国内名院、名科、知名专家临床诊疗思维系列丛书·急诊科疾病临床诊疗思维（第2版） pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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李春盛 编

图书标签:

• 急诊科
• 临床思维
• 疾病诊疗
• 医学教育
• 名院名科
• 专家经验
• 第二版
• 临床实践
• 病例分析
• 医学教材

出版社： 人民卫生出版社

ISBN：9787117169653

版次：2

商品编码：11214067

包装：平装

丛书名： 国内名院名科知名专家临床诊疗思维系列丛书

开本：16开

出版时间：2009-11-01

用纸：胶版纸

页数：454

字数：742000

正文语种：中文

内容简介

　　《国内名院名科知名专家临床诊疗思维系列丛书：急诊科疾病临床诊疗思维（第2版）》以各学科的临床常见病、多发病为基础，围绕“接诊时病人的主诉；根据病人主诉的进一步询问（为什么询问这方面的内容）；初步的体格检查（为什么选择做这些体检，目的是什么）；进一步的实验室或特殊检查（为什么选择这些检查，这些检查与其他相关检查相比的优缺点）；初步诊断；初步的治疗方案（理论依据，常见药物的选择）；治疗过程中遇到的新问题，围绕出现的新问题需要做哪些进一步的检查（为什么）；治疗过程中治疗方案的调整（为什么）；治疗过程中需要注意的问题（为什么）；疗程结束后需要哪些方面的随访（为什么）；对于治疗失败的病例，经验和教训的总结”等展开内容。侧重点不仅仅是对病史、体格检查、辅助检查结果的分析，还着重为读者展现了作者逐步获取这些诊疗信息的思维过程。

内页插图

目录

绪 急诊医学临床思维与决策
病例1 发热10天，咳嗽、咳痰伴左侧胸痛5天
病例2 发热5天，伴急性肝、肾功能衰竭
病例3 上腹痛伴呕吐4小时，急性左心衰
病例4 头晕、呕吐伴肢体乏力3天
病例5 高热伴头痛、呕吐、意识障碍半天
病例6 阵发性憋气、胸痛2周，加重2小时
病例7 间断呕吐1周伴胸闷、腰痛、喘息1天
病例8 间断发热，四肢乏力10天，喘息3天
病例9 间断胸闷2周，心电图异常表现
病例10 胸闷伴头晕2小时
病例11 腰部以下麻木4天
病例12 一过性意识不清2小时
病例13 剖宫产后17天，头痛1周，意识障碍l天
病例14 上腹痛伴无尿3天
病例15 左侧肢体乏力1天
病例16 胸痛1小时
病例17 颜面水肿3年加重伴呼吸困难2周
病例18 呼吸困难1周
病例19 头晕伴呕吐16小时
病例20 腹胀1个半月，伴全身水肿1个月，少尿10余天
病例21 颈背部不适8天，头晕伴发热5天
病例22 咳嗽、咳痰12天，意识障碍5天加重1天
病例23 发热4天，神志不清3天
病例24 喘憋3天，加重1天
病例25 右上肢痛3小时
病例26 咳嗽伴喘憋半个月，加重3天
病例27 发热伴右上肢不适5天
病例28 乏力消瘦伴胸闷2月余
病例29 间断胸痛1周，加重20分钟
病例30 意识不清7小时
病例31 饮酒后腹痛2小时
病例32 四肢抽搐伴心悸1小时
病例33 咳嗽1个月，发热伴呼吸困难1周
病例34 下颌肿痛3天，呼吸困难l天
病例35 头晕伴行走不稳、上肢震颤1个月，言语不利1周
病例36 突发下肢痛2小时，排尿困难
病例37 腹痛腹胀1天伴恶心呕吐
病例38 持续胸骨后压榨性疼痛2小时
病例39 意识障碍1小时
病例40 胸闷伴上腹痛2天
病例41 双下肢水肿3年加重10天，呼吸困难4天
病例42 发热1周，呼吸困难2天
病例43 溺水后呼吸困难2小时
病例44 胸闷伴反复晕厥发作30天
病例45 发热伴咳嗽7天，加重伴憋气3天
病例46 右上腹痛伴发热1天
病例47 食欲缺乏1周，精神委靡1天
病例48 发热、畏寒、头晕7天，意识不清6小时
病例49 咳嗽、咳痰10年，活动后喘憋3年，加重伴晕厥20天
病例50 活动后胸闷、心悸半年，意识不清1小时
病例51 胸闷1天
病例52 头部外伤1小时
病例53 右上腹痛、呕吐2天伴胸闷
病例54 反复咳嗽、咳痰、喘憋3年余，加重半个月
病例55 晕倒4小时
病例56 发热5天
病例57 头痛2小时
病例58 颈部疼痛伴发热3天
病例59 间断腹痛伴食欲缺乏1月余，加重伴发热2天
病例60 突发上腹痛半日
病例61 右踝肿痛，发热3天，腹泻、少尿2天
病例62 言语不利伴左侧肢体麻木半日
病例63 呼吸困难伴发热、意识障碍1天
病例64 发现皮肤瘀斑伴双足疼痛10小时
病例65 酒后呕吐、上腹痛伴胸闷1小时
附录1 病例诊断结果
附录2 从《新英格兰医学杂志》病例报道中的急诊病例看急诊医学在临床中的地位

精彩书摘

　　（二）主动脉窦瘤破裂（rupttjre of corigenital aneurysm 0fsinUs of valsalva）
　　由于先天发育缺陷，主动脉窦壁缺乏正常的弹力组织和肌肉组织，在主动脉压力作用下（高压血流冲击），主动脉窦壁变薄呈瘤样扩张，称为先天性主动脉窦瘤（congenital aneulysm of sinus of valsalva）。瘤体壁薄通常呈囊状或管状，逐渐凸向相邻的低压心腔，当某种因素引起主动脉内压力骤然升高时，瘤体顶端可能破裂，形成主动脉至心腔的异常血流，称为先天性主动脉窦瘤破裂，又称瓦氏窦瘤破裂。主动脉窦瘤也偶有突出并破人心包腔中。继发于主动脉中膜坏死、梅毒、动脉粥样硬化、心内膜炎、白塞综合征或穿刺伤称为继发性主动脉窦瘤，该病更加少见，罕见破裂。
　　本病发病率低，占所有心内直视手术的O．14％-0.96％，其发病率和病理改变存在人种差异，亚洲人发病率明显高于非亚洲人，男性高于女性。主动脉窦瘤未破裂者大多无自觉症状。主动脉窦瘤破裂所引发症状因破人心室、破口大小及有无合并畸形而不同；合并室间隔缺损者较少急性发作症状；合并主动脉辦关闭不全者多见急性发作症状。引发破裂诱因包括：用力活动、交通事故、心导管检查，偶有感染性心内膜炎；马方综合征患者患窦瘤更易于破裂。窦瘤破裂仅在35％的患者引起急性发作症状，窦瘤分流量大则症状重，在剧烈活动或外伤后突发胸痛和上腹痛、伴心悸、气短、呼吸困难甚至急性左心衰．约45％的患者呈缓慢进行性加重的心衰表现，表现为渐进性的劳力性呼吸困难。20％的患者可无明显症状或在体检时发现。急性发作的患者多数无须治疗，症状也会逐渐改善，持续几周、几月甚至几年，期间常有呼吸困难及右心衰竭的症状反复发作。一部分患者因窦瘤破裂引发右心衰竭在几日内死亡。
　　本病最引入注意的体征就是其特征性的心脏杂音：胸骨左缘第3-4肋间可叩及细震颤，并可听到Ⅳ一V级表浅而粗糙的双期连续性杂音（较动脉导管未闭杂音最强部位低），肺动脉第二音亢进，杂音传导更远，破人右室、右房者杂音最响处在下段胸骨或胸骨下段右侧。由于舒张压低、脉压增宽，常有股动脉枪击音、水冲脉和毛细血管搏动征等周围血管征阳性的表现。右心衰严重者静脉压增大，出现颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性、腹水及下肢水肿等表现。急性发作患者表现为严重左心衰竭，有不能平卧、端坐呼吸、全身冷汗、头颈及躯干随心跳而颤动、心尖搏动弥散等表现。
　　彩色多普勒超声心动图可以发现主动脉窦瘤，显示破口部位及大小。大多数病例经超声心动图检查即可明确诊断，同时可显示合并心脏畸形。在二维超声心动图检查难以确定诊断时，可选择性应用心导管检查和心血管造影。
　　出生即存在的分流量小的主动脉窦瘤，常能较好耐受，不引起早期死亡。一般主动脉窦瘤多在30一50岁间破裂。一旦诊断明确，应及时手术。若无外科手术，绝大多数患者在1年内死亡。现有报道最长存活时间为3.9年。绝大多数的死亡原因为心力衰竭，约10％的患者因合并感染性心内膜炎而死亡。
　　……

前言/序言

《急诊医学前沿进展与临床实践指南》 本书旨在为广大急诊医学工作者提供一个全面、深入、实用的学习与参考平台，汇聚了当前急诊医学领域最前沿的研究成果、最具创新性的诊疗策略以及最成熟的临床实践经验。全书结构清晰，内容严谨，语言生动，力求在复杂多变的急诊医学世界中，为临床医生搭建一座通往精准诊疗、高效救治的桥梁。 核心内容聚焦 本书的核心内容围绕急诊医学的几个关键领域展开，并融入了最新的学术思想与临床循证证据。 重症监护与生命支持： 深入探讨脓毒症、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性心肌梗死、急性脑卒中等危重疾病的早期识别、血流动力学监测、容量管理、呼吸支持策略（包括有创与无创通气）、早期镇静镇痛管理以及目标导向治疗。特别关注了脓毒症早期液体复苏与血管活性药物的选择，以及ARDS的俯卧位通忥、神经肌肉阻滞等新兴疗法。 创伤救治与多发伤处理： 系统阐述了创伤的现场评估、院前急救、多发伤的院内救治流程，包括开放性伤口处理、骨折固定原则、内脏损伤的评估与处置、颅脑外伤的神经外科评估与监护、胸腹部创伤的影像学诊断与手术适应症。本书详细介绍了ATLS（Advanced Trauma Life Support）等经典创伤救治理念在临床实践中的具体应用，并结合近年来在创伤出血控制、复苏策略方面的进展，提供了更优化的救治路径。 常见急危重症的鉴别与管理： 涵盖了心血管急症（如急性冠脉综合征、急性心力衰竭、高血压危象）、呼吸系统急症（如哮喘急性发作、慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺栓塞）、消化系统急症（如消化道出血、急性胰腺炎、急性胆囊炎）、神经系统急症（如癫痫持续状态、脑血管意外、脊髓损伤）以及内分泌代谢急症（如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、甲状腺危象）等。针对每一种疾病，都提供了详细的病史采集要点、体格检查关键体征、辅助检查选择与判读、鉴别诊断思路以及个体化治疗方案。 中毒与过量的救治： 详细介绍了常见中毒（如农药、镇静催眠药、镇痛药、一氧化碳）的急诊处理原则，包括中毒的现场评估、中毒机制、毒物识别、洗胃、导泻、血液净化（如血液透析、血液灌流）等支持性治疗手段的选择与应用。本书强调了中毒患者的生命体征监测与早期干预的重要性，并提供了针对特定毒物的解毒剂使用指南。 特殊人群的急诊救治： 关注儿童、老年人、孕产妇、合并多重基础疾病患者等特殊群体的急诊救治特点与挑战。例如，儿童急诊需要考虑体表面积、体重与生理特点的差异，老年人急诊则要警惕非典型表现与药物相互反应。本书针对这些特殊人群，提供了更具针对性的诊疗建议。 急诊技术与操作规范： 详细阐述了气管插管、中心静脉置管、胸腔穿刺引流、心肺复苏（CPR）、电除颤、临时心脏起搏器植入、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）等关键急诊技术的操作步骤、适应症、禁忌症及并发症处理。同时，强调了无创通气、超声在急诊的应用，以及导尿、鼻胃管置入等常用操作的规范化流程。 急诊药理学与药物应用： 梳理了急诊常用药物的药理作用、剂量、用法、注意事项及不良反应。特别强调了在危急情况下，如何快速、安全、有效地选择和应用药物，以达到最佳的治疗效果，并兼顾了药物相互作用与个体化用药的原则。 急诊管理与伦理考量： 除了纯粹的临床诊疗内容，本书也探讨了急诊科的院前急救管理、院内分诊流程、医疗资源合理分配、医疗纠纷防范、患者隐私保护以及急诊中的伦理困境与决策等重要议题。 本书的特色与优势 1. 前沿性与实用性并重： 紧密追踪国际急诊医学领域的最新研究动态与指南更新，同时注重将理论知识转化为可操作的临床指南，确保内容既有高度的学术价值，又能直接指导临床实践。 2. 思维导图式诊疗： 借鉴和总结了国内外知名专家在急诊疾病诊疗过程中的核心思维模式、逻辑判断与决策流程，以条理清晰、逻辑严谨的方式呈现，帮助读者构建完整的疾病诊疗框架。 3. 精选案例解析： 结合临床实践中遇到的典型、疑难、复杂病例，进行深入剖析，展示专家是如何分析问题、做出决策、制定治疗方案的，让读者在具体案例中学习理论，提升解决实际问题的能力。 4. 图文并茂，易于理解： 大量运用流程图、示意图、表格等可视化手段，清晰地展示复杂的概念、流程和关系，使内容更直观、易于理解和记忆。 5. 权威专家智慧结晶： 汇聚了国内在急诊医学领域享有盛誉的专家学者的临床经验与学术思想，其严谨的学术态度、丰富的实践经验以及深刻的见解，为本书的权威性和实用性提供了坚实保障。 《急诊医学前沿进展与临床实践指南》不仅是急诊科医生的案头必备，也是相关科室医生、全科医生、医学院学生及研究人员了解急诊医学全貌、提升急救技能、掌握最新诊疗理念的理想读物。本书致力于为每一位致力于急诊事业的同道提供最有力的支持，共同守护生命健康的第一道防线。

评分☆☆☆☆☆

我拿到这本《急诊科疾病临床诊疗思维（第2版）》时，内心是充满期待的。在急诊科，我们每天都要面对各种各样的紧急情况，从常见的感冒发烧到危及生命的休克、心肌梗死、脑卒中等等。而很多时候，我们面临的患者并不是教科书上那种“标准”的病例，而是各种合并症、各种不典型表现的复杂个体。这时候，仅仅依靠死记硬背的知识是远远不够的，关键在于我们是否有灵活的、能够快速反应的“诊疗思维”。我希望这本书能够帮助我梳理那些混乱的思路，帮助我建立起一套清晰的、层层递进的诊断和治疗逻辑。我尤其好奇，书中会如何阐述“如何快速鉴别鉴别诊断”这一环节。例如，当一个患者出现胸痛时，是心绞痛？主动脉夹层？还是肺栓塞？不同的诊断，预后和治疗方法天差地别。我希望这本书能够提供一些行之有效的方法，帮助我们迅速地在这些可能性之间做出判断，从而为患者争取宝贵的救治时间。

评分☆☆☆☆☆

这本《急诊科疾病临床诊疗思维（第2版）》的书名，让我立刻联想到那些在生死一线做出关键判断的急诊医生。作为一名在急诊岗位工作的医务人员，我深知“思维”的重要性。它不仅仅是知识的堆砌，更是经验的提炼、逻辑的运用和临场应变的结合。我非常期待书中能够分享那些“名家”们在面对疑难杂症时，是如何一步步地剥离现象、直达本质的。例如，当患者的生命体征很不稳定，各种检查结果又都不十分明确时，他们是如何做出初步的判断，并迅速启动相应抢救措施的？我希望书中能够提供一些“思维框架”，能够帮助我们梳理那些复杂的临床信息，找到最关键的切入点。我期待这本书能给我带来一种“举一反三”的能力，让我在面对类似情况时，也能做到心中有数，下笔如有神。

评分☆☆☆☆☆

翻开这本《急诊科疾病临床诊疗思维（第2版）》，首先映入眼帘的是那种扑面而来的“实战感”。不像某些学术著作那样，上来就引经据典，长篇大论地讲述理论的渊源。这本书仿佛直接把我拉到了急诊抢救室的现场，各种紧急情况、各种复杂的表现，都在我的脑海中一一浮现。让我惊喜的是，作者并没有简单地把各种疾病的治疗方案罗列出来，而是着重强调了“思维”这个词。这一点非常重要，因为在急诊，我们面对的往往不是教科书上那种“标准”的患者，而是千变万化、甚至带有欺骗性的临床表现。如何从纷繁复杂的症状中抽丝剥茧，如何鉴别那些致命的“假象”，如何快速地排除那些最危险的诊断，这些才是真正考验一个急诊医生功力的核心。我尤其期待书中关于“鉴别诊断”的探讨，以及如何在高压环境下进行“决策树”式的思考。我知道，很多时候，一次快速而准确的鉴别诊断，就能为患者争取宝贵的救治时间。我希望能在这本书中找到那些能让我“恍然大悟”的思路，那些曾经困扰我、让我夜不能寐的难题，能在作者的引导下，找到清晰的解答。

评分☆☆☆☆☆

我一直觉得，急诊科的医生，就像是在走钢丝，每一步都必须小心翼翼，稍有不慎就可能跌落深渊。这本《急诊科疾病临床诊疗思维（第2版）》，我最初是被它的“名院、名科、知名专家”这些标签吸引的。毕竟，这些头衔代表着顶级的医疗资源和丰富的临床经验。然而，我更看重的是，这些“专家”们究竟是如何思考的？他们的诊疗思维模式究竟是怎样的？我希望这本书不是简单地把他们的成功案例堆砌起来，而是能够深入地剖析他们面对不同疾病时的思考过程，包括他们是如何快速评估患者的危重程度，如何做出初步诊断，以及如何在不确定性极高的情况下，进行下一步的治疗决策。我尤其好奇，在那些看似“危急时刻”的背后，他们是如何权衡利弊，如何考虑各种可能的风险，并最终做出最有利的选择的。这本书，我期望它能成为我学习“专家智慧”的窗口，让我能够窥探到那些在生死边缘做出关键决定的“思维火花”。

评分☆☆☆☆☆

说实话，我拿到这本《急诊科疾病临床诊疗思维（第2版）》之前，对市面上的一些急诊医学书籍还是有些“审美疲劳”的。很多书的内容都大同小异，要么是疾病的分类、临床表现、实验室检查、影像学特点，要么就是各种治疗指南的罗列。这些信息固然重要，但却缺乏一种“灵魂”——那就是如何在复杂多变的临床情境下，将这些孤立的知识点串联起来，形成一套行之有效的诊疗逻辑。我希望这本书能够打破这种局限，它强调的是“思维”，这就意味着它会更侧重于“如何想”，而不是“想什么”。我迫切地想知道，书中的那些“名家”们，在面对一个完全陌生的、或者表现得极其不典型的心肌梗死、脑卒中、休克等等病例时，他们是如何建立起最初的怀疑，如何一步步地缩小诊断范围，如何快速地识别出“red flags”，从而避免漏诊和误诊。我期待的是一种“启发式”的学习，而不是“填鸭式”的灌输。

评分☆☆☆☆☆

我一直认为，急诊科医生最重要的不是记住了多少种疾病的治疗方案，而是他们能否在信息不全、时间紧迫的情况下，迅速形成一个相对准确的判断，并果断采取行动。这本《急诊科疾病临床诊疗思维（第2版）》，恰恰抓住了这个核心。我非常欣赏“思维”这个词被放在标题的显著位置。我希望这本书能够给我带来一些“顿悟”的时刻，能够教会我如何在面对那些“疑难杂症”时，不至于手足无措。我尤其期待书中能够提供一些关于“紧急情况下的思维陷阱”的剖析，以及如何避免这些陷阱。例如，在面对一个表现典型的疾病时，是否有可能因为过于自信而忽略了某些潜在的、不典型的并发症？在追求快速止血时，是否有可能忽略了对循环的整体评估？我希望通过阅读这本书，我能获得一种更“辩证”的临床思维，能够让我更加审慎地对待每一个决策。

评分☆☆☆☆☆

我拿到《急诊科疾病临床诊疗思维（第2版）》这本书，心中充满了期待，希望能从中汲取到一些真正有价值的临床智慧。急诊科的特殊性在于其高强度、高压力的工作环境，以及患者病情变化莫测的特点。这就要求我们不仅要有扎实的医学理论知识，更要有敏锐的临床观察力、快速的判断能力以及果断的决策能力。我希望这本书能够帮助我提升这些“软技能”。具体来说，我特别关注书中所描述的，专家们是如何在有限的时间内，通过病史询问和体格检查，快速筛选出关键信息，形成初步的诊断方向。例如，一个意识模糊的患者，如何才能在最短的时间内，判断是颅内病变、代谢性问题、还是中毒？我期待书中能够提供一些系统性的思考路径，让我们能够更有效地应对各种复杂的临床场景，从而为患者提供更优质的医疗服务。

评分☆☆☆☆☆

每次看到《急诊科疾病临床诊疗思维（第2版）》的标题，我都忍不住会想起那些曾经让我彻夜难眠的夜晚，想起那些在急诊室里，面对患者的痛苦表情，而我却因为思路不清晰而感到焦虑的时刻。这本书记载了“国内名院、名科、知名专家”的临床诊疗思维，这对于我们这些身处基层医院，接触到的病例类型虽然多，但缺乏系统性、高水平指导的医生来说，简直是一份宝藏。我特别希望书中能够详细阐述，当患者出现一些模糊的、非特异性的症状时，如何通过精准的病史采集和体格检查，来寻找关键线索。例如，一个腹痛的病人，如何才能在最短的时间内，区分是普通胃肠炎，还是腹腔脏器破裂？一个呼吸困难的病人，如何才能快速判断是肺栓塞、心力衰竭，还是过敏性休克？我期待这本书能够提供一套系统性的方法论，帮助我们建立起一种“由繁化简”的思维模式，让我们在纷繁复杂的临床表现面前，能够迅速抓住问题的本质。

评分☆☆☆☆☆

这本《急诊科疾病临床诊疗思维（第2版）》的封面设计和书名都透露出一种严谨和权威的气息。我了解到它汇聚了国内众多顶尖的急诊科专家，这让我对它寄予了很高的期望。对于急诊科而言，时间就是生命，每一个错误的判断都可能带来无法挽回的后果。因此，培养一套清晰、高效、并且能够应对各种复杂情况的诊疗思维至关重要。我希望这本书能够不仅仅是理论知识的讲解，更重要的是，它能够深入地剖析专家们是如何进行“临床推理”的。例如，当面对一个多系统损伤的重症患者时，专家们是如何在短时间内，评估各个系统的功能状态，确定最优先处理的危及生命的环节，以及如何根据患者的反应，动态地调整治疗方案。我期待书中能有关于“危重症患者的风险评估与管理”方面的深度探讨，以及如何利用有限的资源，做出最优化的决策。

评分☆☆☆☆☆

我拿到这本《急诊科疾病临床诊疗思维（第2版）》的时候，说实话，我心里是带着点忐忑和期盼的。作为一名在急诊科摸爬滚打多年的老兵，我深知这个科室的特殊性——每一秒都可能决定生死，每一次决策都必须精准、迅速。以往阅读的一些医学书籍，虽然内容详实，但往往偏重于理论知识的堆砌，或是对某个疾病的病理生理进行深入剖析，对于如何在瞬息万变的急诊现场，将这些知识转化为实际的诊疗行动，却往往语焉不详。更别提那些“名院、名科、知名专家”的头衔，虽然听起来金光闪闪，但真正能否将那些经验转化为普适性的思维模式，才是我们最关心的。我希望这本书能够真正地“授人以渔”，而不是仅仅罗列一堆“治愈案例”或者“诊断秘诀”。我期待它能像一位经验丰富的老师，在我面对棘手病例时，能够清晰地引导我一步步理清思路，找出最关键的线索，做出最明智的判断。那种“胸有成竹”的诊疗自信，是无数个不眠之夜和无数次生死考验积累下来的，而我希望这本书能帮助我缩短这段艰辛的历程，让我更早地触摸到那种境界。这不仅仅是一本书，更是我职业生涯中一个重要的“引路者”，我迫切地想知道，它是否真的能照亮我前行的道路。

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正版 不错。物流也很快，支持一下

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不错不错，很多临床的病例，还有治疗方案！

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很实用，一边思考一边看书，能学到更多的东西

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评分☆☆☆☆☆

好好的书，没时间看，京东活动害死人