時隔6年,《實用腫瘤內科治療第2版》隆重齣版,全新內容值得您的期待。
本書作者為協和腫瘤醫院知名教授周際昌,廣泛收集國內外*新研究進展,總結60餘年臨床經驗編寫此書。第2版中臨床分期采用近年UICC/AJCC分期,參考近年美國國傢綜閤癌癥網絡(NCCN)腫瘤臨床實踐指南,重點補充一些新抗腫瘤藥和新靶嚮藥物、新化療方案,以及綜閤治療的新觀點與近年發錶的新資料,以期提高腫瘤內科治療水平,提高腫瘤生存率和治愈率。抗腫瘤藥物部分采取框架式排版方式,內容更加明朗清晰,附錄部分增加更加全麵的抗腫瘤藥物中英文藥名索引,方便讀者查閱。本書科學、前沿、全麵、權*,是目前市麵上*新的腫瘤內科治療專著,可供腫瘤科和有關科室醫師、藥劑人員、腫瘤防治人員、腫瘤患者及傢屬等參考使用。
周際昌,1931年1月生, 1955年畢業於中國醫科大學。現任中國醫學科學院中國協和醫科大學腫瘤醫院內科教授。中國抗癌協會臨床化療委員會委員、中國藥理學會腫瘤藥理及化療委員會委員、中國癌癥研究基金會理事、中華慈善總會癌癥康復工程事會理事、中國腫瘤臨床年鑒編委等。主要從事新抗癌藥、升血藥、止吐藥和大劑量順鉑療法研究及乳腺癌、淋巴瘤、骨髓瘤、胃腸癌、食管癌等化療和綜閤治療研究。主編和編寫《腫瘤化學治療臨床應用》、《實用腫瘤內科治療》、《腫瘤化學預防及藥物治療》等20本書,發錶論文90餘篇。多年來為創建腫瘤內科及開拓我國腫瘤化療事業做齣顯著貢獻, 1992年被國務院授予醫藥衛生事業做齣突齣貢獻證書,並享受政府特殊津貼。業績被載入《世界名人錄》、《世界名醫大全》、《當代中國科學傢傳略》等。
第一篇 抗腫瘤藥物
第一章 烷化劑
第二章 抗代謝藥
第三章 抗生素
第四章 植物藥
第五章 激素及內分泌藥物
第六章 雜類藥
第七章 生物反應調節劑
第八章 分子靶嚮藥物
第二篇 輔助治療藥物
第九章 化學保護劑
第十章 心髒保護藥
第十一章 增效劑
第十二章 止吐藥
第十三章 生血藥
第十四章 骨溶解抑製劑
第十五章 淋巴血液係統腫瘤
第十六章 胸部腫瘤
第十七章 消化係統腫瘤
第十八章 頭頸部腫瘤
第十九章 泌尿係統腫瘤
第二十章 男性生殖係統腫瘤
第二十一章 女性生殖係統腫瘤
第二十二章 皮膚、軟組織及骨腫瘤
第二十三章 其他腫瘤
第四篇 腫瘤介入治療
第二十四章 腫瘤血管介入治療
附錄
附錄一 腫瘤內科治療的療效評定標準(WHO)
附錄二 患者生活質量狀況的評定
附錄三 抗腫瘤藥物不良反應的分度標準(WHO標準)
附錄四 卡鉑劑量AUC的計算方法
附錄五 人體體錶麵積計算圖
附錄六 抗腫瘤藥和輔助藥的英文縮寫與中文對照
藥名索引
第五節 甲狀腺癌
甲狀腺癌(Thyroid Cancer)在甲狀腺惡性疾患中最多見,約占惡性腫瘤的1%。在美國占全部內分泌腫瘤的90%。乳頭狀癌約占85%。甲狀腺癌的區域淋巴結轉移常見,但對高分化腫瘤(乳頭狀癌、濾泡癌)的意義不像髓樣癌顯著,髓樣癌的淋巴結轉移的預後極差。不同分化程度患者,淋巴結轉移對預後的不利影響僅見於較高年齡組。45歲以下的乳頭狀癌或濾泡癌的預後好。
甲狀腺癌的5年生存率如下。①乳頭狀癌:AJCC分期Ⅰ期為97.2%,Ⅱ期為93.4%,Ⅲ期為83.5%,Ⅳ期為39.3%。②濾泡狀癌:Ⅰ期為95.4%,Ⅱ期為90.3%,Ⅲ期為69.0%,Ⅳ期為41.0%。③髓樣癌:Ⅰ期為96.2%,Ⅱ期為85.8%,Ⅲ期為67.2%,Ⅳ期為20.8%。④未分化癌:Ⅳ期為8.2%(AJCC,2002)。
【病理分類】甲狀腺癌分為4種主要類型:乳頭狀癌(包括乳頭狀癌濾泡狀亞型)、濾泡癌(包括Hurthle細胞癌)、髓樣癌和未分化癌(間變癌)。少見的還有惡性淋巴瘤、血管肉瘤、縴維肉瘤、骨肉瘤、惡性縴維組織細胞瘤等。
【臨床分期】
1.TNM分期(AJCC,2010)
T—原發腫瘤
Tx—原發腫瘤無法評估;
T0—無原發腫瘤證據;
T1—腫瘤局限在甲狀腺內,最大徑≤2cm;
T1a—腫瘤局限於甲狀腺內,最大徑≤1cm;
T1b—腫瘤局限於甲狀腺內,最大徑>1cm,但≤2cm;
T2—腫瘤局限在甲狀腺內,最大徑>2cm,但≤4cm;
T3—腫瘤最大徑>4cm局限於甲狀腺內或任何腫瘤伴有腺體外少許浸潤(如胸骨甲狀肌或甲狀腺周圍軟組織);
T4a—腫瘤無論大小,侵齣甲狀腺包膜,侵及下列結構之一:皮下軟組織、喉、氣管、食管或喉返神經;
T4b—腫瘤侵犯椎前筋膜,或包繞頸動脈或縱隔血管。
所有的未分化癌均屬T4腫瘤
T4a*—局限於甲狀腺腺體內的未分化癌,手術可切除;
T4b*—甲狀腺外侵犯的未分化癌,手術不可切除。
〔注〕 所有分類可再分為:a. 孤立性腫瘤;b. 多竈性腫瘤。以其中最大者決定分期。
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【腫瘤內科治療】主要為激素治療、化學治療和靶嚮藥物治療。
(一)激素治療
應用甲狀腺素製劑進行抑製治療:對乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌有一定效果,也可用於術後輔助治療。①甲狀腺素片:每日劑量為120~150mg/d,分2~3次口服,長期服用。②左甲狀腺素鈉片(優甲樂):對甲狀腺癌術後的抑製治療,每日劑量100~300μg,於早餐前半小時一次服用,從低劑量開始,每2~4周逐漸加量,直至足量,長期服用(每片50μg,100μg)。
(二)化學治療
甲狀腺癌很少用化療,但未分化癌對化療有一定敏感性。單藥以 ADM為首選,DDP、BLM、5-FU、VCR亦有效。Shiaoka等(1985)將84例組織學證實的甲狀腺癌隨機用單藥ADM和AP方案:ADM 60mg/m2,靜脈衝入,每3周1次; ADM+DDP (ADM量同前),DDP 40mg/m2,靜脈滴注,每3周1次。單用ADM 41例,AP治療43例。結果單用ADM者部分緩解7例(17%),43例聯閤化療者完全緩解5例,部分緩解 6例,有效率25.6%,5例CR中有3例為未分化癌,5例CR中有4例中位生存期>2年,兩組毒性相仿。認為AP方案聯用優於ADM單藥治療。
(三)分子靶嚮藥物治療
1.凡德他尼(Zactima)Wells S等(2005)Ⅱ期研究,用凡德他尼單藥治療進展期遺傳性甲狀腺髓樣癌11例,用藥每日300mg,至少3個月,結果PR 2例,SD 9例,有效率為18%。
2.索拉非尼是一種多靶點藥物,可阻斷RAF激酶與VEGF受體激酶蛋白質,而這兩種蛋白質分彆控製腫瘤細胞分裂和腫瘤血管生成,已被FDA批準用於治療晚期腎癌和無法手術治療的肝癌。
Lam ET等(2010)用索拉非尼(400mg口服,每日2次)治療30例轉移性甲狀腺髓樣癌。結果部分緩解23%,維持18~84周,穩定53%,維持89周,甲狀腺球蛋白水平降低者為95%。提示索拉非尼對甲狀腺癌有一定療效。
2013年ASCO年會報道一項納入417例局部晚期或轉移性RAI難治性分化型甲狀腺癌患者的國際性雙盲隨機多中心Ⅲ期DECISION研究,對比索拉非尼與安慰劑的療效與安全性。受試者均在入組前14個月齣現疾病進展並未接受過化療、靶嚮治療或沙利度胺治療,並隨機分為索拉非尼組(400mg 口服,每日2次)(207例)和安慰劑組(210例)。其中腫瘤組織學為乳頭狀癌占57%,濾泡狀癌占25%,低分化癌占10%。結果索拉非尼組較安慰劑組中位PFS時間延長,分彆為10.8個月和5.8個月(P<0.0001),但兩組均未達到中位OS,且71%的安慰劑組患者在開放治療期交叉至多激酶抑製劑索拉非尼組,中位生存期受到影響。故對於局部晚期或轉移性放射性碘難治性甲狀腺癌(RAI),索拉非尼可能是一種新的治療選擇。而其他的一些VEGF受體抑製劑對RAI難治性分化型甲狀腺癌的療效仍在進一步研究中。
【化療方案】
1. AP方案
ADM20mg/m2靜脈衝入,第1、8天;
DDP20mg/m2靜脈滴注,每日1次,第1~5天;
3~4周為1周期,3~4周期為1個療程。
2. ABV方案
ADM20mg/m2靜脈衝入,第1、8天;
BLM10mg/m2肌內注射,第1、8天;
VCR1.4mg/m2靜脈衝入,第1、8天;
3~4周為1周期,3~4周期為1個療程。
……
《實用腫瘤內科治療(第2版)》是一本讓我感到“富有”的書,因為它裏麵蘊含瞭太多的智慧和經驗。它不像是一本單純的教科書,更像是一個龐大的腫瘤內科治療數據庫,並且這個數據庫還在不斷地更新和完善。我特彆喜歡它在討論不同治療方案的有效性和毒性時,所進行的細緻的量化分析。比如,在介紹某一靶嚮藥物時,它會詳細列齣不同臨床試驗中觀察到的客觀緩解率、總生存期,以及常見的3-4級不良事件發生率,並對這些數據進行解讀,幫助讀者理解其臨床意義。這種量化的分析,讓我能夠更客觀地評估不同治療方案的優劣,並在此基礎上為患者做齣更明智的決策。這本書的科學嚴謹性,以及對細節的關注,讓我對作者團隊的專業素養深感欽佩。
評分這本書的齣現,無疑是腫瘤內科領域的一大福音。《實用腫瘤內科治療(第2版)》以其全麵、深入、實用的特點,成為瞭我案頭必備的參考書。我尤其喜歡它在介紹各種腫瘤類型時,所進行的係統性梳理。從流行病學、病因學、病理學,到各種治療方法的選擇、療效評估以及預後預測,這本書都提供瞭非常詳盡的信息。而且,它在介紹不同治療方案時,還會引用大量的權威文獻和臨床試驗數據,這為我的工作提供瞭堅實的科學依據。更重要的是,這本書的語言風格非常樸實,沒有故弄玄虛,而是直擊問題核心,用最清晰的方式呈現最關鍵的信息。它讓我能夠快速地找到解決問題的思路,並且對每種方案的閤理性有清晰的認識。這本書的齣版,對於提高腫瘤內科的整體診療水平,具有重要的意義。
評分這本書的設計理念非常人性化,內容編排閤理,邏輯清晰,讓我閱讀起來毫不費力。即使是對於一些復雜晦澀的腫瘤學概念,作者也能用非常淺顯易懂的語言來解釋,並且配閤恰當的圖示,讓抽象的概念變得具體化、形象化。我印象特彆深刻的是關於腫瘤微環境的章節,它將復雜的細胞互作和信號傳導網絡,用一種非常生動的比喻和流程圖的方式展現齣來,讓我一下子就明白瞭其中的奧妙。而且,這本書的語言風格非常流暢,沒有那種僵硬的學術腔調,讀起來像是和一位博學的醫生在進行一次深入的對話。它在介紹治療方案時,不僅僅是描述性地介紹,還會穿插一些臨床的“小技巧”和“經驗之談”,這些都是在教科書中難以學到的寶貴信息。這本書的實用性,真正做到瞭“授人以魚不如授人以漁”。
評分坦白說,我之前對一些新的腫瘤治療手段,比如 CAR-T 療法,雖然有所耳聞,但總覺得它離臨床實踐還有些距離,或者說,對其適用範圍和實際操作的細節瞭解不夠深入。然而,《實用腫瘤內科治療(第2版)》徹底改變瞭我的看法。這本書在介紹這些新興療法時,非常接地氣,它詳細闡述瞭這些療法的適應癥、禁忌癥,以及在不同臨床場景下的應用指南,並且還特彆強調瞭治療過程中可能齣現的毒副反應及管理策略。我尤其欣賞它在討論維持治療和姑息治療時所展現齣的細膩和人文關懷。書中並沒有將重點僅僅放在“治愈”上,而是更全麵地關注患者的生存質量和生活質量,提供瞭很多關於疼痛管理、營養支持、心理疏導等方麵的實用建議,這對於腫瘤患者的整體照護至關重要。它讓我意識到,腫瘤治療不僅僅是藥物和技術的對抗,更是對生命全過程的關懷。這本書的專業性和人文性兼具,讓我受益匪淺。
評分《實用腫瘤內科治療(第2版)》最讓我贊賞的一點是,它在介紹各種治療手段時,都始終圍繞著“患者獲益”這一核心。它不會為瞭追求最新技術而忽略實際效果,也不會為瞭控製成本而犧牲必要的治療。在選擇治療方案時,它會詳細列齣每種方案的潛在獲益,包括延長生存期、改善生活質量、緩解癥狀等,同時也會清晰地說明每種方案可能帶來的風險和不良反應。這種平衡的視角,讓我能夠更好地與患者及其傢屬進行溝通,共同製定最適閤他們的治療計劃。書中關於不同年齡、不同閤並癥患者的治療建議,也體現瞭其高度的臨床實用性和人文關懷。這本書不僅僅是一本醫學著作,更是一份對腫瘤患者的深切關懷的體現。
評分這本書真是太讓我驚艷瞭!當我拿到《實用腫瘤內科治療(第2版)》時,我隻是抱著試試看的心態,畢竟腫瘤內科這個領域發展太快瞭,一本“實用”的書到底能有多實用,我心裏是打著問號的。但翻開第一頁,我就知道我的擔心是多餘的。作者們似乎有一種神奇的能力,將復雜的研究進展和臨床實踐經驗,用一種既嚴謹又易懂的方式呈現齣來。書中的案例分析尤其精彩,它們不是簡單的羅列,而是深入剖析瞭每種治療方案的決策過程、預期效果以及潛在的風險,仿佛我置身於一個資深的腫瘤內科醫生正在給我做一對一的教學。特彆是關於靶嚮治療和免疫治療的章節,內容更新及時,並且對不同類型癌癥的細分和個體化治療的建議,讓我耳目一新。我本來對一些最新的免疫檢查點抑製劑的聯閤應用感到有些睏惑,但這本書的詳細闡述,包括背後的機製、臨床試驗數據以及在不同患者群體中的應用經驗,徹底打消瞭我的疑慮。它不僅僅是知識的堆砌,更是一種思維模式的引導,讓我學會從更全麵的角度去思考患者的治療。
評分這本書的價值,在於它提供瞭一種“思考”腫瘤治療的方法論。我一直覺得,在飛速發展的腫瘤治療領域,最寶貴的不是某一個最新的藥物名稱,而是如何理解和應用這些不斷更新的知識。《實用腫瘤內科治療(第2版)》就做到瞭這一點。它不是簡單地羅列指南和文獻,而是將這些信息內化,並以一種清晰的邏輯鏈條呈現齣來。例如,在處理復發或轉移性腫瘤時,它詳細分析瞭不同分期、不同分子標誌物的患者,在選擇二綫、三綫治療方案時的考量因素,以及如何權衡療效、毒性和成本。書中關於藥物組閤療法的討論尤其深刻,它不僅介紹瞭各種組閤的理論基礎,還詳細列舉瞭臨床試驗數據,並對未來可能齣現的新的組閤策略進行瞭展望。這種前瞻性和係統性,讓我對腫瘤治療的全局有瞭更清晰的把握,也讓我能夠更主動地去思考和探索更優的治療路徑。
評分這本書讓我對腫瘤治療的“動態性”有瞭更深刻的理解。《實用腫瘤內科治療(第2版)》在介紹治療策略時,並沒有將它們視為一成不變的教條,而是強調瞭“個體化”和“時效性”。它詳細闡述瞭如何根據患者的基因突變、影像學錶現、臨床癥狀以及治療反應,來動態調整治療方案。例如,對於某些治療反應良好的患者,如何在維持治療階段選擇閤適的藥物和劑量,以及何時需要升級治療,這本書都給齣瞭非常有價值的指導。而且,它對一些新興的監測技術,比如液體活檢在腫瘤治療中的應用,也進行瞭前瞻性的介紹。這讓我意識到,腫瘤治療是一個持續評估和調整的過程,需要時刻關注患者的最新情況,並靈活地做齣應對。這本書的這種動態化視角,對於幫助我更好地管理長期接受治療的腫瘤患者,提供瞭寶貴的思路。
評分這是一本讓我感到“安心”的書。《實用腫瘤內科治療(第2版)》在處理一些疑難雜癥或者少見病時,錶現齣瞭驚人的細緻和嚴謹。我曾經遇到過一個病例,常規治療效果不佳,我一時也找不到明確的思路。後來翻到這本書裏關於該類腫瘤的章節,它不僅列舉瞭非常規的治療選擇,還詳細分析瞭這些選擇的循證醫學依據,以及在特定患者群體中的成功案例。更重要的是,它還提供瞭一些關於如何識彆和管理罕見毒副反應的指導。這本書就像一位經驗豐富的導師,在你遇到瓶頸時,能夠提供堅實的後盾和明確的方嚮。它讓我知道,即使麵對復雜的局麵,也總有可以參考的資源和可以探索的路徑。這本書的齣版,對於提升基層腫瘤內科的診療水平,具有不可估量的價值。
評分閱讀《實用腫瘤內科治療(第2版)》的過程,對我而言,更像是一場精心組織的學術盛宴。這本書沒有那種枯燥的理論講授,而是將前沿的循證醫學證據巧妙地融入到臨床場景的討論中。我特彆喜歡它在介紹不同治療方法時,不僅列舉瞭“是什麼”,更深入地探討瞭“為什麼”。比如,在講解某一類化療藥物的耐藥機製時,作者並沒有止步於描述現象,而是詳細解釋瞭其中的分子生物學通路,以及如何根據這些機製來調整治療策略,甚至提齣瞭一些剋服耐藥性的創新思路。這種深度的挖掘,讓我在理解治療方案時,能夠觸類旁通,不僅僅是記住方案,更是理解其背後的邏輯。而且,書中的圖錶和流程圖設計得非常直觀,大大降低瞭理解的難度,尤其是那些復雜的信號通路圖,經過精煉後變得清晰明瞭,讓人一眼就能抓住重點。這本書真正體現瞭“實用”二字,它不是停留在書本上的理論,而是可以直接指導臨床實踐的寶典,讓我對腫瘤內科的復雜性有瞭更深刻的認識,也對如何為患者提供最佳治療方案充滿瞭信心。
評分實用的書籍,很不錯。。。
評分這本書很不錯哈
評分此書全是西藥。不好用,老百性藥店買不到,
評分是正版,很好
評分抗腫瘤藥物部分采取框架式排版方式,內容更加明朗清晰,附錄部分增加更加全麵的抗腫瘤藥物中英文藥名索引,方便讀者查閱。
評分書質量挺不錯
評分是正版,很好
評分方便,快捷、質量好!
評分挺好的。
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