大象学术书坊：脉论 下载 mobi epub pdf 电子书 2024

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　　《大象学术书坊-脉论》通过对脉动、脉位、脉体、脉形、脉势和脉意的综合性论述，将脉象的各种动感形态之间的质感变化呈献出来，并将常用方剂汇编其问，使学习者能较容易地做到“以方测证，以证合脉”，“心明意会，下指如神”，“比类奇恒，从容知之”，从而成为“善为脉者”。

内容简介

　　中医脉学的产生与中医学一样久远，历代名医大家无不精通脉理、脉象。但要学会、学好、学精脉学却十分困难，近代甚至有学者用心电图、脉象仪和图示的方法，企图清晰、明了、准确地讲解和辨析各种脉象的确切性状，尽管如此，许多初学者仍然”心中了了，指下难明”。作者刘志明大夫家传的脉学，历来称雄中原，在全国中医界也享有盛名。

作者简介

　　刘志明，全国首批500名老中医之一；中国中医科学院学术委员会委员、学位委员会委员；中国中医科学院广安门医院专家委员会副主任委员；北京中医药大学、中国中医科学院研究生院客座教授；曾任中国中医药学会副会长，全国政协第六、第七、第八届委员会委员，深圳市中医顾问等。

内页插图

目录

脉成论
持脉论
诊脉论
用脉论
脉象论
甲、浮脉类：浮、大、洪、盛、实
乙、沉脉类：沉、牢、伏、硬
丙、数脉类：数、疾、促、动
丁、迟脉类：迟、缓、滑、濡
戊、虚脉类：虚、弱、微、细、短、小
己、弦脉类：弦、紧、长、革
庚、芤脉类：芤、涩、滞、散
辛、间歇脉类：促、结、代
壬、十怪脉综述
癸、妇人脉象论
附录一：炙甘草汤主治证之商榷
附录二：主要参考书目

精彩书摘

　　持脉论

　　一、姿势

　　持脉的姿势和动作对否，对脉搏观察的准确性有直接的关系。古人对此十分重视，《医存》中曾说：“病者侧卧，则在下之臂受压，而脉不能行；若复其手，则腕扭而脉行不利；若低其手，则血下注而脉滞；若举其手，则气上窜而脉驰；若身复，则气压而脉困；若身动，则气扰而脉忙。”所以，持脉的姿势以及受诊者的姿势动作配合得好不好，可直接影响到脉

　　象和对脉象的观察。为了使脉象准确地表现出来，正确地体会脉意，必须有正确的持脉姿势。

　　就临床上常用的寸口脉而论，根据临床具体情况，最为理想的姿势是：让患者仰卧在床上，上肢自然平放在身体两侧，掌心向上。医者端坐在患者一侧，若在左侧，则用右手持患者左侧桡动脉，然后再坐在另一侧，用左手持患者的右侧桡动脉，依次交换，相互参伍，这样医者的食指始终把在患者的寸位脉上。或者让患者端坐在桌案前，下肢与躯体不得扭曲歪斜，自然地将上肢向前平伸在桌案上，腕下垫好脉枕，掌心向上，稍斜向内侧。这样可使患者舒适，身体自然放松，脉搏的反映就减少了许多干扰。医者端坐在患者对面或一侧，以右手持患者左手脉，以左手持患者右手脉，可交换进行，也可同时双手持双脉。除姿势动作的配合外，双方还要精神专注，神态安详，若一方神情躁动则不成。可与患者交谈，以分散其注意力，缓解紧张情绪，待其心平气和后再行切诊。只有这样，才能摸清脉搏的真相。

　　二、位置

　　中医将桡动脉在腕后浅显处，分为寸、关、尺三部分，名曰寸口脉。每一部脉又分浮、中、沉三候，以察脉位，三三见九，故称九候。《难经·；十八难》中说：“三部有寸、关、尺也。九候有浮、中、沉也。”然而，三部脉相距不过寸余，稍有不慎，将寸移关位，或关、尺不分，势必影响到对疾病诊断的准确性和用药的选择。

　　寸、关、尺三部的划分在《四言举要》中讲得最明白：“初持脉时，令仰其掌，掌后高骨，是谓关上，关前为阳（寸），关后为阴（尺）。”用现代医学的解剖部位来说，是在掌后桡骨侧（即拇指侧）的桡动脉处，掌后高骨即桡骨茎突。一般将中指按在桡骨茎突的高峰处，即是关脉；食指和无名指并排在中指两侧，按压在桡动脉的脉脊上，食指按的部位就是寸脉，无名指按的部位就是尺脉。若患者比诊者高大，诊者应疏其三指；若患者比诊者矮小，则诊者应密其三指。

　　桡动脉沿桡骨通过桡骨茎突的“高骨”之后，分为两支，一支进入掌心，一支斜向手背。有人出现“反关脉”、“斜飞脉”，就是因为桡动脉在通过桡骨茎突之前就出现了分支，其大支从桡骨茎突外侧斜向手背处。这并不是病理反应，而是生理异常，不算病态，但已不关

　　脉候。

　　由于“反关脉”、“斜飞脉”的存在，所以在“姿势”一节中十分强调一定要医者的左手去诊患者的右手，以医者的右手去诊患者的左手，医者的四指就会始终从患者的桡侧（即拇指侧）进行诊脉。如果在正常脉位处诊不到满意的脉搏形象，只需将手指一推，使患者的手腕向内反转，就可进行是否为“反关脉”、“斜飞脉”的诊察了。我们知道了诊脉的位置和寸、关、尺三部脉的分布，了解到掌后“高骨”这一生理特点，就能准确地进行布指了。

　　三、布指

　　布指就是运用手指去体察脉象。朱肱在《活人书》中，对布指有段精确细致的描述：“凡初下指，先以中指端按得关位（即掌后高骨之上），乃齐下前后二指（即食指和无名指）为三部脉（即寸、关、尺），前指（食指）寸口也；后指（无名指）尺部也。若人臂长（指患者），乃疏下指；若臂短，乃密下指。”在下指过程中，古人又对所下的三个指头提出了很严格的要求。如卢子颐《学古诊则》中说：“人之三指，参差不齐，必使指头齐平，节节相对，方可按脉。但三个指头的皮肉不同，食指最灵，中指则厚，无名指更木厚，故必用指端棱起如线者名指目，以按脉之脊。”只有这样，三个指头的力量才能相等，对脉搏的观

　　察才能趋于一致。

　　另外，还须注意以下两点：

　　１．不要将自己指端之动脉的跳动，误认为是患者的脉搏。王汉犀《医存》中说：“医者三指之端，亦有动脉，宜知所分别，不可误以自己之动脉，作为病者之脉。”

　　２．不要用自己的意识去指挥患者的脉象。比如：在区分弦滑脉时，脉搏动有无左右弹动是很重要的，有则为弦滑脉，没有则只是滑脉。如果用自己的意识去指挥指下的脉搏动，认为它有左右弹动，则没有也会出现左右弹动的现象。当出现这种情况时，可用反意识法

　　去加以鉴别，用意识指挥指下的脉搏，不让它有左右弹动的感觉。如果这时脉搏改为在一条直线上跳动了，则刚才出现的现象为假弦滑脉。如果它并不听你的意识指挥，仍有左右弹动，则是真弦滑脉。余此类推。

　　四、时间

　　《黄帝内经》上对何时诊脉为最好，作过明确的阐述，说：“诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。”“平旦”是指早晨刚睡醒而未动之时。从目前我们的日常工作和临床特点来看，让我们对每一位患者都这样要求，显然是不可能的。那么，在日常工作中什么时候诊脉最好、最准呢？

　　从生理机制和临床经验来说，上午１０点钟左右和下午４点钟左右比较好。因为这时候腹中的食物已经消化得差不多了，身体各方面的功能活动表现得也比较充分，容易在脉搏中显示清楚各脏腑功能的差异强弱来，不会受到消化食物等其他生理因素所造成的不利

　　影响。但一般来说，对诊脉时间要求并不是十分严格，只要我们在诊脉时尽量了解清楚患者当时的生理状况（睡眠、饮食）、精神状况（喜怒、郁闷）、体质状况（月经、疲劳、失血）、外界刺激（气候温差变化、恐惧）等的情况，不管什么时候诊脉都能掌握住人体的实质性变化。如：喜则脉散，过饱则脉虚滑或两关脉独大滑，月经期脉滑而短等。

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前言/序言

　　自序

　　中医脉学的产生与中医学一样久远，历代名医大家无不精通脉理、脉象，人们对它的神奇无不叹服，它的神秘性至今萦绕在许多人心中。家父刘良泰先生曾经说过中医学的五种境界———“会、好、精、绝、化”。会不会看病，看得好不好，精不精，一直到能否出神入化，中医的脉象都是不可缺少的重要一环。从晋代王叔和的《脉经》到明代李时珍的《濒湖脉学》，虽然奠定了中医脉学的学术地位，但要学会、学好、学精却十分困难，近代甚至有学者用心电图、脉象仪和图示的方法，力求清晰、明了、准确地讲解和辨析各种脉象的确切性状。尽管如此，许多初学者仍然“心中了了，指下难明”，很难在学术上产生大的飞跃。

　　我自幼跟父亲学习中医时，感觉最神奇、最难学的也就是脉学，手把寸口之间就要为患者报出病之所苦、疾之所疼来，实在是高深莫测，难于攀摸。然古人再三告诫：“医学之要，莫不先于切脉，脉候不真，则虚实莫辨，攻补妄施，鲜不夭人性命者。”于是倍加潜学，细心揣摩，又得家传《脉论》一书的指点，为其后的临证辨疑，选方用药，确实得益不浅。

　　这几年，带了几批实习、进修的学生，他们在学院里虽然也已学就四至五年，甚至是研究生、博士生，但查其脉理，多显不足，他们自己也实感欠缺。鉴于这种情况，又鉴于自清代以来脉学的发展不大，所出之书又多限于图解古籍之言，对于现在的初学者学习和掌握并不太妥帖实用，故这几年一直想根据自己学习脉学的体会，结合家传的《脉论》之言，汇编成册，形成一本既实用又便于现在初学者理解和掌握的小册子。

　　家父刘良泰先生曾经告诫我们“脉不欺人，人自欺”，对何时舍证从脉或舍脉从证有过精湛的论述。刘氏家传的脉学，历来称雄中原，在全国中医界也享有盛名。今循刘氏一家之微言，布家传父教之真意，不欺世盗名，不攀附众说，谨遵“四十五岁之后再著书立说”之父训，撰此小书。书中试图通过对脉动、脉位、脉体、脉形、脉势和脉意的综合性论述，将脉象各种动感形态之间的质感变化呈献给大家，并将常用方剂汇编其间，使学习者能较容易地做到“以方测证，以证合脉”，“心明意会，下指如神”，“比类奇恒，从容知之”，从而成为“善为脉者”。在振兴中医事业，力求中医自身的发展和解放的路途中，我愿将自己的一点心得，作为铺路石，奉献给大家。在本书的编写过程中，又得到河南省中医学院赵清理教授的悉心指导，在此谨致谢忱。

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