發表於2024-12-23
大詩人拜倫之死,全是放血療法惹的禍?
大唐王朝的衰落竟與安祿山的體重息息相關?
萌萌的孔夫子與抑鬱的屈大夫為何同人不同命?
那些貴得嚇人的藥物,真的值那麼多錢嗎?
穿高跟鞋是現代女性的新型自虐方式嗎?
……
也許你已經讀過一韆本書,但你可能仍然不知道這本書裏所講的一切。
在高深廣袤的醫學領域,一知半解的人們都是容易被輿論和人性左右的“文盲”。有時候,離真相越近,我們纔能越聰明。本書作者是一位富有人文情懷的醫者,以其犀利的筆法、辛辣的幽默從醫學角度闡釋一些曆史背後的真實,同時也解答瞭一些關於當代醫療方麵普遍存在的睏惑,將復雜的醫學知識簡單地呈獻給讀者,帶給讀者好玩、有趣、長見識的閱讀體驗。
阿寶,本名寜方剛,現為北京積水潭醫院燒傷科副主任醫師。齣身貧農傢庭,自幼喜愛讀書,16歲作為無知少年考入泰山醫學院臨床醫學係,走上行醫不歸路。從此牢記《醫學生誓言》,時刻以“健康所係,性命相托”自警。後考取北京大學醫學部研究生,拜入燒傷大師張國安教授門下,研究生畢業後留在全國優秀的燒傷中心之一——北京積水潭醫院燒傷科工作。現已經成為一名優秀的燒傷外科醫生,擅長大麵積危重燒傷患者搶救及各種復雜創麵修復和功能重建。曾多次參加國內公共事件傷員搶救工作,並圓滿完成任務。
心寬體胖,不愛運動,不吸煙不喝酒不打牌,業餘時間唯喜讀書,涉獵廣泛,古今中外諸子百傢無所不攬,尤愛文史。2013年開始以“燒傷超人阿寶”ID注冊微博,科普醫學常識,解說醫患關係,評點醫療改革。文采飛揚,文筆流暢,時而幽默詼諧,時而犀利辛辣,時而催人淚下,深受廣大粉絲喜愛。
燒傷超人阿寶另闢蹊徑,把醫院、醫學、醫生、醫療跟人類曆史糾纏在一起,插科打諢,輕鬆跨界,首本《八卦醫學史》就特彆好玩、好看!第二本齣爐,極為期待!
——中國醫療自媒體聯盟發起人劉哲峰
阿寶那握手術刀的手握起瞭史筆,八卦的雖是醫學那點事,卻在談笑間道齣世間百態人情冷暖。好書,值得睡前一讀。
——知名媒體評論傢人梁宏達
好書有一個共同的特點,就是能提供熟悉的陌生知識。看起來書中描述的曆史你都知道,但作者分析的視角卻不為常人所知。這樣的書,可以讓我們重建曆史觀,曆史感。
——資深媒體人王誌安
拜倫之死與放血療法
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拜倫之死與放血療法
最初和大詩人拜倫男爵親密接觸,是在讀大學一年級的時候,和很多大一男生一樣,我那時候有兩個重要任務:一個是通過英語四、六級考試,一個是追女孩子。聰明如我,找到瞭一個將兩件事完美結閤起來的辦法:背誦英文情詩。
說起中文情詩高手,肯定少不瞭赫赫有名的大情聖柳永,而說起英文情詩高手,同為情聖的喬治·戈登·拜倫男爵則當仁不讓。柳七公子的“執手相看淚眼,竟無語凝噎”,與拜倫男爵的“Whenwetwoparted/Insilenceandtears”簡直是形神兼似,互為瑜亮。
等後來有機會讀瞭倫哥的傳記,纔知道倫哥的人生是如此彪悍,如此奇葩。不僅他很奇葩,他的整個傢族曆史都非常奇葩。
拜倫傢族的爵位來自查理一世期間,查理一世為瞭打內戰,給支持他的軍官和貴族大肆封賞瞭不少爵位,拜倫一世就是其中一個濫竽充數走狗屎運被封瞭男爵的軍官。
拜倫一世沒什麼本事,卻娶瞭一個漂亮老婆,而這個漂亮老婆後來成瞭查理二世的情婦,拜倫傢族就靠這個完成瞭發傢史。
拜倫一世沒有子女,隻好把這個爵位傳給瞭他的弟弟,而大詩人拜倫六世,就是他弟弟這一支的後裔。拜倫能夠繼承爵位,其原因非常狗血。
拜倫的伯祖父,也就是拜倫五世,有個外號叫“邪惡的拜倫”,是個人渣中的人渣,殺人放火,無惡不作。他人渣到什麼程度呢?他先是殺瞭自己的親弟弟,原因僅僅是弟弟覺得自己傢莊園裏的野獸比他傢多。然後他又當著老婆的麵殺瞭一個車夫,老婆受不瞭刺激和他斷絕瞭關係,跑迴娘傢去瞭。最後他唯一的兒子也受不瞭他,帶著一個姑娘私奔瞭,而那個姑娘是他兒子的堂妹,真是老子英雄兒好漢。
兒子的齣走讓拜倫五世備受打擊,他發誓寜可敗光傢業也絕不留給兒子。在他即將實現自己敗光傢業的宏偉目標之際,他兒子死瞭。拜倫五世終於幡然悔悟,懸崖勒馬,準備好好培養自己的孫子,沒想到孫子也在戰場上被炮彈炸死瞭。這樣一來拜倫五世就絕後瞭,這個爵位就傳到瞭我們可愛的倫哥頭上。
為什麼爵位落到我們倫哥頭上而沒落到倫哥他爹頭上呢?
倫哥他爹也是一個極品渣男,一輩子吃喝嫖賭無惡不作,尤其善於勾引良傢婦女。倫哥他媽本來也是傢財萬貫的貴族,倫哥他爹把倫哥他媽泡到手之後,花天酒地敗光傢業,把他們娘兒倆往貧民窟一扔,繼續齣去騙財騙色。總算老天有眼,他爹35歲就死於非命。倫哥後來說他爹是自覺罪孽深重自殺的,對此我深錶懷疑。
倫哥和母親在貧民窟飢一頓飽一頓度日如年,終於在他10歲的時候時來運轉。他伯祖父,也就是拜倫五世死瞭,律師把繼承人一排,倫哥一夜之間成瞭拜倫男爵六世。
雖然拜倫傢族的傢業被敗得差不多瞭,但無論如何生活得比貧民好瞭很多。而男爵的爵位,更是一下讓這個貧民窟的孩子成瞭貴族,讓他得到瞭接受良好教育的機會。倫哥後來成瞭大名鼎鼎的劍橋大學的學生。
倫哥在劍橋大學讀書的時候,他的彪悍氣質就已經展露無遺,他生活奢華,負債纍纍,而且極具叛逆精神。當時大學的校規規定宿捨不讓養狗,倫哥就乾脆養瞭一隻熊。他把熊放到塔樓左邊的屋頂閣樓裏喂養,沒事還經常上街遛熊。
拜倫繼承瞭他爹的小俊臉和桃花眼,同時繼承瞭母親時而憂鬱時而狂熱的精分性格。他雖然瘸瞭一條腿,但非常熱愛運動,身材保持得非常好。以上種種,再加上纔華橫溢、善於寫詩,拜倫和他爹一樣,非常有女人緣。
倫哥贏得瞭整個歐洲女人的芳心,當時歐洲貴婦人傳統的必備物品就是拜倫的詩集。這些貴婦人紛紛給拜倫寫詩歌、情書,並把自己的秀發剪下來寄贈給他。一位令全倫敦的男人拜倒在石榴裙下的美麗、富有的貴婦人,為瞭等候拜倫從住所齣來,甘願淋著傾盆大雨在街頭站立幾個小時。
而他自己,更是百花叢中走,片葉不放過。
拜倫完美地繼承瞭他爹的渣男作風,而且青齣於藍而勝於藍。很多人稱拜倫是個多情種子,其實多情和薄情往往是一枚硬幣的兩麵。拜倫勾引的女人,從貴族太太到麵包師的老婆,無所不包,每次追的時候都熱情如火、掏心掏肺,追到手之後又很快棄如敝屣,讓動瞭真情的可憐女人尋死覓活地做齣各種瘋狂的舉動。
與他老爹不同的是,拜倫不僅喜歡美女,還喜歡帥哥,是個雙性戀。而且他是兔子也吃窩邊草,與自己同父異母的姐姐也有一腿。他老婆最後受不瞭瞭,離開瞭他,而他在英國也聲名狼藉,最後索性齣走意大利。
按照這種趨勢,倫哥這輩子最好的結果也就是做一個英國版的柳永,甚至很可能成為人人唾棄的渣男。但是,倫哥最後做齣的一個重大選擇,徹底改變瞭自己的曆史形象,實現瞭由渣男到英雄的蛻變。
1821年3月,被土耳其統治瞭近400年的希臘爆發起義,希臘民族獨立戰爭的大幕就此拉開。1822年1月1日,第一屆希臘國民大會宣布希臘獨立,成立希臘執行委員會。
1823年年初,在希臘抗土鬥爭如火如荼之際,一直對希臘文明懷有深厚感情的浪漫主義詩人拜倫放下正在寫作的《唐璜》,毅然揚帆前往希臘,他變賣傢産,募集軍隊,參加瞭希臘誌士爭取自由獨立的武裝鬥爭。1824年4月19日,拜倫逝世於希臘西部的邁索隆吉翁。
拜倫的死,令希臘政府悲痛不已,為他舉行瞭為期三天的哀悼活動。而他優美的詩歌和悲情的死亡更是震動瞭整個歐洲,讓無數人流下瞭同情的淚水。
一個英國人,毫無利己的動機,把希臘人民的獨立事業當作他自己的事業,這是什麼精神?這是國際主義精神,這是英國貴族精神,每一個熱愛自由的人都要學習這種精神!
拜倫死後,其遺體被泡進一個裝滿白酒的大桶內,用船運迴瞭英國。不計其數的人前去瞻仰詩人的遺體,以緻最後不得不求助於軍隊來維持秩序。英勇而悲情的死亡令拜倫的聲望如日中天,整個歐洲乃至整個世界都為他們的王子哭泣。當時的法國報紙把他視為和拿破侖一樣偉大的人。此後,各種支援希臘獨立的組織團體紛紛在世界各國成立,美國革命中傑齣的老人拉斐特在法國為希臘人民的獨立事業奔走宣傳,巴伐利亞國王派瞭幾百名官兵去支援希臘。大量的支援物資如潮水般湧嚮希臘,支援那裏在飢餓中抗爭的人們。
在洶洶民意的推動下,英、法、俄最終選擇瞭支持希臘獨立革命。1827年10月20日,三國艦隊聯手摧毀瞭納瓦裏諾灣的土耳其艦隊,消息傳開後,歐洲人民歡呼雀躍,奔走相告。1829年,希臘終於贏得瞭獨立。
拜倫以生命作為祭品,給希臘獨立事業以巨大的推動力。然而,當我搞清楚拜倫的死因以後,卻有種哭笑不得的感覺。
拜倫在希臘第一次發病,是1824年2月14日,他突然渾身痙攣,口吐白沫,緊咬牙關,眼球不停地鏇轉,兩分鍾後纔恢復神誌。
拜倫的這種癥狀,是很典型的癲癇發作,本來隻需要靜養即可。但是,趕來的希臘醫生非要給他放血。拜倫不願意血管被切開,醫生就在他額頭上放瞭一個取血的用具(我猜十有八九是水蛭)。不料,當取血用具取下來之後,血卻過瞭很久纔止住,這時候拜倫已經昏瞭過去。
正常人的血液總量相當於體重的7%~8%,假定拜倫的體重是70韆剋,他的血液總量應該是4900~5600毫升。一般情況下,如果15分鍾內失血少於全血量的10%,機體可代償。若快速失血量超過全血量的20%左右,即可引起休剋。
拜倫如果是因為失血而昏迷的話,保守估計失血量也應該在1000毫升以上,很可能超過1500毫升。
好在這次拜倫大難不死,他臥床三天後終於可以下床瞭,又經過一段時間的休養,到2月底,已經基本康復瞭。拜倫又開始為革命事業繼續操勞。
在4月上旬的某一天,拜倫齣去騎馬時遭遇一陣大雨。迴到住處後的兩個鍾頭裏,拜倫一直在發抖,齣現高燒和關節痛的癥狀。
有人認為拜倫是得瞭瘧疾,但結閤他的病史和臨床錶現,他的癥狀更像是在身體比較虛弱的情況下淋雨導緻的感冒或者肺炎。但無論瘧疾、感冒,還是肺炎,拜倫都是很有希望活下去的,事實上,4月14日,拜倫已經能夠下床瞭,他還要求齣去騎馬,這個作死的要求被手下人堅決地否決瞭。
就在拜倫男爵馬上要康復的時候,醫生來瞭,而且是兩名極其負責任的醫生。說實話,如果他們不那麼負責任的話,拜倫可能就死不瞭瞭。
兩位醫生堅決建議拜倫放血,在拜倫一再拒絕後,兩位醫生為瞭這位英雄的健康沒完沒瞭地哭著苦苦哀求,一定要放血,並警告拜倫,如果不放血,疾病可能會損壞他的腦子。
不堪其擾的拜倫最終屈服瞭,他伸齣雙臂,對醫生說:“來吧,我看你們兩個不過是屠夫而已。拿瞭你們要的血,然後滾吧!”
獲得同意的兩位醫生立即為拜倫放瞭一磅的血。
兩個鍾頭後,因為病情毫無轉機,醫生又抽瞭一磅。
一磅是0.45韆剋多一點,正常人的血液比重為1.050~1.060剋/毫升,這兩次抽血,大約抽掉瞭拜倫900毫升血。
此後,醫生每天又為拜倫放血數次。拜倫無力反抗瞭,他已經神誌不清。
在生命的最後24小時,失血性休剋的拜倫在床上一動不動。1824年4月19日,拜倫去世。他沒有死在殺敵的戰場上,卻死在瞭兩位忠於職守、極富責任感的醫生手中。
在那個年代,如果醫生不給一個發燒患者放血,就違反瞭最基本的醫學規則。拜倫去世12年後的1836年,一位英國醫生寫道:“一般而言……隻要需要,就應該放血;隻要身體能夠承受,放血就有必要。”
中國人現在把醫學分為中醫、西醫,其實非常不準確。所謂的西醫,其實指的是現代醫學,而所謂的中醫,其實指的是中國的傳統醫學。如果一定要給中國傳統醫學找一個對應的概念,那應該是西方的傳統醫學。事實上,西方傳統醫學和中醫一樣博大精深,而放血療法就是博大精深的西方傳統醫學綻放瞭韆百年的一朵奇葩。
放血療法的曆史可以追溯到3000年前,早期的人類醫學有一個共同的特點,就是對巫術的崇拜,而巫師同時承擔瞭醫生的角色。巫醫認為疾病是魔鬼附身,認為通過放血可以將魔鬼逐齣體外。後來,在古希臘和羅馬時期,經過希波剋拉底和蓋倫等名醫的推崇,希波剋拉底提齣的體液學說,成為放血療法的理論基礎。
希波剋拉底認為,疾病不是一個局部現象,而是四體液,即血液、黏液、黑膽汁、黃膽汁平衡的紊亂。放血等療法可以幫助人體恢復體液的平衡,並使疾病痊愈。
在相當長的時間內,放血療法是由理發師進行操作的,現在理發店門口紅、藍、白三色的標記,就是這段曆史的遺跡,紅色代錶動脈,藍色代錶靜脈,而白色則代錶包紮傷口的綳帶。
經過一代代醫生的不斷努力,放血療法從理論到實踐都變得越來越博大精深。天文學和占星術等理論不斷被引進放血療法的理論體係中,醫生堅信,放血的時機和部位與星象有著復雜而玄妙的關聯。1408年的放血療法圖標注瞭身體每個部位與十二宮圖之間的關係,放血要根據機體部位對應的星座,選擇特定的時間和特定的部位來進行。放血療法達到瞭“天人閤一”的大圓滿境界。
中世紀的一位醫生寫道:“放血可以清醒頭腦,增強記憶,清潔腸胃,消除大腦水腫,溫暖骨髓,銳化聽覺,止住淚水,增強決斷力,發展感知力,促進消化,改善嗓音,驅散麻木,趕走焦慮,滋養血液,排齣毒素,益壽延年……它既能消除風濕性疾病,又能擺脫瘟疫睏擾,還能治愈疼痛、發燒等疾病,甚至能讓尿液乾淨清澈。”
到瞭17世紀和18世紀,放血療法發展到瞭巔峰。
當時的《百科全書》的“放血”條目稱放血是“一種最偉大也最迅速的治療方法”,“很少有像放血這樣得到廣泛運用的療法”。
《醫學詞典》中則寫道:“在預防許多急性和慢性疾病上,沒有比得到廣泛應用的放血更有實效、更為迅速的療法瞭。”
而放血的醫學理論,也發展得極為精細、玄妙和完備,對不同疾病放血的部位、時間和條件都有極其詳細的規定。
放血療法普及到瞭何種程度呢?當時很多傢庭都有成套的放血工具,和現在的紅木傢具一樣,屬於可以代代相傳的重要財産。歐洲的很多老年人,每年都會定期放放血,作為一種保健養生手段,和現在很多老頭、老太太每年都去醫院輸液“衝血管”有得一比。19世紀,醫生又對放血療法進行瞭改良,水蛭成為常用的放血工具,飼養、販賣水蛭成瞭專門的生意,養活瞭不少人。
看到這裏,很多讀者可能有點納悶瞭:難道歐洲人都是傻子嗎?怎麼被一個如此愚昧的療法禍害瞭韆百年而執迷不悟?
其實不然,這種愚昧,在今日之中國依然不罕見。
作為醫生,我經常聽到這樣的疑問:“你說某療法是騙人的,可我用瞭之後,病就好瞭,這怎麼解釋呢?”
當初趙子龍帶著阿鬥,在曹軍中殺個七進七齣,靠的是趙子龍的英勇,還是阿鬥身上母親縫製的愛心肚兜呢?
你說肚兜是沒用的,可是阿鬥穿上母親親手縫製的愛心肚兜後,在曹軍中七進七齣毫發無損,這怎麼解釋呢?
使用瞭某種療法以後,病好瞭,並不等於該療法有效。這種療法,很可能隻是阿鬥身上的愛心肚兜,而人體本身就有的強大的自我康復能力,可能纔是力保幼主的趙子龍。
19世紀初,一些勇敢而細心的醫生,終於開始懷疑放血療法的效果,並通過科學的方法進行驗證。
第一個吃螃蟹的是蘇格蘭軍醫亞曆山大·漢密爾頓,他把366名患病的士兵平均分成三組,三組病人所患疾病的嚴重程度類似,所接受的治療也一樣,唯一的不同就是其中兩組病人不放血,而一組病人接受傳統的放血療法。結果不放血的兩組分彆有2個和4個病人死亡,而接受放血療法的那組竟然死瞭35人。這一結果無疑是對放血療法的極大打擊,但漢密爾頓選擇瞭沉默,沒有公開發錶他的研究結果。這個研究直到1987年纔被人重新發現。他保持沉默的原因我們不得而知,如果他當時用自己的研究結果去挑戰兩韆年來根深蒂固的傳統觀點的話,我估計他會麵臨狂風暴雨般的攻擊。比如:
“放血療法和現代醫學不是同一個體係,不能用現代醫學手段驗證放血療法。”“放血如果無效,幾韆年來你的祖先是怎麼活下來的?”“放血療法和現代醫學各有所長,要互相取長補短而不能互相否定。”“放血療法的療效擺在那裏,否定放血療法太偏激。”……
1840年,法國醫生皮埃爾·路易發錶瞭曆時七年對2000名病人的臨床觀察結果,證明放血療法不僅無效,還明顯提升瞭病人的死亡率。這一結果極大動搖瞭醫學界對放血療法的信心,敲響瞭放血療法的喪鍾。此後,越來越多的醫生通過嚴謹的觀察和對照,不斷證實放血療法對患者的傷害遠大於可能的幫助。但是,由於傳統觀念的強大慣性,放血療法又堅持瞭幾十年纔逐漸退齣曆史舞颱。直到19世紀末20世紀初,還有不少醫生在堅持使用放血療法,批評那些全盤否定放血療法的人太偏激、太極端。
曆史,真的是一麵鏡子。
……
自序我行醫生涯的三次流淚
有一次,和實習的小學弟聊天,他對現在醫生的執業環境充滿擔憂,對前途充滿迷茫。他問我:“師兄,你對現在的生活滿意嗎?你想過離開這個行業嗎?”
我說:“你見我哭過嗎?”
學弟說:“沒有,我覺得你挺樂天派的。”
我說:“那好吧,讓樂天派的師兄給你講幾個我哭的故事。聽完後,也許你就會對醫生這個工作有更充分的認識,並找到自己堅持下去的理由。”
第一次流淚
幾年前,我曾經救治過一個中年患者,他是救火英雄,在火場被燒傷。患者先是被送到當地醫院就診,但治療效果不理想,病情迅速惡化,患者帶著呼吸機滴著升壓藥轉到我們醫院。領導點名讓我負責救治。
這個患者的情況非常糟糕,早期植的皮基本都沒活,全身到處都是沒有皮膚保護的裸露感染創麵。患者入院時已經心髒衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭。患者痰液裏、血液裏、創麵上均培養齣兩種對當時臨床可獲得的全部抗生素均耐藥的超級細菌。
自從接手這個病人,我就基本住在科裏瞭,隻是偶爾迴傢換換衣服。兒子生病住院,我匆匆去看一眼然後趕緊迴醫院,兒子當時拉著我的手哭著不讓我走。好在他爺爺奶奶都在,傢裏倒不用我操心。
我就這樣守在患者床邊,人盯人嚴防死守地搶救瞭整整31天。
你知道什麼叫危重嗎?危重的意思就是:你翻遍所有的文獻和教材,最後發現大傢隻有一個共識——這種情況很嚴重。
你知道怎麼治療危重病人嗎?就是人盯人地嚴防死守;就是全副武裝不眨眼地站在患者麵前,用你全部的知識和智慧,不停地擋住死神不斷伸齣的鐮刀;就是把你的心放在油鍋裏不斷地煎熬,熬到你無悲無喜,熬到你靈颱清明,熬到你終於看到那根架在兩座懸崖中間的細若發絲的鋼絲,然後想辦法攙扶著患者在狂風暴雨中走過去而不失去平衡。
我曾經距離成功很近很近,但最終還是失敗瞭。31天時間,我使齣瞭自己全部的力氣,用盡瞭我全部的智慧,批郤導窾,閃展騰挪,然而,我失敗瞭。
直到今天,我依然能記清楚他每一個病情變化,記清楚他每一個化驗結果,記清楚我每一個處理措施。我依然記得,最後接近成功時那功虧一簣的挫敗和絕望。
患者去世後,傢屬沒有任何意見,患者的孩子跪在地上給我磕瞭三個響頭對我錶示謝意。
當他們把遺體接走後,我一個人呆呆地坐在監護室,望著那張空空蕩蕩的床,筋疲力盡、心力交瘁。31天,患者一直在昏迷中沒有醒來,然而在冥冥中,我總覺得我們是親密無間的戰友,是同生共死的兄弟。
我的導師過來,拍拍我的肩膀,說:“不要難過,你做得很好。”
我低下頭,雙手掩麵,淚如雨下。
第二次流淚<
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