具体描述
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适读人群 ：医患群体及关注医疗问题的各界人士一位美籍华人医生眼里的美国医疗那些事儿。 在美国，当医生比进华尔街要难十倍，每个医生都是工作狂，**医生可年入百万美金，新入行的医生可能付不起医疗保险。 在美国，每一位患者都可以拥有自己的家庭医生，前提是你能买得起医疗保险，否则，生病只能去免费的急诊室，但是否能看得上病只能听天由命。 在美国，作为非盈利的机构，医院可以年入数亿美元，但是仍然要面临破产倒闭的危险； 在美国，无论医院、医生，还是患者，没有保险就没有保障，真正的巨无霸机构也许不是世界500强的企业，而是默默无闻却动辄百亿美元规模的医疗保险公司。 在美国，医患之间打一场医疗官司动辄百万、千万，甚至上亿美元的赔偿及诉讼费，耸人听闻。 现实与荒诞并存，天使和魔鬼共生，温情与冷漠相伴……这就是美国医疗界的众生态。
内容简介
在美国，如何当医生？医患关系如何？有没有看病贵、看病难的问题？本书从一位美籍华人医生的视角展现了美国医疗界令人惊诧的现状。在美国当医生绝对是一个高风险、高压力的职业，住院医生要承受每天14小时以上、且没有周末的炼狱般培训；而不购买保险就行医的医生则可能被患者告上法庭而倾家荡产，可总有少数能规避高风险且医术高超者成为年收入百万美元的**医生。美国患者的命运也千差万别，高收入人士会得到较好的医疗服务，而没有医疗保险的穷人则只能到急诊室排队“等死”，这种分化促使了美国的医疗改革，而上百年的医改史一直到现任总统也没有画上句号。一方面，政府拿出天价的医疗预算；另一方面，年收入数十亿美元的医院还纷纷破产、倒闭。医生、患者、医院、保险公司以及其他相关群体矛盾交织，无法协调。医患该向何处去？医疗该向何处去？人类从与疾病之间的矛盾为什么变成与看病之间的矛盾？作者简介
田穂荣，美籍华人医生，在美国某著名医院任麻醉主治医生，拥有数年的医疗从业经验。近年，热衷于医疗制度和问题的研究，并经常参加国际医疗学术交流。内页插图
目录
从中国医生到美国医生 第一章：美国医生是怎样炼成的 从普通大学到医学院 炼狱般的住院医生训练 住院医生种的另类 出师前的大考 一位整形医生的专科考试 第二章：解开美国医疗的面纱 美国诊所的运作 美国医院的运作 不堪重负的急诊室 美国的外伤急救 美国医生的收入 美国特色的护士 从护理费到日间手术 顶级医生 不同的阶层，不同的治疗 第三章：过度医疗 德贝基教授的心脏手术 瘾君子的手术 无用的手术 第四章：美国医保 百年“全民医保”路 党派之争 民众——我们不要NHS 美国医学会——全民医保是把双刃剑 保险公司——其实我也很冤 美国的医保体系 奥巴马的医改 全民医保前途未卜 第五章 美国医疗诉讼 急诊科医生经历的一场医疗诉讼 陪审团 医疗责任险 改变住院医师命运的官司 第六章 美国的医德与医责 第七章 美国医疗故事 一份推荐信引发的巨额赔偿 军医的故事 约翰?霍普金斯与协和 用雪糕退烧 止痛剂没有那么可怕 医生必须学会说“不” 拒绝输血的病人 她死了，死了，死了 第八章 一家美国医院的倒掉前言/序言
从中国医生到美国医生 俞培荣 1984年，我从苏州医学院毕业到北京协和医院做外科临床研究生，这是中国第一届试点外科临床研究生。当时胆道镜下胆管取石术刚在日本开展，而中国只有一家医院能做，这也是我的临床课题。两个月后，我终于能开展这项工作，也算为协和医院填补了一项空白。 经过协和医院五年的基本外科训练，经张建希教授推荐，我到美国哈佛大学医学院麻省总医院，在著名外科学家约翰?F.布克教授手下做助理研究员。两年后，又到美国布朗大学医学院胃肠道生理实验室，之后晋升为布朗大学医学院助教，还作为联合研究者获得了美国NIH的研究基金。 再当住院医师 尽管在布朗大学实验室站稳脚跟，但我没有忘记外科，做梦也想再做外科医生。可是在美国，做外科医生非常难，即使土生土长的美国人，进外科也面临激烈竞争。首先，医学院的生源必须是本科毕业的高材生。其次，只有出类拔萃者才能完成医学院的学业。最后，只有完成学业的佼佼者才能进入外科住院医生训练。因此，大部分的毕业生只能选择其他科室，比如内科、病理科、麻醉科等。虽然我也觉得进入外科住院医生训练的希望渺茫，但不甘心，决定拼一次。 在美国，申请住院医生训练，必须得通过两门考试。第一个是美国医学执照考试，分为两部分：基础课考试（Step1，步骤一），包括解剖、生理、病理、药理等；临床课考试（step2，步骤二），包括内科、外科、儿科、妇产科等。即使过了这一关，对于外国医学院的毕业生，还有一门口试，好在我当时申请的时候还没有口试。其实，光步骤一和步骤二就很难了，很多外国毕业生考好几年才能通过。我没太多时间准备，只想拼一下。 我向主任请假三个月，由于我们拿到了NIH基金，主任爽快地批准了。两个月后我参加步骤二（step2）考试，四个半天，每天三小时，要完成180多道题，不到一分钟一道。第一天很多题目都没做完，做完而有把握的也只有四分之一，第二天已不抱希望。可心态放松后，潜能却出来了，第二天的题目不但全部做完，感觉也更好，但总的来说希望不大。虽然一个月后就要考步骤一（step1），可已没信心，思前想后，还是决定考，得对自己有个交代。拿起模拟题一做，竟然80分以上，于是信心大增，刻苦复习。考后感觉很好，认为有希望通过。 成绩单寄到，看到“通过”(pass)字眼，差点晕过去，而且两门一起过。这么难的考试在这么短的时间内都通过了，世界上还有什么不能克服的困难吗？于是对申请外科住院医生训练充满信心。可申请了二十多个外科住院医生训练项目后，只拿到三个面试通知，面试后开始竞争（match），然后等待结果。不出所料，没戏。好在没竞争上的人，大部分可以找到一个所谓预备项目（preliminary program），能持续一到两年，但仍然不能保障能进入正式项目。 经我的老板推荐，我进入布朗大学医学院外科预备项目，试用一年。美国住院医生训练第一年称为实习生。当我向当时的老板（胃肠外科的主任）辞职时，他半开玩笑半认真地说：“你已经是布朗大学医学院的副教授了，那不是闹着玩的，真的要重新做实习生吗？”我说：“是的，我一辈子就想做外科医生。”他说：“那好，你去吧，但要记住你已经没有退路了。”他的话对我是一个很大的鼓励，不过并没有完全明白“没有退路”是什么意思，当后来我进入外科住院医生培训后，才知道什么是“没有退路”。 在美国做住院医生比我想像的要苦一百倍，一千倍。在国内，已经觉得协和医院的住院医生训练比其他医院苦多了，但与美国相比根本不算什么。美国外科住院医生平均每周工作100个小时以上，有些医院甚至达到136个小时，我所在的医院平均工作时间在100到120个小时。每三天要值一次夜班，第二天不能休息，接着工作。值夜班也没有睡觉的可能，事情很多。美国的外科病人年纪比较大，七八十岁甚至八九十岁做手术的很常见，而且合并症多，比如高血压、糖尿病、心脏病、周围血管病、脑血管病等。病人术后，出现任何内科方面的问题，也都要由外科住院医生处理。内科知识在国内就学得少，现在几乎忘光，一切都得重新学习，因此，感觉住院医生太苦太难了。直到一年后，处理各种术后问题以及应对内外科急诊，我才基本得心应手。我觉得自己不只是外科医生，而是全科医生。 美国住院医生培训有两方面让我印象深刻：教学和理论。住院医生上手术前，必须全面复习手术步骤，上级医生会不断提问，如果回答不出，就会被剥夺手术权利，只让你拉钩。培训期间每年都有理论考试，这算一种模拟考试，为培训结束考专科医生执照做准备。 美国住院医生培训是一种淘汰制度，干得不好随时被淘汰，所以每个住院医生都很卖力，竞争激烈，以后找工作都要靠上级医生推荐（住院医生是一种临时训练，毕业后得重新找工作）。在普通外科训练期间，我们还要轮转到其他外科的专科，比如胸外科、心脏外科、脑外科、泌尿外科、骨科、血管外科和外科ICU等。美国的创伤病人很多，所以创伤外科很先进，因此在培训期间，在创伤的急救，加强医疗方面也学了很多东西。住院医生期间，每做一台手术都要登记上报，因为有规定，根据你的年资，要求住院医生每年都需要完成一定例数一定类型的手术。住院医生每年要主刀完成400到700台手术，第四、五年能主刀做Whipple（胰十二指肠切除术，普外科最复杂的手术之一），毕业时所有大手术都能独立完成。美国的住院医生一旦毕业，都能独立工作，独立管自己的病人，不需要再由高年资医生指导。 三年普通外科之后，我发现这不是我想要的专业。我觉得美国的普通外科实在太“普通”，经常做些乳腺活检、疝气之类的小手术，复杂的手术很少。美国的训练理论要求高，实操反而不如中国。于是，我开始寻找新的方向，整形外科对技术的要求在外科各专业中算最高的，我开始有了做整形外科的想法。但整形外科是美国所有外科专科中竞争最激烈的专科之一，进整形外科难上加难。整形外科培训的传统途径是，先完成五年的普通外科住院医生训练，然后再做两到三年整形外科住院医生，这条叫独立途径（independent pathway）；后来又出台一条新的途径叫组合途径（integrated program）：即做三年普通外科住院医生，然后再做两到三年的整形外科住院医生。我当时已将完成三年普通外科住院医生培训，已有资格申请整形外科住院医生。在申请了15个项目后，总算拿到了5个面试机会 。那时，我的语言水平提高了不少，对各种面试也比较有经验了。在面试整形外科住院医生时，我心里比较踏实。但竞争对手也越来越厉害，这个行当里汇集了美国最优秀的人才，而且几乎清一色白人。 面试时，考官问：“我们为什么要选择你？”我说：“因为我和别人不一样，我的科研经历，我的国际化背景和我在中国五年普通外科，再加上美国三年普通外科住院医生的培训，这都是我独一无二的特长。”这次，我竞争上了，在密尔沃基市威斯康星医学院。主任是有名的整形外科前辈，曾是MD安德森癌症中心的第一个整形外科医生，是MD安德森癌症中心整形外科的奠基人。他在20世纪八十年代中后期离开MD安德森癌症中心，来到密尔沃基领导整形外科。进入整形外科后，果然发现手术技巧比普通外科高得多，尤其是显微外科手术，这可以充分发挥自己的才能，我感觉如鱼得水。 美国整形外科住院医生培训的范围很广，包括各个领域，从颅面到手外科、创伤外科、显微外科、乳房重建及其他各种修复重建和美容手术。住院医生期间我每年手术量达到一千多例。在整形外科训练过程中，我逐渐对显微外科以及大型的整形修复，特别是一些新的皮瓣产生了浓厚的兴趣，尤其是股外侧皮瓣（ALT flap）。尽管这个皮瓣在20世纪八十年代，已由协和整形医院的教授在英国整形外科杂志上面首次发表，但是一直没流行，尤其是在西方，几乎没人做。我在整形外科做第一年住院医生时，有一次我在VA Hospital（退伍军人医院）看到一个因为下肢瘫痪而长褥疮的病人，这个病人做了很多次褥疮修复手术，但后来褥疮又复发了，已经没有其他选择来修复褥疮了。医院主任对我说：“你去想想办法，看能不能把褥疮修复了。”我找来关于ALT皮瓣的文献，把手术过程背得滚瓜烂熟，与医院主任一起做了这个手术。手术很成功，主任非常高兴，请我吃了午饭。从此以后，我们就开始了ALT皮瓣的生涯，连着做了好多病人，很快就在“整形与重建杂志”上发表文章，这是美国第二篇关于ALT皮瓣的文章。这也为我后来在这方面做的大量工作奠定了良好的基础。 现在要想做出些新东西已经很难，不像以前，新的皮瓣不断被发现。但在修复学科里，还有一个领域没人敢碰，那就是气管修复。我以前对气管修复一无所知，但我在做整形外科住院医生时，马特劳布教授从20世纪八十年代就开始做气管修复的动物实验，在老鼠和狗身上做，但一直没有机会在人身上做。后来他把动物实验的结果写文章寄给杂志社，杂志社很认可，寄回来让他修改，但他忘记了，所以他在这方面的成果一直没有正式发表。毕业前，他把我叫到办公室，指着所有的研究材料说：“这是我十多年来在气管修复方面研究的心血，在密尔沃基已没有机会再往下做了，希望你把它们带到MD 安德森，有一天在病人身上把气管重建的工作开展起来。”我非常感动，教授多年的心血无私地奉献给了我。 整形外科住院医生期间，由于我在外科手术方面的经验，再加上勤奋努力，上级医生非常喜欢我。我曾帮助几位教授做实验室基础研究的经历也起了很大作用，我成了医院里的“红人”，成了住院医生的榜样，他们还给我颁发了奖章。自从我把ALT皮瓣做起来后，就成了这方面的专家。毕业时，每个医生都乐意为我推荐。由于主任是从MD安德森过来的，对老雇主一直有感情，再加上我对整形和显微外科的兴趣，主任就帮我联系MD安德森。MD安德森的整形外科在显微修复方面是美国最好的，也最有名，虽然要进这样的地方，一般还需要一年的显微外科和肿瘤修复重建的轮转（fellowship），但由于我在住院医生期间比较能吃苦，做了很多显微外科手术，技术已算熟练，所以这些教授都为我担保，认为我不需要再轮转一年。经他们大力推荐，我收到MD安德森癌症中心整形外科的正式聘请。当然，我也面试了其他几个地方，但我最终选择了MD安德森。用户评价
读完《我在美国当医生》这本书，我脑海中久久不能平静。它给我带来的震撼，不仅仅是医学上的专业知识，更多的是一种跨越文化和地域的情感共鸣。作者以他亲身经历的视角，为我们展现了一个在美国行医的中国医生的真实生活，这其中包含了太多的不易和不易察觉的辛酸。 我特别喜欢作者对美国医疗体系的那些细致入微的描写。不是那种简单的、二元对立的褒贬，而是深入到每一个环节，从预约挂号的复杂，到保险报销的纠缠，再到不同地区、不同医院之间存在的巨大差异。他用一个个生动的案例，让我们看到了这个体系的优点，比如先进的技术、高效的流程（在某些方面），但也毫不避讳地指出了它的弊端，比如效率背后的冰冷、技术至上的疏忽，以及资源分配的不均。 最让我感动的是，作者在描述这些客观事实的同时，并没有忘记他作为一名医生，作为一个人，所经历的情感起伏。他写到初到美国的迷茫，写到面对病人的压力，写到与同事的磨合，写到思念家乡的孤独。这些个人化的情感表达，让整本书充满了温度，也让我们更能理解他所承受的重担。我常常在想，一个身处异国他乡的医生，不仅要治愈病人的身体，还要安抚病人的心灵，同时还要努力适应并融入一个完全陌生的文化环境，这该是多么大的挑战。 书中的一些情节，我反复读了好多遍。比如他描述自己如何学习和理解美国人的沟通方式，如何处理不同文化背景下的医患沟通误区，以及如何在坚持自己医学原则的同时，尊重并接纳当地的医疗文化。这些细节的处理，非常真实，也非常有启发性。它让我意识到，医学不仅仅是科学，更是人文。而一个医生，不仅要有精湛的医术，还要有高超的情商和跨文化的沟通能力。 总的来说，《我在美国当医生》是一本让我收获颇丰的书。它让我看到了一个真实的美国医疗图景，也让我对医生的职业有了更深刻的认识。它是一部关于勇气、关于坚持、关于成长的故事，充满了智慧和温情。我把它推荐给所有对医学、对人生有追求的读者，相信你们也一定会从中获得属于自己的感动和启迪。
评分《我在美国当医生》这本书，就像一扇窗，让我窥见了在美国行医的真实世界。作者以其真诚而细腻的笔触，将他从一名初来乍到的中国医生，逐步在美国医疗体系中站稳脚跟的经历，娓娓道来。这本书给我带来的，绝不仅仅是医学上的见闻，更是一种文化上的冲击和心灵上的洗礼。 我尤其欣赏作者在描绘美国医疗体系时的客观与深刻。他没有回避其中的优点，比如先进的技术、严谨的流程，同时也毫不掩饰地揭示了它的一些复杂性和不足。他用一个个鲜活的案例，生动地展现了不同文化背景、不同社会阶层的人们，如何在这样一个体系中接受治疗，以及由此引发的各种思考。我从中看到了医疗技术的进步，但也感受到了人与人之间，在冰冷的制度面前，可能存在的疏离感。 更让我难以忘怀的是，作者在字里行间流露出的那种个人情感和心路历程。他坦诚地讲述了自己在美国遇到的种种挑战，从语言的障碍、文化的隔阂，到职业生涯的压力、个人情感的困惑。这些真实的情感表达，让我看到了一个有血有肉、有悲有喜的个体，他不仅仅是在完成一份工作，更是在经历一场艰辛的蜕变。我被他身上的韧劲和坚持所打动。 书中关于“沟通”的描写，我更是反复咀嚼。在美国，医学知识的传达，仅仅是一方面，更重要的是如何用对方能够理解的方式，去建立信任，去化解恐惧。作者详细描述了他如何学习和运用不同的沟通技巧，如何理解西方人的思维方式，以及如何在多元文化的背景下，与病人、与同事建立起良好的关系。这些经验，对于任何需要跨文化交流的人来说，都极具参考价值。 《我在美国当医生》是一本充满智慧和力量的书。它不仅让我对美国的医疗现状有了更深入的了解，更让我对“医生”这个职业以及“人生”这个课题，有了更深层次的思考。它让我看到了一个中国人在异国他乡的奋斗与成长，也让我感受到了生命本身的意义和价值。我强烈推荐这本书给所有对世界充满好奇，对人生有所追求的读者。
评分《我在美国当医生》这本书，我拿到手里的时候，就有一种沉甸甸的期待感。毕竟，“在美国当医生”本身就是一个充满传奇色彩的标签，背后隐藏着太多我们无法想象的艰辛与光荣。而作者，正是以一种极其朴实却又不失力量的笔触，为我们揭开了这层面纱。 我必须说，这本书最大的魅力在于它的“不虚假”。作者没有去刻意营造那种“白手起家，最终成为人生赢家”的励志故事，也没有去美化那些过于戏剧化的情节。他更多的是在记录，记录他在美国医疗体系中遇到的林林总总，从最初的憧憬到后来的适应，再到最后的融入，这个过程被他娓娓道来，真实得就像发生在身边。 让我印象特别深刻的是，作者对于美国医生这个群体的刻画。他并没有将他们描绘成冷冰冰的、只认钱的机器，而是展现了他们身上普遍存在的敬业精神、高度的责任感，以及在各自领域内的专业素养。同时，他也毫不避讳地提到了他们的一些“职业病”，比如对效率的极致追求，有时会忽略掉一些细枝末节的人文关怀。这种多层次的描写，让人物更加立体，也让读者更容易理解美国医疗体系的复杂性。 我尤其欣赏作者对于“沟通”这个议题的深入探讨。在美国，语言和文化上的差异，对于一个医生来说，绝对是巨大的挑战。他详细描写了自己在与不同背景的病人、同事、甚至保险公司打交道的过程中，所遇到的各种沟通难题，以及他如何一步步摸索和学习，最终能够有效地进行跨文化沟通。这些经验分享，对于任何身处异国他乡，或者需要与不同文化背景的人打交道的人来说，都具有极高的借鉴意义。 《我在美国当医生》不仅仅是一部关于医学的书，它更是一部关于个人成长、关于文化理解、关于如何在一个全新的环境中找到自己位置的励志故事。它让我看到了一个中国医生在美国的奋斗轨迹，也让我对“医生”这个职业有了更深层次的敬畏。这本书值得所有对人生、对职业有思考的人去阅读。
评分《我在美国当医生》这本书，我早就听说了，一直想找机会拜读一下。最近终于腾出时间，翻开了它。刚开始看的时候，我以为会是一本非常专业的医学科普读物，或者是一部纯粹讲述医疗案例的纪实文学。但读了大概三分之一后，我才发现，这本书远不止于此。作者的笔触非常细腻，他不仅仅是在讲述自己在美国行医的经历，更是在描绘一种文化冲击，一种身份的重塑。 他笔下的美国医疗体系，既有先进的一面，也有令人瞠目结舌的复杂和冰冷。我印象最深的是他描述的一段经历，关于一位病人，明明病情并不算特别复杂，但整个治疗过程却异常漫长且充满了各种沟通障碍和流程上的繁琐。作者并没有简单地将此归咎于医疗水平，而是深入探讨了制度、文化、保险以及医患关系等深层原因。这一点非常难得，因为它让我们看到，一个看似高效的社会，在面对个体生命时，也可能存在着令人无奈的困境。 更让我感到触动的是，作者在字里行间透露出的那种挣扎与成长。他作为一名来自异国他乡的医生，不仅要面对医学上的挑战，还要应对文化差异带来的隔阂，以及个人职业生涯的迷茫。他如何在这种双重压力下，一步步找到自己的位置，如何理解并融入当地的社会，如何在高强度的医疗工作之外，寻找内心的平静与力量，这些都让我感同身受。有时候，我会觉得我不仅仅是在读一本关于医学的书，更像是在读一本关于人生和成长的故事。 书中对人性多角度的刻画也让我印象深刻。从病人身上，他看到了希望、绝望、坚韧和脆弱；从同事身上，他看到了敬业、竞争、合作和无奈。他没有回避那些负面的情绪和经历，反而用一种坦诚的态度去展现，这使得整个故事更加真实可信，也更有力量。我尤其喜欢他对于一些“灰色地带”的描述，那些在规则和道德之间徘徊的时刻，那些需要医生凭借经验和良知去做出艰难抉择的场景，都展现了医者仁心的复杂性和伟大。 总而言之，《我在美国当医生》是一本值得反复品读的书。它不仅仅满足了我对美国医疗现状的好奇，更让我对医学、对人生、对人性有了更深层次的理解。我从中学到了很多，也思考了很多。这本书就像一位经验丰富的朋友，在分享他的见闻和感悟，让我受益匪浅。我强烈推荐给所有对医疗、对文化、对人生有兴趣的读者。
评分读完《我在美国当医生》，我最大的感受就是，原来医学的背后，承载着如此厚重的人生况味。这本书并没有落入俗套，去刻意渲染某个惊险的手术或是戏剧性的救死扶伤，而是以一种极其平实、细腻的笔触，记录了作者在美国成为一名医生的真实历程。 让我印象特别深刻的是，作者对美国医疗体系的描述。他没有简单地赞美或批评，而是展现了一个庞大、复杂、充满矛盾的生态系统。我从他的文字中，看到了先进技术的应用，高效的管理模式，也看到了因保险、法律、文化差异而产生的种种障碍和无奈。他将这些看似枯燥的制度细节，用一个个生动的故事串联起来，读起来一点也不枯燥，反而让我对这个我原本了解不多的体系，有了更清晰、更立体的认识。 更让我动容的是，作者在讲述医学知识和医疗案例之余，更着重于对个人情感和精神世界的描绘。他写到了初到异国他乡的孤独和迷茫，写到了在巨大工作压力下的煎熬和自我怀疑，也写到了在一次次挑战中，如何找回自信、坚定信念的过程。这些内心的挣扎和成长，让这本书不仅仅是一部职业回忆录，更像是一部关于如何面对困境、如何实现自我价值的人生哲学。 书中对于医患关系的探讨，也让我受益匪浅。作者并没有将病人简单地标签化，而是深入理解他们的恐惧、期望和困境，并努力用最真诚的态度去回应。他对于不同文化背景下的病人，如何进行有效的沟通和安抚，这些细节的描写，都展现了他作为一名医者，深厚的同理心和人文关怀。我从中看到了医学的温度，也感受到了生命的脆弱与坚韧。 《我在美国当医生》是一本非常值得推荐的书。它用最真实的笔触，描绘了一位中国医生在美国的奋斗史，它让我看到了一个充满挑战但也充满希望的医疗世界，更重要的是，它让我从作者的经历中，汲取了面对人生困境的力量和智慧。这本书，不仅仅是给医学生看的，也适合每一个渴望成长、渴望理解世界的人。
评分很快到货
评分还没时间看，，，，
评分好评
评分虽然包装有塑料封皮，但边角还是还是有折痕
评分门外汉必备
评分还没时间看，，，，
评分喜欢
评分还没时间看，，，，
评分挺好，读了很有启发
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