。
评分作为一名对甲状腺健康充满好奇的普通读者，我最近偶然翻阅了《临床甲状腺病学》。这本书给我留下了深刻的印象，尽管我并非专业人士，但其条理清晰的叙述和丰富的案例让我得以窥见甲状腺这小小内分泌腺体背后错综复杂的世界。书中详细介绍了甲状腺在人体新陈代谢中的关键作用，就像一个精密的调控中心，一旦失灵，便会引发一系列连锁反应，影响到心血管、神经系统甚至情绪状态。我尤其对书中关于甲状腺激素合成与代谢的章节感到着迷，那种分子层面的精密运作，通过生动的图示和通俗易懂的语言，即使是我这样的门外汉也能大致理解。更让我appreciate的是，作者并非仅仅停留在理论层面，而是通过大量临床病例的分析，将枯燥的医学知识与生动的现实生活联系起来，比如对甲状腺结节、甲状腺功能减退症和甲状腺功能亢进症等常见疾病的深入剖析，让我更加直观地认识到这些疾病的症状、诊断方法以及治疗的复杂性。读完后，我对自己的身体多了一份敬畏，也对甲状腺疾病有了初步但清晰的认识，仿佛为自己打开了一扇了解身体健康的新窗口，让我更加关注日常的生活习惯和身体发出的细微信号，这对于提升自我健康管理意识具有重要的意义。
评分当我翻开《临床甲状腺病学》这本书时，我期待的是一份全面而深入的甲状腺疾病指南。这本书果然没有让我失望，它以一种高度系统化的方式，将甲状腺的生理、病理、诊断和治疗融为一体，为读者构建了一个完整的知识体系。我尤其欣赏书中对甲状腺疾病的分类和鉴别诊断的逻辑清晰性，作者通过大量的对比和分析，帮助读者理解不同疾病之间的细微差别，避免混淆。书中对于一些特殊人群的甲状腺健康问题，比如妊娠期甲状腺疾病的管理，以及儿童甲状腺发育异常的诊断，都进行了详尽的阐述，这对于我这样的普通读者来说，是非常有价值的参考。更让我印象深刻的是，书中对甲状腺疾病的预后和长期管理也进行了探讨，让我认识到，治疗不仅仅是针对当前疾病，更是为了长远的健康。这本书不仅仅是一本教科书，更像是一位经验丰富的医生，耐心细致地为我解答关于甲状腺健康的各种疑问，让我能够以更科学、更理性的态度去面对与甲状腺相关的健康问题，从而更好地守护自己的身体健康。
评分非常好！有不少新内容
评分正版图书，甲状腺病学。
评分很好的一本书
评分价格优惠价格优惠价格优惠价格优惠价格优惠
评分医院统一买的，应该还可以
评分好！
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评分向教授巨著，专门买来学习的
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