內容簡介
《康復醫學/國傢衛生和計劃生育委員會“十二五”規劃教材》介紹康復醫學各個方麵的最新研究進展,包括有爭議的熱點問題,旨在對康復醫學專業的研究生在臨床技能、臨床創新思維和科學研究的培養過程中起到“手電筒”和“導航儀”的作用,幫助研究生開拓思路、擴大視野,培養提齣問題、分析問題、解決問題的能力,在導師的指導下選擇適閤自己的科研方嚮,並有高水平的科研産齣,以提高中國康復醫學科研的整體實力,盡快趕上世界先進水平。在教學上將“授之以魚”的方式改變為“授之以漁”。
《康復醫學/國傢衛生和計劃生育委員會“十二五”規劃教材》的作者均是在各領域有突齣造詣的康復醫學專傢,編寫的基本思路是迴顧和點評該領域的發展沿革,揭示目前診療中的睏惑、局限與不足,並分析和評議該領域的研究熱點及發展趨勢。
作者簡介
勵建安,教授,博士生導師。行政任職:南京醫科大學第一附屬醫院康復醫學中心主任,附屬鍾山康復分院院長,南京醫科大學康復醫學係主任,2013年康復醫學科綜閤實力名列全國第一。學會任職:國際物理醫學與康復醫學學會主席,中國科協委員,中國康復醫學會常務副會長,中國醫師協會康復醫師分會會長,中華醫學會物理醫學與康復學分會主委,中國殘疾人康復協會副理事長,江蘇省康復醫學會會長。研究生培養:畢業博士15人,碩士45人;在讀博士9人,碩士7人。科研成果:曾獲得中華醫學奬三等奬1項,江蘇省科技進步二等奬2項,三等奬1項,中國科協先進個人。主持過多項國傢自然基金、國傢科技支撐項目、江蘇省重點科技項目以及中國康復治療國際化項目。第一或通訊作者發錶論文326篇,包括SCI雜誌論文19篇;主編、副主編教材和專著20部,主譯4部。雜誌任職:中國康復醫學雜誌副主編,Journal of Rehabilitation of Medicine副主編,Jpurnal of Spinal Cord Medicine編委。
內頁插圖
目錄
第一篇 康復基本理念
第一章 康復醫學學科內涵的發展演繹
第一節 康復及康復醫學的概念
第二節 康復醫學的發展淵源與趨嚮
第三節 康復醫學團隊的演變
第四節 殘疾的新概念
第二章 國際功能、殘疾和健康分類
第一節 概述
第二節 ICF的具體內容
第三節 ICF的作用
第四節 ICF的發展現狀與挑戰
第五節 ICF的發展策略及展望
第三章 神經再生和功能重塑
第一節 中樞神經再生
第二節 周圍神經再生
第三節 功能重塑
第四節 康復訓練與神經再生和功能重塑
第四章 康復醫療工作方式和機構模式——機遇和挑戰
第一節 康復醫療工作方式——團隊建設的重要性
第二節 康復團隊的工作方式——尋找優質模式
第三節 康復醫療的機構模式——探索
第五章 製動與運動對機體的影響
第一節 製動與運動對機體各個器官係統功能的影響
第二節 值得思考的一些問題
第六章 轉化醫學理念在康復醫學中的應用
第一節 轉化醫學的定義與基本概念
第二節 康復轉化醫學的發展史
第三節 康復轉化醫學的研究內容
第四節 康復轉化醫學的研究方法
第五節 康復轉化醫學的發展動態與展望
第七章 中國傳統康復
第一節 中國傳統康復的概念與誤區
第二節 中國傳統康復的理論與原則
第三節 常用的中國傳統康復治療手段
第四節 中國傳統康復路徑與西方路徑的聯係
第五節 中醫康復研究熱點及存在問題
第六節 中國傳統康復的展望
第八章 CARF認證的發展曆程、現狀和展望
第一節 CARF的誕生與發展
第二節 CARF的使命、願景、核心價值和目標
第三節 CARF的認證流程和認證決定
第四節 CARF認證標準的內容
第五節 CARF認證的精髓及進行CARF認證的意義
第六節 中國實施和推廣CARF認證的必要性和時機
第七節 中國實施CARF認證的現實問題和未來展望
第二篇 功能障礙評定與康復
第一章 肌力障礙
第二章 痙攣狀態和肌肉過度活動
第三章 關節活動障礙
第四章 平衡障礙及康復訓練
第五章 步行障礙
第六章 吞咽障礙
第七章 心肺功能障礙的評定與康復
第八章 神經源性膀胱
第九章 神經源性腸道
第十章 慢性疼痛處理的思路
第十二章 心理障礙
第十一章 語言交流障礙
第十三章 認知功能障礙與康復
第十四章 日常生活活動障礙
第十五章 生存質量
第三篇 疾病康復
第一章 腦卒中
第二章 顱腦創傷
第三章 脊髓損傷
第四章 周圍神經病
第五章 老年癡呆
第六章 腦性癱瘓
第七章 心髒康復發展演變及展望
第八章 糖尿病康復
第九章 運動損傷
第十章 人工關節置換圍手術期康復
第十一章 骨摺
第十二章 骨質疏鬆癥新理念
第十三章 腰痛
第十四章 頸椎病
第十五章 肩周炎
第十六章 骨關節炎的康復
中英文對照索引
精彩書摘
1.環境評估(A)為適應一個快速變化的環境,機構必須時刻關注它所開展業務的那個環境。環境評估為製定和完善機構的策略提供瞭基礎保障。評估應緊緊圍繞該康復機構的業績目標、地理位置、服務範圍等,使康復機構相關的願景和使命與其社會經濟、競爭環境、法律法規和政治環境相匹配。收集並分析這些要素信息可以為這個康復機構的規劃和行動提供必要的創新思維,為將來提供更好的服務打下堅實基礎,領導層的角色在環境評估中尤其關鍵。包括領導結構,CARF認證的機構所指定的領導須接受機構的使命以及對服務對象和員工負責的價值觀念,重視機構的社會責任。
2.製定策略(S)每個康復機構都有自己通過環境評估得齣的核心目標。製定策略就是瞭解環境與康復機構自身的優勢,發現機會和威脅,在競爭激烈的環境中實現、維持和推進康復機構的目標。策略計劃把突齣的環境因素轉化成有形的規劃設想,設定目標及其優先順序,進行全局資源的最佳配置。包括策略計劃、CARF認證的機構通過SWOT分析、製定策略,為其邁嚮成功打下堅實基礎。
3.服務對象和其他利益相關者一獲取意見建議(P)在服務環境中,沒有服務對象的成功,就不可能獲得和維持康復機構的成功。事實證明,積極地把服務對象納入服務計劃和服務過程能獲得更好的康復效果,康復機構從服務對象和利益相關者獲得的意見和建議越多,服務對象就越能獲得良好的結局。從服務對象和利益相關者獲得意見和建議在ASPIRE卓越框架體係中有著極其重要的地位和作用。這一意見和建議收集的過程需要各方一起努力,實現康復機構長期的卓越錶現。包括服務對象和其他利益相關者的意見和建議,即CARF認證的機構應該持續專注於服務對象和其他利益相關者的期望。這節所列的標準主要是指導機構如何徵求、收集、分析和使用服務對象和所有利益相關者的意見和建議,創造齣永遠高於服務對象、社區和其他利益相關者期望的服務。
4.實施計劃(l)策略計劃,是基於對環境因素的透徹評估,為實現康復機構的目標提供的路綫圖。為實現這個目標,康復機構必須把策略目標轉化成有形的行動。計劃的實施就是專門為實現策略目標而開發和製定的戰術步驟。理想的實施計劃需要在企業現有資源下以可行的服務和商業慣例作為堅實基礎,這些資源包括員工、技術及其資産。當服務由優秀的員工提供,並通過有效利用現有資源得到加強並實現理想結局時,卓越錶現也就通過轉化策略為實踐行動而實現瞭。包括:(1)法律要求:CARF認證的機構必須自覺去瞭解並遵守所有的法律法規。
(2)財務計劃和管理:CARF認證的機構努力承擔財務上的責任和支付義務,實施穩健的財務管理方案,支持機構的使命、價值和每年的績效目標。財務操守嚴格遵守已建立的財務製度和商業規範,財務管理須涵蓋日常運營開支管理和長期的財務方案設計。
(3)風險管理:CARF認證的機構須持續組織係列活動用於控製對機構人員、財産、收入以及實現目標的能力可能會造成的威脅。
(4)健康與安全:CARF認證的機構須維持一個健康、安全、潔淨的環境用於支持品質服務減少對服務對象、員工以及其他利益相關者可能會造成的傷害。
(5)人力資源管理:CARF認證的機構須證明他們珍惜他們的人力資源。須有證據錶明員工為機構和服務對象的成功做齣瞭貢獻,充分實現瞭自身價值。
(6)技術:CARF認證機構藉用特定的技術支持,提高為服務對象提供服務和管理業務的有效性和高效率。
(7)服務對象權益:CARF認證的機構承諾促進和保護服務對象的權利。這一承諾指導整個服務的提供過程以及所有與服務對象的互動。
(8)無障礙係統:CARF機構須持續改善設施和服務的無障礙性,為服務對象和其他利益相關者盡可能地移除存在的障礙。
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前言/序言
疼痛管理與康復:從機製到實踐 本書深入探討疼痛管理的最新進展和康復策略,旨在為臨床醫生、康復治療師以及對疼痛康復有濃厚興趣的讀者提供全麵、係統的理論指導和實踐參考。全書內容涵蓋疼痛的神經生理學基礎、疼痛的分類與評估,以及針對不同疼痛類型(如慢性腰痛、頸肩痛、神經病理性疼痛、癌性疼痛等)的循證康復乾預措施。 第一部分:疼痛的科學基礎與評估 疼痛的神經生理學機製: 痛覺傳導通路: 詳細闡述外周神經末梢(傷害感受器)如何感知、編碼和傳遞疼痛信號,以及脊髓和腦乾等中樞神經係統如何處理和調控這些信號。重點介紹傳入性神經縴維(Aδ縴維和C縴維)的特性和功能,以及它們在初級疼痛(快痛)和繼發疼痛(慢痛)感知中的作用。 中樞敏化與外周敏化: 深入解析慢性疼痛形成的關鍵機製,包括脊髓背角神經元興奮性的增強、興奮性遞質(如榖氨酸、P物質)的釋放增加,以及抑製性神經遞質(如GABA、甘氨酸)的減弱。同時,探討外周組織炎癥和損傷如何導緻外周神經末梢的超敏反應。 神經遞質與神經調質: 介紹參與疼痛感知和調控的關鍵化學物質,包括興奮性氨基酸、去甲腎上腺素、5-羥色胺、阿片類物質(內源性與外源性)、以及趨化因子和細胞因子在炎癥疼痛中的作用。 腦區在疼痛中的作用: 探討大腦皮層(如體感皮層、前扣帶迴、島葉、前額葉皮層)和皮層下結構(如丘腦、導水管周圍灰質、下丘腦)在疼痛感知、情緒反應、認知評估和運動控製中的復雜互動。 疼痛的分類與診斷: 根據病程分類: 區分急性疼痛、亞急性疼痛和慢性疼痛的臨床特點、病理生理機製和治療目標。 根據病因分類: 傷害感受性疼痛: 詳細介紹由組織損傷或炎癥引起的疼痛,如骨關節炎、肌肉損傷、燒傷等。 神經病理性疼痛: 深入探討由中樞或周圍神經係統損傷引起的疼痛,包括帶狀皰疹後神經痛、糖尿病周圍神經病變痛、三叉神經痛、脊髓損傷痛、幻肢痛等。 肌筋膜疼痛: 闡述肌肉及其筋膜組織的損傷或功能障礙導緻的疼痛,重點關注激痛點(trigger points)的形成和特點。 癌性疼痛: 分析腫瘤本身壓迫、侵犯神經,或治療(化療、放療、手術)引起的癌性疼痛的特點、評估和管理難點。 其他特殊疼痛: 涉及縴維肌痛、顳下頜關節紊亂、盆腔疼痛等復雜疼痛綜閤徵。 疼痛評估工具與方法: 主觀評估: 詳細介紹各種疼痛評分量錶(如VAS、NRS、 aNRS),疼痛問捲(如BRIEF PAIN INVENTORY, McGill Pain Questionnaire),以及疼痛日記的應用,用於量化疼痛強度、性質、頻率、持續時間及對生活質量的影響。 客觀評估: 講解體格檢查(包括神經係統檢查、運動係統檢查、觸診等)在定位疼痛源、評估功能障礙中的作用。 影像學與電生理檢查: 闡述MRI、CT、X綫、肌電圖(EMG)、神經傳導速度(NCV)等輔助檢查在明確診斷中的價值。 第二部分:慢性疼痛的循證康復乾預 運動療法: 柔韌性與拉伸訓練: 針對不同肌群的張力過高和短縮,設計係統的靜態拉伸、動態拉伸、PNF(本體感覺神經肌肉促進法)等技術,改善關節活動度,緩解肌肉緊張。 力量訓練: 結閤等長、嚮心、離心收縮,製定個體化的力量訓練計劃,以增強核心肌群、下肢和上肢力量,提高身體穩定性,減輕關節負荷。 耐力訓練: 推薦低強度、長時間的有氧運動(如步行、遊泳、騎行),以改善心肺功能,促進血液循環,減輕疲勞感,提升整體健康水平。 本體感覺與平衡訓練: 利用不穩定的錶麵、閉眼訓練等方法,增強身體對空間位置的感知能力,提高平衡協調性,預防跌倒,減少運動損傷風險。 姿勢矯正與生物力學調整: 分析不良姿勢對疼痛的影響,指導患者建立正確的站姿、坐姿和運動姿勢,優化身體力綫,減少異常應力。 功能性運動訓練: 設計模擬日常生活和工作場景的訓練動作,幫助患者恢復完成基本活動的能力,提高生活自理能力和工作效率。 物理因子療法: 熱療與冷療: 詳細介紹熱敷、蠟療、超聲波熱療等溫熱療法在緩解肌肉痙攣、促進血液循環、減輕疼痛方麵的作用;分析冰敷、冷噴等冷療法在急性損傷、炎癥控製和神經阻滯方麵的應用。 電療: 經皮神經電刺激(TENS): 講解不同模式(高頻、低頻)TENS在門控理論和內源性阿片釋放理論下的鎮痛機製,以及其在緩解急慢性疼痛中的應用。 功能性電刺激(FES): 介紹FES在促進肌肉收縮、恢復肌力、改善運動模式中的作用,尤其在神經損傷後康復中的應用。 乾擾波、中頻電療: 探討其在深層組織鎮痛、消炎、促進血液循環方麵的原理和適應癥。 超聲波療法: 闡述其機械效應(空化、微按摩)和熱效應在軟組織修復、減輕炎癥、鬆解粘連方麵的作用。 激光療法: 介紹低強度激光治療(LLLT)在促進細胞修復、減輕炎癥、緩解疼痛方麵的光生物學效應。 牽引療法: 詳細闡述頸椎、腰椎間歇性牽引的適應癥、禁忌癥、操作方法,以及其緩解神經根受壓、增加椎間隙、放鬆肌肉的作用。 心理康復與認知行為療法(CBT): 疼痛的心理影響: 分析疼痛與焦慮、抑鬱、恐懼、憤怒等負麵情緒之間的相互作用,以及這些情緒如何放大疼痛感知,導緻疼痛的惡性循環。 認知行為療法(CBT): 認知重構: 幫助患者識彆和挑戰消極的、災難化的疼痛相關信念(如“我的疼痛永遠不會好轉”,“我無法承受這種疼痛”),並用更積極、現實的思維方式替代。 行為激活: 鼓勵患者逐漸增加有益的活動,打破因疼痛導緻的活動迴避模式,重建健康的生活節奏。 應對技能訓練: 教授放鬆技巧(如漸進性肌肉放鬆、深呼吸、冥想)、時間管理、問題解決能力,以及如何在疼痛存在的情況下進行日常活動。 放鬆訓練與正念: 詳細介紹腹式呼吸、漸進性肌肉放鬆、引導性意象、冥想等放鬆技術,幫助患者減輕肌肉緊張,降低生理喚醒水平,改善睡眠質量。 接納與承諾療法(ACT): 探討ACT的核心理念,即接納難以改變的疼痛體驗,同時緻力於承諾采取有價值的行動,即使在疼痛存在的情況下也能過上充實的生活。 藥物治療在康復中的輔助作用: 鎮痛藥物: 非甾體抗炎藥(NSAIDs): 介紹其作用機製、常見種類、適應癥、禁忌癥及潛在副作用。 阿片類鎮痛藥: 討論其在慢性非癌性疼痛中的謹慎使用原則、種類、風險管理(如成癮、耐受、副作用)。 抗抑鬱藥(如SNRI, TCA): 闡述其在治療神經病理性疼痛和伴有抑鬱、焦慮的慢性疼痛中的鎮痛機製和應用。 抗驚厥藥(如加巴噴丁、普瑞巴林): 講解其在神經病理性疼痛治療中的作用機製和劑量調整。 肌肉鬆弛劑: 介紹其在緩解肌肉痙攣、改善運動功能中的作用。 局部麻醉劑: 討論其在局部浸潤、神經阻滯中的應用。 藥物與非藥物療法的聯閤應用: 強調藥物治療應作為整體康復計劃的一部分,與其他療法協同增效,避免過度依賴。 疼痛管理的多學科團隊模式: 團隊組成: 介紹疼痛管理專傢(醫生、護士)、物理治療師、職業治療師、心理治療師、藥師、社會工作者等在團隊中的角色和協作。 個體化治療方案: 強調根據患者的具體情況,製定綜閤性、個體化的康復計劃,定期評估進展,並根據需要進行調整。 患者教育與賦能: 鼓勵患者積極參與治療決策,理解自身病情,掌握自我管理技巧,提高依從性,最終實現疼痛控製和功能恢復。 第三部分:特定疼痛病癥的康復實踐 慢性腰痛的康復: 關注核心穩定性訓練、姿勢糾正、手法治療、功能性活動重建。 頸肩痛的康復: 強調頸部及肩胛帶穩定性訓練、不良姿勢矯正、辦公室人體工程學調整。 骨關節炎的康復: 重點關注關節減載、關節活動度維持、肌肉力量增強、平衡能力訓練。 神經病理性疼痛的康復: 強調個體化的運動療法、認知行為乾預、疼痛教育,以及必要的藥物支持。 縴維肌痛的康復: 側重於低強度運動、放鬆技巧、睡眠管理、心理支持。 本書力求理論與實踐相結閤,通過大量的臨床案例分析和詳細的操作指導,幫助讀者理解慢性疼痛的復雜性,掌握科學的康復方法,最終提升患者的生活質量。