牙髓根尖周病病例分析与临床实战：基于根管形态的治疗疾病策略选择 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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[日] 兴地隆史 著，侯本祥 译

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• 牙髓根尖周病
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• 临床病例
• 牙科
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• 诊断
• 治疗策略
• 实战指导

出版社： 辽宁科学技术出版社

ISBN：9787538195101

版次：1

商品编码：11912548

包装：精装

开本：16开

出版时间：2016-03-01

用纸：铜版纸

页数：208

内容简介

　　本书内容包括根管治疗中的病例评估以及牙髓治疗的临床策略，以根管形态为出发点，分析和制订符合患者要求的个性化治疗计划，并进一步介绍个性化治疗的具体操作，内容详实，贴近临床，非常适合各个层面口腔医生学习。

作者简介

　　兴地 隆史，日本知名口腔专家。

　　侯本祥，主任医师，教授，博士研究生导师。现为首都医科大学附属北京口腔医院牙体牙髓科主任，首都医科大学口腔医学院口腔内科教研室主任。

内页插图

目录

第1篇· 绪论

第1章· 根管治疗术的三要素

1. 前言：根管治疗三要素的意义 …………………………………………………………………… 2

2. 根管内感染的控制（感染的预防，感染的控制和再感染的预防） …………………………… 2

3. 基于根管形态的治疗 ……………………………………………………………………………… 3

4. 病例评估 （诊断、难易度评估、治疗方法和顺序的选择……………………………………… 3

第2章· 难治性根尖周炎的细菌学基础

1. 抗菌策略的现状和研究方向 ……………………………………………………………………… 4

第3章· 难治性根尖周炎的病理学表现

1. 病理表现和难治性之间的关系 …………………………………………………………………… 6

2. 根尖囊肿 …………………………………………………………………………………………… 6

3. 根尖孔外异物 ……………………………………………………………………………………… 7

第4章· 妨碍根管治疗成功的根管解剖因素

1. 复杂的根管形态和未能预备的根管壁 …………………………………………………………… 8

2. 根管数目的复杂性 ……………………………………………………………………………… 10

3. 根管的锥度 ……………………………………………………………………………………… 12

4. 根管横截面的形态 ……………………………………………………………………………… 14

5. 根尖孔的形态 …………………………………………………………………………………… 15

第5章· 根管治疗的预后

1. 根管治疗术的成功率 …………………………………………………………………………… 17

2. 根管充填后患牙的生存率 ……………………………………………………………………… 18

·第2篇· 根管治疗中的病例评估（总论）

第1章· 病例评估的理念

1. 难易度和风险评估（difficulty/risk assessment） ………………………………………………… 23

2. 鉴别诊断（differential diagnosis） ………………………………………………………………… 23

3. 治疗策略（decision making） …………………………………………………………………… 24

第2章· 评估病例的诊断方法

1. 口内X线检查……………………………………………………………………………………… 25

2. 牙科CT …………………………………………………………………………………………… 26

3. 牙髓活力测试 …………………………………………………………………………………… 28

4. 影响牙髓电活力测试和温度测试的因素 ……………………………………………………… 29

5. 牙隐裂和牙折的诊断 …………………………………………………………………………… 30

第3章· 牙及根管形态的难易度和风险评估

1. 高难度和高风险的牙根和根管形态 …………………………………………………………… 34

2. 根管治疗和牙体修复导致的根管形态的变化 ………………………………………………… 37

3. 牙冠的形态和牙齿的位置 ……………………………………………………………………… 39

第4章· 根尖周炎和其他疾病的鉴别诊断

1. 鉴别诊断的要点以及根尖周炎相关的非典型性表现 ………………………………………… 41

·第3篇· 根管治疗病例评估（各论）

第1章· 活髓保存与牙髓摘除的区别

1. 牙髓牙本质复合体的痛觉感受机制 …………………………………………………………… 44

2. 可复性和不可复性牙髓炎的鉴别诊断和治疗方案 …………………………………………… 45

3. 暂时性间接盖髓术（IPC法和二次去腐法） …………………………………………………… 46

4. 直接盖髓术的优缺点 …………………………………………………………………………… 48

第2章· 牙周牙髓联合病变的分类、病例评估和治疗策略

1. 鉴别诊断、临床决策和难易度评估 …………………………………………………………… 50

2. 牙髓源性牙周病变的治疗策略 ………………………………………………………………… 52

第3章· 牙根纵裂的处置

1. 病例评估要点 …………………………………………………………………………………… 55

第4章· 髓腔和根管壁穿孔的病例评估

1. 不同穿孔位置治疗方法的选择 ………………………………………………………………… 57

2. 穿孔修补或外科治疗（拔牙、分根等）方法的选择 …………………………………………… 57

3. 穿孔修补的时机 ………………………………………………………………………………… 58

4. 穿孔修补材料的选择 …………………………………………………………………………… 59

第5章· 根管再治疗

1. 造成根管再治疗困难的因素 …………………………………………………………………… 60

2. 影响根管再治疗成功率的术前因素 …………………………………………………………… 61

3. 根尖周炎活动期的概念和实施根管治疗的决策 ……………………………………………… 63

4. 根管再治疗的病例评估原则 …………………………………………………………………… 65

5. 根管再治疗或根管外科手术 …………………………………………………………………… 67

第6章· 牙外伤（脱位牙）的牙髓治疗

1. 与常规根管治疗的区别 ………………………………………………………………………… 69

2. 牙外伤和牙根吸收（1）炎症性外吸收和替代性外吸收 ………………………………………… 70

3. 牙外伤与牙根吸收（2）其他类型牙根吸收 ……………………………………………………… 72

4. 不完全脱位牙的病例评估——牙髓活力诊断的重要性 ……………………………………… 73

5. 水平根折的病例评估 …………………………………………………………………………… 75

6. 完全脱位牙（再植牙）的根管治疗 ……………………………………………………………… 77

7. 移植牙的根管治疗：与再植牙根管治疗的异同 ………………………………………………… 78

第7章· 不同年龄段患牙的牙髓治疗——根管形态相对应的处置策略

1. 对应不同年龄段的牙髓治疗方法的理念 ……………………………………………………… 81

2. 牙根未发育完成患牙的牙髓治疗 ……………………………………………………………… 82

3. 老年患者牙髓治疗原则 ………………………………………………………………………… 83

4. 老年患者的牙齿特点和牙髓治疗方法 ………………………………………………………… 84

第8章· 牙髓治疗和非典型性牙痛

1. 非典型性牙痛的定义和诊断 …………………………………………………………………… 88

2. 非典型性牙痛的治疗 …………………………………………………………………………… 88

·第4篇· 牙髓治疗的临床策略

第1章· 活髓保存疗法的临床应用

1. 牙髓牙本质复合体的保护（间接盖髓法、垫底法） …………………………………………… 92

2. MTA的理论基础和临床应用 …………………………………………………………………… 94

第2章· 橡皮障隔离和假壁制作

1. 橡皮障隔离和假壁制作 ………………………………………………………………………… 98

2. 橡皮障安置技巧 ………………………………………………………………………………… 98

3. 假壁制作 ………………………………………………………………………………………… 100

第3章· 开髓洞形的制备

1. 开髓洞形制备的主要步骤 ……………………………………………………………………… 101

2. 开髓洞形的制备顺序（图4-3-3，图4-3-4） …………………………………………………… 103

3. 髓腔形态和牙冠形态的关系 …………………………………………………………………… 104

4. 髓腔形态和开髓洞形的相关性 ………………………………………………………………… 106

5. 便利形的制备 …………………………………………………………………………………… 106

6. 规避风险的开髓洞形制备要点 ………………………………………………………………… 108

第4章· 根管口的探查

1. 根管口的分布规律 ……………………………………………………………………………… 111

2. 根管口探查方法 ………………………………………………………………………………… 114

第5章· 根管冠方通路的建立

1. 目的和意义 ……………………………………………………………………………………… 117

2. 器械和方法 ……………………………………………………………………………………… 117

第6章· 根管预备总论

1. 根管预备的目的和意义 ………………………………………………………………………… 120

2. 根管预备后的形态 ……………………………………………………………………………… 122

第7章· 根尖偏移的相关问题

1. 根尖偏移的原因 ………………………………………………………………………………… 125

2. 防止根尖偏移的根管预备方法 ………………………………………………………………… 126

第8章· 根尖区扩大直径的标准

1. 根尖止点（apical stop）和根尖锥形（apical taper）的制备 …………………………………… 129

2. 预备直径和锥度的标准 ………………………………………………………………………… 131

第9章· 手用预备器械的各种根管预备方法

1. 标准预备法（standardized preparation technique）的优缺点 …………………………………… 133

2. 逐步后退法（step-back）和根尖区通路的预备 ………………………………………………… 134

3. 冠向下预备法（crown-down）和根向预备法（coronal-to-apical） …………………………… 136

4. 逐步深入法（step-down） ……………………………………………………………………… 137

第10章· 镍钛旋转根管锉的特点

1. 镍钛旋转根管锉的基本性能 …………………………………………………………………… 140

2. 镍钛旋转锉的外形设计 ………………………………………………………………………… 141

第11章· 镍钛旋转锉根管预备方法

1. 冠向下预备法 …………………………………………………………………………………… 143

2. ProTaper根管预备………………………………………………………………………………… 144

3. Mtwo根管预备 ………………………………………………………………………………… 146

4. 顺滑通路（glide path）预备……………………………………………………………………… 147

5. 镍钛旋转根管锉的操作方法 …………………………………………………………………… 147

第12章· 适用于镍钛旋转器械预备的根管形态

1. 适应证 …………………………………………………………………………………………… 149

2. 需要慎用镍钛旋转锉的根管 …………………………………………………………………… 150

3. 不适宜使用镍钛旋转锉的根管 ………………………………………………………………… 154

第13章· 防止镍钛旋转根管锉折断的要点

第14章· 镍钛旋转器械的新进展

1. 马氏体（M-wire）产品 ………………………………………………………………………… 158

2. 使用镍钛旋转锉制备顺滑通路（glide path） …………………………………………………… 159

3. 往复运动锉（reciprocating motion） …………………………………………………………… 159

4. 自适应锉（SAF） ………………………………………………………………………………… 160

第15章· 根管预备中复杂问题的处理策略

1. 台阶的处理 ……………………………………………………………………………………… 162

2. 阻塞根管的处理 ………………………………………………………………………………… 163

3. 牙胶的去除 ……………………………………………………………………………………… 166

4. 根管内折断器械的处理 ………………………………………………………………………… 167

第16章· 根管冲洗的重要性

1. 根管冲洗的意义 ………………………………………………………………………………… 174

2. 次氯酸钠溶液（NaClO） ………………………………………………………………………… 174

3. EDTA溶液 ……………………………………………………………………………………… 176

4. 冲洗的方法和器械 ……………………………………………………………………………… 176

第17章· 根管充填的认识

1. 根管充填的目的和要求 ………………………………………………………………………… 179

第18章· 依据根管形态选择的根管充填方法

1. 各种根管充填方法 ……………………………………………………………………………… 182

2. 根管充填方法对牙胶充填比例和封闭性的影响 ……………………………………………… 182

3. 根管形状对牙胶充填比例和封闭性的影响 …………………………………………………… 182

4. 不同根管充填方法对根管治疗预后的影响 …………………………………………………… 183

5. 根管充填方法的选择基准 ……………………………………………………………………… 183

第19章· 根管充填方法各论

1. 侧方加压充填法 ………………………………………………………………………………… 186

2. 核心载体法（matched cone） …………………………………………………………………… 188

3. 热牙胶法 ………………………………………………………………………………………… 189

前言/序言

《牙髓根尖周病病例分析与临床实战：基于根管形态的治疗疾病策略选择》 是一本深度聚焦牙髓根尖周病学领域，融合理论与实践的专业著作。本书旨在为口腔临床医生提供一套系统、详尽的诊疗框架，尤其强调根管形态在疾病诊断、治疗方案制定及预后判断中的核心作用。 内容亮点与核心价值： 本书并非简单罗列病例，而是以“分析”和“实战”为双核驱动，辅以“根管形态”这一关键维度，构建起一套逻辑严谨、可操作性强的临床诊疗体系。 深入的病因病理分析： 全面剖析牙髓根尖周病的发生、发展机制，从生物学、解剖学、微生物学等多个角度阐释疾病的本质。特别关注不同根管形态（如狭窄、弯曲、侧支、固有钙化、解剖变异等）如何影响病原菌的定植、感染的传播以及炎症的局部反应。 根管形态学的精细解读： 本书占据核心地位的是对牙齿根管系统复杂形态的深入探索。通过大量的二维、三维影像学资料（CBCT、显微镜图像等）和实际操作经验，细致描绘不同牙种、不同根管的典型及变异形态。这部分内容不仅是基础知识的梳理，更是将其与疾病发生发展紧密联系，为后续的诊断和治疗策略选择奠定坚实基础。 基于根管形态的诊断策略： 强调在临床诊断过程中，如何结合患者症状、临床检查、影像学检查（尤其是CBCT），准确评估根管系统的解剖特征。书中详细阐述如何识别不同根管形态可能带来的诊断挑战，以及如何利用这些信息来辅助鉴别诊断，区分单纯的牙髓炎、根尖周炎、牙周牙髓联合病变等。 个性化的治疗疾病策略选择： 这是本书最突出的临床价值所在。作者基于对根管形态的深刻理解，提出了一系列“量体裁衣”式的治疗策略。 根管预备的挑战与应对： 针对各种复杂根管形态，详细分析根管预备过程中可能遇到的困难（如预备不全、器械折断、穿孔、滑脱等），并提供相应的解决方案。例如，在弯曲根管中如何选择合适的预备器械和技术，如何避免形成假道；在狭窄根管中如何进行有效预备和冲洗；如何处理钙化根管等。 根管治疗的器械与技术选择： 深入探讨不同根管预备系统（镍钛器械、不锈钢器械）、超声技术、根管治疗放大设备（显微镜）等在处理复杂根管形态中的应用优势与局限性。 根管充填的适配性考量： 重点分析在不同根管形态下，根管充填材料（如牙胶尖、生物陶瓷材料）和充填技术（如垂直加压、热牙胶、单尖技术）的选择原则，如何确保根管系统的密闭性，防止再次感染。 再治疗与疑难病例处理： 针对根管治疗失败的病例，详细分析失败原因与根管形态的关系，并提供系统性的再治疗策略。特别关注如何利用先进技术克服复杂根管形态带来的再治疗难题。 根尖周手术的适应症与技巧： 在保守治疗效果不佳时，书中也深入探讨了根尖周手术的适应症选择，以及如何根据根管解剖特点来规划手术路径和操作技巧。 丰富详实的病例分析： 本书最大的特色之一是其高度临床化的病例展示。每一个病例都选取了具有代表性的、能够充分体现根管形态复杂性及其对治疗影响的典型案例。对每个病例，都进行了细致的分析，包括： 详细的病史采集与症状分析。 多角度、多维度的影像学检查（包括CBCT三维重建）。 基于影像学和临床检查对根管形态的精准评估。 详细阐述基于根管形态特点所制定的具体治疗方案（包括器械选择、操作步骤、冲洗方案、充填技术等）。 治疗过程中的关键节点提示与潜在风险规避。 长期的随访观察及预后评估。 前沿技术与循证医学的结合： 本书在介绍临床技术的同时，也积极吸收和引用最新的研究成果，为临床实践提供循证医学的支持。从根管解剖学的最新发现，到新型根管治疗材料和器械的应用，再到影像学诊断技术的进步，都力求与时俱进。 本书的目标读者： 本书面向广大口腔全科医生、牙体牙髓科专科医生、口腔颌面外科医生以及口腔医学院校的研究生和高年资学生。无论是希望提升牙髓根尖周病诊疗水平的临床医生，还是在面对复杂根管形态时感到困惑的研究者，都能从本书中获得宝贵的知识和启发。 核心理念： 本书秉持“以患者为中心，以解剖为基础，以科学为导向，以实效为目标”的理念。深信理解和掌握根管系统的复杂形态，是实现精准诊断、个体化治疗、提升根管治疗成功率的关键所在。本书致力于将理论知识转化为解决实际临床问题的有力工具，帮助医生们在复杂的牙髓根尖周病诊疗领域游刃有余，最终为患者带来更佳的治疗效果和更长的牙齿保留时间。

评分☆☆☆☆☆

我拿到这本书的时候，首先被它厚实的纸张和精美的印刷所吸引。这绝对是一本值得收藏的书籍。当我浏览目录时，更是惊喜不断，每一个章节的标题都精确地戳中了临床痛点。例如，“根管解剖变异的诊断与处理”、“不同根管形态下的器械选择原则”、“根尖孔狭窄病例的器械通过策略”等等，这些都是我们在日常工作中经常会遇到的难题。我尤其看重“病例分析”这一部分，因为它意味着书中会有大量的真实案例，通过对这些案例的深入剖析，我们可以学习到作者是如何从病史、临床检查、影像学资料中提取关键信息，并最终做出合理的治疗决策。我非常期待看到书中是如何将复杂的理论知识与生动的临床实践相结合，是如何将枯燥的解剖学知识转化为指导临床操作的实用工具。这本书的出现，让我感觉我的牙髓根尖周病治疗水平将得到质的飞跃，我将能够更自信地应对各种挑战，为患者提供更优质的治疗。

评分☆☆☆☆☆

这本《牙髓根尖周病病例分析与临床实战：基于根管形态的治疗疾病策略选择》的封面设计就十分引人注目，采用了深邃的蓝色背景，搭配上简洁而富有力量感的白色字体，给人一种专业、严谨且充满智慧的感觉。我迫不及待地想翻开它，看看它究竟是如何将牙髓根尖周病的复杂性剖析得如此透彻。从书名就能感受到，它并非一本空泛的理论讲解，而是着眼于“病例分析”和“临床实战”，这正是我作为一名牙医所急切需要的。特别是“基于根管形态的治疗疾病策略选择”这一点，简直是切中了要害。我们都知道，根管系统的复杂性和个体差异是导致治疗失败的重要原因，如果这本书能提供一套系统性的、以根管形态为核心的决策指南，那将极大地提升我们临床治疗的成功率和 predictability。我设想着，书中的病例会不会是那些疑难杂症，那些让我们绞尽脑汁的病例？它会不会用清晰的图解、详实的影像资料，一步步带我们走进患者的口腔，感受真实的临床挑战？我期待着它能在我面对棘手病例时，成为我手中的“秘密武器”，为我指明方向，增强信心。

评分☆☆☆☆☆

我购买这本书的初衷，就是希望它能够解决我在临床实践中遇到的瓶颈。牙髓根尖周病一直是口腔医学中一个复杂且充满挑战的领域，尤其是对于那些根管形态不规则、解剖结构复杂的病例，常常让人望而却步。这本书的书名“病例分析与临床实战”让我看到了希望。我期待它能提供一系列精心挑选的典型病例，每个病例都经过细致的分析，从疾病的诊断、根管形态的评估，到治疗方案的制定与执行，再到术后随访，都能够提供详实的指导。我尤其关注“基于根管形态的治疗疾病策略选择”这一方面，因为我深知根管形态千差万别，而有效的治疗策略必须建立在对根管形态充分理解的基础上。我希望这本书能够帮助我建立一套系统性的思维模式，让我能够从容应对各种复杂的根管系统，提高根管治疗的成功率。

评分☆☆☆☆☆

这本书的出现，让我对牙髓根尖周病的学习和临床实践充满了期待。我一直认为，成功的根管治疗离不开对根管形态的深刻理解。而这本书恰恰抓住了这一点，将“根管形态”作为选择治疗策略的核心依据。我设想，书中会详细阐述各种复杂的根管形态，例如弯曲根管、C形根管、狭窄根管等，并结合大量的临床病例，分析这些形态如何影响器械的预备、冲洗的彻底性以及根管的封闭。我希望它能提供一套循序渐进的学习路径，从基础的根管解剖知识，到复杂的病例分析，再到实用的临床操作技巧，都能一一涵盖。我非常期待书中能有丰富的图文资料，帮助我更直观地理解各种概念，并能在实际工作中举一反三。这本书无疑将成为我案头必备的参考书，陪伴我不断提升牙髓根尖周病的诊疗水平。

评分☆☆☆☆☆

这本书的内容呈现方式一定非常独特。我猜想，它可能不仅仅是文字的堆砌，而是会穿插大量的插图、X光片、CBCT影像，甚至是显微镜下的根管图像。这些直观的视觉元素，对于理解牙髓根尖周病的病理过程和根管系统的复杂性至关重要。我希望它能像一位经验丰富的老师，循循善诱地引导我一步步地认识根管的每一个细节，理解不同根管形态对治疗方案的影响。特别是“基于根管形态的治疗疾病策略选择”这一核心理念，我非常期待它能提供一套清晰的逻辑框架，让我在面对形态各异的根管时，能够迅速判断出最适合的治疗路径。这不仅仅是器械的选择，更包括根管预备的深度、广度，冲洗液的选择，以及封闭材料的选用等等。如果书中能给出一些“如果遇到XX形态的根管，首选YYY策略”的清晰指引，那将是极其宝贵的。

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写的挺好，初学者看看挺好。

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还好，希望临床上有帮助。

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