胸腔镜外科学（第2版） [Thoracoscopic Surgery] pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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王俊，许林，李运 编

图书标签:

• 胸腔镜
• 微创手术
• 胸外科
• 外科手术
• 医学
• 医学教育
• 临床医学
• 手术技术
• 第二版
• Thoracoscopy

出版社： 人民卫生出版社

ISBN：9787117216616

版次：2

商品编码：12051473

包装：精装

外文名称：Thoracoscopic Surgery

开本：16开

出版时间：2017-02-01

用纸：胶版纸

页数：235

字数：496000

正文语种：中文

内容简介

以电视胸腔镜手术为代表的胸部微创外科在我国经过二十余年的高速发展目前已成为比较成熟的胸外科常用手术技术。胸腔镜手术量占胸外科手术量的比例逐年上升。开展手术的难度和应用范围也有很大提高。为进一步规范和指导胸腔镜手术，时隔十八年，由北京大学人民医院王俊教授主编的《现代胸腔镜外科学》一书经过修订，全新推出第二版。

本书在第一版的基础上修改、充实了多方面内容保持了原书的特色。全书分为第一篇胸腔镜外科和第二篇纵隔镜、支气管内超声引导针吸活检术及硬质气管镜外科。本书全面系统介绍了全胸腔镜肺叶切除术-“王氏手法”、EBUS-TBNA等近年来胸外科主要的进展。对于已经读过第一版的老读者，相信从第二版中也能获得更全面、更深入的知识体系。全书立足实用，从涉及手术的每一个细节入手，配以大量的插图和操作照片，内容新颖、文字精炼、图文并茂。

相信本书的再版，对于继续推动我国胸腔镜外科的普及和发展，进一步提高我国胸部微创诊疗水平方面将大有裨益。本书的读者定位为胸外科、呼吸科、肿瘤科以及相关学科的专业人员。

作者简介

王俊，教授、主任医师、博士生导师。北京大学人民医院胸外科暨胸部微创中心主任。中国医师协会毕业后医学教育胸心外科专家委员会主任委员，国家卫计委胸外科内镜诊疗专家组组长，中国医师协会胸外科分会副会长。

成功开展了我国**例电视胸腔镜手术，完成了绝大多数胸部微创手术的中国首例，引领中国胸外科实现从传统开胸到现代微创的转型升级。国内*早探索肺小结节的诊治策略， 创立了肺癌胸腔镜手术的“王氏技术”，解决了中国肺癌病人因纵隔淋巴结多、粘连严重等增加手术风险的技术难题，促进了中国肺癌微创手术的普及。

获美国胸外科学会Graham Fellow奖（全世界每年仅授一人）；2012年以**完成人获得国家科技进步二等奖，这是我国肺癌诊疗领域迄今为止**的国家*奖项；获吴阶平医学创新奖，吴杨奖。拥有9项国家实用新型专利。发表论文305篇，主编中英文专著和教材14部。

内页插图

目录

第一篇 胸腔镜外科
第一章 胸腔镜外科总论
第一节 胸腔镜外科的发展历史
一、世界胸腔镜外科发展的历史
二、我国胸腔镜外科的发展
第二节 胸腔镜外科医师的教育与培训
一、胸腔镜外科医师应具备的条件
二、理论学习
三、技术训练
四、临床实践
第三节 胸腔镜手术适应证和禁忌证
一、适应证
二、禁忌证
第四节 胸腔镜手术设备及器械
一、手术设备
二、手术器械
第五节 胸腔镜手术的术前准备
一、胸部CT检查
二、高龄患者的术前准备
第六节 胸腔镜手术的麻醉处理及术后
镇痛管理
一、单肺通气的呼吸生理学
二、单肺通气技术
三、胸腔镜肺切除手术麻醉
四、胸腔镜手术的术后疼痛管理
第七节 胸腔镜手术基本体位
第八节 胸腔镜手术常用切口设计
一、切口安排
二、切口制作
第九节 胸腔镜手术的基本操作技术
一、套管切口的制作
二、套管切口出血的处理
三、胸腔镜的加温与清洗
四、脏器和病变的显露
五、胸腔探查
六、组织分离
七、止血
八、肺漏气的处理
九、胸膜粘连的处理方法
十、标本的取出
十一、双肺通气下胸腔镜手术操作
十二、开胸术后病变复发的胸腔镜处理
十三、双侧胸内病变的同期手术处理
第十节 胸腔镜核心手术技术——王氏手法
一、操作手法——王氏手法
二、“隧道式”的叶间裂分离
三、优先处理支气管动脉
四、血管的鞘内分离的方式（血管游离“骨骼化”）
五、打开全部肺门周围胸膜协助操作
六、近距离视野显露
第十一节 胸腔镜手术的术后处理
一、术后常规处理
二、手术并发症的处理

第二章 胸腔镜外科的临床应用
第一节 胸膜疾病的胸腔镜诊断和治疗
一、胸膜活检术
二、胸膜固定术
三、脓胸的胸膜剥脱和清创术
四、胸膜肿瘤切除术
第二节 肺部疾病的胸腔镜诊断和治疗
一、肺活检术
二、肺楔形切除术
三、肺大疱切除术
四、肺良性肿瘤摘除术
五、肺段切除术
六、肺叶切除术
七、全肺切除
八、袖式肺叶切除术
九、肺减容手术
十、中转开胸
第三节 纵隔疾病的胸腔镜诊断和治疗
一、中纵隔肿瘤切除术
二、后纵隔肿瘤切除术
三、胸腺切除术
四、胸腔镜胸腺扩大切除术
第四节 胸部外伤的胸腔镜诊断和治疗
一、胸外伤的胸腔镜探查和病情评估
二、血胸止血和凝血块清除术
三、膈肌破裂的诊断和修补术
四、食管破裂修补术
五、胸导管结扎术
六、肺破裂修补术
第五节 食管疾病的胸腔镜诊断和治疗
一、食管下段肌层切开术
二、食管平滑肌瘤摘除术
三、食管憩室切除术
四、食管裂孔疝修补术
五、食管癌胸腔镜诊断与分期
六、食管切除术
第六节 胸腔镜交感神经切除／切断术及相关疾病
一、手汗症胸交感神经切断术
二、先天性长QT综合征胸交感神经切除术
三、雷诺综合征

第二篇 纵隔镜、支气管内超声引导针吸活检术及硬质气管镜外科
第一章 纵隔镜
第一节 纵隔镜手术概述
一、纵隔镜手术的历史
二、纵隔镜手术的解剖基础
三、纵隔镜的手术设备和器械
四、纵隔镜手术的适应证和禁忌证
五、纵隔镜手术的麻醉和体位
第二节 纵隔镜手术的基本方法
一、标准的颈部纵隔镜手术
二、胸骨旁纵隔镜手术
三、扩大的颈部纵隔镜手术
四、纵隔镜斜角肌淋巴结活检术
五、电视纵隔镜手术
六、纵隔镜手术并发症及其防治
第三节 纵隔镜手术的临床应用
一、纵隔镜在肺癌分期中的应用
二、纵隔镜在纵隔疑难疾病诊断中的应用
三、纵隔镜在胸部疾病治疗中的应用

第二章 支气管内超声引导经支气管针吸活检术
第一节 支气管内超声引导针吸活检术概述
一、支气管内超声引导针吸活检术的历史
二、支气管内超声引导针吸活检术技术的适应证与禁忌证
第二节 支气管内超声引导针吸活检术术前准备及操作
一、支气管内超声引导针吸活检术的术前准备
二、支气管内超声引导针吸活检术的麻醉和体位
三、支气管内超声引导针吸活检术的操作
四、标本的处理
第三节 支气管内超声引导针吸活检术的应用与评价
一、肺癌的肺门／纵隔淋巴结评估
二、原因不明的肺门／纵隔淋巴结肿大及纵隔肿物的诊断
三、肺实质内占位的诊断

第三章 硬质气管镜
第一节 硬质气管镜手术概述
一、硬质气管镜的历史
二、气管的解剖基础
三、硬质气管镜的手术设备和器械
四、硬质气管镜的适应证和禁忌证
五、常见并发症
第二节 硬质气管镜的基本操作方法
一、麻醉技术和体位
二、硬质气管镜的置入方法
三、硬质气管镜检查和治疗
第三节 硬质气管镜的常用治疗手段
一、激光治疗
二、冷冻治疗
三、氩气刀治疗
四、高频电凝治疗
五、气管支气管支架
六、微波治疗
七、近距离放疗
第四节 硬质气管镜手术技术的临床应用
一、气管和主支气管良性肿瘤的治疗
二、原发性气管和主支气管恶性肿瘤的治疗
三、继发性气管和主支气管肿瘤的治疗
四、成人复杂大气道异物的硬质气管镜治疗

前言/序言

第2版前言

岁月如梭，现代胸腔镜技术进入中国已有20多年了！18年前，当我们组织撰写第1版《现代胸腔镜外科学》时，我曾憧憬过胸腔镜外科的广阔未来，但却未曾料到它会对整个普胸外科产生如此深远的影响。

那时全国只有屈指可数的几家医院可以开展胸腔镜手术，大部分胸外科医师对此一无所知。为促进该技术在我国的普及和发展，1997年，陈鸿义教授和我共同主编，人民卫生出版社付梓发行了《现代胸腔镜外科学》一书。这是我国胸部微创外科最受欢迎的一部参考书。承蒙广大同仁们的厚爱，该书曾经多次印刷，先后共售7000余册，在我国胸腔镜外科的发展中发挥过重要作用。

近10年来，胸腔镜手术出现了突飞猛进的大发展，胸部微创的理念业已深入人心。曾经被视为胸腔镜手术禁忌证的，如封闭胸、巨大的胸腺瘤等早已成为适应证；曾经被广泛争议的肺癌的胸腔镜手术，如今已被多项国际指南推荐为首选术式。肺叶/亚肺叶切除、袖状肺叶切除以及新辅助治疗后的肺癌手术等复杂胸外科手术，目前都能在胸腔镜下完成。胸腔镜手术在我国得到了广泛普及，在很多省份都已达县市级医院。在一些大型医院，胸腔镜手术已经占到了全部胸外科手术的80%以上。现代的胸外科医师，如果还不会胸腔镜手术，已经无法适应当前的临床要求了。

为了更好地推动国内胸腔镜技术的规范化发展，应广大读者要求，我们对这本专著进行再版。再版主要以北京大学人民医院胸外科胸部微创中心的副教授以上人员为写作班底，并邀请江苏省肿瘤医院许林教授、北京市朝阳医院李辉教授、福建医科大学附属第一医院涂远荣教授及复旦大学附属中山医院谭黎杰教授等一大批国内知名学者参与编写。各位作者根据自己的临床经验，结合国内外最新文献资料，对原有章节内容进行了更新、修改和必要的调整、增删。

本书分两篇五章，胸腔镜外科篇的临床应用章节更为详细地介绍了胸腺扩大切除、食管癌根治、肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术、全肺切除及袖式肺叶切除等新内容；纵隔镜、支气管内超声引导针吸活检术及硬质气管镜外科篇分别介绍了这三种新技术的适应证、手术前准备、操作步骤及术后处理。第2版本着继承和扬弃的原则，秉承了第1版的编写特色，在内容上注意删陈增新，在文字上删繁求简，尽量做到简明具体，并配以大量图片以助学习和掌握。

由于编者水平所限，现代胸腔镜及胸部微创外科发展日新月异，疏漏或商榷之处在所难免。恳望读者一如既往地提出问题，并不吝赐教。

王 俊

2016年9月

胸腔镜外科学（第2版） 是一部全面而深入的胸部外科手术领域的权威著作，旨在为胸外科医生、住院医师、专科培训医师以及相关医疗专业人员提供关于胸腔镜手术的最新知识和实践指导。本书第二版在第一版的基础上，经过精心修订和扩充，汇集了众多国际知名胸外科专家的智慧和临床经验，力求在理论、技术、设备和临床应用等各个层面，全面反映当前胸腔镜外科学的发展前沿。 本书并非对胸腔镜手术的简单罗列，而是构建了一个系统性的学习框架，从基础解剖、生理学回顾，到各种疾病的诊断与治疗策略，再到具体的手术技术细节和并发症管理，层层递进，力求详尽。 核心内容概述： 第一部分：胸腔镜手术基础 解剖学与生理学复习： 深入回顾胸腔、肺、纵隔、食管、膈肌等重要解剖结构，以及呼吸生理、循环生理在胸腔镜手术中的重要性。理解这些基础知识是精准操作的关键。 胸腔镜设备与技术： 详细介绍胸腔镜手术所需的各类设备，包括高清影像系统、不同类型的气腹针、套管、各种抓持器、电凝器、超声刀、缝合器、切割闭合装置等。同时，深入探讨各种基本操作技术，如单孔技术、机器人辅助技术等，以及如何根据不同手术需求选择和应用恰当的器械。 麻醉管理： 专门章节阐述胸腔镜手术的麻醉特点与管理要点，包括双腔气管插管、肺隔离技术、血流动力学监测、术后疼痛管理等，确保手术安全与患者舒适。 术前评估与准备： 详细指导如何进行全面的术前评估，包括病史采集、体格检查、影像学评估（CT、MRI、PET-CT等）、肺功能测试、心功能评估等，以确定手术适应症、排除禁忌症，并制定个体化的手术方案。 第二部分：常见胸腔镜手术技术 本书的核心在于详尽地阐述各种常见胸腔镜手术的操作技术。每一章节都将聚焦于特定疾病或部位的手术，并以清晰的逻辑、图文并茂的方式呈现。 肺部疾病的胸腔镜手术： 肺叶切除与肺段切除： 这是胸腔镜肺外科的基石。本书将详细阐述肺叶切除的适应症、禁忌症、术前评估、体位摆放、器械选择、切口选择、解剖入路、淋巴结清扫策略、血管和气管的离断与吻合技术、胸膜腔闭合引流等全过程。同时，也将深入讲解肺段切除的精细技术，特别是在肺癌保肺手术中的应用。 肺结节切除： 针对早期肺癌或良性肺结节，介绍精准定位、微创切除的技术细节。 胸腔镜肺癌根治术： 涵盖不同分期肺癌的胸腔镜手术治疗，包括系统性淋巴结清扫的技巧、肺癌根治的肿瘤学原则。 其他肺部手术： 如胸腔镜下肺大疱切除术（治疗气胸）、胸腔镜下肺活检、肺囊肿切除术、肺脓肿处理等。 纵隔疾病的胸腔镜手术： 胸腺切除术： 重点讲解胸腔镜下胸腺切除术治疗重症肌无力的技术，包括不同入路的优劣势、胸腺的完整切除方法。 纵隔肿瘤切除术： 涵盖前纵隔、中纵隔、后纵隔肿瘤的胸腔镜切除技术，如畸胎瘤、神经源性肿瘤、胸腺瘤、淋巴瘤等。 胸导管结扎术： 针对乳糜胸的治疗，详细介绍胸导管的寻找与结扎技术。 胸膜疾病的胸腔镜手术： 胸腔积液处理： 介绍胸腔镜下胸膜活检、胸膜剥脱术治疗恶性胸腔积液（胸膜固定术）的技术。 脓胸处理： 详细阐述胸腔镜下脓胸清除、胸膜腔冲洗、病灶清除等技术，以及在慢性脓胸治疗中的应用。 食管疾病的胸腔镜手术： 食管良性疾病手术： 如贲门失弛缓症的胸腔镜食管肌层切开术（ Heller术）及賁门括约肌切开术，食管裂孔疝修补术等。 食管癌的胸腔镜手术： 探讨食管癌的胸腔镜辅助或全胸腔镜下食管切除与重建技术，强调肿瘤学原则和重建的安全性。 胸壁与膈肌手术： 胸壁肿瘤切除与重建： 介绍胸腔镜下胸壁良恶性病灶的切除，以及必要时的胸壁重建技术。 膈肌疝修补术： 治疗创伤性或先天性膈肌疝。 膈肌肿瘤切除术。 其他胸腔镜手术： 交感神经链切断术（交感神经阻滞）： 治疗手汗症、腋臭等。 胸腔镜下心脏手术辅助： 虽然本书主要关注胸部外科，但也会提及胸腔镜技术在某些心脏手术中的辅助作用。 第三部分：高级主题与未来发展 单孔胸腔镜手术： 深入探讨单孔技术的发展、适应症、手术技巧、器械选择以及与多孔技术的比较。 机器人辅助胸腔镜手术： 详细介绍机器人手术系统的优势、操作平台、手术流程、以及在肺癌、纵隔肿瘤等复杂手术中的应用。 围手术期管理与并发症处理： 强调术前营养支持、术后康复、疼痛管理、早期活动等围手术期优化策略。详细列举胸腔镜手术的常见并发症，如出血、感染、漏气、气胸、损伤等，并提供详尽的诊断和处理方案。 患者预后与质量改进： 探讨如何通过胸腔镜技术提高患者的生存率和生活质量，以及如何进行手术质量评估和持续改进。 新技术与趋势： 展望胸腔镜外科学的未来发展方向，如人工智能在手术规划和导航中的应用，新型器械的研发，以及微创理念的进一步深化。 本书的特点： 权威性： 由全球顶尖的胸外科专家撰写，内容严谨，紧跟学术前沿。 实用性： 强调临床实践，提供大量实用的手术技巧和经验分享，注重细节操作。 图文并茂： 配备了大量高质量的解剖图、手术录像截图以及流程图，直观易懂。 系统性： 结构清晰，逻辑严谨，从基础到进阶，全面覆盖胸腔镜外科学的各个方面。 更新性： 第二版充分反映了近年来胸腔镜技术的最新进展和临床应用的变化。 适用人群： 本书是胸外科领域不可或缺的参考书，特别适合： 胸外科医生： 无论资深还是初学者，都能从中获益。 外科住院医师和专科培训医师： 是学习和掌握胸腔镜手术技术的理想教材。 呼吸科、麻醉科、影像科医生： 了解胸腔镜手术的进展，有助于提高诊疗协作。 医疗器械研发人员： 深入了解临床需求。 《胸腔镜外科学（第2版）》不仅仅是一本书，更是胸腔镜技术在胸外科领域不断发展和进步的生动写照。它为广大胸外科医生提供了坚实的理论基础和精湛的技术指导，助力他们在微创外科的道路上不断前行，为患者带来更安全、更有效、更舒适的治疗体验。

评分☆☆☆☆☆

我之前对胸腔镜手术的印象，总觉得它是一个非常依赖高科技设备的领域，可能对于操作者的技术要求相对较低。但《胸腔镜外科学（第2版）》这本书，彻底改变了我的看法。这本书让我深刻体会到，再先进的设备也离不开医生精湛的技术和丰富的临床经验。书中对每一个手术步骤的讲解都非常细致，而且还特别强调了术中的一些关键点和难点，以及如何进行处理。例如，在讨论胸腔镜下肺癌根治术时，书中详细讲解了淋巴结清扫的范围和技巧，以及如何避免血管和神经损伤，这些细节的讲解，充分体现了作者们的专业功底和临床智慧。我尤其喜欢书中对不同并发症的分析，它不仅仅列举了可能发生的并发症，更提供了详细的预防和处理措施，这对于我们年轻医生来说，是非常宝贵的经验。这本书让我看到了胸腔镜手术的严谨和复杂，也让我更加敬佩那些能够在手术台上游刃有余的外科医生。我感觉自己像是走进了一间大师的实验室，学习着最前沿的知识和最精湛的技术，这本书无疑为我打开了一扇通往胸腔镜外科领域的大门。

评分☆☆☆☆☆

自从我收到这本《胸腔镜外科学（第2版）》后，它就成了我的“枕边书”，时不时就要拿起来翻阅一下。作为一名对胸腔镜手术充满好奇但又经验尚浅的医学生，我一直渴望找到一本能够系统性地介绍这个领域的书籍。这本书的出现，简直就是我期待已久的！它不仅仅是枯燥的理论堆砌，而是通过生动形象的语言和图文并茂的方式，将复杂的知识变得易于理解。我尤其喜欢书中对各种常见胸腔镜手术的案例分析，这些案例都非常贴近临床实际，让我在学习理论知识的同时，也能感受到手术的挑战与乐趣。比如，书中对于肺结节的胸腔镜切除，详细讲解了如何进行术前评估、术中定位以及术后管理，每一个环节都讲解得非常到位。它让我意识到，胸腔镜手术不仅仅是器械的运用，更是对医生精细操作、精准判断和良好沟通能力的综合考验。我常常会想象自己在手术室里，按照书中的描述一步步进行操作，感觉自己离成为一名优秀的胸腔镜外科医生又近了一步。这本书给我带来了巨大的信心和动力，让我对未来的学习和实践充满了期待。

评分☆☆☆☆☆

这本《胸腔镜外科学（第2版）》简直是把我的学习热情彻底点燃了！作为一名刚踏入胸外科领域的年轻医生，我一直觉得胸腔镜手术是一个既神秘又充满挑战的领域。过去，我只能通过零散的文献和有限的观摩来拼凑知识，总感觉隔靴搔痒，理解不够深入。这本书的出现，就像一盏明灯，照亮了我前行的道路。它的排版设计非常人性化，每一章节的过渡都非常流畅，让我能够循序渐进地掌握复杂的概念。我尤其欣赏书中那些精美的插图和手术录像截图，它们将抽象的解剖结构和精细的手术步骤变得直观易懂。我记得在学习肺叶切除的部分时，书中详细地讲解了不同入路和器械的选择，并且还特别强调了术中需要注意的细节和潜在的并发症处理。这种“把细节抠到极致”的态度，让我觉得这本书的作者们不仅仅是在传授知识，更是在分享宝贵的临床经验。我甚至可以想象到，当我在手术室里遇到类似情况时，这本书中的某个章节、某张图片都会在我脑海中浮现，给我提供最及时、最准确的指导。我已经被这本书深深吸引，迫不及待地想要把它作为我的案头宝典，随身携带，反复研读，希望能够从中汲取更多的养分，为我的临床实践打下坚实的基础。

评分☆☆☆☆☆

我是一名资深的胸外科医生，在临床一线工作多年，也接触过不少关于胸腔镜手术的书籍。说实话，很多书都只是泛泛而谈，或者过于理论化，缺乏实际操作的指导性。但《胸腔镜外科学（第2版）》这本书，它的专业性和实用性真的让我眼前一亮。这本书的作者们显然拥有非常丰富的临床经验，他们对每一个手术步骤的描述都极其细致，考虑到了各种可能出现的情况，并且给出了相应的解决方案。我印象特别深刻的是，书中在介绍胸腺切除术时，详细讲解了不同术式下胸腺悬吊的方法，以及如何避免损伤喉返神经，这些细节对于提高手术成功率和减少术后并发症至关重要。而且，书中还引用了大量的文献和临床数据来支持其观点，这使得这本书具有很高的学术价值。我个人认为，对于每一个希望在胸腔镜外科领域有所建树的医生来说，这本书都是不可或缺的参考资料。它不仅仅是一本“怎么做”的书，更是一本“为什么这样做”的书，能够帮助我们从更深层次理解胸腔镜手术的原理和精髓。

评分☆☆☆☆☆

老实说，我之前对胸腔镜手术的理解一直停留在“微创”这个层面，总觉得只要器械先进、创伤小就万事大吉了。但翻开《胸腔镜外科学（第2版）》之后，我才意识到，这背后蕴含着多么深奥的学问和多么精湛的技术。《胸腔镜外科学》这本书，它不仅仅是一本教科书，更像是一位经验丰富的老教授，娓娓道来，将他多年的临床智慧毫无保留地倾囊相授。我特别喜欢书中对不同疾病的胸腔镜手术治疗方案的分析，它不仅仅罗列了手术指征，更深入地探讨了每种方案的优劣势、适应症以及个体化治疗的考量。例如，在讨论食管癌的手术时，它详细阐述了不同术式的神经保护策略，以及术后并发症的预防和管理，这些都是我之前从未深入思考过的方面。书中的文字朴实而富有感染力，没有华丽的辞藻，却字字珠玑，直击要害。我常常会被书中描述的一些经典病例所吸引，仿佛身临其境，感受手术的紧张与挑战，以及最终成功的喜悦。这本书让我对胸腔镜手术有了全新的认识，它不仅仅是技术的革新，更是理念的升华。我感觉自己像是打开了一扇新的大门，看到了胸腔镜手术更广阔的天地。