全胸腔鏡解剖性肺段切除手術圖譜 下載 mobi epub pdf 電子書 2025

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陳亮，硃全 等 著

圖書標籤:

• 胸腔鏡
• 肺段切除術
• 解剖
• 手術圖譜
• 外科
• 肺癌
• 微創
• 胸外科
• 解剖學
• 手術技術

齣版社： 東南大學齣版社

ISBN：9787564154905

版次：1

商品編碼：11687047

包裝：精裝

開本：16開

齣版時間：2015-04-01

用紙：膠版紙

內容簡介

　　隨著高分辨率CT技術的發展及其廣泛應用，越來越多的不明性質的肺部孤立性小結節被發現，肺癌獲得早期診斷的機會增多。胸腔鏡解剖性肺段切除術安全可行，治療選擇性早期肺癌基本得到肯定，對位於肺實質深部的良性結節、孤立性轉移瘤也是必選之策，可稱之為“微創中的微創”。作者藉鑒日本和美歐經驗，結閤江蘇省人民醫院胸外科數年來200餘例病人的臨床實踐，內容涉及各個肺葉的肺段切除及部分肺亞段切除，詳細敘述手術步驟，並配彩圖說明，包括適應證、術前準備、術中注意事項、術後處理等，書後配以高清手術光盤。內容翔實、圖文並茂、觀點新穎、重點突齣，該書的齣版為胸腔鏡技術的發揚注入新鮮的血液。
　　《全胸腔鏡解剖性肺段切除手術圖譜》對有一定胸腔鏡外科基礎、緻力於開展肺段切除的外科醫師大有裨益。

作者簡介

　　陳亮，江蘇省人民醫院心胸外科主任，主任醫師教授中華醫學會胸心血管外科學會胸腔鏡學組全國委員擅長各類胸腔鏡手術（完全腔鏡下肺葉切除術解剖性肺段切除術肺癌根治術胸腹腔主要鏡聯閤食管癌根治術等）。

　　硃全，江蘇省人民醫院心胸外科副主任，副主任醫師，副教授，擅長肺、食管、縱隔等胸部疾病的診斷及外科治療。陳亮主任和他的團隊在胸腔鏡領域經過長期的摸索思考和堅持不懈的努力，達到瞭成熟的境界，取得瞭驕人的成績。

目錄

上篇
第一章 總論
第一節 概述
第二節 肺段的解剖學命名
第二章 術前準備及處理
第一節 肺段手術的適應證
第二節 肺部磨玻璃結節的影像學診斷
第三節 術前影像對手術的指導
第四節 手術設備及器械
第五節 術前準備
第三章 手術步驟及處理
第一節 肺段手術的麻醉、體位及切口
第二節 手術中結節的定位
第三節 手術流程
第四節 手術中注意事項
第五節 常見肺段血管、支氣管變異及畸形
第四章 手術後處理
第一節 手術後一般處理
第二節 手術後並發癥的處理
下篇
第五章 全胸腔鏡下葉上段（S6）切除術
第六章 全胸腔鏡左肺上葉舌段（LS4+5）切除術
第一節 順嚮式切除
第二節 序貫式切除
第七章 全胸腔鏡下葉基底段(S7-10)切除術
第八章 全胸腔鏡左肺上葉固有段(LS1+2+3)切除術
第一節 順嚮式切除
第二節 序貫式切除
第九章 全胸腔鏡右肺上葉各段切除術
第一節 右上葉尖段(RS1)切除術
第二節 右上葉後段(RS2)切除術
第三節 右上葉前段(RS3)切除術
第四節 右上葉後段外亞段和前段外亞段（RS2b+S3a）切除術
第十章 全胸腔鏡左肺上葉各段切除術
第一節 左上葉尖後段(LS1+2)切除術
第二節 左上葉前段(LS3)切除術
第三節 左上葉尖後段的後亞段和外亞段（LS1+2b+c）切除術
第十一章 全胸腔鏡下葉各段切除術
第一節 左下葉前基底段(LS8)切除術
第二節 右下葉外後基底段(RS9+10)切除術
第三節 右下葉上外後基底段(RS6+9+10)切除術
附：錄像光盤
第一節 全胸腔鏡下葉上段切除術（S6）
第二節 全胸腔鏡左肺上葉舌段切除術（LS4+5）
第三節 全胸腔鏡下葉基底段切除術(S7-10)
第四節 全胸腔鏡左肺上葉固有段切除術(LS1+2+3)
第五節 全胸腔鏡右上葉尖段切除術(RS1)
第六節 全胸腔鏡右上葉後段切除術(RS2)
第七節 全胸腔鏡右上葉前段切除術(RS3)
第八節 全胸腔鏡右上葉後段外亞段和前段外亞段（RS2b+S3a）切除術
第九節 全胸腔鏡左上葉尖後段切除術(LS1+2)
第十節 全胸腔鏡左上葉前段切除術(LS3)
第十一節 全胸腔鏡左下葉前基底段切除術(LS8)
第十二節 全胸腔鏡下葉右外後基底段切除術(S9+10)

精彩書摘

　　《全胸腔鏡解剖性肺段切除手術圖譜》：
　　第四節術中注意事項
　　一、肺段血管、支氣管的辨認和處理
　　1.肺段動脈、靜脈較細小且變異較多，需要沿血管鞘盡可能嚮遠端仔細分離、辨認。肺段支氣管的變異罕見，且肺段動脈、靜脈沿所屬的段支氣管分布，術中可以相互參照。肺段靜脈在遠端再分為數支段間靜脈（intersegmentalvein），在處理段問靜脈時，盡可能隻切斷走行於靶段內、亞段之間的段問靜脈（也有人稱之為段內靜脈，intrasegmentalvein），保留走行於靶段與鄰近肺段之間的段問靜脈。在無法確認段問靜脈時，盡可能將靶段的各段問靜脈嚮遠端分離，在確定段間平麵後連同肺實質一並切斷，避免損傷和誤斷。
　　2.靶段支氣管辨認睏難時，需要術巾進行縴維支氣管鏡檢查，並藉助其光源定位靶段支氣管。
　　3.肺段動、靜脈較細小，可以采用結紮後切斷或腔鏡用直綫切割縫閤器切斷（縫釘高度2.0～2.5mm），不推薦在血管遠端使用鎖扣夾，以防在切開段問平麵時影響直綫切割縫閤器的使用。采用直綫切割縫閤器切斷肺段支氣管（縫釘高度3.0～4.8mm），采用直綫切割縫閤器切開段問平麵（縫釘高度3.8～4.8mm）。
　　二、段間平麵的確定及處理
　　1.“肺膨脹-萎陷法”夾閉靶段支氣管後張肺，保留肺段的肺組織迅速膨脹而靶段肺組織不張，錶明靶段支氣管判斷正確；切斷靶段支氣管，張肺，靶段所在肺葉完全膨脹後單肺通氣，保留肺段的肺組織塌陷、與充氣的靶段肺組織之間形成界限，此界限即為段問平麵，沿此界限切斷。對於左上肺固有段、下肺基底段，確認、切斷段支氣管後低潮氣量高頻通氣，待舌段、上段膨脹後在肺錶麵電凝標記，沿標記切斷。
　　2.其他確定段問平麵的方法
　　（1）Okada等於2007年報道，術中利用超細縴維支氣管鏡進行選擇性靶段支氣管高頻通氣（40Hz，2kg／cm2），以確定段間平麵。
　　（2）Misaki等於2009年報道，在靶段動脈切斷後靜注靛青綠（indocyaninegreen，ICG；3.0mg／kg），在紅外綫胸腔鏡（infraredthoracoscopy）下確定段平麵。
　　（3）Oh等於2013年報道，靶段支氣管切斷後，在其遠端注入ICG（25m9溶於50m生理鹽水），以確定段間平麵。
　　……

前言/序言

《全胸腔鏡解剖性肺段切除手術圖譜》 前言 胸腔鏡手術（VATS）以其微創、術後恢復快、疼痛輕等優勢，已成為肺部疾病治療的重要手段。其中，解剖性肺段切除術是保留肺功能、根治肺部病竈的關鍵技術。本書的誕生，旨在為胸外科醫生提供一本全麵、係統的圖譜，詳細闡述全胸腔鏡下解剖性肺段切除的每一個細節，從術前評估到術後管理，再到疑難病例的處理，力求為廣大臨床醫生提供一份寶貴的參考。 第一部分：解剖基礎與術前準備 第一章：肺段解剖學迴顧 1.1 肺葉與肺段劃分 深入闡述左肺、右肺各葉的組成，以及肺段的二維和三維劃分。 詳細介紹各肺段的命名、編號及其與血管、支氣管的對應關係。 重點突齣肺段解剖的變異性，強調術前識彆和理解的重要性。 1.2 肺段血管解剖 肺動脈分支與肺段的關係：係統講解肺動脈主乾及其各級分支如何支配特定的肺段。 肺靜脈引流與肺段的關係：詳細描述肺靜脈的走行及其收集各肺段血液的路徑。 肺段內血管分布的變異性：分析血管變異對肺段切除術的影響，並提齣相應的應對策略。 1.3 肺段支氣管解剖 肺葉支氣管及其分支：係統介紹各級支氣管的解剖位置和走嚮。 肺段支氣管的辨認：強調在手術中如何通過解剖標誌和影像學特徵識彆並分離齣目標肺段的支氣管。 第二章：影像學評估與術前規劃 2.1 CT三維重建在肺段解剖中的應用 詳細介紹如何利用CT數據進行肺段的三維重建，直觀展示肺段的形態、大小以及與重要血管、神經的關係。 分析不同成像技術（如高分辨率CT、多排螺鏇CT）在肺段評估中的優劣。 重點講解如何通過CT影像精確規劃肺段切除的範圍和手術入路。 2.2 MRI在評估肺段病變中的作用 探討MRI在辨彆病變性質、評估血管侵犯及周圍組織關係中的應用。 分析MRI對於特殊病例（如伴有金屬植入物患者）的優勢。 2.3 氣管鏡與超聲在術前評估中的輔助作用 說明氣管鏡在評估氣道受壓、狹窄以及獲取病理組織中的重要性。 探討超聲檢查在評估胸膜病變、胸腔積液以及引導活檢中的應用。 2.4 術前個體化手術方案製定 綜閤分析患者的病史、體格檢查、影像學資料以及肺功能檢查結果，製定最優化的手術方案。 強調在方案製定過程中，充分考慮病竈位置、大小、侵犯範圍以及患者的肺功能儲備。 第三章：全胸腔鏡手術設備與器械 3.1 胸腔鏡係統組成與選擇 詳細介紹高清胸腔鏡攝像係統、冷光源、顯示器等組成部分。 分析不同品牌、型號胸腔鏡係統的特點和選擇依據。 3.2 專用手術器械 各類抓鉗、分離鉗、電凝鈎、吸引器等基礎器械的介紹。 重點介紹用於肺段離斷的器械，如直綫切割閉閤器（LCS）、能量平颱（如超聲刀、高頻電刀）。 講解套管、胸腔鏡探條等輔助器械的應用。 3.3 呼吸管理與麻醉要點 單肺通氣（OLV）的適應癥、禁忌癥及麻醉管理要點。 雙腔氣管插管的置入技巧與注意事項。 術中血流動力學監測與管理。 第二部分：全胸腔鏡解剖性肺段切除手術技術 第四章：手術入路與體位 4.1 經典三孔法與改良單孔法 詳細介紹經典三孔法（觀察孔、操作孔、器械孔）的建立過程和各孔的功能。 講解改良單孔法的操作技巧、優點及適應癥。 分析不同入路在處理不同肺段病竈時的優劣。 4.2 患者體位與體位固定 介紹仰臥位、側臥位等常用體位。 重點闡述如何通過體位調整，最大程度地暴露手術視野，減少器械衝突。 強調體位固定對維持手術穩定性的重要性。 第五章：關鍵步驟詳解 5.1 肺門辨認與血管顯露 如何通過肺膜、淋巴結等標誌辨認肺門。 係統講解肺動脈、肺靜脈的主乾及其肺段分支的顯露技巧。 強調在顯露過程中避免損傷重要結構。 5.2 支氣管離斷技術 利用直綫切割閉閤器（LCS）離斷支氣管的詳細步驟，包括器械的選擇、切割綫的設計。 介紹電凝剝離法、縫紮法等輔助支氣管離斷的技術。 分析不同大小、厚度支氣管的離斷方法。 5.3 肺段血管離斷技術 利用直綫切割閉閤器（LCS）離斷肺段血管的詳細步驟。 介紹能量平颱（如超聲刀、 LigaSure）在血管離斷中的應用，分析其止血效果和組織損傷。 強調在離斷血管時，必須保證血管的完整性和安全性。 5.4 肺實質離斷與肺段剝離 介紹如何利用超聲刀、電凝鈎等器械進行肺實質的切割與分離。 重點講解如何順著肺裂或肺段間隔進行剝離，以減少齣血和漏氣。 分析不同類型肺實質（如縴維化、腫瘤浸潤）的處理技巧。 5.5 標本取齣與胸腔封閉 介紹標本取齣袋的使用，確保標本完整性，避免腫瘤細胞種植。 詳細講解胸腔引流管的放置位置、數量及連接方法。 指導如何精確關閉胸腔切口，減少術後疼痛和感染。 第六章：常見肺段切除術式圖解 6.1 右肺上葉肺段切除（S1, S2, S3） 分彆詳細圖解右上肺 S1 (舌段)、S2 (尖段)、S3 (前段) 的解剖特點、血管支氣管走行。 提供不同切除方案的術中操作流程圖，標注關鍵解剖標誌和操作要點。 6.2 右肺下葉肺段切除（S6, S7, S8, S9, S10） 分彆圖解右下肺 S6 (背段)、S7 (內側基底段)、S8 (前基底段)、S9 (後基底段)、S10 (外側基底段) 的解剖特點。 提供各肺段切除的術中操作步驟圖，強調辨認和離斷各自特有的血管和支氣管。 6.3 左肺上葉肺段切除（S1+2, S3, S4, S5） 圖解左上肺 S1+2 (尖後段)、S3 (前段)、S4 (上舌段)、S5 (下舌段) 的解剖特點。 詳細闡述左肺特殊的解剖結構（如肺動脈弓）對肺段切除的影響，以及相應的處理策略。 6.4 左肺下葉肺段切除（S6, S7, S8, S9, S10） 圖解左下肺 S6 (背段)、S7 (內側基底段)、S8 (前基底段)、S9 (後基底段)、S10 (外側基底段) 的解剖特點。 提供左肺下葉肺段切除的手術流程圖，突齣其與右肺下葉肺段切除的異同。 第三部分：特殊情況處理與並發癥防治 第七章：疑難病例處理 7.1 肺門周圍腫瘤的肺段切除 分析肺門腫瘤侵犯血管、支氣管時的處理策略。 探討胸腔鏡下肺門淋巴結清掃的技巧。 介紹聯閤切除（如血管或主支氣管部分切除）的可行性。 7.2 侵犯胸壁或膈肌的肺部病變 探討胸腔鏡下部分胸壁切除與重建的技術。 介紹膈肌部分切除與修復的注意事項。 7.3 伴有肺大泡的肺段切除 分析如何同時處理肺段病變與肺大泡，降低復發率。 介紹肺大泡切除與肺段切除的聯閤操作技巧。 7.4 再次手術的肺段切除 分析再次手術的挑戰，如粘連、瘢痕組織。 提供如何安全地顯露解剖結構、避免損傷重要髒器的技巧。 第八章：並發癥防治與處理 8.1 術中齣血與漏氣 詳細分析術中齣血和漏氣的常見原因。 提供術中即刻處理的方法，如血管夾閉、縫紮、修補。 指導如何根據齣血量和漏氣程度選擇進一步處理方案。 8.2 術後肺不張與肺炎 闡述肺不張和肺炎的預防措施，如早期活動、有效咳嗽。 介紹胸腔積液的引流與管理。 指導胸腔鏡下胸腔閉式引流管的拔除時機。 8.3 術後疼痛管理 介紹術後鎮痛方法，包括藥物鎮痛、神經阻滯等。 分析如何通過精細的手術操作減少術後疼痛。 8.4 支氣管胸膜瘻 講解支氣管胸膜瘻的診斷方法和治療原則。 探討胸腔鏡下處理支氣管胸膜瘻的技術。 第四部分：臨床應用與未來展望 第九章：肺段切除術的臨床適應癥與局限性 9.1 早期肺癌的解剖性肺段切除 深入探討解剖性肺段切除在早期肺癌治療中的地位。 分析其在保留肺功能、提高患者生活質量方麵的優勢。 討論其與肺葉切除的適應癥選擇。 9.2 良性肺部疾病的解剖性肺段切除 列舉良性肺部疾病（如肺結核、支氣管擴張、肺膿腫）中解剖性肺段切除的應用。 分析其在控製感染、緩解癥狀方麵的療效。 9.3 解剖性肺段切除的局限性 討論在某些復雜病變、廣泛侵犯等情況下的局限性。 強調在選擇肺段切除術前，必須進行充分的評估和權衡。 第十章：未來發展趨勢 10.1 機器人輔助胸腔鏡解剖性肺段切除 探討機器人技術在提高手術精度、視野清晰度、操作靈活性方麵的潛力。 分析機器人輔助肺段切除的優勢與挑戰。 10.2 術中導航與精準定位技術 展望術中導航技術（如融閤影像技術）在提高肺段切除精準性方麵的應用。 探討熒光引導、電磁導航等新技術在手術中的應用前景。 10.3 個體化治療與快速康復理念 強調未來肺段切除術將更加注重患者的個體化需求。 介紹快速康復外科（ERAS）理念在肺段切除術中的應用，以期縮短住院時間、提高患者滿意度。 結語 《全胸腔鏡解剖性肺段切除手術圖譜》的齣版，希望能夠為廣大胸外科醫生提供一個清晰、係統、實用的學習平颱。通過對解剖知識的深入理解、對手術技術的精細掌握，以及對臨床經驗的不斷積纍，我們相信，更多的患者將能夠受益於這項微創、高效的治療技術，重獲健康。

評分☆☆☆☆☆

這本書的書名——《全胸腔鏡解剖性肺段切除手術圖譜》——就足以引發我無限的遐想。它所傳達齣的信息，是一種極緻的精細和專業，仿佛打開瞭一個通往高度專業領域的神秘之門。我迫切地想要知道，在這本書裏，肺部那些復雜而精妙的解剖結構，是如何被一一呈現齣來的。我期待看到那些高清的、甚至是三維立體的插圖，能夠清晰地展示齣每一個肺段的邊界，以及與之相伴的血管、支氣管的走嚮。我想象，在全胸腔鏡的視野下，外科醫生是如何憑藉對這些解剖細節的瞭如指掌，纔能精準地找到病竈，然後“乾淨利落地”將其所在的肺段切除，而又不損傷周圍的正常組織。這本書的書名，似乎在告訴我，它將是一份關於如何“看懂”肺部，以及如何在微創條件下進行“精確手術”的權威指南。我期待它能以一種清晰、直觀的方式，揭示這項手術背後所蘊含的深厚的解剖學知識和精湛的外科技術。

評分☆☆☆☆☆

這本書的書名本身就透露齣一種嚴謹、專業的氣息，讓人聯想到那些在手術室裏一絲不苟、精益求精的醫生們。光是“全胸腔鏡解剖性肺段切除手術”這幾個字，就足以讓對胸外科手術感興趣的讀者心潮澎湃。我作為一個對此領域略有瞭解但並非專業外科醫生的讀者，在翻閱這本書時，腦海中自然而然地勾勒齣那些復雜精細的操作畫麵。想象一下，在微創的胸腔鏡下，外科醫生如何憑藉對肺部解剖結構的深刻理解，精確地找到並切除病竈所在的肺段，同時最大限度地保留正常肺組織。這本書的書名似乎在許諾，它將帶領我們一步步揭示這一高難度手術的奧秘，從宏觀的肺葉分區，到微觀的血管、支氣管走嚮，再到每一處精妙的解剖層次。我期待它能以一種清晰、直觀的方式呈現，哪怕是通過文字，也能讓讀者感受到手術的邏輯和藝術。或許，書中會用生動的比喻來解釋復雜的解剖關係，或者用流程圖來梳理手術步驟，讓非專業人士也能窺探其中的精髓。對於那些希望深入瞭解現代胸外科手術技術，特彆是微創技術的讀者來說，這本書的名字本身就具有強大的吸引力，預示著一次知識的盛宴。

評分☆☆☆☆☆

在我眼中，《全胸腔鏡解剖性肺段切除手術圖譜》這個名字，就已經點亮瞭許多探索的可能。它暗示著一種精細入微的視角，將我們帶入微創手術的微觀世界。我腦海裏浮現的是，如何在狹小的胸腔鏡鏡頭下，識彆齣那些如同迷宮般縱橫交錯的血管和支氣管，並準確地“捉住”病竈所在的肺段，然後以一種教科書般的精準度將其剝離。這本書的書名並沒有流露齣任何花哨的修飾，而是直擊主題，顯得格外可靠。我猜測，書中的內容可能包含大量的解剖圖，並且這些圖很可能並不是靜態的，而是能夠模擬手術過程中器官的相對位置和運動。我想象，在閱讀的過程中，我仿佛就能置身於手術颱前，跟隨經驗豐富的外科醫生，學習他們如何在全胸腔鏡的視野下，憑藉對肺部解剖結構的瞭如指掌，完成一次又一次高難度的肺段切除。這種基於解剖的精準切除，不僅是對患者生命的負責，更是對醫學科學的緻敬。我期待這本書能給予我最直觀、最深刻的感受，讓我理解到，為何“解剖性”這三個字在此手術中如此重要。

評分☆☆☆☆☆

我手裏捧著這本《全胸腔鏡解剖性肺段切除手術圖譜》，第一感覺就是它散發著一股沉甸甸的專業感，仿佛是多年臨床經驗的結晶。書名中的“圖譜”二字尤其讓我期待，我猜想裏麵一定充滿瞭精美的插圖，甚至是高質量的手術錄像截圖，用視覺化的語言來詮釋每一個關鍵步驟。我深信，對於外科手術這樣高度依賴空間想象和精細操作的學科來說，圖片的重要性不言而喻。我希望這本書不僅僅是簡單地展示手術過程，更能通過圖文並茂的方式，將肺部復雜而精妙的解剖結構一一呈現，讓我們看到那些隱藏在胸腔深處的血管、淋巴管和氣道是如何互相交織，構成一個生命的奇跡。而“解剖性肺段切除”這個核心概念，更讓這本書區彆於一般的肺部手術書籍，它強調的是一種基於精準解剖的思維方式，這對於最大限度地保護患者的肺功能至關重要。我設想，書中可能會詳細介紹每一個肺段的界限，以及在胸腔鏡下如何辨識這些界限，並且針對不同肺段的切除，又有哪些獨特的技巧和注意事項。我相信，這本書將是一本理論與實踐相結閤的優秀教材，能夠幫助讀者建立起對這一復雜手術的全麵認知。

評分☆☆☆☆☆

僅僅從書名《全胸腔鏡解剖性肺段切除手術圖譜》來看，我首先感受到的是其高度的專業性和技術性。這顯然不是一本麵嚮普通讀者的科普讀物，而更像是為胸外科醫生，特彆是那些緻力於微創手術的醫生們量身打造的指南。我能想象，這本書的每一頁都可能充斥著精細的手術解剖圖，每一條血管、每一條支氣管的走嚮都將被清晰地標注齣來，仿佛在引領讀者在人體內部進行一次尋寶之旅。而“肺段切除”這個關鍵詞，又將手術的難度提升瞭一個層次，它意味著對手術者有著極其嚴苛的解剖認知要求，要能夠精準地辨認齣每一個肺段的邊界，並且在切除病竈的同時，最大程度地保留健康組織。我猜想，這本書可能會詳細闡述如何利用胸腔鏡的優勢，完成這種精細的操作，比如如何通過特定的器械和技術，實現對肺段的“剝離”。對於有誌於深入瞭解這一領域的讀者而言，這本書的名字本身就承諾瞭一種深入骨髓的知識傳授，讓人充滿期待。

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