權威專傢解讀科學就醫係列：中國醫療保險政策解讀 下載 mobi epub pdf 電子書 2025

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郭清 編

圖書標籤:

• 醫療保險
• 醫保政策
• 科學就醫
• 健康科普
• 政策解讀
• 社保
• 醫療保障
• 專傢解讀
• 中國醫療
• 就醫指南

齣版社： 人民衛生齣版社

ISBN：9787117197298

版次：1

商品編碼：11664332

包裝：平裝

叢書名： 權威專傢解讀科學就醫係列

開本：16開

齣版時間：2015-02-01

用紙：膠版紙

頁數：195

字數：201000

正文語種：中文

內容簡介

　　本書以各位編者在平時工作中積纍的經驗及資料數據為基礎，大量查閱相關文件，由杭州師範大學醫學院健康管理專業教授、博士共同努力編寫而成。全書共計7章，一篇附錄，總字數達10萬字左右。本書以全國新的醫療保險政策作為解讀內容，選取典型城市作為案例介紹，主要包括醫療保險的基本體係、城鎮職工基本醫療保險、城鎮職工居民醫療保險、新型農村閤作醫療、商業醫療保險、醫療救助和醫療保險糾紛處理等7章內容。

目錄

一、醫療保險的基本內容
（一）醫療保險相關知識
1．疾病風險的特點包括哪些
2．保險是什麼，我們為什麼要參加保險
3．醫療保險的概念與分類是什麼
4．醫療保險的基本原則有哪幾點
5．醫療保險的作用與社會意義包括什麼
6．現代醫療保險係統構成的基本形式是什麼
7．國際典型的醫療保險形式有哪些
8．我國醫療保險機構的組織網絡
（二）我國社會基本醫療保險相關知識
9．我國社會基本醫療保險製度概述
10．我國社會基本醫療保險製度的曆史沿革
11．我國社會基本醫療保險製度的主要形式是什麼
12．我國社會基本醫療保險費用償付的分類
13．社會醫療保險被保險方常見償付方式有哪些
14．社會醫療保險保險方常見償付方式有哪些
15.療保險究竟“保”什麼
16.什麼是大病統籌
17.基本醫療保險醫療服務設施費用包括哪些費用
18．基本醫療保險不支付哪些生活服務項目和服務設施費用，為什麼
19．基本醫療保險按什麼原則支付藥品費用
20.什麼是“三險閤一”的城鄉一體化醫療保障體係
21.醫保關係轉移接續常見問題有哪些
22.醫保卡是什麼，定點醫院如何使用醫保卡
（三）我國補充醫療保險相關知識
23.補充醫療保險的概念是什麼，其特徵有哪些
24．如何界定補充醫療保險與基本醫療保險的關係
25．我國目前的補充醫療保險有哪幾種

二、城鎮職工基本醫療保險
（一）相關知識
1．城鎮職工基本醫療保險對象包括哪些
2．哪些用人單位中的職工不屬於城鎮職工基本醫療保險對象
3．我國醫療保險基金由哪幾部分構成
4．統籌基金是什麼
5．統籌基金支付哪些醫療費用
6．個人賬戶是什麼
……
三、城鎮居民基本醫療保險
四、新型農村閤作醫療
五、商業健康保險
六、醫療救助
七、醫保糾紛處理
附錄Ⅰ
附錄Ⅱ

精彩書摘

　　《權威專傢解讀科學就醫係列：中國醫療保險政策解讀》：
　　24如何界定補充醫療保險與基本醫療保險的關係
　　（1）補充醫療保險與基本醫療保險的聯係：補充醫療保險是在基本醫療保險的基礎上發展起來的，是對後者的補充與完善，補充醫保的發展隻有在與基本醫保銜接的基礎上纔會顯示其巨大的生機和活力。
　　（2）補充醫療保險與基本醫療保險的區彆：①性質不同：基本醫保是社會福利性事業，不以贏利為目的，不具有營利性；補充醫保是社會保險部門運用經濟杠杆調節補償額度來經營的，其中的商業醫保以贏利為目的；②作用不同：基本醫保是保障參保人員的基本醫療需求，用來調節收入差彆，維護社會公平；補充醫保是在此基礎上根據經濟收入情況來滿足勞動者較高層次醫療需求和特殊醫療需求的，實現收入再分配的效率原則；③權力與義務關係不同：基本醫保的權力與義務關係建立在勞動基礎上，權力與義務全社會流動，並不對等；補充醫保的權利與義務建立在閤同關係上，是等價交換的對等關係；④待遇水平不同：基本醫保的籌資水平和待遇水平是根據當地財政承受能力和單位承受能力、物價變化、生産力發展水平進行適當調整的；補充醫保的待遇水平根據個人經濟能力和繳費多少來確定；⑤立法範疇不同：基本醫保屬於社會立法範疇；補充醫保屬於民法範疇。
　　（3）補充醫療保險與基本醫療保險的銜接形式：①費用空間銜接：補充醫保對門診費用遠遠超過起付綫的、對共同付費部分參保者承擔的醫療費用超過國際上測定的閾值25%的、對超過封頂綫以上的醫療費用提供一定費用補助；②人群銜接：補充醫保采用醫療互助等形式覆蓋基本醫保未能覆蓋的部分人群；③與特需服務的醫療消費銜接：現階段的基本醫保規定瞭一些項目不予付費，這些可以通過補充醫保予以解決。
　　25我國目前的補充醫療保險有哪幾種
　　我國目前的補充醫療保險主要有以下四種：
　　（1）企業型：企業補充醫療保險是企業在參加城鎮基本醫療保險的基礎上，國傢給予政策鼓勵，由企業自主舉辦或參加的一種補充性醫療保險形式。
　　（2）商業型：商業醫療保險是醫療保障體係的組成部分，單位和個人自願參加。國傢鼓勵用人單位和個人參加商業醫療保險。是指由保險公司經營的，贏利性的醫療保障。消費者依一定數額交納保險金，遇到重大疾病時，可以從保險公司獲得一定數額的醫療費用。
　　（3）社會互助：社會互助是指在政府鼓勵和支持下，社會團體和社會成員自願組織和參與的扶弱濟睏活動。社會互助包括兩個方麵：①為受助者提供資金的社會互助：包括社會（國內）捐贈、海外捐贈、互助基金和義演義賽義賣等；②為受助者提供服務的社會互助：包括鄰裏互助、團體互助和慈善事業等。
　　（4）社區型：社區醫療保險屬於城鎮居民醫保，也就是針對城鎮戶口中沒有辦法參加職工醫保（普通醫保）的人群，交的費用比較少，但是報銷比例和總報銷額度也沒有職工醫保高，並且就醫的時候在醫院的選擇上必須從社區醫院開始，符閤轉院規定瞭纔可以上大醫院，直接上大醫院的話，可以不給予報銷。參保居民在定點醫療機構住院（含傢庭病床）的醫療費用，實行確定起付標準、超過起付標準以上部分按醫院級彆分比例支付以及最高支付限額控製的辦法。
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前言/序言

解析中國醫療保障體係的脈絡與未來 本書並非一本簡單的政策匯編，而是深入剖析中國醫療保險政策演進、現狀與未來發展方嚮的權威解讀。它旨在為讀者提供一個全麵、係統、深刻的視角，幫助理解中國這樣一個擁有十幾億人口的大國，如何構建並不斷完善其醫療保障體係，以實現“病有所醫”的宏大目標。本書內容詳實，邏輯嚴謹，力求以清晰易懂的語言，將復雜晦澀的政策條文轉化為 actionable 的知識，無論是政策製定者、醫療機構管理者、醫務人員、保險從業者，還是普通參保者，都能從中獲得寶貴的啓示與指引。 第一部分：中國醫療保險的基石——曆史沿革與製度設計 本書將首先追溯中國醫療保險製度的萌芽與發展曆程。我們將從計劃經濟時期的公費醫療和勞保醫療談起，分析其製度特點、覆蓋範圍以及存在的局限性。接著，重點聚焦改革開放以來，特彆是2000年以來，中國醫療保險製度發生的深刻變革。這包括： 城鎮職工基本醫療保險製度的建立與完善：詳細解讀其繳費機製（單位和個人繳費比例、繳費基數）、待遇水平（報銷範圍、報銷比例、起付綫、封頂綫）、基金管理與運行模式，以及與退休人員醫療保險的銜接。我們將深入分析其在覆蓋麵、籌資能力、保障水平等方麵所麵臨的挑戰與改進措施。 城鄉居民基本醫療保險製度的整閤與發展：闡述新型農村閤作醫療（新農閤）和城鎮居民基本醫療保險（城居保）如何逐步整閤為統一的城鄉居民基本醫療保險製度。重點分析其籌資模式（政府補助與個人繳費相結閤）、保障內容（門診、住院、生育、大病保障等），以及在提高基層醫療服務可及性、減輕農民和城鎮非就業居民醫療費用負擔方麵發揮的作用。我們將探討其在保障公平性、提升待遇水平、應對老齡化等方麵的戰略調整。 生育保險與職工醫保的閤並：分析生育保險獨立存在與融入職工醫保的利弊，以及閤並後對生育保險待遇、基金運行和參保人員權益的影響。 在此基礎上，本書將深入探討中國醫療保險製度設計的核心理念與邏輯。我們將解析“廣覆蓋、保基本、多層次、可持續”的政策目標，以及如何通過製度設計來實現這些目標。這包括： “以收定支”與“以支定收”的權衡：分析不同製度模式下的籌資與支齣關係，以及如何動態調整政策以應對基金收支壓力。 待遇公平性與差異化保障的考量：討論不同群體（如城鎮職工、城鄉居民、退休人員）在醫療保險待遇上的差異，以及如何逐步實現待遇的公平化。 激勵與約束機製的設計：解析醫保基金支付方式改革（如按病種付費、按人頭付費、總額預付等）如何引導醫療機構閤理用藥、控製費用，以及如何鼓勵參保人員選擇適宜的醫療服務。 第二部分：現代中國醫療保險的運行現狀與關鍵挑戰 本部分將聚焦於當前中國醫療保險製度的運行現狀，並深入剖析其麵臨的關鍵挑戰。我們將通過大量的數據、案例和政策分析，揭示問題的根源與復雜性。 基金運行與財務可持續性：深入分析醫保基金的收支規模、增長趨勢、結餘狀況，以及不同地區、不同險種基金運行的差異。重點探討人口老齡化、慢性病負擔加重、醫療技術進步、藥品耗材價格上漲等因素對基金可持續性的影響。我們將研究如何通過優化籌資結構、提高基金投資效益、加強基金監管等方式，保障基金的長期穩健運行。 保障水平與公平性問題：雖然中國醫療保險的覆蓋麵已達到較高水平，但保障水平仍是關注的焦點。本書將分析當前醫保報銷的範圍、比例、起付綫、封頂綫等具體政策，並與國際比較，指齣其在應對大病、重病、長期護理等方麵的不足。我們將探討如何進一步提高保障水平，減輕參保人員的自付費用，特彆是針對低收入群體和患有重大疾病的患者。同時，也將深入分析城鄉之間、地區之間、不同群體之間的待遇差異，以及實現更廣泛公平性的路徑。 醫療費用過快增長的挑戰：中國醫療費用增長速度長期高於GDP增速，成為醫保基金麵臨的巨大壓力。本書將深入分析導緻醫療費用過快增長的多重因素，包括： 需求側因素：人口老齡化、慢性病患病率上升、居民健康意識提高、對更高水平醫療服務的需求等。 供給側因素：醫療技術進步、新藥新器械的廣泛應用、醫療機構逐利機製、醫保支付方式的不足、藥品和耗材價格虛高、過度醫療等。 結構性因素：基層醫療機構服務能力不足、分級診療推行不力、醫保支付方式改革的滯後性等。 我們將重點關注醫保支付方式改革的進展與成效，如DRG/DIP支付方式改革的試點與推廣，以及其在控製醫療費用、引導醫療服務行為方麵的作用。 醫保管理與服務效能：分析當前醫保經辦機構的管理能力、服務效率、信息化建設水平，以及如何利用大數據、人工智能等技術提升醫保管理和服務水平。我們將探討如何優化經辦流程，提高參保群眾的滿意度，打擊欺詐騙保行為，維護醫保基金安全。 藥品和耗材價格治理：藥品和耗材是醫療費用的重要組成部分。本書將深入分析國傢藥品集中采購（帶量采購）的進展、成效與麵臨的挑戰，以及對醫保基金和患者費用的影響。我們將探討如何通過深化藥品流通體製改革，完善耗材價格形成機製，促進仿製藥替代，進一步降低藥品和耗材價格，減輕患者負擔。 醫保與醫藥服務協同：分析醫保作為支付方，如何與醫療服務供給方（醫院、醫生）形成有效的協同關係。探討如何通過醫保政策引導醫療機構提供高質量、高效率、可及性的醫療服務，並激勵醫務人員提高服務水平。 第三部分：麵嚮未來的中國醫療保險——改革創新與發展趨勢 在深刻剖析現狀與挑戰的基礎上，本書將展望中國醫療保險的未來發展方嚮，重點關注改革創新與前沿趨勢。 多層次醫療保障體係的構建：分析如何構建一個更加完善、多層次的醫療保障體係，包括： 基本醫療保險：鞏固和發展現有職工醫保和居民醫保，提升其保障能力和公平性。 大病保險：分析大病保險在減輕重病患者經濟負擔方麵的作用，以及如何進一步完善其籌資和運行機製。 醫療救助：闡述醫療救助作為最後一道安全網的重要作用，以及如何加強其對特睏人群的幫扶力度。 商業健康保險：探討商業健康保險在中國多層次醫療保障體係中的定位與發展機遇，以及如何鼓勵其與基本醫保協同發展，滿足多樣化的健康保障需求。 其他補充性保障：如長期護理保險、意外傷害保險等。 健康中國戰略下的醫保改革：探討醫保政策如何服務於“健康中國”戰略的實施。例如： 預防為主，關口前移：分析醫保如何通過健康管理、慢病管理、早期篩查等服務，鼓勵參保人員采取健康生活方式，降低疾病發生率，從而從源頭上控製醫療費用。 推動分級診療：分析醫保政策如何通過差異化的支付方式、報銷比例等，引導參保人員閤理利用不同層級的醫療機構，構建有序的就醫格局。 支持基層醫療發展：探討醫保如何加大對基層醫療機構的支持力度，提升其服務能力和吸引力，讓更多居民能夠在“傢門口”獲得優質的醫療服務。 醫保信息化與智能化建設：展望醫保信息平颱建設的未來，如何利用大數據、人工智能、區塊鏈等技術，實現醫保管理服務的智能化、精細化和高效化。例如，利用大數據分析進行欺詐騙保監測，利用人工智能輔助慢病管理，利用區塊鏈技術提升醫保數據安全性和可追溯性。 全球化視角下的醫保經驗藉鑒：在全球化背景下，分析其他國傢在醫療保險製度設計、運行管理、費用控製、技術應用等方麵積纍的寶貴經驗，以及對中國醫療保險改革的藉鑒意義。 應對未來挑戰的戰略思考：例如，如何應對人口結構變化（如預期的低生育率、持續增長的老齡化）、新的疾病威脅（如新發傳染病）、技術革命（如基因編輯、細胞治療）等帶來的挑戰，並提前進行政策布局。 本書的價值與讀者受益 《解析中國醫療保險政策》旨在成為一本集權威性、專業性、前瞻性於一體的著作。本書的特點在於： 深度與廣度兼備：既有宏觀政策的解讀，也有微觀操作的分析；既涵蓋製度設計，也關注運行細節。 數據支撐與案例分析：大量引用國傢統計局、國傢醫保局等權威部門的公開數據，並結閤具體的政策案例，增強瞭內容的說服力和實踐指導意義。 邏輯清晰與語言精煉：力求用簡潔明瞭的語言，將復雜的政策邏輯梳理清楚，避免空洞的理論闡述。 前瞻性與實踐性並存：在分析現實問題的同時，也著眼於未來，為政策的進一步完善和實踐的創新提供思路。 閱讀本書，您將能夠： 清晰理解中國醫療保險的“來路”與“去嚮”：掌握中國醫療保險政策的演變脈絡，理解其背後的邏輯和價值取嚮。 準確把握當前醫保運行的“脈搏”：深入瞭解中國醫保體係麵臨的核心挑戰與突齣問題。 洞察未來醫保改革的“方嚮盤”：掌握未來中國醫療保險製度發展的主要趨勢與改革重點。 提升政策理解能力與實踐操作水平：無論是作為政策研究者、行業從業者，還是普通參保者，都能從中獲得有益的知識和啓發，更好地應對與自身相關的醫保問題。 總之，本書將帶領讀者穿越中國醫療保險政策的迷宮，撥開迷霧，展現齣一條清晰、理性、充滿希望的道路。它不僅是對一項重大國策的深度解讀，更是對中國人民健康福祉不懈追求的生動寫照。

評分☆☆☆☆☆

這本《權威專傢解讀科學就醫係列：中國醫療保險政策解讀》就像是打開瞭一扇通往復雜迷宮的窗戶。長期以來，我對中國醫療保險的種種政策都感到一頭霧水，總覺得裏麵有太多我看不懂的條條框框，也常常為自己生病時到底該如何選擇就醫途徑而感到焦慮。這次終於有機會捧讀這本書，我滿懷期待地想從專業的角度去理解這些與我們每個人息息相關的政策。從我開始翻閱第一頁起，我就被書中條理清晰的分析和深入淺齣的講解所吸引。作者並沒有直接羅列生硬的條款，而是從曆史的維度、社會的需求以及政策的演變過程來展開敘述，這讓原本枯燥的政策變得有血有肉，更具可讀性。特彆是書中關於不同醫保類型（比如職工醫保、居民醫保）的保障範圍、報銷比例、門診和住院的報銷流程等內容的闡述，簡直是為我這樣的普通民眾量身打造的指南。我甚至發現瞭一些之前我從未留意過的細節，比如異地就醫的備案流程、大病保險的適用範圍等等。這些信息對於我規劃傢庭的醫療開支，以及在緊急情況下做齣明智的就醫選擇，都提供瞭極大的幫助。總而言之，這本書就像是一個貼心的嚮導，帶領我一步步走齣醫療保險的迷霧，讓我對自身的權益有瞭更清晰的認識，也對如何利用好這些政策充滿瞭信心。

評分☆☆☆☆☆

對於我這種經常需要處理各種醫療相關事務的人來說，一本能夠權威、全麵解讀中國醫療保險政策的書籍，簡直是雪中送炭。《權威專傢解讀科學就醫係列：中國醫療保險政策解讀》這本書，恰恰滿足瞭我的這一需求。它以一種極為嚴謹且專業的方式，係統地梳理瞭中國醫療保險製度的方方麵麵。從宏觀的政策目標、頂層設計，到具體的執行細則、操作流程，都進行瞭詳盡的闡述。書中對於醫療保險基金的籌集、管理、支付等關鍵環節的剖析，讓我對整個體係的運作有瞭深刻的認識。我特彆關注書中關於特殊群體（如退休人員、失業人員、農村居民等）的醫保政策差異化解讀，這對於我在工作中處理相關谘詢和提供幫助非常有價值。此外，書中對醫療保險支付方式改革的探討，以及對未來政策走嚮的預測，也為我提供瞭前瞻性的視角。總而言之，這本書不僅是一本工具書，更是一本能夠提升專業素養、拓展視野的著作，它幫助我能夠更自信、更有效地應對與中國醫療保險政策相關的各種復雜情況。

評分☆☆☆☆☆

說實話，我不是那種對政策條文特彆感興趣的人，平時也更關注生活中的實際問題。這次買這本書，完全是因為傢裏老人經常生病，看病的花銷確實是一筆不小的負擔，每次去醫院，關於醫保怎麼報銷，哪些項目能報，報多少，總是有很多問號。我希望這本書能幫我把這些糊塗賬算明白，知道怎麼能把醫保用得更劃算，少花點錢。《中國醫療保險政策解讀》這本書，真的是幫瞭我大忙。它沒有用那種特彆學術的語言，而是用很貼近生活的例子，把醫保的那些“門道”都講清楚瞭。比如，它詳細解釋瞭報銷的流程，還有哪些檢查、藥品是醫保目錄裏的，哪些需要自費，這對我來說太實用瞭。我還瞭解到，原來不同地方的醫保政策有差彆，而且我父母在外地就醫，也有一些特殊的報銷方式，這本書都給講到瞭。我甚至還學會瞭怎麼看懂醫保卡上的明細，知道每一筆錢是怎麼算齣來的。現在，我感覺自己對醫保不再是一竅不通瞭，至少在給老人看病的時候，心裏有瞭底，知道怎麼做纔能最省錢，同時也保證瞭他們的治療。

評分☆☆☆☆☆

作為一名在基層醫療機構工作的醫生，我時常麵對患者提齣的關於醫保報銷的各種疑問，其中不乏許多不準確甚至錯誤的理解。因此，在工作中，我一直在尋找一本能夠係統性地解答這些問題的專業書籍，以便更好地為患者提供服務。《中國醫療保險政策解讀》這本書的齣現，無疑填補瞭這一空白。它不僅僅是一本政策的匯編，更是一次權威的解讀，將深奧的政策語言轉化為易於理解的專業知識。書中對於醫保基金的運行機製、藥品目錄的動態調整、診療項目的規範化管理等方麵的深入分析，讓我能夠更準確地把握政策的導嚮，也更能理解醫保支付對臨床實踐的影響。尤其值得一提的是，書中對醫保基金的監管和反欺詐機製的介紹，這對於我們基層醫療機構加強內部管理、規範服務行為具有重要的指導意義。我發現，通過學習這本書，我對國傢醫療保障體係的整體框架有瞭更宏觀的認識，也更深刻地理解瞭醫保政策在保障人民健康、促進醫療公平方麵的關鍵作用。這本書不僅能幫助醫生更好地理解政策，更能提升我們服務患者的能力，為構建更加和諧的醫患關係打下堅實的基礎。

評分☆☆☆☆☆

我是一名對社會保障體係充滿好奇心的大學在讀研究生，尤其對中國當下如火如荼的醫療改革和不斷演變的醫療保險政策深感興趣。在我看來，理解這些政策的背後邏輯，以及它們如何影響著數億中國人的健康福祉，是理解當代中國社會發展的一個重要切入點。這本書的到來，為我提供瞭一個絕佳的學習平颱。它並非僅僅停留在對政策條文的錶麵羅列，而是深入剖析瞭每一項政策齣颱的時代背景、決策考量以及可能産生的社會經濟影響。書中對於“以收定支”、“廣覆蓋、保基本”等核心原則的闡釋，以及對不同地區、不同群體在醫保政策執行中可能存在的差異性進行分析，都極大地豐富瞭我對中國醫療保險體係的理解。我尤為欣賞的是，書中對政策的解讀並非一成不變，而是強調瞭政策的動態性和適應性，這讓我意識到，要真正理解醫療保險，就必須持續關注其發展變化。我計劃將這本書作為我研究的起點，並進一步結閤學術文獻和官方數據，去探索更多關於中國醫療保險政策的深度議題。

評分☆☆☆☆☆

7:關於防火閥+C安裝。。運轉

評分☆☆☆☆☆

18.細水霧滅火係統+A聚四氟乙烯

評分☆☆☆☆☆

9:某油庫采用+D自動控製設施功能測試

評分☆☆☆☆☆

15:防排煙係統施工+D柔性

評分☆☆☆☆☆

7:關於防火閥+C安裝。。運轉

評分☆☆☆☆☆

24某建築自動噴水+C79

評分☆☆☆☆☆

一般

評分☆☆☆☆☆

15:防排煙係統施工+D柔性

評分☆☆☆☆☆

19.消防設施檢測機構+B類彆為A2。。8m